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1、关于宫外孕护理查房课件现在学习的是第1页，共21页异位妊娠概念异位妊娠概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管，输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂，剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。现在学习的是第2页，共21页女性内生殖器结构图女性内生殖器结构图现在学习的是第3页，共21页异位妊娠示意图异位妊娠示意图现在学习的是第4页，共21页异位妊娠动漫示意图异位妊娠动漫
2、示意图现在学习的是第5页，共21页分分 类类v输卵管妊娠（壶腹部最常见）v卵巢妊娠v腹腔妊娠v子宫颈妊娠v阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠现在学习的是第6页，共21页病病 因因 v放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送v盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管v输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因v输卵管手术现在学习的是第7页，共21页病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）v陈旧性异位妊娠v腹腔妊娠现在学习的是第8页，共21页症状与体征症状与体征v停经：多有6-8
3、周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。v晕厥与休克v腹部包块v体征：出血多、贫血貌、有吸收热，有压痛反跳痛。现在学习的是第9页，共21页辅助检查辅助检查v超声检查：首选v妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠现在学习的是第10页，共21页病例介绍病例介绍v患者段美兰、女、28岁、下腹疼痛6小时入院。
4、我院B超提示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查。v入院查体：体温36.5，脉搏82次分，呼吸19次分，血压9060mmHg，宫体前位，正常大小，压痛（+），双附件未及包块，压痛（+），宫旁未及结节。v辅助检查：血-HCG 756.32mIU/ml，彩超示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查，子宫、卵巢、双肾、膀胱声像图和测值在正常范围内。尿妊娠试验弱阳性。现在学习的是第11页，共21页病例介绍病例介绍v患者平素月经正常，末次月经为2012年12月30日，于2013年1月8日在无明显诱因下下腹出现疼痛，呈持续性，为进一步诊疗，我院门诊拟“异位妊娠”收入我
5、科。v患者神志清楚，精神软，痛苦貌，下腹压痛反跳痛（+），入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抑制胚胎发育、抗炎止血、监测生命体征等对症治疗。现在学习的是第12页，共21页护理目标、现存护理问题及措施护理目标、现存护理问题及措施现存护理问题现存护理问题疼疼 痛痛自理能力缺陷自理能力缺陷焦虑焦虑/恐惧恐惧有大出血的危险有大出血的危险现在学习的是第13页，共21页现存护理问题与相关因素现存护理问题与相关因素v疼痛疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关v有大出血的危险有大出血的危险与输卵管妊娠造成腹腔大出血有关v焦虑焦虑/恐惧恐惧 与异位妊娠对生命的威胁及担心不能再次妊娠有关v自理能力缺陷自理能力缺陷
6、 与卧床休息、输液有关现在学习的是第14页，共21页疼疼 痛痛v绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。v取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。v教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适 感增加现在学习的是第15页，共21页有大出血的危险有大出血的危险v绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，以防输卵管破裂。v经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏、呼吸、及早发现大出血休克。v注意饮食中粗纤维含量，多饮水。保持大便通畅，必要时可用缓泄剂。v做好大出血准备工作，如有输卵管破裂，及时手术。护理
7、目标：病人能正确执行预防大出血的 措施，病人不发生出血性休克 现在学习的是第16页，共21页焦焦 虑虑/恐恐 惧惧v提供安静的环境，减少不良刺激，主动介绍环境、同病室友，主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。v耐心向病人解释病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。v向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕 时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。v鼓励家属陪护，增加病人安全感。v教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。v必要时遵医嘱使用镇静剂。护理目标：病人能描述自己的焦虑，主诉在 心理和生理上的舒适感增加。现在学习的是第17页，共21页自理能力缺陷自理能力缺陷v加强巡视，及时发现
8、病人需要，将呼叫器放在伸手可及之处，以便有事及时呼叫。v将日常生活用品放在伸手可及之处，以便拿取。v协助病人进食，将饭菜摆放合理，使病人可在床上进餐，饭后清理床单并清洗餐具。v协助洗脸、漱口、大小便，及时提供便器并及时倾倒排泄物。v教会病人保护输液器通道的方法，保持输液通畅。护理目标：病人基本生活需要得到满 足现在学习的是第18页，共21页护理措施护理措施v心理护理：针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。v向患者讲解异位妊
9、娠保守治疗的方案以及需要配合的问题：如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作 用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、白细胞减少、色素沉着、口腔溃疡、食欲减退等。v给药中的注意事项及口腔护理：给药过程中严格三查七对，掌握用药剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确，口腔护理用5%碳酸氢钠每日3次漱口。卧床休息，按时服药，保持足够的营养与水分，进食高热量易消化高维生素饮食，鼓励多饮水。v密切观察早期症状及腹部情况：注意观察病人生命体征、精神状况、腹部体征。如有异常，及时处理，并做好手术准备。v做好辅助检查、观察疗效：定期复查血-HCG 及腹部B超，了解包块消退情况，及时了解治疗效果
10、。v其他：防止失血性休克，及时做好抢救和手术准备。现在学习的是第19页，共21页健康宣教健康宣教v输卵管妊娠的预防在与防止输卵管损伤与感染，向患者宣教妇女健康，保健工作，防止盆腔感染，一旦发现盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。v房事有节，出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、宫内放置节孕器、且有性生活史，出现停经、尿妊娠试验阳性、妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。v教会患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换衣服。性伴侣稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。v加强营养，加强锻炼，增强体质。v休息1个月，1个月禁止性生活，避孕半年以上，输卵管妊娠有10%再发生率和50%-60%的不孕率，告诫患者，下次妊娠须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页