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1、睡睡 眠眠 与与 失失 眠眠睡眠医学是一门崭新的科学睡眠医学是一门崭新的科学对于常人：对于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3）对于失眠者：对于失眠者：不觅仙方觅睡方，一觉熟睡百病消对于执业医师：对于执业医师：失眠主诉是大事，高度重视对于商人：对于商人：睡眠产业.商机无限，发了大财对于游医、假医、巫医等：对于游医、假医、巫医等：买“药”，也发了财对于医疗行政部门：对于医疗行政部门：以为小事，管理不力对于主流媒体：对于主流媒体：不辨真伪，只顾收取广告费你了解睡眠吗？睡眠是人失去知觉的一种机能状态，且睡眠与觉醒周期性地交替出现睡眠中发生的正常生理变化：感觉减退、心率变慢、呼吸频率变慢、体温下降、尿量
2、减少、胃液分泌增多、出汗增多睡眠的特点：预备期 持续期 周期性失眠会有哪些后果？失眠症的后果有不同的表现，程度也有轻有重首先要理解一个重要概念：夜间的睡眠质量与白天的生活质量从根本上是密切相关的在自愿被剥夺睡眠（111天）的人中进行了许多实验，科学家观察表明被剥夺睡眠24小时后，这些人开始出现烦躁症状，情绪改变、对其环境丧失兴趣等继续剥夺其睡眠，出现心悸和视觉障碍（眼睛发痒、烧灼感，幻觉等），然后是对疼痛的敏感性升高。也经常会有精神混乱：经常会回答问题词不达意，无法表达完整的意思。对最近发生的事情健忘当然还有攻击性增加实验表明睡眠对人的生命至关重要，不可缺少失眠会有哪些后果？一个晚上的失眠除了
3、有疲劳的感觉，还会有其他的异常表现，如第二天的整体表现差，精神运动（如：反应时间）和心理运动（焦虑、烦躁、注意力不集中等）表现均降低失眠症的常见表现还有白天昏昏欲睡。白天嗜睡的后果非常严重！它是车祸的主要原因。所以对驾驶员的影响很大。对机械操作工（如：脚手架上的工人）和安全监督员来说，白天嗜睡的后果也不堪设想。例如，50的工地事故是由嗜睡引起的，嗜睡也是约45车祸事件的主要原因我们不能忘记失眠症给社会带来的巨大损失！如果把治疗失眠症的所谓“间接费用”也考虑在内，总的费用支出是无法想象的：据估计美国每年失眠症的代价为1100亿美元！强迫自己睡着，反而无法入睡强迫自己睡着，反而无法入睡 中中国国人
4、人认认为为身身体体健健康康有有两两个个条条件件：一一是是吃吃的的饱饱，再再就就是是睡睡得得着着。失失眠眠者者的的通通病病就就是是拼拼命命强强制制自自己己睡睡，结结果果反反而而更更睡睡不不着着，或或是是不不断断地地提提醒醒自自己己如如果果睡睡不不好好，那那么么将是一场灾难将是一场灾难 这这道道理理其其实实很很简简单单，任任何何人人想想要要拥拥有有良良好好的的睡睡眠眠首首先先必必须须有有一一颗颗宁宁静静的的心心。人人一一旦旦为为睡睡眠眠担担忧忧，怕怕睡睡不不好好影影响响隔隔天天体体力力和和精精神神，或或提提醒醒自自己己再再不不睡睡好好就就不不行行了了，急急着着强强逼逼自自己己入入睡睡的的结结果果，
5、就就是是失失去去那那份份该该有有的的安安宁宁（哇哇！12点点了了怎怎么么还还不不睡睡？哎哎呀呀！1点点了了！糟糟了了，糟糟了了！一一点点睡睡意意都都没没有有什什么么？都都2点点了了！完完了了，今今天天晚晚上上又又完完了了），更更加加无无法法入入梦梦。越越想想睡睡，越越逼逼自自己己睡睡，越睡不着，是很多失眠者的通病和矛盾越睡不着，是很多失眠者的通病和矛盾强迫自己睡着，反而无法入睡强迫自己睡着，反而无法入睡 我我们们在在很很多多饱饱受受慢慢性性失失眠眠困困扰扰的的病病人人身身上上都都观观察察到到同同样样的的心心路路历历程程，一一旦旦睡睡眠眠成成为为一一个个人人的的心心理理压压力力，慢慢慢慢地地他他
6、会会落落入入睡睡不不好好需需要要睡睡眠眠担担心心紧紧张张更更睡睡不不好好的恶性循环之中，失眠于是慢性化，成为长期的困扰的恶性循环之中，失眠于是慢性化，成为长期的困扰所所以以谈谈到到失失眠眠的的防防治治，首首先先要要避避免免整整日日为为睡睡觉觉担担忧忧。看看到到床床，眉眉头头即即蹙蹙眉眉；上上了了床床，如如临临大大敌敌，落落入入恶恶性性循循环环而不能自拔。这种态度有害无益而不能自拔。这种态度有害无益 建建设设性性的的态态度度应应该该是是不不要要把把睡睡觉觉的的问问题题想想得得太太过过严严重重，抱抱定定正正确确的的想想法法反反而而会会有有帮帮助助，正正确确的的想想法法（也也是是合合于于事事实实的的
7、想想法法）是是一一两两天天没没睡睡好好对对身身体体和和精精神神影影响响不不大大，不不必必紧紧张张；此此外外，不不要要逼逼自自己己入入睡睡，让让自自己己安安静静，闭闭目目放放松松，对对体体力力的的恢恢复复也也很很有有助助益益。事事实实上上，偶偶有有失失眠，不理它是最好的对策。不理它，它很快就会过去眠，不理它是最好的对策。不理它，它很快就会过去发发 展展 简简 史史1936年：Loomis根据脑电图波型变化将睡眠脑电划分为A、B、C、D、E五个阶段1953年：Kleitman和Aserinsky发现与周期性脑电变化相对应的快速眼球运动存在1962年：Dement发现与周期性脑电、眼电变化相对应的肌
8、电变化存在1968年：Rechtscheffen和Kale制定了有关多导睡眠图的操作及分析标准睡眠发生的有关假说睡眠发生的有关假说催眠素理论催眠素理论研究表明，在睡眠或睡眠剥夺的动物脑组织中，存在着睡眠诱导物质，称睡眠催化物，通过对神经传递系统进行调节促进睡眠多肽或蛋白质类化学物质1950年从牛的松果体提纯：褪黑激素睡眠发生的有关假说睡眠发生的有关假说睡眠的神经元突触理论睡眠的神经元突触理论认为睡眠起源于神经元水平，在清醒期神经元突触维持着正常的神经传递及调节作用。睡眠时可保护突触超级结构的稳定性。研究表明，神经元的睡眠调节与突触相关的某些代谢物质有关，当有足够数量的神经元处于睡眠状态时，就会
9、入睡。实实 验验 方方 法法设备（多导生理仪）l脑电图（EEG）：一导l眼电图（EOG）：两导l肌电图（EMG）：一导 多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）、睡眠脑电图（）、睡眠脑电图（SEEG）记录方式l有纸：走速10mm/s，300mm/p，30s/pl无纸：计算机储存环境：安静、恒温、蔽光、连续两到三夜分析方法l人工分析l计算机自动分析睡眠的作用睡眠的作用睡眠约占一生中13时间l睡眠与生长、发育有关l睡眠是合成与代谢的必要条件l睡眠与人的节奏调整有关l睡眠是脑力与体力恢复的必要条件睡眠质量睡眠质量睡眠质量是指睡眠生理周期节律的常态睡眠质量是指睡眠生理周期节律的常态 (the(the inte
10、grity of the sleep architectural integrity of the sleep architectural pattern)pattern)睡眠质量受损在睡眠记录仪上表现为觉醒次睡眠质量受损在睡眠记录仪上表现为觉醒次数增多数增多,身体运动增加身体运动增加,Stage 1&2,Stage 1&2 部分部分增加增加,而深度睡眠减少而深度睡眠减少,以及正常睡眠周期以及正常睡眠周期次数的减少次数的减少睡眠阶段划分睡眠阶段划分觉醒（W）第一期睡眠（S1）第二期睡眠（S2）第三期睡眠（S3）第四期睡眠（S4）快速眼球运动睡眠（REM-Sleep）一觉到天亮？没这回事！一觉到
11、天亮？没这回事！要要拥拥有有良良好好的的睡睡眠眠，首首先先必必须须对对睡睡眠眠有有清清楚楚的的认认识识。或或许许你你会会觉觉得得诧诧异异，睡睡觉觉是是天天生生本本能能，从从小小就就会会，再再熟熟悉悉不不过过了了，何何需需再再加加认认识识？其其实实，近近代代医医学学有有关关睡睡眠眠的的研研究究指指出出一一个个事事实实，那那就就是是睡睡眠眠生生理理比比人人类类所所预预期期的的要要复复杂杂多多了了，我我们们传传统统上上对对睡睡觉觉的的观观念念很很多多根根本本是是错错误误的的，现在就让我们来重新探讨睡眠的真相吧现在就让我们来重新探讨睡眠的真相吧 睡睡觉觉是是一一个个很很复复杂杂的的过过程程，“一一觉觉
12、到到天天明明”并并不不是是很很准准确确的的描描述述，因因为为睡睡眠眠事事实实是是分分节节的的，就就像像学学生生上上课课一一样样。睡睡眠眠的的每每一一“节节”是是一一个个循循环环。当当人人入入睡睡之之后后就就进进入入循循环环，每每一一“节节”由由浅浅睡睡开开始始逐逐渐渐进进到到睡睡眠眠在在回回到到浅浅睡睡，最最后后是是一一段段“急急速速动动眼眼”状状态态（做做梦梦多多在在这这个个期期间间发发生生）。这这样样周周而而复复始始，一一个个晚晚上上大大概概有有四四到到六六个个循循环环一觉到天亮？没这回事！一觉到天亮？没这回事！更更有有趣趣的的是是，每每个个循循环环几几乎乎都都不不一一样样，“晚晚头头”的
13、的循循环环深深度度睡睡眠眠较较多多，而而“瞑瞑尾尾”的的循循环环深深度度睡睡眠眠较较少少甚甚或或消消失失。因因此此越越近近天天亮亮人人就就越越浅浅眠眠也也越越容容易易醒醒，梦梦也也觉得多了起来。道理就在此觉得多了起来。道理就在此睡睡眠眠也也会会随随着着年年龄龄而而发发生生变变化化，年年轻轻人人深深度度的的成成分分高高，但但过过了了40岁岁以以后后深深睡睡就就逐逐渐渐减减少少，进进入入老老年年后后就就几几乎乎完完全全消消失失了了，所所以以年年轻轻人人通通常常一一觉觉到到天天明明，而而老老年年人人容容易易醒醒，一一个个晚晚上上醒醒好好几几次次是是常常事事，可可能能也也因因为为睡睡眠眠不深所以白天容
14、易一坐下来就打瞌睡不深所以白天容易一坐下来就打瞌睡在在不不同同的的睡睡眠眠时时段段，生生理理也也会会有有所所变变化化，例例如如心心跳跳、呼呼吸吸、肌肌肉肉张张力力乃乃至至荷荷尔尔蒙蒙分分泌泌等等都都会会不不同同，所所以以说说睡睡觉觉并并不不是是整整夜夜都都一一样样的的，而而是是时时时时刻刻刻刻都都在在变变化化的的。最单纯不过的睡眠原是这么不单纯，真是令人惊叹最单纯不过的睡眠原是这么不单纯，真是令人惊叹睡睡 眠眠 结结 构构S1%（4-5%）S2%（45-55%）S3%（4-6%）S4%（12-15%）REM%（20-25%）浅睡眠期深睡眠期慢波()睡眠(SWS)NREM-SleepREM-Sl
15、eep睡睡 眠眠 周周 期期主要的区别在于三个方面主要的区别在于三个方面睡眠时间的长短一天24个小时里睡眠的分布睡眠时期的模式人类睡眠特点人类睡眠特点(Ellingson,1972)新生儿总的睡眠时间长，随着年龄的增长睡眠时间逐渐减少每天觉醒睡眠周期次数，随着年龄的增长而减少，从多周期趋于合并成单周期REM睡眠百分比，在新生儿最高，随着年龄的增长而减少；NREM睡眠则相反新生儿睡眠相数目多，而平均持续时间却短 睡睡 眠眠 需需 要要睡眠过程人人皆有，同时又是人人各异，尤其是不同年龄层次的人，其睡眠各有特点。睡眠与年龄的关系睡眠与年龄的关系出生不久的新生儿睡眠时间最长，可达每天1822小时。新生
16、儿睡眠的特点是：分为长长短短的几次睡眠；其中三分之二左右的睡眠集中于晚上九时至次日凌晨八时之间；睡眠时间的模式以快波睡眠为主，足月新生儿的快波睡眠要占到睡眠时间的一半，到2岁时约占四分之一 10岁以下的儿童一天要睡11-12小时，一般分为中午、晚上2次睡眠，午觉大约2小时，大部分的睡眠仍出现在晚上，从九点至次晨七点；睡眠模式以慢波睡眠为主，快波睡眠占睡眠总量的五分之一至四分之一 十几岁的少年，一般每天睡9小时，可由晚间睡眠一次完成，睡眠模式仍以慢波睡眠为主，快波睡眠占睡眠总量的五分之一 青壮年的睡眠需要8小时，睡眠分布和睡眠时期的模式，则与少年的大致相仿 中老年人的睡眠时间较轻壮年人减少，尤其
17、是老年人，通常每天睡7小时左右，往往也在夜间进行，但老年人白天出现打吨现象，以补充睡眠时间的减少。睡眠模式与轻壮年人相似，但快波睡眠不足睡眠总量的五分之一总睡眠时间的年龄变化总睡眠时间的年龄变化睡眠研究新发现睡眠研究新发现日睡日睡6 6小时益寿小时益寿每天睡眠8个小时一直被认为是最理想的,可新的研究发现,8个小时睡眠很可能使人折寿美国研究人员在对100多万人观察后得出结论：那些每天睡眠8个小时或更长的人，和那些每天只睡4个小时或不足4小时的人相比，寿命缩短而每晚睡6至7个小时最有助于延长人的寿命不能以时间长短来判定是否失眠不能以时间长短来判定是否失眠 绝绝大大多多数数的的人人都都有有失失眠眠的
18、的经经历历，只只是是偶偶尔尔有有之之，或或者者情情节节轻轻微微，并并不不能能说说是是病病态态。但但若若失失眠眠持持续续，情情形形严严重就要注意了重就要注意了 门门诊诊中中常常遇遇到到“病病人人”因因为为睡睡不不到到8个个小小时时，或或“都在做梦都在做梦”，自以为得了失眠症，自以为得了失眠症 很很多多人人以以为为睡睡眠眠少少于于8小小时时，那那就就是是失失眠眠了了，这这其其实实并并不不正正确确。就就和和吃吃饭饭一一样样，每每个个人人饭饭量量并并不不一一样样，有有人人非非三三大大碗碗不不知知饱饱为为何何物物，有有人人却却扒扒了了三三口口就就可可以以交交账账了了。睡睡眠眠也也一一样样，有有人人非非1
19、0小小时时不不行行，有有的的人人一一夜夜睡睡个个4小时就精神奕奕了。每个人所需的睡眠时间并不相同小时就精神奕奕了。每个人所需的睡眠时间并不相同 除除了了时时间间长长短短以以外外，睡睡眠眠的的品品质质也也是是决决定定有有无无失失眠眠的的要要件件之之一一。例例如如一一夜夜要要醒醒好好几几次次的的人人或或是是屡屡被被噩噩梦梦惊惊醒醒的的人人，虽虽然然睡睡觉觉时时间间够够长长，但但也也算算是是失失眠眠，因因为为不不良良品质睡眠一样会影响全天的身心活动品质睡眠一样会影响全天的身心活动睡眠结构睡眠结构睡眠总时间中各睡眠阶段所占百睡眠总时间中各睡眠阶段所占百 分比分比 1、觉醒、觉醒()主要。节律，伴有眼球
20、运动眨眠主要。节律，伴有眼球运动眨眠2、第一阶段、第一阶段(S1)波降至波降至50以下，代以新增以下，代以新增波波3、第二阶段、第二阶段(S2)波占优势，呈睡眠纺锤波和波占优势，呈睡眠纺锤波和K型综型综合波，高幅慢波在合波，高幅慢波在20以内以内4、第三阶段（、第三阶段（S3）波为主，高幅慢波波为主，高幅慢波20，但，但在在50之内之内5、第四阶段（、第四阶段（S4）波为主，高幅慢波波为主，高幅慢波506、REM阶段：阶段：EEG与觉醒时相似与觉醒时相似S1、S2、S3、S4 为NREM。睡眠周期分为：觉醒、NREM、REM期。正常人睡眠周期：正常成人：NREM约占总睡眠的间的7580。REM
21、只占2025。新生儿REM多，老人则很少。NREM睡眠的生理意义睡眠的生理意义循环、呼吸和植物神经系统活动水平降低肌张力降低，第四期睡眠对肌肉和体力活动的恢复非常重要唤醒阈随脑电波频率变慢而增高，7%有梦生长激素分泌明显升高，分泌高峰与第一个NREM周期的时间呈负相关，与波的密度呈正相关REM睡眠的生理意义睡眠的生理意义循环、呼吸和植物神经系统活动不规则地短时变化肌张力完全松弛，部分躯体搐动唤醒阈高或低，80%有梦脑血流量、脑血容量、脑摄氧量和蛋白质合成均增加神经元活动增高（与醒觉时相似）与记忆、学习关系密切做梦比例知多少？每晚上的睡眠约14时间在做梦。近90的梦活动发生在异相睡眠期。这个阶段
22、一定程度上是睡眠周期的活动期。正是在异相睡眠期，我们在清醒时接收的信息才被利用，所以对我们的记忆力有至关重要的作用。这一阶段可以使睡眠者回顾白天的经历，激发大量的认知和情感过程，例如学习、记忆以及紧张和情绪调节每个人每个晚上都做梦，即使那些记不起做梦的人也做梦。值得注意的是，妇女的梦往往比男性更精确，更情绪化，攻击性更少梦多并不等于失眠梦多并不等于失眠在在失失眠眠、神神经经症症门门诊诊，很很多多人人有有多多梦梦的的困困扰扰，其其中中不不少少人人会会以以为为自自己己得得了了失失眠眠症症，担担心心失失眠眠的的结结果果，让让自自己己更更焦虑，梦就越发增多了焦虑，梦就越发增多了做做梦梦是是正正常常的的
23、生生理理现现象象，梦梦事事实实上上可可以以视视为为睡睡眠眠过过程程中中的的一一环环，睡睡着着了了才才会会做做梦梦，不不曾曾入入眠眠，就就根根本本不不会会有有梦梦。简简单单地地说说，每每个个人人睡睡觉觉都都会会做做梦梦，只只是是有有人人梦梦多多，有有人人梦梦少少罢罢了了！有有人人梦梦得得极极为为逼逼真真，醒醒来来后后还还能能记记得得；有有人人则则梦梦得得缓缓和和，起起床床后后不不复复记记得得。宣宣称称从从不不做做梦梦的的人人其其实实还还是是有有梦梦，只只是是他他们们的的梦梦较较少少也也较较不不逼逼真真，船船过过水水无无痕痕，没留下印象罢了没留下印象罢了多多梦梦是是否否病病态态呢呢？客客观观上上来
24、来说说，梦梦多多通通常常不不至至于于妨妨害害睡睡眠眠，也也不不用用处处理理。但但如如果果恶恶梦梦连连连连让让人人一一夜夜醒醒好好几几次次就就不好了，如果经常这样，就应该找专家寻求帮助不好了，如果经常这样，就应该找专家寻求帮助梦多并不等于失眠梦多并不等于失眠为为何何有有人人梦梦多多、有有人人梦梦少少？目目前前还还不不完完全全了了解解。已已知知的的几几个个因因素素包包括括：先先天天体体质质，精精神神压压力力，年年龄龄以以及及药药物物的的影影响响等等，假假如如有有这这方方面面的的困困扰扰，应应该该从从这这些些事事项项上上去去考考虑虑处处理理。但但最最好好是是建建立立正正确确观观念念，不不以以为为病病
25、，少少了了一一份份担担扰扰，也也不不再再有有“梦梦多多，睡睡不不好好，会会累累”的的自自我我暗暗示示，精精神神压压力力一一去去，梦梦反反而而会会减减少少了了药药物物并并非非最最好好的的解解决决方方法法，大大部部分分的的镇镇静静剂剂或或安安眠眠药药甚甚至至于于感感冒冒药药或或肌肌肉肉松松弛弛剂剂只只会会让让人人做做更更多多的的梦梦，所所以以切切忌忌自自行行购购药药服服用用，免免得适得其反得适得其反 睡眠障碍不仅是一个主诉，它具有潜在的内科、精神、神经科科疾病征象，导致心理、社会功能受损，增加患病率和死亡率与睡眠有关的问题与睡眠有关的问题人群中有人群中有 47%的人曾有过睡眠困难的人曾有过睡眠困难
26、,其中其中 35%为一过性的为一过性的,12%为经常性失眠为经常性失眠(NSF Report,1995)综合医院内科病人精神科会诊中综合医院内科病人精神科会诊中 80%为主为主诉睡眠障碍诉睡眠障碍(Berlin et al.1984)精神科门诊病人中精神科门诊病人中 58%主诉有睡眠困难主诉有睡眠困难,而而非精神科病人中仅非精神科病人中仅 21%53%的慢性失眠者有记忆困难的慢性失眠者有记忆困难睡眠障碍的发生率睡眠障碍的发生率（1）法国与德国发生率约为15 英国14 美国最近一次调查303517%的患者认为严重影响生活85%的患者未得到恰当和有效的治疗睡眠障碍的发生率睡眠障碍的发生率（2）女性
27、多于男性 老年人多于年青人 城市多于农村 性格不稳定者比其他性格者高23倍 睡眠障碍的发生率睡眠障碍的发生率（3）失眠病人中 半数为内科疾病 35有精神神经疾病15有心身疾病12有药物和依赖 12有周期性肢体运动障碍睡眠障碍的类型睡眠障碍睡眠障碍：各种因素可使睡眠的节律和质量紊乱按原因分按原因分：原发和继发原发原发：失眠症 思睡症 睡行症 夜惊 梦魇继发继发：脑炎昏睡 心脏病梦魇 糖尿病多尿易醒精神障碍与睡眠障碍精神障碍与睡眠障碍睡眠障碍与精神障碍关系十分密切睡眠障碍与精神障碍关系十分密切,90%,90%的的情感障碍情感障碍 (抑郁症抑郁症)病人有睡眠障碍病人有睡眠障碍;反之反之,60%-69
28、%60%-69%的长期失眠病人至少有一种精神障的长期失眠病人至少有一种精神障碍的诊断碍的诊断睡眠障碍常是应激性障碍睡眠障碍常是应激性障碍,焦虑障碍焦虑障碍,药物药物依赖依赖,精神分裂症等病人的主诉症状精神分裂症等病人的主诉症状失眠会导致情感失眠会导致情感/情绪障碍等发生的危险性情绪障碍等发生的危险性心血管疾病心血管疾病心律失常（室性）易发生于睡眠（心律失常（室性）易发生于睡眠（REMREM或或NREMNREM睡眠）睡眠）心绞痛（变异性）的发生与心绞痛（变异性）的发生与REMREM睡眠有关睡眠有关孕孕 妇妇孕妇的睡眠改变可能与激素变化有关孕妇的睡眠改变可能与激素变化有关怀孕早期怀孕早期3月睡眠时
29、间增加，白天睡眠亦月睡眠时间增加，白天睡眠亦增加增加怀孕后期怀孕后期TST减少，减少，REM减少，减少，4期睡眠期睡眠也减少也减少一般分娩后一般分娩后2周内恢复正常周内恢复正常引起失眠的药物引起失眠的药物MAOISSRI，丁氨苯丙酮，丁氨苯丙酮抗肿瘤药，激素类，降体重药，平喘药抗肿瘤药，激素类，降体重药，平喘药精神活性物质（咖啡因，尼古丁，苯丙精神活性物质（咖啡因，尼古丁，苯丙胺，哌甲酯等）胺，哌甲酯等）引起白天过度睡眠的引起白天过度睡眠的药物药物酒酒抗高血压药抗高血压药镇静安眠药镇静安眠药抗精神病药抗精神病药抗焦虑药抗焦虑药TCA，曲唑酮，曲唑酮阿片类及其他镇痛药阿片类及其他镇痛药神经系统疾
30、病神经系统疾病癫痫：癫痫：8-11%的癫痫发生与睡眠期间的癫痫发生与睡眠期间偏头痛：与偏头痛：与REM睡眠有关睡眠有关血管性血管性/紧张性头痛：常易惊醒、睡眠节紧张性头痛：常易惊醒、睡眠节律异常、律异常、REM睡眠减少睡眠减少卒中：易发生于打酣和睡眠窒息；易导卒中：易发生于打酣和睡眠窒息；易导致睡眠致睡眠-觉醒周期改变、睡眠质量和时间觉醒周期改变、睡眠质量和时间的降低与减少的降低与减少发作性睡病发作性睡病大约有大约有 250,000 美国人患有此病美国人患有此病,最新研最新研究显示究显示,发作性睡病与发作性睡病与 DQB1-0602 和和 DQA1-0102(DQ1)人类人类 HLA 基因基因
31、 100%相关相关(Mignot et al.1994)症状症状:l白天发作性白天发作性,不可抗拒的嗜睡不可抗拒的嗜睡l猝倒猝倒l睡眠麻痹睡眠麻痹l幻觉幻觉睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征分阻塞性分阻塞性 (OSA)(OSA)和中枢性和中枢性 (CSA)(CSA)OSA OSA 患者常有心血管疾病患者常有心血管疾病,性功能减退性功能减退等等,与缺与缺 O2 O2 的严重程度成正比的严重程度成正比OSA OSA 中中,66%,66%的病人人际关系恶化的病人人际关系恶化,64%,64%有婚姻矛盾等有婚姻矛盾等30 30 岁后起病岁后起病,发病随年龄递增发病随年龄递增,老年男老年男性中可高达性中
32、可高达 31%-67%31%-67%OSAOSA 的主要症状的主要症状睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停打鼾打鼾白天嗜睡白天嗜睡睡眠感缺失睡眠感缺失体重增加体重增加zzz睡眠障碍的主要症状睡眠障碍的主要症状失眠失眠嗜睡嗜睡睡眠睡眠-觉醒周期的节律紊乱觉醒周期的节律紊乱 (时差改变时差改变,工作变换工作变换,睡眠时相延迟或提前睡眠时相延迟或提前)睡眠倒错睡眠倒错(Parasomnia)(Parasomnia)睡眠障碍的临床分类睡眠障碍的临床分类失眠失眠睡眠不足睡眠不足(包括数量下降包括数量下降,质量质量下降下降)嗜睡嗜睡-睡眠过多睡眠过多睡眠睡眠-觉醒周期的节律紊乱觉醒周期的节律紊乱(某一时相提某一时相提
33、前或推迟前或推迟)其他其他DSM-IVDSM-IV原发性睡眠障碍原发性睡眠障碍l睡眠异常睡眠异常(失眠失眠,过度过度睡眠睡眠)l发作性睡病发作性睡病(与呼吸有与呼吸有关关,睡眠昼夜节律睡眠昼夜节律)l睡眠倒错睡眠倒错(恶梦恶梦,睡惊睡惊,睡行睡行)与其他精神障碍有关与其他精神障碍有关其他其他CCMD-3CCMD-3失眠症失眠症嗜睡症嗜睡症睡眠睡眠-觉醒节律障觉醒节律障碍碍睡行症睡行症夜惊夜惊梦魇梦魇其他其他失眠失眠失眠是指各种原因引起的睡眠不足一般包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足常有人睡困难、频繁醒转和早醒等形式。失眠患者白天常出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现外部影响外部影响
34、自然界自然界 l光线光线-黑暗黑暗l湿度差别湿度差别l季节季节社会社会社会社会 工作节奏工作节奏工作节奏工作节奏家庭生活家庭生活家庭生活家庭生活生物钟生物钟生物钟生物钟生物节律生物节律生物节律生物节律生理学角度生理学角度生理学角度生理学角度中枢部位的体中枢部位的体中枢部位的体中枢部位的体温温温温内分泌内分泌内分泌内分泌心理生理角度心理生理角度心理生理角度心理生理角度醒觉状态醒觉状态醒觉状态醒觉状态精神运动效果精神运动效果精神运动效果精神运动效果睡眠失眠造成的问题失眠造成的问题焦虑焦虑,易怒易怒,暴躁暴躁,过分活跃或应激过分活跃或应激白天嗜睡白天嗜睡,注意力不集注意力不集中中,记忆力下降记忆力下
35、降失眠失眠1.1.躯体状况的紊乱躯体状况的紊乱 (疲乏疲乏,无力无力,疼痛等疼痛等)2.2.上学上学,工作积极性、生活质量下降工作积极性、生活质量下降失眠的原因失眠的原因生理因素性：出差、时差、环境嘈杂、更换地点等躯体因素性：疾病或躯体不适、疼痛、瘙痒、咳嗽和气喘等精神因素性：兴奋、应激与压力、人生重大变化、担心等药物因素性：酒精、咖啡因、烟和茶、兴奋剂、药物戒断等精神障碍性：精神分裂症、抑郁症、神经症等失眠的类型l暂时失眠，常由于急性创伤，或创伤的境遇，所谓触景生情，或因到异国他乡由于时差原因引起的失眠l短期失眠，常由于工作或家庭的原因引起的失眠，短期内矛盾难以解决l长期失眠，50%的患者是
36、由于精神疾病如抑郁症、焦虑症、疑病症或者精神分裂症发病前驱期或发展阶段，或酒精依赖，或药物滥用，如海洛因戒断时均可引起较长时期的失眠ICD-10ICD-10非器质性失眠非器质性失眠非器质性嗜睡非器质性嗜睡非器质性醒非器质性醒-睡周期障碍睡周期障碍睡行症睡行症(SleepwalkingSleepwalking)睡惊症睡惊症(Sleep terrorsSleep terrors)梦魇梦魇 (Nightmares)(Nightmares)其他其他ICSDICSD睡眠失调睡眠失调 (内源性内源性,外源性外源性,生物钟节律生物钟节律障碍障碍)睡眠倒错睡眠倒错与内科与内科-精神科疾病精神科疾病有关的睡眠障
37、碍有关的睡眠障碍其他睡眠障碍其他睡眠障碍目前国际上对失眠诊断的三目前国际上对失眠诊断的三个标准个标准1、睡眠障碍国际分类（ICSD）2、精神障碍诊断和统计手册 第四版（DSM-IV）3、精神与行为障碍分类（ICD-10）睡眠障碍国际分类睡眠障碍国际分类（ICSDICSD）1、心理生理性失眠 2、主观感觉性失眠 3、儿童期起病失眠 4、不适当的睡眠卫生心理生理性失眠心理生理性失眠主诉失眠，伴有醒后功能降低的必须表现习得性影响睡眠的有关指征：当有睡意时不能入睡，尽管非常努力试图想入睡。在其它在自主活动时能入睡，如看电视、阅读等 对卧室有条件反射性唤醒或睡眠相关的活动，例如在家睡眠差，但当不在家睡时
38、或不按通常睡觉时间去睡时会睡得很好躯体化紧张增加表现，例如激越，肌肉紧张，血管收缩增强等心理生理性失眠心理生理性失眠多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜伏期增加睡眠效率减低夜间醒来的次数和时间增加无其它可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍可以与失眠同时存在，例如：不适当的睡眠卫生，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等主观感觉性失眠主观感觉性失眠主诉失眠睡眠时间和质量正常多道睡眠监测系统（PSG）：a、睡眠潜伏期正常，正常的夜间醒来的次数和时间与正常的睡眠时间，有或没有；b、MSLT显示平均睡眠潜伏期大于10分钟。无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍引起失眠不足于解释患者的失眠
39、程度儿童期起病失眠儿童期起病失眠主诉失眠，伴有醒后功能降低的表现长期失眠，典型病例是从儿童初期开始，少数出生后开始 失眠为持久性，不因为情绪的好坏而变化多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜伏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；经常有头一夜相反的作用无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病可以解释失眠初期开始可以同时有其它睡眠障碍可以引起失眠，例如：适应性睡眠障碍不适当的睡眠卫生不适当的睡眠卫生主诉失眠或睡眠过多至少有以下一项：每周至少有2次午睡或打盹不规律的入睡和起床时间经常延长睡在床上的时间（每周2-3次）经常在睡前吃含有酒精、烟草或咖啡因的东西离睡前太近的时间内锻炼身体离睡前太近
40、的时间内涉及激动或使情绪紊乱的活动不适当的睡眠卫生经常在床上做一些无关的活动，例如看电视、阅读、学习、吃东西等睡在不舒服的床上（床垫太差，床上毯子不舒服等）卧室太亮，太闷热，太吵闹，太冷或其他不利于睡眠的情况睡前很短时间内有高度需要集中注意力的活动睡在床上有需要高度思维的活动，例如；思考问题，计划，回忆往事等 不适当的睡眠卫生不适当的睡眠卫生多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜伏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；早醒MSLT显示睡眠过多无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病的证据无其它可以引起入睡困难或睡眠难以维持的睡眠障碍精神障碍诊断和统计手册精神障碍诊断和统计手册第四版第四版
41、（DSM-IVDSM-IV）原发性失眠诊断标准：主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少一个月睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍睡眠紊乱排除由发作性睡病、呼吸相关的的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致睡眠紊乱排除由各种躯体疾病、酒精或药物的心理作用所致ICD-10ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类将失眠归于非器质性失眠症为了确诊，下列临床特征是必需的：主诉或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差这种睡眠紊乱每周至少三次，并持续一个月以上日夜专注失眠，过分担心失眠的后果对睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能三
42、个诊断标准共同点三个诊断标准共同点患者主诉有失眠（或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差）白天功能（社会及职业功能）受失眠的影响：早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛白天感到疲劳或想睡、白天注意力不能集中由于认知功能受到损害,影响白天工作或学习能力失眠病程持续一个月以上，排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致中国精神疾病分类方案中国精神疾病分类方案与诊断标准与诊断标准(CCMD3)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或
43、妨碍社会功能不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分中国精神疾病分类方案中国精神疾病分类方案与诊断标准与诊断标准(CCMD3)主观指标主观指标 1、主诉睡眠生理功能障碍 2、白天疲劳、头胀、头昏 3、仅有睡眠量减少而无白天不适、不视为失眠 客观指标客观指标 1、睡眠潜伏期延长(30分钟)2、实际睡眠时间减少(6小时)3、觉醒时间增多(每夜30分钟)睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类（1）1990年国际疾病分类根据睡眠病理生理学分四类 1、睡眠失调(dyssomnia)A、内因性睡眠障碍 B、外因性睡眠障碍 C、睡眠昼夜节律障碍 2、异态睡眠(parasomnia)A、觉醒障碍 B、清醒与睡眠移行期
44、障碍 C、与REM有关的异态睡眠 D、其他异态睡眠睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类（2）3、躯体/精神疾病性睡眠障碍 A与精神疾病相关的睡眠障碍 B与神经疾病相关的睡眠障碍 C与其它疾病相关的睡眠障碍4、其他睡眠问题：有短暂性失眠(各种应激刺激引起)，持续性失眠，亚清醒综合征，睡眠时多汗，与月经、妊娠有关的睡眠障碍等睡眠障碍的临床检查睡眠障碍的临床检查与病人会谈与病人会谈（主诉，现病史，睡眠卫生主诉，现病史，睡眠卫生史，休闲食品的消费方式，既往病史，史，休闲食品的消费方式，既往病史，精神疾病史）精神疾病史）睡眠日记睡眠日记日间睡眠觉醒问卷日间睡眠觉醒问卷心理测试心理测试与同床者的会谈与同床者的会谈
45、体检与精神检查体检与精神检查血清实验室检查血清实验室检查睡眠记录仪（睡眠记录仪（Polysomnography）The Epworth Sleepiness ScaleThe Epworth Sleepiness Scale在下列情况下会打磕睡吗？在下列情况下会打磕睡吗？0不打磕睡 1有点打磕睡 2经常打磕睡 3很容易打磕睡坐着看书 0 1 2 3看电视 0 1 2 3在公共场所坐着或不活动 0 1 2 3乖车1小时左右或以上 0 1 2 3下午躺下来休息 0 1 2 3午饭后安静地坐着0 1 2 3开车时，中途停车的几分钟里0 1 2 3=10分提示白天睡眠过多失眠总能得到正确治疗吗？大家都
46、知道合理治疗失眠症的前提是诊断，但不幸的是，目前对失眠症的诊断还不能令人满意，最重要的原因是失眠症还没有得到重视，在我们的社会中谈论病人的睡眠问题难以被人接受有几项研究表明，70的失眠症患者不看医生，因为他们从来没有想到要去看医生！这说明失眠症没有被看作疾病，或者不够严重，不值得与医生讨论失眠总能得到正确治疗吗？这些人能怎么办呢？他们大多数是默默地忍受痛苦，欧洲的一项研究表明，近40的失眠症患者没有采取措施！其他的患者则想方设法自己用药治疗。只有很少一部分人专门为此与医师讨论过现在到了“睁开眼睛”，重新认识失眠症的时候了！失眠症是常见疾病，不仅影响患病的人，也影响整个社会，认识失眠症、治疗失眠
47、症的第一步是鼓足勇气，大胆与专科医生讨论自己的睡眠障碍问题 治疗策略治疗策略（1）早期失眠早期失眠l分析原因 解决问题长期失眠长期失眠 先治疗，再减药、停药先治疗，再减药、停药及时、小量开始、药物安全性评价及时、小量开始、药物安全性评价治疗策略治疗策略（2）降低对睡眠的期望值改变对睡眠的认知l担心、焦虑的原因：很重要、不可缺少、失眠有害l失眠者对服药的心理演变过程：怕而不服药不得不服药烦不了治疗原则治疗原则因病施治短期使用交替用药审症用药递减停药综合措施目前如何治疗失眠目前如何治疗失眠?消除干扰因素，恢复睡眠节律查找引发病因、疾病采用心理疗法或行为矫治疗法综合医疗仪器诊治和中西医药疗法失眠的治
48、疗应该是综合性的失眠的治疗应该是综合性的1、针对患者的病情，选择一种特殊的行为治疗方法进行治疗2、同时配合药物辅助治疗3、教育患者重视睡眠问题，但不能诱发因过分担心而影响治疗4、治疗的目标应该循序渐进和现实5、治疗伴随的其它障碍如抑郁症非药物治疗非药物治疗睡眠保健睡眠保健对因处理对因处理行为训练行为训练l刺激控制l放松训练l暗示及自我暗示音乐疗法音乐疗法气功疗法气功疗法体育疗法体育疗法物理疗法l生物反馈l水疗l光疗l电治疗l磁疗l针灸治疗l按摩心理治疗l认知、支持、森田解除失眠困扰，千万不要乱吃药解除失眠困扰，千万不要乱吃药失失眠眠本本身身仅仅是是一一种种症症状状而而不不能能算算是是病病，所所
49、以以谈谈到到失失眠眠的的治治疗疗，首首先先要要了了解解潜潜在在的的疾疾病病是是什什么么，并并加加以以对对付付方方为为上上策策。许许多多病病人人只只看看到到失失眠眠的的问问题题而而忽忽略略了了潜潜在在的的因因素素，拼拼命命对对付付失失眠眠，等等于于只只知知斩斩草草不不知知除除根根，到到头来只是白费工夫，徒生挫折罢了头来只是白费工夫，徒生挫折罢了容容易易引引起起失失眠眠的的原原因因多多种种多多样样，显显而而易易见见的的，要要有有效效地地治治疗疗失失眠眠还还得得讲讲究究正正本本清清源源，从从病病因因下下手手。如如果果是是身身体体病病痛痛妨妨碍碍睡睡眠眠，那那么么首首先先设设法法治治好好身身体体的的毛
50、毛病病，例例如如气气管管炎炎、咳咳嗽嗽不不停停、不不能能入入眠眠，那那么么治治好好咳咳嗽嗽方方是是正正确确的的。咳咳嗽嗽驱驱除除了了，自自然然睡睡得得香香甜甜。心心理理压压力力导导致致的的失失眠眠除除了了对对付付睡睡眠眠之之外外，还还应应该该同同时时注注意意压压力力的的减减除除和和心心理理的的调调适适；如如果果是是环环境境嘈嘈杂杂引引起起的的失失眠眠，那那么只有设法适应或改变环境么只有设法适应或改变环境解除失眠困扰，千万不要乱吃药解除失眠困扰，千万不要乱吃药话话是是如如此此，但但要要把把理理论论落落实实在在生生活活上上，有有时时也也并并不不容容易易。例例如如迁迁地地为为安安就就不不是是人人人人