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1、心肺复苏新进展心肺复苏新进展 -新版国际心肺复苏指南解读新版国际心肺复苏指南解读 迈克尔迈克尔-杰克逊杰克逊高秀敏高秀敏心肺复苏的历史心肺复苏的历史产生阶段产生阶段产生阶段产生阶段1956195619561956年年年年-电除颤电除颤电除颤电除颤1958195819581958年年年年-口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸1960196019601960年年年年-胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压1966196619661966年年年年-定义了定义了定义了定义了CPRCPRCPRCPR1974197419741974年年年年-制定第一个心肺复苏指南制定第一个心
2、肺复苏指南制定第一个心肺复苏指南制定第一个心肺复苏指南应用阶段：应用阶段：应用阶段：应用阶段：70707070年代，在美国广泛应用年代，在美国广泛应用年代，在美国广泛应用年代，在美国广泛应用 80808080年代，开始药物治疗辅助，形成心肺脑复苏年代，开始药物治疗辅助，形成心肺脑复苏年代，开始药物治疗辅助，形成心肺脑复苏年代，开始药物治疗辅助，形成心肺脑复苏 90909090年代，全球推广应用年代，全球推广应用年代，全球推广应用年代，全球推广应用心肺复苏的意义心肺复苏的意义中国每年心脏性猝死人数达到中国每年心脏性猝死人数达到54.4万，万，每天至少有每天至少有1000多人猝死多人猝死，居世界各
3、，居世界各国之首国之首心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并并于于8分钟内进行进一步生命支持分钟内进行进一步生命支持（ALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%。心肺复苏的意义心肺复苏的意义脑循环中断脑循环中断脑循环中断脑循环中断时脑细胞损伤的进程时脑细胞损伤的进程时脑细胞损伤的进程时脑细胞损伤的进程10101010秒秒秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-3020-3020-30秒秒秒秒 脑电活动消失脑电活动消失脑电活动消失脑电活动消失4 4 4 4分钟分钟分钟分钟 脑内葡
4、萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5 5 5 5分钟分钟分钟分钟脑内脑内脑内脑内ATPATPATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止4-64-64-64-6分钟分钟分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6 6 6 6小时小时小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解心肺复苏的意义心肺复苏的意义各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力
5、大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时心肺复苏的意义心肺复苏的意义强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心分钟内进行心肺复苏，生存率可达肺复苏，生存率可达43%；4分钟以后分钟以后再进行心肺复苏，只有再进行心肺复苏，只有17；8分钟以分钟以后再进行复苏，生存率几乎为后再进行复苏，生存率几乎为0。目的目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不致在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度
6、，并尽快恢复自主达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。呼吸和循环功能。心肺复苏的相关概念心肺复苏的相关概念心跳骤停：各种原因所致的心脏泵血功能的突然心跳骤停：各种原因所致的心脏泵血功能的突然心跳骤停：各种原因所致的心脏泵血功能的突然心跳骤停：各种原因所致的心脏泵血功能的突然停止。停止。停止。停止。猝死：猝死：猝死：猝死：急性症状发生后即刻或者在急性症状发生后即刻或者在急性症状发生后即刻或者在急性症状发生后即刻或者在6 6小时内发生的小时内发生的小时内发生的小时内发生的意外死亡意外死亡意外死亡意外死亡 。心脏性猝死：由心脏原因引起的急性症状发作后心脏性猝死：由心脏原因引起的急性症状
7、发作后心脏性猝死：由心脏原因引起的急性症状发作后心脏性猝死：由心脏原因引起的急性症状发作后1 1 1 1小时内发生的自然死亡。小时内发生的自然死亡。小时内发生的自然死亡。小时内发生的自然死亡。心肺复苏：是心肺复苏术的简称，是指当突然发心肺复苏：是心肺复苏术的简称，是指当突然发心肺复苏：是心肺复苏术的简称，是指当突然发心肺复苏：是心肺复苏术的简称，是指当突然发生心跳、呼吸停止时所采取的抢救措施，用心脏生心跳、呼吸停止时所采取的抢救措施，用心脏生心跳、呼吸停止时所采取的抢救措施，用心脏生心跳、呼吸停止时所采取的抢救措施，用心脏按压、人工呼吸建立基础生命支持按压、人工呼吸建立基础生命支持按压、人工呼
8、吸建立基础生命支持按压、人工呼吸建立基础生命支持,保证人体重要保证人体重要保证人体重要保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命至支持脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命至支持脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命至支持脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命至支持或自身心跳、呼吸恢复。或自身心跳、呼吸恢复。或自身心跳、呼吸恢复。或自身心跳、呼吸恢复。心肺复苏的相关概念心肺复苏的相关概念基本生命支持（BLS）：维持人生命体征最基础的救生方法和手段。高级生命支持（ALS）：在BLS的基础上，为使呼吸循环功能维持或稳定，进一步采取的救治措施。持续生命支持（PLS）：在ALS的基础上，维持机体内环境
9、稳定，改善脏器功能，并最大限度的恢复病人的高级神经功能，其中脑复苏最为关键。判断标准的变化判断标准的变化2005版：版：首先拍打呼唤病人判断意识，然首先拍打呼唤病人判断意识，然后通过后通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来判断呼吸，来判断呼吸，再触摸颈动脉判断心跳，评估意识丧失没再触摸颈动脉判断心跳，评估意识丧失没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。有呼吸心跳后，再进行胸外按压。2010版：版：发现病人倒地，确认现场是否存发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素。轻拍重唤判断病人意识在危险因素。轻拍重唤判断病人意识,如无如无反应，立即将病人置于复苏体位，触摸颈反应，立即将病人置于复苏体位，触摸颈动脉，
10、未触及就要动脉，未触及就要首先给予首先给予30次胸外按压，次胸外按压，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话救人，并尽快拨打急救电话。对施救者要求的变化对施救者要求的变化2005版没有区别抢救者是否受过培训。版没有区别抢救者是否受过培训。仅仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。建议旁观者可以在指导下行胸外按压。2010版新指南强调版新指南强调强烈建议普通施救者仅强烈建议普通施救者仅做胸外按压的做胸外按压的CPRCPR。然而，经过训练的救援然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。CPR
11、操作顺序的变化操作顺序的变化2005版：版：A-B-C 即：即：A开放气道开放气道B人工呼人工呼吸吸C胸外按压胸外按压 2010版：版：C-A-B 即：即：C胸外按压胸外按压A开放气开放气道道B人工呼吸人工呼吸，但新生儿除外，但新生儿除外胸外按压的变化胸外按压的变化突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度，保证胸外按压的频率和深度，最大限度地最大限度地减少中断，中断时间不超过减少中断，中断时间不超过5秒秒保证按压后胸廓完全回弹保证按压后胸廓完全回弹胸外按压频率由胸外按压频率由2005年的年的100次次/分改为分改为“至少至少100次次/分分”成人按压深度由成人
12、按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至至少少5cm”可以在治疗科室使用机械按压可以在治疗科室使用机械按压 人工呼吸人工呼吸人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变变(30:2),尽量避免过度通气尽量避免过度通气除颤的变化除颤的变化强调有条件要尽早实施体外除颤，除颤能强调有条件要尽早实施体外除颤，除颤能量不变，量不变，。但更强调但更强调CPRCPR的重要性，除颤后不再观察，的重要性，除颤后不再观察，而是要立即继续进行胸外按压而是要立即继续进行胸外按压药物的变化药物的变化肾上腺素用法用量不变肾上腺素用法用量不变肾上腺素用法用量不变肾上腺素用法用量不变血管加压素：
13、血管加压素：血管加压素：血管加压素：因该药没有因该药没有因该药没有因该药没有-肾上腺素能样活性，肾上腺素能样活性，肾上腺素能样活性，肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量，推荐为所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量，推荐为所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量，推荐为所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量，推荐为一线用药。一线用药。一线用药。一线用药。不推荐对心脏停搏或室颤者常规使用阿托品不推荐对心脏停搏或室颤者常规使用阿托品不推荐对心脏停搏或室颤者常规使用阿托品不推荐对心脏停搏或室颤者常规使用阿托品胺碘酮：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药胺碘酮：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药胺碘酮
14、：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药胺碘酮：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以卡因组死亡率增加，所以卡因组死亡率增加，所以卡因组死亡率增加，所以2010201020102010年心肺复苏指南将年心肺复苏指南将年心肺复苏指南将年心肺复苏指南将列
15、为一线药物。列为一线药物。列为一线药物。列为一线药物。血糖问题的变化血糖问题的变化血糖超过血糖超过10mmol/L即应控制，但强调即应控制，但强调应避免低血糖应避免低血糖 低温问题的变化低温问题的变化20052005版：降温技术可以应用版：降温技术可以应用,可以改善预后可以改善预后20102010版：版：CPRCPR后开始的时间越早效果越好后开始的时间越早效果越好,推荐降温温度推荐降温温度32343234度度,持续持续12241224小时小时心肺复苏的操作标准心肺复苏的操作标准判断：轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意名字或其他称呼。
16、如果没有反应，说明意识已丧失，触摸颈动脉未触及搏动（检查识已丧失，触摸颈动脉未触及搏动（检查时间不超过时间不超过1010秒），同时高声呼救，呼唤秒），同时高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话话120120或附近医院电话。或附近医院电话。体位：使病人去枕后仰于地面或硬板床上，体位：使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带解开衣领及裤带C C（Circulate）：人工循环：人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血
17、，以带动血液循环。法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行胸外只要判断心脏停止跳动，应立即进行胸外心脏按压。心脏按压。按压位置按压位置实施心脏按压首先要找准按压的位置，正实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴
18、重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此掌根部即为按压区，固定不要移动。以掌跟按压以掌跟按压按压方法按压方法将定位之手重叠放在另一只手的手背上，将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指抬起 离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。两肩、臂、肘垂直向下按压。按压时上半按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。按压要和肩臂部肌肉的力量进行按压。按压要平平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选次抬起时，掌