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1、醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理4-1醫療機構成本管控與財務管理醫療機構成本管控與財務管理 第一節第一節 會計與財務管理會計與財務管理 第二節第二節 醫療機構財務管理概述醫療機構財務管理概述 第三節第三節 醫療費用收費標準與支付制度醫療費用收費標準與支付制度 第四節第四節 現金收支管理現金收支管理 第五節第五節 成本管理成本管理 第六節第六節 經營分析經營分析 第七節第七節 預算預算 第八節第八節 損益平衡分析損益平衡分析 附錄附錄 如何防範醫院財務危機如何防範醫院財務危機 4-2醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理第一節第一節 會計與財務管理會計與
2、財務管理 會計與財務管理的不同會計與財務管理的不同 一般會計與管理會計的比較一般會計與管理會計的比較表表 4-1 一般會計與管理會計之比較一般會計與管理會計之比較4-3醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理會計與財務管理的不同會計與財務管理的不同 會計會計 蒐集、整理、分析、報告和解釋各種涉及錢財蒐集、整理、分析、報告和解釋各種涉及錢財交易事件的知識，是財務管理的基礎，可提供交易事件的知識，是財務管理的基礎，可提供許多財務方面的資訊。許多財務方面的資訊。 財務管理財務管理 結合會計資料，應用最經濟的方法，提高資金結合會計資料，應用最經濟的方法，提高資金安全性及獲利性，並降低成
3、本，使機構能發揮安全性及獲利性，並降低成本，使機構能發揮最大效益。最大效益。4-4醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理第二節第二節 醫療機構財務管理概述醫療機構財務管理概述 財務管理的內涵財務管理的內涵 財務管理的目的財務管理的目的 財務管理的條件財務管理的條件 醫療機構財務管理與一般組織財務管理的異同醫療機構財務管理與一般組織財務管理的異同4-5醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務管理的內涵財務管理的內涵 內涵內涵 籌措資金籌措資金(fund-raising) 運用資金運用資金(planning and budgeting) 管理資金管理資金(fu
4、nd-managing)4-6醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務管理的目的財務管理的目的 目的目的 安定性安定性(stability) 流動性流動性(liquidity) 收益性收益性(profitability)4-7醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務管理的條件財務管理的條件 正確適時的會計交易紀錄及健全的會計制度正確適時的會計交易紀錄及健全的會計制度 明確的組織目標及權責分明的組織機能明確的組織目標及權責分明的組織機能 良好的內部控制體系良好的內部控制體系 內部控制體系是內部控制機制和內部控制制度內部控制體系是內部控制機制和內部控制制度的
5、總稱。的總稱。 內部控制機制是內部組織結構及其相互之間的內部控制機制是內部組織結構及其相互之間的運行制約關係。運行制約關係。 內部控制制度指一種總體性的自動管理制度。內部控制制度指一種總體性的自動管理制度。 充分運用電腦資訊充分運用電腦資訊 明確的醫療機構營運目標明確的醫療機構營運目標4-8醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理醫療機構財務管理與一般公醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同司組織財務管理的異同 1/2 相同點相同點 重視成本、現金、資本及存續等四個財務管理重視成本、現金、資本及存續等四個財務管理的普世價值。的普世價值。 醫療機構財務管理的分析方法，源自於
6、公司財醫療機構財務管理的分析方法，源自於公司財務管理的理論與技術。務管理的理論與技術。 都仰賴健全的會計制度為基礎。都仰賴健全的會計制度為基礎。4-9醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理醫療機構財務管理與一般公醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同司組織財務管理的異同 2/2 相異點相異點 其代理關係其代理關係(agency relationship)與代理成本與代理成本(agency cost)較公司財務管理更複雜與重要。較公司財務管理更複雜與重要。 提供與管理醫療服務的組織多元且複雜。提供與管理醫療服務的組織多元且複雜。 較一般產業更需要政府管制，尚應兼顧社會正較
7、一般產業更需要政府管制，尚應兼顧社會正義與公平、醫療品質與醫療的人性化等問題。義與公平、醫療品質與醫療的人性化等問題。 醫療機構的資金來源較為單純。醫療機構的資金來源較為單純。 收入大多透過第三付費者收入大多透過第三付費者(the third-party payer, 即健保局即健保局)分配，非直接來自醫療服務接受者。分配，非直接來自醫療服務接受者。4-10醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理第三節第三節 醫療費用收費標準與支醫療費用收費標準與支付制度付制度 支付標準表支付標準表 支付制度之探討支付制度之探討 全民健保醫療費用支付標準全民健保醫療費用支付標準4-11醫務管理
8、 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理支付制度之探討支付制度之探討 1/3 依支付標準訂定之時間點依支付標準訂定之時間點 回溯性支付制度回溯性支付制度(Retrospective Payment System) 前瞻性支付制度前瞻性支付制度(Prospective Payment System)4-12醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理支付制度之探討支付制度之探討 2/3 依支付方式依支付方式 論日計酬論日計酬(Per Diem) 論人計酬論人計酬(Capitation) 論量計酬論量計酬(Fee-for-Service) 病例組合計酬病例組合計酬(Case-m
9、ixed Payment) 診斷關係群診斷關係群(Diagnosis Related Groups, DRGs) 長期照護病人資源耗用群長期照護病人資源耗用群(Resources Utilization Groups, RUGs) 門診病人群組門診病人群組(Ambulatory Patient Groups, APGs)4-13醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理支付制度之探討支付制度之探討 3/3 總額支付制或總額預算制總額支付制或總額預算制(Global Budgeting) 支出上限制支出上限制(Expenditure cap) 支出目標制支出目標制(Expendit
10、ure target) 各種健保支付制度優缺點的比較各種健保支付制度優缺點的比較表表 4-2 各種健保支付制度優缺點的比較各種健保支付制度優缺點的比較4-14醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理第四節第四節 現金收支管理現金收支管理 現金的調度與管理現金的調度與管理 現金管理的方法現金管理的方法 現金內部控制原則現金內部控制原則 收益管理的要點收益管理的要點4-15醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理現金管理的方法現金管理的方法 加速現金流入加速現金流入 提高保險費用申報效率與品質提高保險費用申報效率與品質 接受信用卡或匯款接受信用卡或匯款 延緩現金支付
11、延緩現金支付 利用支票付款利用支票付款 採用匯票付款採用匯票付款 以租賃代替購買以租賃代替購買 減少生產週期部分所積壓現金減少生產週期部分所積壓現金4-16醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理第五節第五節 成本管理成本管理 醫療機構的成本特性醫療機構的成本特性 成本的概念與分類成本的概念與分類 成本管理的方法成本管理的方法4-17醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理成本的概念分類成本的概念分類 成本成本 指醫療機構在營運過程中有的費用支出，可以指醫療機構在營運過程中有的費用支出，可以區分為兩大類：區分為兩大類： 已耗用成本又分為兩類：已耗用成本又分為兩類
12、： 能創造收入或獲得經濟效率，稱為費用。能創造收入或獲得經濟效率，稱為費用。 不能創造收入或獲得經濟效率，稱為損失。不能創造收入或獲得經濟效率，稱為損失。 未耗用成本未耗用成本 即是遞延資產，但在會計的作業準則中，仍即是遞延資產，但在會計的作業準則中，仍然是屬於資產科目。然是屬於資產科目。4-18醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理成本的分類成本的分類 1/3 服務量的角度服務量的角度 變動成本變動成本(Variable Cost) 固定成本固定成本(Fixed Cost) 混合成本混合成本(Mixed Cost) 是否可直接歸屬的角度是否可直接歸屬的角度 直接成本直接成本
13、(Direct Cost) 間接成本間接成本(Indirect Cost) 是否可控制的角度是否可控制的角度 可控制成本可控制成本(Controllable Cost) 不可控制成本不可控制成本(Uncontrollable Cost)4-19醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理成本的分類成本的分類 2/3 用途的角度用途的角度 用人成本用人成本(Personal Cost) 材料成本材料成本(Material Cost) 設備成本設備成本(Equipment Cost) 管理成本管理成本(Office Cost) 研發及社教成本研發及社教成本(R&D and Social
14、 Cost) 其他成本其他成本(Other Cost)4-20醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理成本的分類成本的分類 3/3 其他其他 機會成本機會成本(Opportunity Cost) 差異成本差異成本(Differential Cost) 共同成本共同成本(Common Cost)4-21醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理成本管理的方法成本管理的方法 1/2 成本要因分析成本要因分析 透過報表的解釋與說明，來分析成本的主要因透過報表的解釋與說明，來分析成本的主要因素為何素為何 成本管理的控制作業成本管理的控制作業 異常追蹤改善異常追蹤改善(執行
15、單位執行單位) 績效差異分析績效差異分析(幕僚作業幕僚作業)4-22醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理成本管理的方法成本管理的方法 2/2 降低成本的策略降低成本的策略 標準化的方式來控制品質標準化的方式來控制品質 降低作業過程中人為的判斷和處理降低作業過程中人為的判斷和處理 掌握供給與需求，加強倉儲管理掌握供給與需求，加強倉儲管理 科技設備的選擇與運用科技設備的選擇與運用 掌握人力與設備的最佳組合掌握人力與設備的最佳組合 顧客自己動手顧客自己動手 健全組織結構，提高作業效率健全組織結構，提高作業效率 外包外包 經營多元化經營多元化4-23醫務管理 Chapter 4 醫
16、療機構成本管控與財務管理第六節第六節 經營分析經營分析 財務報表的介紹財務報表的介紹 財務報表分析之意義和目的財務報表分析之意義和目的 財務報表分析之方法和主要工具財務報表分析之方法和主要工具 財務比率之介紹財務比率之介紹4-24醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務報表分析之意義和目的財務報表分析之意義和目的 意義意義 財務報表分析是指經由資產負債表、損益表與財務報表分析是指經由資產負債表、損益表與現金流量表等財務報表中的會計金額，分析與現金流量表等財務報表中的會計金額，分析與判斷醫療機構經營的成果與財務狀況之方法。判斷醫療機構經營的成果與財務狀況之方法。 財務報表分析
17、之目的財務報表分析之目的 瞭解機構現在與過去的財務狀況，並藉交叉比瞭解機構現在與過去的財務狀況，並藉交叉比較分析之管理技術，理出各項財務比率與經營較分析之管理技術，理出各項財務比率與經營成果。成果。4-25醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務報表分析之方法財務報表分析之方法 1/2 靜態分析靜態分析(Static analysis) 同一期財務報表各項目間關係之比較與分析，同一期財務報表各項目間關係之比較與分析，又稱縱的分析又稱縱的分析(vertical analysis)。 同基分析同基分析(common-size analysis)。 比率分析比率分析(ratio
18、analysis)。4-26醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務報表分析之方法財務報表分析之方法 2/2 動態分析動態分析(Dynamic analysis) 連續多年或多期財務報表間相同項目變化的比較連續多年或多期財務報表間相同項目變化的比較與分析，又稱橫的分析與分析，又稱橫的分析(horizontal analysis)。 增減比較分析增減比較分析(increase or decrease analysis)。 趨勢分析趨勢分析(trend analysis)。4-27醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務報表分析之工具財務報表分析之工具 比較
19、財務報表比較財務報表 指數趨勢數列指數趨勢數列 同基或共同尺度財務報表同基或共同尺度財務報表 比率分析比率分析 特殊分析特殊分析 財務報表分析體系構成圖財務報表分析體系構成圖圖圖 4-3 財務報表分析體系構成圖財務報表分析體系構成圖4-28醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務比率之介紹財務比率之介紹償債比率償債比率名稱名稱公式公式理想理想比率比率功能功能流動比率流動比率流動資產流動資產/流動負債流動負債2可分析短期償債能力可分析短期償債能力速動比率速動比率速動資產速動資產/流動負債流動負債1可分析更短期之償債能力可分析更短期之償債能力應 收 帳 款 週 轉應 收 帳 款
20、 週 轉率率賒銷淨額賒銷淨額/平均應收帳款平均應收帳款大大可分析帳款收現速度與效可分析帳款收現速度與效率率平均收帳期間平均收帳期間365天天/應收帳款週轉率應收帳款週轉率小小可分析收帳之速度可分析收帳之速度存貨週轉率存貨週轉率銷貨成本銷貨成本/平均存貨平均存貨大大可 分 析 銷 貨 速 度 快 慢 、可 分 析 銷 貨 速 度 快 慢 、存貨金額是否恰當存貨金額是否恰當平均銷售期間平均銷售期間365天天/存貨週轉率存貨週轉率小小分析銷貨速度與效率分析銷貨速度與效率 償債比率償債比率(Liquidity Ratios)4-29醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務比率之介紹
21、財務比率之介紹資本結構比率資本結構比率名稱名稱公式公式理想理想比率比率功能功能負債比率負債比率負債總額負債總額/資產總額資產總額小小總資產中由債權人提供資金總資產中由債權人提供資金比率的大小比率的大小長 期 負 債 對長 期 負 債 對權益比率權益比率長期負債長期負債/業主權益業主權益小小分析企業償還長期負債本金分析企業償還長期負債本金與支付利息之能力與支付利息之能力固 定 資 產 融固 定 資 產 融資比率資比率長期負債長期負債/固定資產淨值固定資產淨值小小分析企業償還長期負債本金分析企業償還長期負債本金與支付利息之能力與支付利息之能力權益比率權益比率業主權益業主權益/總資產總資產大大是指企
22、業總資產中由業主所是指企業總資產中由業主所提供之自有資金比率，權益提供之自有資金比率，權益比率越高對於債權人的保障比率越高對於債權人的保障越大越大 資本結構比率資本結構比率(capital structure)4-30醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務比率之介紹財務比率之介紹經營能力經營能力 經營能力經營能力(financial activity)名稱名稱公式公式理想理想比率比率功能功能總資產週轉率總資產週轉率總營運收入總營運收入/總資產總資產大大可分析企業資產運用效率可分析企業資產運用效率固定資產週轉率固定資產週轉率 總營運收入總營運收入/固定資產固定資產淨值淨值大
23、大可分析固定資產運用之可分析固定資產運用之效率效率流動資產流動資產週轉率週轉率 總營運收入總營運收入/流動資產流動資產大大可分析企業運用股東資金可分析企業運用股東資金之效率之效率4-31醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理財務比率之介紹財務比率之介紹獲利能力獲利能力 獲利能力獲利能力(Profitability)名稱名稱公式公式理想理想比率比率功能功能資產報酬率資產報酬率(總收入總收入總費用總費用)/總總資產資產大大可表示企業運用經濟資源可表示企業運用經濟資源以獲取盈餘之能力以獲取盈餘之能力淨值報酬率淨值報酬率稅後淨利稅後淨利/平均淨值平均淨值大大自有資本的報酬率自有資本的
24、報酬率4-32醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理第七節第七節 預算預算 預算的特性預算的特性 醫療機構實施預算的功能醫療機構實施預算的功能 預算的種類預算的種類 預算編制的流程預算編制的流程 預算編制的釋例預算編制的釋例4-33醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理預算的種類預算的種類 長期、中期和短期預算長期、中期和短期預算 整體預算和部門預算整體預算和部門預算 資本預算和經常預算資本預算和經常預算 彈性預算和固定預算彈性預算和固定預算 傳統預算和零基預算傳統預算和零基預算4-34醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理第八節第八節 損
25、益平衡分析損益平衡分析 損益平衡點是指醫務收入恰等於醫務成本時之服損益平衡點是指醫務收入恰等於醫務成本時之服務量或金額。務量或金額。 損益平衡分析從變動成本與固定成本的變化，來損益平衡分析從變動成本與固定成本的變化，來分析醫院的經營動態，計算出醫院之損益平衡營分析醫院的經營動態，計算出醫院之損益平衡營運規模。運規模。 損益平衡分析有下的假設前提損益平衡分析有下的假設前提 損益平衡點的計算方法損益平衡點的計算方法4-35醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理損益平衡點計算公式損益平衡點計算公式 1/2 醫務收入單位售價醫務收入單位售價 服務量服務量 利潤醫務收入醫務成本利潤醫務收入醫務成本 利潤醫務收入變動成本固定成本利潤醫務收入變動成本固定成本 醫務成本固定成本變動成本醫務成本固定成本變動成本 固定成本醫務成本變動成本固定成本醫務成本變動成本 單位售價單位售價 服務量單位變動成本服務量單位變動成本 服務量固定成本服務量固定成本