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1、传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道演讲人：田红森机械通气传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道目目 录录C ON T E N T S呼吸机的工作原理和种类机械通气的实施呼吸机的通气参数和并发症机械通气的护理传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机的工作原理和种类01传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道吊臂进气阀出气阀流量传感器屏幕管路呼吸机基本构造传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机基本构造压缩空气：有的呼吸机是带有压缩机的传承
2、传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机 呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧，防止CO2在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能渡过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复。机械通气是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合分方法。呼吸机治疗的目的:改善通气功能改善换气功能减少呼吸功传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机的种类负压呼吸机正压呼吸机正压呼吸机传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道
3、尚道呼吸机的种类依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）01依吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）02依调控方式不同：简单、微电脑控制03依连接方式不同：无创呼吸机、有创呼吸机04传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机的基本原理送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放依靠患者肺和胸廓的弹性回缩呼气传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道通气如何启动?何时启动?通气期间以何种方式来给予吸气流速？吸气何时终止？切换：时间、流速、压力
4、、容量限制：压力、容量触发：时间、流速、压力、容量触发、限制与切换理解机械通气的三个要点呼吸机的基本原理密闭的通气空间机器做功，克服气道阻力和弹性阻力传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道机械通气的实施02传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机与病人呼吸道的连接紧闭面罩经口气管插管气管切开经鼻气管插管传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道通气方式触发限制切换指令(控制)机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者呼吸机通气模式传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚
5、道尚道尚道呼吸机通气模式控制模式VC(容量控制)PC(压力控制)BIPAP(双水平气道正压通气IPPV(间歇正压通气)支持模式PS(压力支持)VS(容量支持)自主呼吸CPAP(持续气道正压)传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机通气模式辅助模式IPPVAssist（间歇正压通气）混合模式同 步 间 歇 指 令 通 气SIMV(VC)+PSSIMV(PC)+PS+无创模式NIV传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机通气模式呼吸末正压（PEEP)复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能过高可造成肺
6、泡外气体PEEP通常不是一个单独的呼吸模式一般是同其它通气模式合在一起使用lPEEPPEEP 3-5cmH3-5cmH2 2O O：帮助保存正常的功能残气量；：帮助保存正常的功能残气量；lPEEPPEEP 5-15cmH5-15cmH2 2O O：治疗顽固性低氧血症；：治疗顽固性低氧血症；PEEP是借助呼吸管路中的阻力阀等装置使呼吸末气道压仍高于大气压，从而改善通气、提高氧合传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机的通气参数和并发症03传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机通气参数吸氧浓度吸氧浓度FiO2FiO2吸气压力吸气
7、压力 PinspPinsp呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP压力支持压力支持PsuppPsupp吸气时间吸气时间Ti呼吸频率呼吸频率RRRR为实时监测的为实时监测的数值数值潮气量（潮气量（VtVt）每分钟通气量每分钟通气量（MVMV）传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机通气参数吸入氧分数（FiO2）保证氧合的前提下，尽量使用较低的氧浓度潮气量（Vt）812ml/kgARDS患者给予小潮气量：47ml/kg呼吸频率（RR）设置原则与 Vt 配合保证足够MV根据病情COPD宜用缓慢，一般1220；ARDS选用较快的RR，配以较小的 Vt根据病人自主呼吸能力，
8、如SIMV随着病人自主呼吸能力增强而下调吸/呼时间比(I/E)一般为1：2，COPD可延长呼吸时间；ARDS可增大I/E传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机通气参数呼气末正压（PEEP）一般为510cmH2O2.吸气峰流速(peakinspiratoryflow)一般为4080L/min吸气末停顿时间（end-inspiratorypausetime）一般不超过呼吸周期的20%，有利于气体的肺内的分布，改善氧合触发灵敏度(triggersensitivity)是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。设置要适当.传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁
9、德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机通气常见报警213窒息通气自主呼吸停止触发灵敏度调节不当镇静程度太深气道高压呼吸道分泌物增加通气回路、气管导管曲折胸肺顺应性降低人机对抗叹息通气流量监测失灵流量传感器损坏流量传感器与插座接触不良湿化过度，流量传感器凝水，影响监测传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道呼吸机通气常见报警处理气道高压窒息通气流量监测失灵无菌吸痰调整导管位置调整报警上限药物对症处理对因处理增加机械通气或兴奋呼吸调节镇静用量对因处理传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道肺损伤 气压伤最常见，控制潮气量可以预防气压伤的发生，尽量使平
10、台压不超过3035呼吸性碱中毒 由于过度通气导致，对于型呼吸衰竭需注意氧中毒 通常在吸入FiO250%的氧气630h出现咳嗽、胸闷、PaO2下降等表现呼吸系统感染（VAP）是最常见的医院内感染，可成为机械通气失败的主要原因呼吸机故障所致的并发症最常见且比较严重的为气管插管脱出和管道脱开机械通气并发症0102030405传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道机械通气的并发症1.洗手是预防VAP最简单、最有效的措施,2.呼吸道管理(1)气管导管套囊的管理。气囊内压力一般为20-25cmH2O(2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路7d更换1次,有明显分泌物污染应及时更换，及
11、时倾倒冷凝水，正确做好呼吸机消毒；(3)有效吸痰。(4)呼吸道湿化。3.体位的护理床头抬高3045。4.营养及饮食5.口腔护理选用洗必泰，每日三次。6.镇静患者每日唤醒制度呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺部感染性炎症。VAP的预防措施传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道机械通气的撤离病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管直接撤机SIMV方式撤机PSV方式撤机在脱机前间隙使用文丘里、常压高流量、T管给氧等间接支持，逐渐延长脱机时间。间接撤机应注意监测SPO2。.CPAP方式间断脱机传承传承传承传承 创新创
12、新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道机械通气的护理04传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道气管插管时的配合监测生命体征和缺氧状态，注意有无心律失常和误吸发生 如插管超过30S未成功，提醒医师暂停给与氧气防止因缺氧导致心跳呼吸骤停气管插管后，需立即判断位置是否正确、恰当常用听诊法放入牙垫，妥善固定连接呼吸机，准确记录插管深度插管过程中分泌物多影响插管和通气时应及时协助吸引监测确保通气和氧供判断气管插管位置吸痰固定和连机传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道机械通气病人的护理一般生命体征的监护体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神 志
13、变 化及尿量胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等；呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测，机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步；呼吸机的监测密切观察呼吸机的正常运转和各项指标；注意呼吸机的报警，如有报警，应迅速查明原因及时排除故障；如故障不能排除，首先将呼吸机管道取下，如患者无自主呼吸，应使用简易呼吸皮囊准确记录护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜色、性质、量传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道机械通气病人的护理机械通气吸入气体的加温和湿化目的：保护气管和支气管粘膜不因干燥而受
14、损。增强纤毛活动能力,提高其清除异物和分泌物的效能。传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道机械通气病人的护理气管粘膜干燥，分泌物粘稠甚至结痂，纤毛活动受到抑制，排痰困难，加重呼吸道感染阻塞气道：气道半径缩小1/2，气流阻力增加16倍肺泡表面活性物质遭破坏，导致肺不张影响机体散热易并发肺部感染增加气道阻力，引起支气管痉挛引起水潴留，加重心脏负担湿化过度湿化不足传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道一般认为,气囊压力以维持在1.961kPa2.492kPa(2030 cmH2O)为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。01以最小的气体容积去避免过度的气囊充气02每班应检查气囊压力1次038岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT，无需测量。04机械通气病人的护理气囊的注意事项传承传承传承传承 创新创新创新创新仁德仁德仁德仁德 尚道尚道尚道尚道谢谢观看!