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1、温州市第二人民医院温州市第二人民医院 温州医学院定理温州医学院定理临床学院床学院 http:/球囊面罩通气技术(Bag-Mask Ventilation，BMV)温州市第二人民医院温州医学院定理临床学院尤荣开温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 88
2、07010388053025 880701032005年国际心肺复苏指南l无氧源的球囊-面罩通气：潮气量大致为10ml/kg（700-1000ml）或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上（IIa类）。l携氧（吸氧浓度0.40，氧气流量从8-12L/min到30L/mim）球囊-面罩通气：较小的潮气量为6-7ml/kg（约400-600ml），或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2s（IIb类）。Highlights of the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation an
3、d Emergency Cardiovascular Care温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103内容提要内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测 l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701031、球囊-面罩通气器的组
4、成（1）面罩 （2）单向阀（3）硅球体 （4）氧气储气阀（5）氧气储气袋 （6）氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103球囊-面罩通气器组成单向阀单向阀硅球体硅球体氧气储气袋氧气储气袋氧气储气阀氧气储气阀安全阀安全阀接面罩或插管温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103成人：10002200ml儿童：3
5、50500ml婴儿：100280ml硅球体温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103硅球体挤压量患者压出量（ml)面罩死腔小手大手成人（2000）单手750800150双手12001300儿童（500）35035095婴儿（250）10010030温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103安全阀温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025
6、8807010388053025 88070103安全阀LOCK60cmH2OADULTINFANT温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103注意事项l正确按装l检查气流（安全阀）l按压频率成人：1220儿童：1420婴儿：3040温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701032、球囊-面罩通气器的工作原理当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，球体内气体即由鸭嘴阀
7、中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103气体流向按压时压力安全阀温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处
8、于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103气体流向松开时温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701
9、03为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103内容提要内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测 l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：057705778805302
10、5 8807010388053025 88070103二、球囊-面罩通气：关键技术l球囊球囊-面罩通气技术的重要组成部分面罩通气技术的重要组成部分1、面罩封闭。2、开放气道。3、通气。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701031、面罩封闭l首先面罩外围的下缘置于下嘴唇和下巴之间的凹槽上，然后面罩可以放置于鼻梁上。临床医生的拇指和食指在面罩上施加足够的压力，以至于达到一很好的密闭效果(呈EC型或WC型)温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：057705778805302
11、5 8807010388053025 880701032、气道开放l手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼突出的部位。小指头钩在下颌骨角下面，这三个手指提供了面罩贴近面部的反作用力，也抬高了下颌骨，帮助完成托颌开放气道（假如没有颈椎禁忌症）温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701033、通气l假如病人窒息无自主呼吸，将以每分钟1020次呼吸的速度给予通气，相当于56ml/Kg的潮气量，或者是500ml的成人平均水平(单手挤压)。l有呼吸运动的病人，球囊-面罩通气将在病人的吸气相定时给予正压；假如病人呼
12、吸急促，应该每3或4次呼吸给予一个简单的辅助呼吸。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103内容提要内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测 l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103三、球囊-面罩通气观察l评价适当的球
13、囊-面罩通气的简单方法：“看、听、摸”温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103看l胸部的起伏。通过立即观察病人锁骨以下的胸廓，是最好的评价方法。这个位置的胸部的起伏反映肺脏的扩展。然而，下部的胸廓活动也可以是由胃部充气引起的，甚至存在于完全的气道阻塞时。l储气袋的充盈是否来自氧气。l改善血氧指脉仪的读数l改善病人的脸色。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103听l任何由于面罩的不紧闭引
14、起的嘶嘶的漏气声；l血氧饱和度报警引起的声音。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103触l硅球体的顺应性:假如气道持续阻塞，球囊将很难挤压，其他的胸廓病变，比如支气管痉挛或气胸可以使阻力增大，顺应性减小。l面罩不紧闭，可以用手感觉漏气。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103内容提要内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困
15、难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测 l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103四、困难球囊-面罩通气处理l困难球囊-面罩通气（DMV）被定义为通过完善的技术而不能维持90%以上的血氧饱和度。l完善的球囊-面罩通气技术和解决DMV的方法在给病人进行喉镜检查前或期间确保给病人供氧至关重要。Yildiz TS,Solak M,Toker K.The incidence and risk factors of difficul
16、t mask ventilation.J Anesth.2005;19(1):711.温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701031、DMV的处理步骤（1）l通过加大头部倾斜度/增大下巴的抬高，来重新移动头部的位置（假如没有处理上的不当）。l用力推下巴。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103l插入口咽通气管（或鼻咽通气管）插入口咽通气管（或鼻咽通气管）1、DMV的处理步骤（2）温州市第二
17、人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103双人球囊-面罩通气一位医师使用面罩，另一位医师挤压球囊温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103显示第一位操作者改变面罩加压 双人球囊-面罩通气温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103第一位操作者继续单人BMV第二位操作者单单进行推下颌 双人球囊-面罩通
18、气温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103规范面罩手法：EC法温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103l假如实施压迫环状软骨，放开或减轻压力l假如密闭存在问题，考虑更换面罩（尺寸和型号）l排除气道异物1、DMV的处理步骤(3)温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103l考虑一种“补救
19、”通气装置，例如，声门上装置如硅胶喉罩或联合导气管。l建议尽早行气管插管。1、DMV的处理步骤（4）温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103内容提要内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测 l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 8
20、8070103五、困难球囊-面罩通气预测l1、胡须：厚密的胡须能破坏面罩的密闭。l使用水溶性的胶体可以帮助减少空气从毛发之间溢出l其他一些解剖上的改变或病人病理性的变化，比如下颌骨外伤，可能破坏面罩密闭性。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103河马女孩l一名14岁的海地女孩脸上长有一个重达7.7公斤的罕见巨型肿瘤，导致她的面部严重肿胀变形，使她看上去就像是“河马”。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 88070103880530
21、25 880701032、肥胖l胸壁和横隔顺应性下降；l头部不易后仰；l咽部过多的软组织引起气道不易打开。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701033、老年l年纪大于55岁将导致DMV；l颈部和颞-下颌联合处的平行运动的问题；l牙齿的掉落；l口咽和鼻咽通气管置入和一个良好密闭的面罩将帮助解决这些问题。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701034、牙齿脱落l在没有牙齿的病人中，颊部的凹陷导致
22、了嘴角的漏气，是面罩的密闭变得困难。l使用口咽通气管将有所帮助。l在两侧颊部的口腔内部放入捏成一团的纱布，可能会通过让双颊鼓起而帮助达到面罩密闭。l选择球囊-面罩通气的时候装上一副假牙，以帮助保持面部的结构。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701035、声音l可闻及上呼吸道和下呼吸道异常声音的许多情况，可以导致球囊-面罩通气操作的困难。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103内容提要内容
23、提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测 l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103六、BMV的技巧和范例l1、球囊-面罩通气头颈理想位置l（a）达到一个从面部到气管之间更直接地通气的通道。l（b）并达到在上呼吸道内腔中形成纵向的张力。l（c）增加舌后和咽后的空间。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：
24、0577057788053025 8807010388053025 880701032、胃胀气l原因：长时间球囊-面罩通气；较差的技术。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103胃膨胀引起两个问题 l胃内容物反流，导致误吸。l胃膨胀能显著地抬高和影响横隔的活动，通过影响呼吸系统顺应性来增加球囊-面罩通气的困难。l更有甚者，可能发生胃破裂 温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103预防胃胀气
25、的方法l通过注意潮气量的输送，尽可能最低的通气压力（小于20cmH2O）。l使用口咽和鼻咽通气管等气道辅助装置。l假如临床怀疑胃膨胀，应该插入经口或经鼻饲管来减轻胃的压力。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701033、环状软骨压迫和BMVl压迫环状软骨，使软骨环和第6胸椎体之间的食道受压，阻断气体进入胃腔。l可减少进入胃的空气。l但也能导致球囊-面罩通气的困难。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 8
26、80701034、内源性呼气末正压l注意在BMV中给予充分呼气时间。lBMV导致胸腔内压力的聚积，而这会产生心衰或气压伤的风险。l通过间歇地放松朝向面部的面罩而减少密闭，可以减少压力。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701035、颈椎保护和BMVlBMV可以在那些被认为有颈椎损伤危险的病人中安全使用。l应该应用手工固定成一直线的颈部位置。l应该省略头部的后仰：托下颌法是应该使用的开放气道方法。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 88
27、07010388053025 880701036、双手较小或无力的临床医生l单人操作技术对双手较小的医生，或一个中等身高的医生，处理一个很高大的病人，这种情况来说是困难或无法操作的。l尽早使用双人操作技术。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 880701037、喉痉挛l儿科病人中非常普遍。l如果怀疑为喉痉挛，在球囊-面罩通气装置上使用CPAP，经常能帮助解除痉挛。l严重或顽固的情况下可能需要小剂量的肌松剂，例如成人使用20mg的琥珀酰胆碱。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：
28、0577057788053025 8807010388053025 88070103内容提要内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测 l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103七、球囊-面罩呼吸器消毒与维护（1）1、将球囊-面罩通气器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时。2、取出后使用清水冲洗所有配件,
29、去除残留的消毒剂。3、储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103七、球囊-面罩呼吸器消毒与维护（2）4、如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5、消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损坏，将部件依顺序组装。6、做好测试工作，备用。温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103 小结l1.BMV技术是急救的首选通气给氧技术；l2.BMV技术是短时的急救通气；l3.BMV技术关键是面罩密闭；气道开放；适当的挤压频率、潮气量。维持呼吸的有力武器温州市第二人民医院急救科温州市第二人民医院急救科 电话：电话：0577057788053025 8807010388053025 88070103