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1、醫療機構成本管控與財務管理醫療機構成本管控與財務管理第一節第一節 會計與財務管理會計與財務管理第二節第二節 醫療機構財務管理概述醫療機構財務管理概述第三節第三節 醫療費用收費標準與支付制度醫療費用收費標準與支付制度第四節第四節 現金收支管理現金收支管理第五節第五節 成本管理成本管理第六節第六節 經營分析經營分析第七節第七節 預算預算第八節第八節 損益平衡分析損益平衡分析附錄附錄 如何防範醫院財務危機如何防範醫院財務危機 醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理1第一節第一節 會計與財務管理會計與財務管理會計與財務管理的不同會計與財務管理的不同一般會計與管理會計的比較一般會計與管
2、理會計的比較表表 4-1 一般會計與管理會計之比較一般會計與管理會計之比較醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理2會計與財務管理的不同會計與財務管理的不同 會計會計蒐蒐集集、整整理理、分分析析、報報告告和和解解釋釋各各種種涉涉及及錢錢財財交交易易事事件件的的知知識識，是是財財務務管管理理的的基基礎礎，可可提提供供許多財務方面的資訊。許多財務方面的資訊。財務管理財務管理結結合合會會計計資資料料，應應用用最最經經濟濟的的方方法法，提提高高資資金金安安全全性性及及獲獲利利性性，並並降降低低成成本本，使使機機構構能能發發揮揮最大效益。最大效益。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成
3、本管控與財務管理3第二節第二節 醫療機構財務管理概述醫療機構財務管理概述財務管理的內涵財務管理的內涵財務管理的目的財務管理的目的財務管理的條件財務管理的條件醫療機構財務管理與一般組織財務管理的異同醫療機構財務管理與一般組織財務管理的異同醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理4財務管理的內涵財務管理的內涵內涵內涵籌措資金籌措資金(fund-raising)運用資金運用資金(planning and budgeting)管理資金管理資金(fund-managing)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理5財務管理的目的財務管理的目的目的目的安定性安定性(stab
4、ility)流動性流動性(liquidity)收益性收益性(profitability)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理6財務管理的條件財務管理的條件 正確適時的會計交易紀錄及健全的會計制度正確適時的會計交易紀錄及健全的會計制度明確的組織目標及權責分明的組織機能明確的組織目標及權責分明的組織機能良好的內部控制體系良好的內部控制體系內內部部控控制制體體系系是是內內部部控控制制機機制制和和內內部部控控制制制制度度的總稱。的總稱。內內部部控控制制機機制制是是內內部部組組織織結結構構及及其其相相互互之之間間的的運行制約關係。運行制約關係。內部控制制度指一種總體性的自動管理制度。
5、內部控制制度指一種總體性的自動管理制度。充分運用電腦資訊充分運用電腦資訊明確的醫療機構營運目標明確的醫療機構營運目標醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理7醫療機構財務管理與一般公醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同司組織財務管理的異同 1/2 相同點相同點重重視視成成本本、現現金金、資資本本及及存存續續等等四四個個財財務務管管理理的普世價值。的普世價值。醫醫療療機機構構財財務務管管理理的的分分析析方方法法，源源自自於於公公司司財財務管理的理論與技術。務管理的理論與技術。都仰賴健全的會計制度為基礎。都仰賴健全的會計制度為基礎。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本
6、管控與財務管理8醫療機構財務管理與一般公醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同司組織財務管理的異同 2/2相異點相異點其其代代理理關關係係(agency relationship)與與代代理理成成本本(agency cost)較公司財務管理更複雜與重要。較公司財務管理更複雜與重要。提供與管理醫療服務的組織多元且複雜。提供與管理醫療服務的組織多元且複雜。較較一一般般產產業業更更需需要要政政府府管管制制，尚尚應應兼兼顧顧社社會會正正義與公平、醫療品質與醫療的人性化等問題。義與公平、醫療品質與醫療的人性化等問題。醫療機構的資金來源較為單純。醫療機構的資金來源較為單純。收收入入大大多多透透過過第
7、第三三付付費費者者(the third-party payer,即健保局即健保局)分配，非直接來自醫療服務接受者。分配，非直接來自醫療服務接受者。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理9第三節第三節 醫療費用收費標準與支醫療費用收費標準與支付制度付制度支付標準表支付標準表支付制度之探討支付制度之探討全民健保醫療費用支付標準全民健保醫療費用支付標準醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理10支付制度之探討支付制度之探討 1/3 依支付標準訂定之時間點依支付標準訂定之時間點 回溯性支付制度回溯性支付制度(Retrospective Payment System)前
8、瞻性支付制度前瞻性支付制度(Prospective Payment System)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理11支付制度之探討支付制度之探討 2/3依支付方式依支付方式論日計酬論日計酬(Per Diem)論人計酬論人計酬(Capitation)論量計酬論量計酬(Fee-for-Service)病例組合計酬病例組合計酬(Case-mixed Payment)診斷關係群診斷關係群(Diagnosis Related Groups,DRGs)長長期期照照護護病病人人資資源源耗耗用用群群(Resources Utilization Groups,RUGs)門診病人群組門診
9、病人群組(Ambulatory Patient Groups,APGs)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理12支付制度之探討支付制度之探討 3/3總額支付制或總額預算制總額支付制或總額預算制(Global Budgeting)支出上限制支出上限制(Expenditure cap)支出目標制支出目標制(Expenditure target)各種健保支付制度優缺點的比較各種健保支付制度優缺點的比較表表 4-2 各種健保支付制度優缺點的比較各種健保支付制度優缺點的比較醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理13第四節第四節 現金收支管理現金收支管理現金的調度與管
10、理現金的調度與管理現金管理的方法現金管理的方法現金內部控制原則現金內部控制原則收益管理的要點收益管理的要點醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理14現金管理的方法現金管理的方法 加速現金流入加速現金流入提高保險費用申報效率與品質提高保險費用申報效率與品質接受信用卡或匯款接受信用卡或匯款延緩現金支付延緩現金支付利用支票付款利用支票付款採用匯票付款採用匯票付款以租賃代替購買以租賃代替購買減少生產週期部分所積壓現金減少生產週期部分所積壓現金醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理15第五節第五節 成本管理成本管理醫療機構的成本特性醫療機構的成本特性成本的概念與分類成
11、本的概念與分類成本管理的方法成本管理的方法醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理16成本的概念分類成本的概念分類 成本成本指指醫醫療療機機構構在在營營運運過過程程中中有有的的費費用用支支出出，可可以以區分為兩大類：區分為兩大類：已耗用成本又分為兩類：已耗用成本又分為兩類：能創造收入或獲得經濟效率，稱為費用。能創造收入或獲得經濟效率，稱為費用。不能創造收入或獲得經濟效率，稱為損失。不能創造收入或獲得經濟效率，稱為損失。未耗用成本未耗用成本即即是是遞遞延延資資產產，但但在在會會計計的的作作業業準準則則中中，仍仍然是屬於資產科目。然是屬於資產科目。醫務管理 Chapter 4 醫療
12、機構成本管控與財務管理17成本的分類成本的分類 1/3 服務量的角度服務量的角度變動成本變動成本(Variable Cost)固定成本固定成本(Fixed Cost)混合成本混合成本(Mixed Cost)是否可直接歸屬的角度是否可直接歸屬的角度直接成本直接成本(Direct Cost)間接成本間接成本(Indirect Cost)是否可控制的角度是否可控制的角度可控制成本可控制成本(Controllable Cost)不可控制成本不可控制成本(Uncontrollable Cost)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理18成本的分類成本的分類 2/3用途的角度用途的角度用
13、人成本用人成本(Personal Cost)材料成本材料成本(Material Cost)設備成本設備成本(Equipment Cost)管理成本管理成本(Office Cost)研發及社教成本研發及社教成本(R&D and Social Cost)其他成本其他成本(Other Cost)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理19成本的分類成本的分類 3/3其他其他機會成本機會成本(Opportunity Cost)差異成本差異成本(Differential Cost)共同成本共同成本(Common Cost)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理20成本管
14、理的方法成本管理的方法 1/2 成本要因分析成本要因分析透透過過報報表表的的解解釋釋與與說說明明，來來分分析析成成本本的的主主要要因因素為何素為何成本管理的控制作業成本管理的控制作業異常追蹤改善異常追蹤改善(執行單位執行單位)績效差異分析績效差異分析(幕僚作業幕僚作業)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理21成本管理的方法成本管理的方法 2/2降低成本的策略降低成本的策略標準化的方式來控制品質標準化的方式來控制品質 降低作業過程中人為的判斷和處理降低作業過程中人為的判斷和處理掌握供給與需求，加強倉儲管理掌握供給與需求，加強倉儲管理科技設備的選擇與運用科技設備的選擇與運用掌握
15、人力與設備的最佳組合掌握人力與設備的最佳組合顧客自己動手顧客自己動手健全組織結構，提高作業效率健全組織結構，提高作業效率外包外包經營多元化經營多元化醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理22第六節第六節 經營分析經營分析財務報表的介紹財務報表的介紹財務報表分析之意義和目的財務報表分析之意義和目的財務報表分析之方法和主要工具財務報表分析之方法和主要工具財務比率之介紹財務比率之介紹醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理23財務報表分析之意義和目的財務報表分析之意義和目的 意義意義財財務務報報表表分分析析是是指指經經由由資資產產負負債債表表、損損益益表表與與現現金
16、金流流量量表表等等財財務務報報表表中中的的會會計計金金額額，分分析析與與判斷醫療機構經營的成果與財務狀況之方法。判斷醫療機構經營的成果與財務狀況之方法。財務報表分析之目的財務報表分析之目的瞭瞭解解機機構構現現在在與與過過去去的的財財務務狀狀況況，並並藉藉交交叉叉比比較較分分析析之之管管理理技技術術，理理出出各各項項財財務務比比率率與與經經營營成果。成果。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理24財務報表分析之方法財務報表分析之方法 1/2靜態分析靜態分析(Static analysis)同同一一期期財財務務報報表表各各項項目目間間關關係係之之比比較較與與分分析析，又稱縱的分析
17、又稱縱的分析(vertical analysis)。同基分析同基分析(common-size analysis)。比率分析比率分析(ratio analysis)。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理25財務報表分析之方法財務報表分析之方法 2/2動態分析動態分析(Dynamic analysis)連連續續多多年年或或多多期期財財務務報報表表間間相相同同項項目目變變化化的的比比較較與分析，又稱橫的分析與分析，又稱橫的分析(horizontal analysis)。增減比較分析增減比較分析(increase or decrease analysis)。趨勢分析趨勢分析(tre
18、nd analysis)。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理26財務報表分析之工具財務報表分析之工具 比較財務報表比較財務報表指數趨勢數列指數趨勢數列同基或共同尺度財務報表同基或共同尺度財務報表比率分析比率分析特殊分析特殊分析財務報表分析體系構成圖財務報表分析體系構成圖圖圖 4-3 財務報表分析體系構成圖財務報表分析體系構成圖醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理27財務比率之介紹財務比率之介紹償債比率償債比率名稱名稱公式公式理想理想比率比率功能功能流動比率流動比率流動資流動資產產/流動負債流動負債2可分析短期償債能力可分析短期償債能力速動比率速動比率速
19、動資速動資產產/流動負債流動負債1可分析更短期之償債能力可分析更短期之償債能力應收帳款週轉率應收帳款週轉率 賒賒銷淨額銷淨額/平均應收帳款平均應收帳款大大可可分分析析帳帳款款收收現現速速度度與與效效率率平均收帳期間平均收帳期間365天天/應收帳款週轉率應收帳款週轉率小小可分析收帳之速度可分析收帳之速度存貨週轉率存貨週轉率銷貨成本銷貨成本/平均存貨平均存貨大大可可分分析析銷銷貨貨速速度度快快慢慢、存貨金額是否恰當存貨金額是否恰當平均銷售期間平均銷售期間365天天/存貨週轉率存貨週轉率小小分析銷貨速度與效率分析銷貨速度與效率償債比率償債比率(Liquidity Ratios)醫務管理 Chapte
20、r 4 醫療機構成本管控與財務管理28財務比率之介紹財務比率之介紹資本結構比率資本結構比率名稱名稱公式公式理想理想比率比率功能功能負債比率負債比率負債總額負債總額/資資產產總額總額小小總總資資產產中中由由債債權權人人提提供供資資金金比率的大小比率的大小長長期期負負債債對對權益比率權益比率長期負債長期負債/業主權益業主權益小小分分析析企企業業償償還還長長期期負負債債本本金金與支付利息之能力與支付利息之能力固固定定資資產產融融資比率資比率長期負債長期負債/固定資固定資產產淨淨值值小小分分析析企企業業償償還還長長期期負負債債本本金金與支付利息之能力與支付利息之能力權益比率權益比率業主權益業主權益/總
21、資總資產產大大是是指指企企業業總總資資產產中中由由業業主主所所提提供供之之自自有有資資金金比比率率，權權益益比比率率越越高高對對於於債債權權人人的的保保障障越大越大資本結構比率資本結構比率(capital structure)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理29財務比率之介紹財務比率之介紹經營能力經營能力經營能力經營能力(financial activity)名稱名稱公式公式理想理想比率比率功能功能總資總資產產週轉率週轉率總營運收入總營運收入/總資總資產產大大可分析企業資可分析企業資產產運用效率運用效率固定資固定資產產週轉率週轉率總總營營運運收收入入/固固定定資資產產淨
22、淨值值大大可可分分析析固固定定資資產產運運用用之之效率效率流動資流動資產產週轉率週轉率總營運收入總營運收入/流動資流動資產產大大可可分分析析企企業業運運用用股股東東資資金金之效率之效率醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理30財務比率之介紹財務比率之介紹獲利能力獲利能力獲利能力獲利能力(Profitability)名稱名稱公式公式理想理想比率比率功能功能資資產產報酬率報酬率(總總收收入入總總費費用用)/總總資資產產大大可可表表示示企企業業運運用用經經濟濟資資源源以獲取盈餘之能力以獲取盈餘之能力淨淨值值報酬率報酬率稅稅後淨利後淨利/平均淨平均淨值值大大自有資本的報酬率自有資本的
23、報酬率醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理31第七節第七節 預算預算預算的特性預算的特性醫療機構實施預算的功能醫療機構實施預算的功能預算的種類預算的種類預算編制的流程預算編制的流程預算編制的釋例預算編制的釋例醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理32預算的種類預算的種類長期、中期和短期預算長期、中期和短期預算整體預算和部門預算整體預算和部門預算資本預算和經常預算資本預算和經常預算彈性預算和固定預算彈性預算和固定預算傳統預算和零基預算傳統預算和零基預算醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理33第八節第八節 損益平衡分析損益平衡分析損損益益平
24、平衡衡點點是是指指醫醫務務收收入入恰恰等等於於醫醫務務成成本本時時之之服服務量或金額。務量或金額。損損益益平平衡衡分分析析從從變變動動成成本本與與固固定定成成本本的的變變化化，來來分分析析醫醫院院的的經經營營動動態態，計計算算出出醫醫院院之之損損益益平平衡衡營營運規模。運規模。損益平衡分析有下的假設前提損益平衡分析有下的假設前提損益平衡點的計算方法損益平衡點的計算方法醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理34損益平衡點計算公式損益平衡點計算公式 1/2醫務收入單位售價醫務收入單位售價服務量服務量利潤醫務收入醫務成本利潤醫務收入醫務成本利潤醫務收入變動成本固定成本利潤醫務收入變
25、動成本固定成本醫務成本固定成本變動成本醫務成本固定成本變動成本固定成本醫務成本變動成本固定成本醫務成本變動成本單位售價單位售價服務量單位變動成本服務量單位變動成本服務量固定成本服務量固定成本醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理35損益平衡點計算公式損益平衡點計算公式 2/2變動成本單位變動成本變動成本單位變動成本服務量服務量變動成本率單位變動成本變動成本率單位變動成本單位售價單位售價損損益益平平衡衡點點服服務務量量固固定定成成本本(單單位位售售價價單單位位變動成本變動成本)損損益益平平衡衡點點醫醫務務收收入入固固定定成成本本(1變變動動成成本本率率)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理36