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1、机械通气基础知识机械通气基础知识教学目标教学目标 开关机顺序与管路连接开关机顺序与管路连接机械通气适应症机械通气适应症机械通气模式与参数机械通气模式与参数护理观察护理观察4123概念概念机械通气（机械通气（mechanical ventilationmechanical ventilation）是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。基本构造和工作原理基本构造和工作原理基本构造：基本构造：气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统20世纪中叶北欧爆发脊髓灰质炎的治疗场景世纪中叶北欧爆发脊髓灰质炎的治疗场景基本构造和工
2、作原理基本构造和工作原理工作原理：工作原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开导管）施加正压将气体压入肺内，停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。适应症适应症阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：COPD、哮喘限制性通气功能障碍：限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形心肺复苏心肺复苏需强化气道管理者：需强化气道管理者：保持气道通畅、防止窒息、使用呼吸抑制药物时预防性应用：预防性应用：大手术相对禁忌症相对禁忌症伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸和纵膈气肿严重肺出血急性心肌梗塞低血容量型休克未补充血容量者使用指征使
3、用指征意识障碍：意识障碍：呼吸频率：呼吸频率：40次次/min或或 68次次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失PaO2：50mmHg，吸氧后仍，吸氧后仍4L/min上限：上限：VE10-12L/min呼吸机报警参数设置呼吸机报警参数设置压力报警：压力报警：上限高于病人气道峰压上限高于病人气道峰压510cmH2O下限低于下限低于5cmH2O呼吸机报警紧急程度呼吸机报警紧急程度一类：一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，
4、且不能消除声音，且不能消除 二类：二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理 特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音 三类：三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP5cmH2O等等 特点：仅有光报警特点：仅有光报警呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理p呼吸机运转突然停止呼吸机运转突然停止原因：原因：原因：原因：处理：处理：处理：处理：p气道压力高限报警气道压力高限报警原因：原因：原因：原因：处理：处理：处理：处理：p呼吸机气源报警呼吸机气源报警原因：原因：
5、原因：原因：处理：处理：处理：处理：更换呼吸机更换呼吸机更换呼吸机更换呼吸机接好呼吸管路接好呼吸管路接好呼吸管路接好呼吸管路维持适当氧气压力维持适当氧气压力维持适当氧气压力维持适当氧气压力痰堵、气道痉挛痰堵、气道痉挛痰堵、气道痉挛痰堵、气道痉挛气管导管位置不当气管导管位置不当气管导管位置不当气管导管位置不当躁动或屏气、咳嗽躁动或屏气、咳嗽躁动或屏气、咳嗽躁动或屏气、咳嗽呼吸机管道受压或扭曲呼吸机管道受压或扭曲呼吸机管道受压或扭曲呼吸机管道受压或扭曲气道压力高限设置过低气道压力高限设置过低气道压力高限设置过低气道压力高限设置过低及时彻底吸痰及时彻底吸痰及时彻底吸痰及时彻底吸痰应用解痉平喘药应用解
6、痉平喘药应用解痉平喘药应用解痉平喘药解除管路打折受压解除管路打折受压解除管路打折受压解除管路打折受压恢复导管正确位置恢复导管正确位置恢复导管正确位置恢复导管正确位置适当应用镇静剂适当应用镇静剂适当应用镇静剂适当应用镇静剂正确设置压力高限正确设置压力高限正确设置压力高限正确设置压力高限空气、氧气压力不足空气、氧气压力不足空气、氧气压力不足空气、氧气压力不足接口不紧或脱开接口不紧或脱开接口不紧或脱开接口不紧或脱开管道打折受压管道打折受压管道打折受压管道打折受压配件进水或失灵配件进水或失灵配件进水或失灵配件进水或失灵停电、保险丝烧断停电、保险丝烧断停电、保险丝烧断停电、保险丝烧断主机停止工作主机停止
7、工作主机停止工作主机停止工作电源插头脱落电源插头脱落电源插头脱落电源插头脱落检查气源压力检查气源压力检查气源压力检查气源压力接紧各管路接口接紧各管路接口接紧各管路接口接紧各管路接口避免管道打折避免管道打折避免管道打折避免管道打折更换配件更换配件更换配件更换配件p分钟通气量低限报警分钟通气量低限报警原因：原因：处理：处理：p分钟通气量高限报警分钟通气量高限报警原因：原因：处理处理：病情所致呼吸急促病情所致呼吸急促病情所致呼吸急促病情所致呼吸急促潮气量设置过高潮气量设置过高潮气量设置过高潮气量设置过高吸气次数设置过高吸气次数设置过高吸气次数设置过高吸气次数设置过高潮气量高限设置过低潮气量高限设置过
8、低潮气量高限设置过低潮气量高限设置过低观察临床症状观察临床症状观察临床症状观察临床症状解除呼吸急促原因解除呼吸急促原因解除呼吸急促原因解除呼吸急促原因正确设置呼吸机各参数正确设置呼吸机各参数正确设置呼吸机各参数正确设置呼吸机各参数管路衔接不好或破损管路衔接不好或破损管路衔接不好或破损管路衔接不好或破损气囊漏气或注气不足气囊漏气或注气不足气囊漏气或注气不足气囊漏气或注气不足湿化器密封不严湿化器密封不严湿化器密封不严湿化器密封不严潮气量低限设置过高潮气量低限设置过高潮气量低限设置过高潮气量低限设置过高反复高限报警反复高限报警反复高限报警反复高限报警衔接好呼吸机管路衔接好呼吸机管路衔接好呼吸机管路衔
9、接好呼吸机管路有破损及时更换有破损及时更换有破损及时更换有破损及时更换气囊重新充气，必要时更换导管气囊重新充气，必要时更换导管气囊重新充气，必要时更换导管气囊重新充气，必要时更换导管盖紧湿化器盖盖紧湿化器盖盖紧湿化器盖盖紧湿化器盖解除呼吸机管道受压或扭曲解除呼吸机管道受压或扭曲解除呼吸机管道受压或扭曲解除呼吸机管道受压或扭曲及时吸痰，保持呼吸道通畅及时吸痰，保持呼吸道通畅及时吸痰，保持呼吸道通畅及时吸痰，保持呼吸道通畅正确设置报警限正确设置报警限正确设置报警限正确设置报警限呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理机械通气的护理观察机械通气的护理观察应用呼吸机观察护理要点应用呼吸机观察护
10、理要点生命体征观察生命体征观察呼吸机参数观察呼吸机参数观察人工气道湿化与排痰人工气道湿化与排痰人工气道的保护人工气道的保护电源突然中断处理电源突然中断处理立即脱开呼吸机，给予吸氧，立即脱开呼吸机，给予吸氧，立即脱开呼吸机，给予吸氧，立即脱开呼吸机，给予吸氧，不能脱机者立即应用简易人工不能脱机者立即应用简易人工不能脱机者立即应用简易人工不能脱机者立即应用简易人工呼吸器，同时迅速排除故障或呼吸器，同时迅速排除故障或呼吸器，同时迅速排除故障或呼吸器，同时迅速排除故障或通知相关人员进行检查通知相关人员进行检查通知相关人员进行检查通知相关人员进行检查意识状况、心率、呼吸、意识状况、心率、呼吸、意识状况、
11、心率、呼吸、意识状况、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，有无喘血压、氧饱和度变化，有无喘血压、氧饱和度变化，有无喘血压、氧饱和度变化，有无喘息、憋气，自主呼吸与呼息、憋气，自主呼吸与呼息、憋气，自主呼吸与呼息、憋气，自主呼吸与呼吸机是否同步吸机是否同步吸机是否同步吸机是否同步开启呼吸机湿化罐，开启呼吸机湿化罐，开启呼吸机湿化罐，开启呼吸机湿化罐，及时加湿化液并调整及时加湿化液并调整及时加湿化液并调整及时加湿化液并调整湿化罐温度湿化罐温度湿化罐温度湿化罐温度3131313135353535度，度，度，度，及时彻底清除呼吸道及时彻底清除呼吸道及时彻底清除呼吸道及时彻底清除呼吸道分泌物，防止痰堵分泌物
12、，防止痰堵分泌物，防止痰堵分泌物，防止痰堵牢固固定，避免牵拉牢固固定，避免牵拉牢固固定，避免牵拉牢固固定，避免牵拉呼吸机管路，防止脱出、呼吸机管路，防止脱出、呼吸机管路，防止脱出、呼吸机管路，防止脱出、移位或扭曲，接机时移位或扭曲，接机时移位或扭曲，接机时移位或扭曲，接机时直接对接，避免旋钮直接对接，避免旋钮直接对接，避免旋钮直接对接，避免旋钮观察呼吸机运转观察呼吸机运转观察呼吸机运转观察呼吸机运转确保各管路衔接良好时，观察确保各管路衔接良好时，观察确保各管路衔接良好时，观察确保各管路衔接良好时，观察呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸模式有无变更
13、，潮气量、呼吸频率、气道压力动态变化呼吸频率、气道压力动态变化呼吸频率、气道压力动态变化呼吸频率、气道压力动态变化人工气道的管理人工气道的管理吸入气体的加温湿化吸入气体的加温湿化吸痰吸痰呼吸治疗：雾化吸入、胸部物理治疗呼吸治疗：雾化吸入、胸部物理治疗固定固定生活护理生活护理心理社会支持心理社会支持机械通气的撤离机械通气的撤离心理准备：帮助患者树立信心生理准备：RR5ml/kg,最大吸气压力-20cmH2OPaO260mmHg，PaCO250mmHg循环、神经、肾脏、营养机械通气的撤离机械通气的撤离脱机锻炼调整呼吸机参数：吸气压力、FiO2调整模式：PSV、SIMV、SPONTT管脱机撤机：撤离
14、呼吸机彻底吸痰气囊放气拔管吸氧应用呼吸机其他护理问应用呼吸机其他护理问题题呼吸机冷凝水处理：呼吸机冷凝水处理：随时倾倒积水瓶内积水，切勿存留过满随时倾倒积水瓶内积水，切勿存留过满吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装积水瓶内的冷凝水应倒入固定容器内积水瓶内的冷凝水应倒入固定容器内支架支架根据病人体位调整支架根据病人体位调整支架防止用力牵拉，避免损坏防止用力牵拉，避免损坏湿化罐湿化罐应用无菌蒸馏水或注射用应用无菌蒸馏水或注射用水水水量应在标志线以下水量应在标志线以下及时添加，防止罐内无水及时添加，防止罐内无水过滤网过滤网每天用清水清洗一次每天用清水清洗一次控干后
15、重新装入使用控干后重新装入使用外管路每周更换一次外管路每周更换一次机器外部清洁机器外部清洁密闭式吸痰管每密闭式吸痰管每7272小时更换一次小时更换一次机械通气的并发症机械通气的并发症肺损伤肺损伤呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸系统感染呼吸系统感染气管插管脱出气管插管脱出单侧肺通气单侧肺通气人工气道堵塞人工气道堵塞呼吸机管路堵塞呼吸机管路堵塞F呼吸机开关机顺序：呼吸机开关机顺序：开机顺序：电源开机顺序：电源-气源气源-主机开关主机开关-自检自检-待机键确认待机键确认-接病人接病人关机顺序：断开关机顺序：断开-待机键待机键-关机键关机键-确认气源确认气源-主机开关主机开关-电源屏幕提电源屏幕提示示F掌
16、握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、通气量、呼吸频率、氧浓度、气道压力等通气量、呼吸频率、氧浓度、气道压力等F掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观察、人工气道护理、呼吸机突发故障处理原则察、人工气道护理、呼吸机突发故障处理原则授授 课课 小小 结结呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气气管导管气囊漏气、
17、病人连续咳嗽、通气气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气量低限报警设置过高等量低限报警设置过高等量低限报警设置过高等量低限报警设置过高等12通气量低限报警原因常见有哪些？通气量低限报警原因常见有哪些？通气量低限报警原因常见有哪些？通气量低限报警原因常见有哪些？气道压力高限报警的原因有哪些？气道压力高限报警的原因有哪些？气道压力高限报警的原因有哪些？气道压力高限报警的原因有哪些？痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气道压力高限报警设置过低等道压力高限报警设置过低等道压力高限报警设置过低等道压力高限报警设置过低等复复 习习 与与 思思 考考?Thank You!谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH