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1、儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗龙岗区妇幼保健院龙岗区妇幼保健院 黄从付黄从付YOUR SITE HERELOGO 小小儿儿正正常常肛肛温温为为36.5-37.5,36.5-37.5,舌舌下下温温度度比比肛肛温温低低0.3-0.5,0.3-0.5,腋腋下下温温度度为为36-3736-37。每每个个人人的的正正常常体体温温略略有有不不同同，而而且且受受许许多多因因素素影影响响。如如肛肛温温超超过过37.837.8，舌舌下下温温度度超超过过37.537.5，腋腋下下温温度度超超过过37.437.4，就可以认为是发热。，就可以认为是发热。但但年年龄龄不不同同，发发热热的的定定义义有有所所差差
2、异异。一一般般认认为为肛肛温温38.538.5以以下下为为低低热热，超超过过3939为为高高热热，超超过过4040为超高热。为超高热。概述概述 YOUR SITE HERELOGO高高热热原原因因未未明明：发发热热超超过过两两周周，体体温温超超过过38.538.5而而未未明明确确致致病病病病因因者者，少少于于两两周为急性发热周为急性发热 长期低烧：长期低烧超过一个月以上长期低烧：长期低烧超过一个月以上人人体体最最高高的的耐耐受受温温度度为为40.641.440.641.4，直直肠肠温温度度持持续续升升高高超超过过4141，可可引引起起永永久久性性的的脑脑损损伤伤；高高热热持持续续在在4242以
3、以上上2424小小时时常常导导致致休休克克以以严严重重并并发发症症。体体温温高高达达4343则很少存活。则很少存活。一、发热的诊断YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗大致可分为三个时相大致可分为三个时相v体温上升期体温上升期v高热期高热期v体温下降期体温下降期YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗 分 期 特 点临 床 表 现体温上升期（寒战期）体温散热乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等 高热期（热稽留期）体温=调定点水平.产热=散热皮肤发红,温度上升,出汗(热病容)体温下降期（出汗期）体温调定点水平,产热 3 3个月患儿的全身炎症
4、个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎反应综合征和脑膜炎,PCT,PCT优于优于CRPCRP和血和血WBCWBC计数计数,在发热起病在发热起病12h12h内预测细菌感染内预测细菌感染PCTPCT优于优于CRPCRP。PCTPCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标标,临界值为临界值为2g2gL-1L-1。腰椎穿刺检查腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。之前行腰椎穿刺检查。实验室检查实验室检查YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗 监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提
5、示病情危重，更应密切监测 降低体温 病情观察 定时测体温 补充营养和水分 加强基础护理 安全护理 心理护理 YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗降温的护理物理降温药物降温YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗头头部部及及血血管管丰丰富富处处冷冷敷敷：用用冷冷毛毛巾巾及及冰冰袋袋放放于于患患者者头头部部，同同时时也也可可将将冰冰袋袋放放于于腋腋窝窝、腹股沟等大血管经过处；腹股沟等大血管经过处；酒酒精精或或温温水水擦擦浴浴：用用30%-50%30%-50%酒酒精精或或32 32-3434温温水水，擦擦浴浴患患者者颈颈、胸
6、胸、腋腋下下、上上肢肢、手手心心、手手背背、腹腹股股沟沟、下下肢肢脚脚背背等等部部位位，以促进机体蒸发散热。以促进机体蒸发散热。急性发热的退热处理急性发热的退热处理YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗（1 1）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法，也可给予降温贴等。减少衣物等降温方法，也可给予降温贴等。（2 2）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。退热，除非临
7、床出现超高热。（3 3）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单用退热剂。速度快于单用退热剂。急性发热的退热处理急性发热的退热处理YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗v水杨酸类：阿司匹林，赖氨匹林，水杨酸钠等水杨酸类：阿司匹林，赖氨匹林，水杨酸钠等v乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等v吡唑酮类：保泰松，安乃近等吡唑酮类：保泰松，安乃近等v芳基苯胺类：布洛芬等芳基苯胺类：布洛芬等v邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等v芳基乙胺类：双氯芬酸等芳基乙胺类：双氯芬酸
8、等v昔康类：吡罗昔康等昔康类：吡罗昔康等vCOX-2COX-2抑制剂：塞利西卜等抑制剂：塞利西卜等v金制剂：金硫苹果酸钠等金制剂：金硫苹果酸钠等v未分类：尼美舒利：未分类：尼美舒利：副作用大，已禁用于副作用大，已禁用于1212岁以下患儿退岁以下患儿退热。热。临床常用临床常用YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温38.538.5或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。3 3个月以上儿童常用退热剂剂量：个月以上儿童常用退热剂剂量：对乙
9、酰氨基酚对乙酰氨基酚10-15mg/kg(10-15mg/kg(每次每次600mg)600mg)，口服，隔，口服，隔时间时间4h4h，每天最多，每天最多4 4次（最大剂量为次（最大剂量为2400mg/d2400mg/d）,用药用药不超过不超过3 3天。布洛芬天。布洛芬5-10mg/kg5-10mg/kg（400mg/d400mg/d），口），口服，每服，每6h6h一次，每天最多一次，每天最多4 4次。次。3 3个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有RCTRCT研究，研究，建议采用物理降温方法。建议采用物理降温方法。YOUR SITE HERELOGO儿
10、童百服咛儿童百服咛 安全退热安全退热对乙酰氨基酚的安全性v极少会产生副作用n无潜在引起雷易氏综合症（Reyes）的危险n在G6PD酶缺乏的患者中不会引起溶血n无粒细胞减少副作用v因其作用于中枢，而不是外周组织，故n不会引起胃肠刺激、糜烂和出血n不会抑制血小板凝聚或延长出血时间v肾毒性极少发生v极少发生高敏反应，与阿斯匹林无交叉过敏反应YOUR SITE HERELOGO单次应用常规剂量的布洛芬单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药特别是用药后后4 4、6 h,6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降但口服对乙酰氨基酚后体温
11、下降的速度在服药后的速度在服药后0.5 h0.5 h比布洛芬更明显。比布洛芬更明显。出现超高热或高热持续不退可给予冬眠出现超高热或高热持续不退可给予冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各疗法：氯丙嗪和异丙嗪各1mg/kg1mg/kg肌注。肌注。儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg,4h10mg/kg,4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚15mg/kg15mg/kg。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h12.5mg/kg,4h后布洛芬后布洛芬5mg/kg5mg/kg。每每4h4h交替使
12、用，疗程不超过交替使用，疗程不超过3d3d。急性发热的退热处理急性发热的退热处理YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗及及时时观观察察降降温温处处理理后后病病人人反反应应，实实施施降降温温措措施施3030分钟并测量体温记录分钟并测量体温记录应应避避免免大大量量应应用用退退热热药药物物，以以免免脱脱水水、循循环环衰衰竭竭，关关于于抗抗生生素素的的应应用用：应应在在病病因因明明确确或有证据支持的前提下应用，不可滥用或有证据支持的前提下应用，不可滥用发热时鼓励患者多喝水。发热时鼓励患者多喝水。小小婴婴儿儿的的发发热热或或其其他他患患者者体体温温超超过过39-40
13、39-40时，应及时对症处理时，应及时对症处理.使使用用冰冰块块进进行行物物理理降降温温时时，应应注注意意患患者者的的反反应。应。YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗测体温：每测体温：每4 4小时测一次，正常小时测一次，正常3 3天后，天后，每天一次每天一次观察热型、呼吸、脉搏、血压观察热型、呼吸、脉搏、血压伴随症状伴随症状治疗效果治疗效果观察饮水、饮食量观察饮水、饮食量YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗 普通病人每天测普通病人每天测1 1次；新病人每天测量次；新病人每天测量3 3次，发热病人每天测量次，发热病人每天测量4 4次，高热时次，高热时应每应
14、每4 4小时测量一次；新收病人连测小时测量一次；新收病人连测3 3天或高热病人体温恢复正常天或高热病人体温恢复正常3 3天后，每天后，每天一次。天一次。YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗 维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，成人以每天3000ML为宜，小孩酌减 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗休息：高热时绝对卧床休息，保持环休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适境的清洁与舒适做好口腔护理做好口腔护理;防止口腔感染防止口腔感染.皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时更皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时
15、更换汗湿衣服及床单换汗湿衣服及床单;YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗发生抽搐时应注意安全防护，给发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床予约束带或加床栏，防坠床预防并发症发生，预防并发症发生，高热伴有惊厥高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗可给予人工冬眠治疗 YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗 做好病人的心理护理，正确评估发做好病人的心理护理，正确评估发热时病热时病 人的心理状态，对体温变化人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。紧张情绪。经常巡视病人，给予精神安慰，解经常巡视病人，给
16、予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。除不适，满足病人的需要。YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗v安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。v阿司匹林、赖氨匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和阿司匹林、赖氨匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加感染性疾病时，增加ReyeReye综合症风险。不推荐阿司匹综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。林作为退热剂在儿童中应用。v鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。儿童退热。YOUR SITE HERELOGO儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗