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1、查房内容查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施、评价3*吗概念概念异位妊娠异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是异位妊娠最常见的是输卵管妊娠输卵管妊娠，约占发病类型的，约占发病类型的95%95%。异位妊娠。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管
2、妊娠常在妊娠810810周时发周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。预示破裂发生。吗*吗*M 临床表现临床表现 1.1.症状症状症状症状 停经停经停经停经 腹痛腹痛腹痛腹痛 阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 晕厥或休克晕厥或休克晕厥或休克晕厥或休克 恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等2.2.体征体征体征体征 腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、压痛、反跳痛、肌紧张、压痛、反跳痛、肌紧张、压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音移动性浊音移动性浊
3、音移动性浊音 盆腔体征盆腔体征盆腔体征盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、阴道有血、后穹隆饱满、阴道有血、后穹隆饱满、阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、宫颈举痛、宫颈举痛、宫颈举痛、子宫稍大变软、子宫稍大变软、子宫稍大变软、子宫稍大变软、附件区包块附件区包块附件区包块附件区包块（边界多（边界多（边界多（边界多不清）不清）不清）不清）*M 3.3.辅助检查辅助检查阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。HCGHCG测定测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法B B超检查超检查：子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。
4、腹腔镜检查腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。*M 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺汇报病案汇报病案 患者艾黎霞，女，26岁，主诉主诉“停经24天，腹痛1天”于2013年12月4日入院。现病史：现病史：患者平素月经规则，LMP：2013-11-10，停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，目前无明显诱因出现下腹疼痛不适，今来我院就诊，B超示左附件区异位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎芽及原始心管搏动），盆腔积液4.2cm，拟诊异位妊娠收住院。病程中否认晕厥，否认胸闷心悸不适，食欲精神可，大小便正常，体
5、重无明显改变。既往史：既往史：平素体健，4+年前外院腹腔镜检查发现“左侧输卵管堵塞”（具体不详），否认高血压、糖尿病、心脏病、慢支炎、肺气肿等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详。个人史：个人史：出生并长期居住于成都，否认疫源地及地方病流行区居住史，无烟、酒，无精神创伤及冶游史。平素月经规律，经量一般，无痛经，月经周期28-30天，行经7天，LMP：2013-11-10，未婚，有性生活史，G1P0。家族史：家族史：否认家族遗传病史。吗专科情况：专科情况：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，有举摆痛，子宫前位，正常大小，质中等，压痛，双区压
6、痛，左侧明显，未扪及明显包块。入院查体：入院查体：T T：37.2。C,P P：75次/分，R R：19次/分，BPBP：110/70mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以左下腹明显，移动性浊音。辅助检查：辅助检查：12月4日本院B超显示左附件区异位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎芽及原始心管搏动），盆腔积液4.2cm，血常规示HB92g/L,阴道后穹窿穿穿刺抽出不凝血3ml。*吗吗吗入院诊断：入院诊断：1、异位妊娠 2、轻度贫血修正诊断：修正诊断：1、左输卵管壶腹部妊娠流产 2、右输卵管闭锁 3、盆腔粘连 4、盆腔炎 5、失血性休克主要治疗：主要治疗：给予奥立妥抗炎、补液
7、、对症、营养支持、止痛、腹腔镜下手术等治疗。术程顺利，于02：50安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳，遵医嘱继续予以奥立妥抗炎、补液、对症、营养支持等治疗，并密切观察病情。*你们护理目标、现存护理问题及措施护理目标、现存护理问题及措施231组织灌注量不足组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于营养失调，低于机体需要量机体需要量与出血及手术后摄入下降有关 疼痛疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。了564恐惧恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关感染的危险感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关 自我形象紊乱自我形象紊乱 与手术切除右侧部分输卵管有
8、关护理诊断护理诊断1 组织灌注量不足组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备 密切观察病情变化护理目标护理目标休克症状得到及时发现和纠正 护理诊断护理诊断2 营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量护理目标护理目标无护理不当出现并发症遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理诊断护理诊断3 疼痛疼痛 护理目标护理目标患者主诉疼痛减轻定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视
9、机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心
10、电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔 安慰病人，缓解其焦虑和恐
11、惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。护理诊断护理诊断4 恐惧恐惧 1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次
12、异位妊娠。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。护理目标护理目标 病人能正视现实，积极配合医护工作护理目标护理目标无感染等并发症的发生导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗12次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。护理诊断护理诊断5 有感染的危险有感染的危险*M 1经过治疗后，贫血纠正。2术后置镇痛泵最大限度减轻患者切口疼痛。3病人减轻或消除月经来潮的恐惧症，正确面对月经来潮。4病人未发生肠粘连，切口I期愈合，无感染。5病人身心舒适，生活起居自理。6病人能够正确评价自我，扮演社会角色，树立战胜疾病的信心。7病人能够正确认识病因及预后情况。8未发生并发症。护理评价护理评价谢谢！