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1、心心肺肺复复苏苏Cardiopulmonary Resuscitation惠环社区卫生服务中心惠环社区卫生服务中心历史与现状l1892年Maass进行第一例胸外按压l1966年普遍训练医务人员掌握CPR技术l1973年AHA（美国心脏病协会）制定CPR常规l美国了解CPR技术的成人约占87%l抢救成功率升高，40%，每年成功救治10-20万人心肺复苏现状心肺复苏现状在现实中，美国西雅图市成为全世界心肺复苏最成功的城市，在现实中，美国西雅图市成为全世界心肺复苏最成功的城市，其院前急救成功率在其院前急救成功率在60%左右，最终可以活着出院并且能存活左右，最终可以活着出院并且能存活半年以上的也达到了
2、半年以上的也达到了30%，而在我国，这个比例基本上都是，而在我国，这个比例基本上都是0.只只有在少数大城市有一些报道，而最近几年急救中心的建设使这有在少数大城市有一些报道，而最近几年急救中心的建设使这个令人难堪的局面得到了一些改善，但仍然远不能令人满意。个令人难堪的局面得到了一些改善，但仍然远不能令人满意。造成这种情况的原因是多方面的。美国采用的是培训急救员造成这种情况的原因是多方面的。美国采用的是培训急救员的作法，也就是只要有人群的地方就会有急救员，虽然他们可的作法，也就是只要有人群的地方就会有急救员，虽然他们可能不很专业，但是只要掌握基本操作方法，很多心跳停止的病能不很专业，但是只要掌握基
3、本操作方法，很多心跳停止的病人可以得到第一手的救治而争取到抢救的时间；而城市里在一人可以得到第一手的救治而争取到抢救的时间；而城市里在一定范围之内设立相应该的急救中心，配套设施完善，交通发达，定范围之内设立相应该的急救中心，配套设施完善，交通发达，通讯顺畅，这都是抢救病人所必需的条件。上举西雅图的例子通讯顺畅，这都是抢救病人所必需的条件。上举西雅图的例子即是美国模式的完美体现。即是美国模式的完美体现。法德模式相对美国而言则更专注于专业化的医生队伍建设。法德模式相对美国而言则更专注于专业化的医生队伍建设。而这种方法也要求必须有足够的急救中心覆盖率；当然也有一而这种方法也要求必须有足够的急救中心覆
4、盖率；当然也有一些非专业化的急救人员，但是主要承担急救任务的还是医生。些非专业化的急救人员，但是主要承担急救任务的还是医生。这样的优点是病人可以得到更专业更准确的救治，但是时效则这样的优点是病人可以得到更专业更准确的救治，但是时效则不易保证。不易保证。我国CPR的发展u1955年首例胸外心脏按压获成功u1962年成功救治1例心脏停跳15分钟的患者u脑复苏的效果提高uCPR将作为住院医师、护士的训练课程u国家已重视对非医务人员CPR的训练uCPR基础研究已受重视，并得到较快发展u国内在CPR方面的差距：基础研究、设备、通讯联络、普及一、猝死现场急救一、猝死现场急救紧迫性紧迫性 心脏病发作病例中，
5、约心脏病发作病例中，约1/41/4患者的第一症状表患者的第一症状表现为猝死。以前可无心绞痛、心肌梗现为猝死。以前可无心绞痛、心肌梗死、心律失常死、心律失常等病症。冠心病猝死中，等病症。冠心病猝死中，70%70%的患者死于医院外，的患者死于医院外，40%40%的患者死于发病后的患者死于发病后15min15min内，内，30%30%的患者死于发病的患者死于发病后后1515120min120min内。内。美国资料表明，死亡病因中以美国资料表明，死亡病因中以心血管疾病为首心血管疾病为首。每年约有每年约有7070万人死于冠心病，而其中万人死于冠心病，而其中5%5%为猝死。每为猝死。每天约有天约有1200
6、1200人因心脏病发作而猝死，几乎每分钟就人因心脏病发作而猝死，几乎每分钟就有有1 1人罹难，而其中约人罹难，而其中约90%90%的猝死者由于心室颤动引的猝死者由于心室颤动引起。起。5050年代，年代，StephensonStephenson首先对首先对1 2001 200例心脏停搏复例心脏停搏复苏成功者进行分析，发现其中苏成功者进行分析，发现其中94%94%是在心脏停搏是在心脏停搏4min4min内进行抢救的，仅内进行抢救的，仅6%6%的抢救开始超过的抢救开始超过4min4min。故目前。故目前多数学者认为，心肺复苏开始的多数学者认为，心肺复苏开始的最佳时间最佳时间是在心脏是在心脏停搏后的停
7、搏后的4min4min内进行。由于猝死大多发生在意外场内进行。由于猝死大多发生在意外场合，复苏抢救时，合，复苏抢救时，时间时间就是生命，只有现场及时正就是生命，只有现场及时正确地进行急救，才能为以后复苏创造成功的基础。确地进行急救，才能为以后复苏创造成功的基础。延迟进行复苏的主要原因包括：延迟进行复苏的主要原因包括：亲眼目睹者亲眼目睹者不懂不懂急救知识；急救知识；患者本人无自备急救患者本人无自备急救药物药物；医医生无法生无法及时及时到达或技术不当；到达或技术不当；救护救护车车无法及时到无法及时到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太远、达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太远、难以寻找
8、确切地址；难以寻找确切地址；患者是独居者，接到患者是独居者，接到呼救时呼救时间间延误；延误；急诊室急诊室耽搁，例如花时间拿听诊器、通耽搁，例如花时间拿听诊器、通知上级医生、做心电图等。知上级医生、做心电图等。二、普及心肺复苏初级救生术的二、普及心肺复苏初级救生术的重要性重要性 对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的4min4min，使心肺复，使心肺复苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。1 1、最初接触患者的人，即、最初接触患者的人，即“旁观者
9、旁观者”，包括夫妻、，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基础生命支持。础生命支持。2 2、受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员，能、受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员，能及时到达现场，及时到达现场，接替接替“旁观者旁观者”急救急救。美国美国目前救护车目前救护车上的救护人员是急救医疗辅助人员和急救医疗技术人员，上的救护人员是急救医疗辅助人员和急救医疗技术人员，能在接到呼救后能在接到呼救后3 35min5min内到达现场。内到达现场。日本日本东京一般由东京一般由消防人员施救。消防人员施救。中国上海中国上海的院前急救由中专毕业的
10、医士的院前急救由中专毕业的医士或具有大专学历的医生承担，一般在接到急救指令后，或具有大专学历的医生承担，一般在接到急救指令后，救护车能在救护车能在101012min12min内到达患者的身边。内到达患者的身边。19871987年年2 2月月2020日、日、6 6月月5 5日，中国日，中国红十红十字会先后会同卫生部、公安部、铁道部、字会先后会同卫生部、公安部、铁道部、交通部、商业部、中国民航局、国家旅游交通部、商业部、中国民航局、国家旅游局、煤炭工业部、石油工业部、地质矿产局、煤炭工业部、石油工业部、地质矿产部发出了关于开展群众性卫生救护训练部发出了关于开展群众性卫生救护训练的通知红总字（的通知
11、红总字（19871987）第）第2 2号、第号、第1313号。受训对象为交通、治安、消防和派号。受训对象为交通、治安、消防和派出所干警，铁路和交通系统的车、船员、出所干警，铁路和交通系统的车、船员、司警人员，民航机组人员，商店服务员，司警人员，民航机组人员，商店服务员，导游，司机等。迄今为止，我国已有约导游，司机等。迄今为止，我国已有约10001000万人接受过心肺复苏初级救生培训万人接受过心肺复苏初级救生培训CPRCPR（心肺复苏）的三个阶段（心肺复苏）的三个阶段基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)高级生命支持（高级生命支持（ALS)ALS)延期生命支持（延期生命支持（PLS)PLS
12、)心肺复苏的意义心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分钟内分钟内进行进一步生命支持（进行进一步生命支持（ALSALS），则病人的生存），则病人的生存率率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，分钟内进行心肺复苏，有有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，分钟以后再进行心肺复苏，只有只有1717能救活。能救活。心跳呼吸骤停的类型心跳呼吸骤停的类型室颤：心脏不能搏
13、血。室颤：心脏不能搏血。心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线。呈一直线。实施实施CPRCPR的指针的指针意识突然丧失。意识突然丧失。大动脉搏动消失，大动脉搏动消失，BPBP测不出。测不出。心音消失，自主呼吸停止。心音消失，自主呼吸停止。心电监护或心电图显示为室颤或室扑。心电监护或心电图显示为室颤或室扑。呼吸停止。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。瞳孔散大，光反射消失。时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕心跳停止心跳停止10-2010-20
14、秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏肺苏复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高4 4分钟内复苏者分钟内复苏者 有一半人被救活有一半人被救活4-64-6分钟复苏者分钟复苏者 10%10%的人可救活的人可救活超过超过6 6分钟复苏者分钟复苏者 存活率仅存活率仅4%4%超过超过1010分钟复苏者分钟复苏者 存活率更低存活率更低心跳呼吸骤停的常见原心跳呼吸骤停的常见原因
15、因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDSRDS、MAS MAS。神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜脑炎和脑膜 炎引起的脑疝及脑水肿。炎引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。等药物中毒。代谢及电解质紊乱：
16、高钾或低钾血症、低钙血症。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。概述概述20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推）国际科学共识推荐会既要。荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最）公布最新心肺复苏（新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指
17、南。20102010新亮点：新亮点：2010 2010 心肺复苏心血管急救指心肺复苏心血管急救指南南 成人成人CPR操作主要变化如下：操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度，保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，最大限度地减少中断，避免过度通气，避免过度通气，保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹 1 1、生命链四个早期的变化、生命链四个早期的变化 20102010（新）：（新）：1 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2 2、尽早实施、尽早实施CPRCPR，突出胸外按压，突出胸外按压 3 3、快速除颤、快
18、速除颤 4 4、有效地高级生命支持、有效地高级生命支持 5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗 20052005（旧）：（旧）：1 1、早期识别，激活、早期识别，激活EMSSEMSS 2 2、早期、早期CPR CPR 3 3、早期除颤、早期除颤 4 4、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（ACLSACLS）应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。如无呼吸，应立即进行胸外按压。2 2几个数字的变化几个数字的变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“
19、至少至少100100次次/分分”。（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”。（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的，弱化人工呼吸的 作用，对普通目击者要求对作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”“CAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸 。（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR CPR。（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推
20、荐对心脏停搏或无脉电活动）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 (PEA)(PEA)者常规使用阿托品。者常规使用阿托品。（7 7）维持自主循环恢复（）维持自主循环恢复（ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%。（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 。（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 5s。3整合修改了基本生命支持整合修改了基本生命支持BLS和高和高级生命支持级生命支持ACLS程序图程序图（不包括新（不包括新生儿
21、）生儿）CPRCPR操作顺序的变化：操作顺序的变化：A-B-CC-A-BA-B-CC-A-B 20102010（新）：（新）：C-A-BC-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 20052005（旧）：（旧）：A-B-CA-B-C 即：即：A A开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按压胸外按压其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 2010(2010(新新)：明确：如果旁观者没
22、有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPRCPR。即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照3030：2 2进行。进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR CPR。20052005（旧）：（旧）：没有区别抢救者是否受
23、过培训。没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。原因原因：1 1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的 CPR CPR。2 2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”20102010（新）：（新）：CPRCPR中不再有中不再有“一听二看三感觉一听二看三感觉”。30 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予次胸外按压后，单人
24、抢救者开放被救者的气道，并给予2 2次次通气通气。20052005（旧）：（旧）：开放气道实施时开放气道实施时CPRCPR的前提。的前提。气道开放后，通过气道开放后，通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼吸。来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！原因原因：1 1、按照心肺复苏术中按照心肺复苏术中C-A-BC-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。2 2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查
25、的一部分，应放在胸外按压，开放气道，压，开放气道，2 2次通气之后次通气之后 。胸外按压的深度胸外按压的深度:至少至少5cm 20102010（新）：（新）：成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少 5 5 5cm 5cm 20052005（旧）：（旧）：成人胸骨下陷的深度成人胸骨下陷的深度 4 4-5-5 原因原因：1 1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。能量。2 2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度
26、还是不够。多数抢救者按压深度还是不够。3 3、此外，现有科学表明，按压深度至少、此外，现有科学表明，按压深度至少5 5 时比时比4 4 更有效。更有效。4 4、介于这个原因，、介于这个原因，2010AHA2010AHA规定了规定了CPRCPR和和ECCECC胸外按压时的最小深度。胸外按压时的最小深度。20102010心肺复苏指南心肺复苏指南1 1、发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。治。2 2、判断病人意识（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼、判断病人意识（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并打救并打 急救电话或请求他人
27、拨打。急救电话或请求他人拨打。3 3、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即及立即 施行胸外心脏按压！施行胸外心脏按压！4 4、按压、按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，五个循次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，五个循环为一环为一 次有效的次有效的CPR.CPR.人工呼吸与胸外按压的比例是人工呼吸与胸外按压的比例是2:302:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。20102010心肺复苏的方
28、法心肺复苏的方法C C：人工循环：人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏在心脏停停止跳动后止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位正确位置两乳头连线与胸骨的相交置两乳头连线与胸骨的相交处处，抢救者将一手的，抢救者将一手的中指沿病人一乳头连线至另一乳头的中点，食指中指沿病人一乳头连线至另一
29、乳头的中点，食指定位于此处，另一手的掌根部紧贴食指平放，此定位于此处，另一手的掌根部紧贴食指平放，此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按以避免按压时损伤肋骨压时损伤肋骨)。按压位置：按压位置：左手的掌根部放在按左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣在一扣在一起起)离开胸壁。双肩正对人离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘胸骨上方
30、，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变择好的按压位置不变。以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压方法：按压方法：按压时上按压时上半身前倾，腕、半身前倾，腕、肘、肩关节伸肘、肩关节伸直，以髋关节直，以髋关节为轴，垂直向为轴，垂直向下用力，借助下用力，借助上半身的体重上半身的体重和肩臂部肌肉和肩臂部肌肉的力量进行按的力量进行按压压。婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：定位
31、：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：幼儿：一手手掌下压。一手手掌下压。婴儿：婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：下压深度：幼儿至少幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52 2厘米厘米按压频率：按压频率：每分钟至少每分钟至少100100次。次。不同年龄小儿心脏按压法不同年龄小儿心脏按压法 年龄年龄 1 1岁以内岁以内 1-7 1-7岁岁 7 7岁以上岁以上脉搏触诊脉搏触诊按压部位按压部位按压手法按压手法按压深度按压深度按压速度按压速度按压
32、按压/通气比例通气比例肱动脉和股动脉肱动脉和股动脉乳头连线中点下一乳头连线中点下一横指下缘处横指下缘处双指按压法双指按压法1.5-2cm1.5-2cm100-120100-120次次/分分5:15:1颈动脉颈动脉胸骨中下胸骨中下1/31/3交交界处界处单掌按压法单掌按压法2.5-3.5cm2.5-3.5cm100100次次/分分5:15:1颈动脉颈动脉胸骨中下胸骨中下1/31/3交交界处界处双手掌按压法双手掌按压法3.5-5cm3.5-5cm100100次次/分分5:15:1A A：开放气道：开放气道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。领及裤
33、带。开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）应）开放气道手法开放气道手法仰面抬颌法：仰面抬颌法：要领：用一只要领：用一只手按压伤病者的前手按压伤病者的前额，使头部后仰，额，使头部后仰，同时用另一只手的同时用另一只手的食指及中指将下颏食指及中指将下颏托起。托起。合适在社会合适在社会中推广。中推广。仰面抬颈法：仰面抬颈
34、法：要领：用一只手按压要领：用一只手按压伤病者的前额，使头伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。椎损伤者忌用。托颌法托颌法：把手放置在患者头部两侧，把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用呼吸，则将下
35、颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。法也适用于婴幼儿。B B：人工呼吸：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。肺复苏基本技术之一。开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人便的人工
36、呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸
37、部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。对口吹气的操作是正确的。B B：人工呼吸：人工呼吸吹气毕，松开口鼻。吹气毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。用于婴幼儿和口腔外伤者。CPRCPR的注意事项的注意事项按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。脾、胃、等内脏的损伤。按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均按压时手
38、指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。骨折，引起血气胸。按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。胸骨完全回到正常位置。CPRCPR的并发症的并发症1、胃肠胀气胃肠胀气2、肝、脾破裂、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折胸骨、肋骨骨折4、血气胸血气胸5、头血管损伤头血管损伤6、肺大泡破裂肺大泡破裂7、通气不足通气不足8、心脏损伤心脏损伤9、心包破裂心包破裂10、栓塞栓塞心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。