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1、营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)iron deficiency anemia IDA 第一页，共三十一页。教学教学(jio xu)(jio xu)目的目的n n在学习小儿血液特点、贫血知识的根底上，进一步学习缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的临床表现，可鉴别两者临床表现，并对缺铁性贫血家长给予正确(zhngqu)的健康指导。第二页，共三十一页。教学要求教学要求n n1.掌握小儿贫血的定义、分度，缺铁性贫血的概念(ginin)(ginin)、病因、临床表现和护理及巨幼红细胞性贫血的病因和临床表现。n n2.熟悉缺铁性贫血的发病机制及治疗要点。n n3.了解缺铁性贫血的实验室检
2、查。第三页，共三十一页。定定 义义n n缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是贫血中最常见的类型，是指由于体是贫血中最常见的类型，是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少(ji(ji nshnsh o)o)而而引起的一种引起的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。n n本病多发生于本病多发生于6个月至个月至2岁的小儿。岁的小儿。第四页，共三十一页。铁的来源铁的来源(liyun)(liyun)：n n1衰老的衰老的RBC：80Hbn n 20贮存铁贮存铁n n2从食物中摄取：合成从食物中摄取：合成Hbn n 补充补充(bc
3、hng)排泄铁排泄铁的需要的需要n n 每天约每天约1-1.5mgn n血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高10-25n n 非血红素铁：植物性食物，吸收率低非血红素铁：植物性食物，吸收率低1第五页，共三十一页。病病 因因 n n1.1.先天性储铁缺乏先天性储铁缺乏先天性储铁缺乏先天性储铁缺乏 如如如如:早产、双胎早产、双胎早产、双胎早产、双胎n n2.2.铁摄入量缺乏铁摄入量缺乏铁摄入量缺乏铁摄入量缺乏 (主要原因主要原因主要原因主要原因)n n3.3.生长发育快生长发育快生长发育快生长发育快n n4.4.铁丧失过多或吸收铁丧失过多或吸收铁丧失过多或吸收铁
4、丧失过多或吸收(xshu)(xshu)减少减少减少减少(如：慢性出如：慢性出如：慢性出如：慢性出血、慢血、慢血、慢血、慢 性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻第六页，共三十一页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制1.铁的分布：铁的分布：n n体内铁约体内铁约65%左右存在血红蛋白中左右存在血红蛋白中n n约约30%为贮存铁，以铁蛋白和铁血黄素的形式储为贮存铁，以铁蛋白和铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织存于肝、脾、骨髓等组织n n3%存在于肌红蛋白存在于肌红蛋白n n约约0.2%0.4%构成构成(guchng)(guchng)人体内必须的酶人体内必须的酶第七页，共三十一页。2.对造血对造血(
5、zo xu)(zo xu)的影响：的影响：转运过程：转运过程：转运过程：转运过程：Fe Fe 转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白储铁组织储铁组织储铁组织储铁组织(肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓)Fe+)Fe+原卟林线粒体内原卟林线粒体内原卟林线粒体内原卟林线粒体内 血红素血红素血红素血红素+珠蛋白珠蛋白珠蛋白珠蛋白 血血血血红蛋白红蛋白红蛋白红蛋白缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度血红蛋白减少血红蛋白减少血红蛋白减少血红蛋白减少小
6、细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统病症：体肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统病症：体肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统病症：体肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统病症：体力减弱、易疲劳、注意力不集中力减弱、易疲劳、注意力不集中力减弱、易疲劳、注意力不集中力减弱、易疲劳、注意力不集中(jzhng)(jzhng)、记忆力、记忆力、记忆力、记忆力减退和智能减退
7、等。减退和智能减退等。减退和智能减退等。减退和智能减退等。第八页，共三十一页。1.1.一般表现：一般表现：皮肤粘膜进行性苍白或略黄，以甲床、口唇及皮肤粘膜进行性苍白或略黄，以甲床、口唇及口腔粘膜最明显口腔粘膜最明显烦躁不安或精神不振、不爱活动。烦躁不安或精神不振、不爱活动。年长儿自觉乏力头晕、皮肤枯燥、毛发年长儿自觉乏力头晕、皮肤枯燥、毛发(mof)(mof)枯黄易脱落、反甲等。枯黄易脱落、反甲等。临床表现临床表现第九页，共三十一页。n n2.髓外造血反响：肝、脾、淋巴结肿大n n3.其他表现:n n消化系统：可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩(wi su)、吸收不良致食欲减退。少数异食癖，如喜食
8、泥土、煤渣等。第十页，共三十一页。n n神经系统：年长(nin chn)儿注意力不集中、记忆力减退、理解力降低、易冲动、智力多较同龄儿低。n n心血管系统：HGB70g/L出现心脏扩大或心力衰竭。第十一页，共三十一页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)n n1、血象：小细胞低色素性贫血、血象：小细胞低色素性贫血 n n HbRBCn n2.血清铁减低血清铁减低n n3.血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少(jinsho)n n4.骨髓象：幼骨髓象：幼RBC增生活泼，以中、晚幼增生活泼，以中、晚幼RBC.第十二页，共三十一页。骨髓(su)(su)可染铁阴性第十三页，共三十一页。骨髓骨髓(s
9、u)(su)可染铁可染铁+第十四页，共三十一页。IDAIDA细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)第十五页，共三十一页。治疗(zhlio)原那么n n1.去除病因去除病因 合理安排饮食，增加含铁丰合理安排饮食，增加含铁丰富富(fngf)(fngf)及富含维生素及富含维生素C的食物，积极治疗的食物，积极治疗原发病。原发病。n n2.补充铁剂补充铁剂 硫酸亚铁硫酸亚铁n n3.输血治疗输血治疗 浓缩红细胞浓缩红细胞第十六页，共三十一页。护理护理(hl)(hl)评估评估1.健康史健康史了解既往有无长期乳类喂养，未及时添加含了解既往有无长期乳类喂养，未及时添加含铁丰富的辅食。铁丰富的辅食。母
10、亲母亲(m(m qn)qn)是否孕期贫血，是否早产、多胎是否孕期贫血，是否早产、多胎饮食习惯不良，有无长期的腹泻，急慢性感染饮食习惯不良，有无长期的腹泻，急慢性感染史，有无消化道、泌尿道出血史史，有无消化道、泌尿道出血史第十七页，共三十一页。2.病症病症(zhngzhung)体征体征n n 观察患儿观察患儿口唇、皮肤粘膜是观察患儿观察患儿口唇、皮肤粘膜是否苍白或苍黄，有无疲乏，易烦躁；否苍白或苍黄，有无疲乏，易烦躁；n n有无异食癖、记忆力减退有无异食癖、记忆力减退(jintu)、易冲动、注意力不集中；易冲动、注意力不集中；n n注意有无心脏反响注意有无心脏反响:心脏扩大、心率心脏扩大、心率n
11、 n心脏杂音心脏杂音第十八页，共三十一页。3.社会社会(shhu)(shhu)心理因素心理因素 n n评估家长是否认识到本病对小儿健康的评估家长是否认识到本病对小儿健康的危害以及对防治贫血的知识掌握的程度危害以及对防治贫血的知识掌握的程度.n n患儿家长的焦虑心态。患儿家长的焦虑心态。n n注意注意(zh y)(zh y)评估年长儿有无因缺铁性贫血评估年长儿有无因缺铁性贫血表现的记忆力差、学习效率低而引起的自表现的记忆力差、学习效率低而引起的自卑感。卑感。第十九页，共三十一页。4.实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)n n 血象：小细胞增多和低色素性。红细胞血象：小细胞增多和低色素
12、性。红细胞和血红蛋白和血红蛋白(xuhng dnbi)均减少，均减少，以血红蛋白以血红蛋白(xuhng dnbi)减少为主。减少为主。n n血清铁，血清铁蛋白下降等。血清铁，血清铁蛋白下降等。n n了解网织红细胞计数的演变。了解网织红细胞计数的演变。n n骨髓象是否提示增生极度活泼，且主要为骨髓象是否提示增生极度活泼，且主要为原始、幼稚细胞。原始、幼稚细胞。第二十页，共三十一页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断n n1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。n n2.营养失调：与喂养知识缺乏，先天贮铁缺乏营养失调：与喂养知识缺乏，先天贮铁缺乏(bz)，生长发育快，
13、铁吸收利用障碍有关。，生长发育快，铁吸收利用障碍有关。n n3.有感染的危险：与机体免疫功能下降有关有感染的危险：与机体免疫功能下降有关n n4.知识缺乏：家长及年长患儿缺乏对疾病的预知识缺乏：家长及年长患儿缺乏对疾病的预防与治疗的相关知识。防与治疗的相关知识。第二十一页，共三十一页。护理护理(hl)(hl)措施措施n n一注意休息一注意休息 n n适量活动适量活动(hu dng)病房安静整洁，病房安静整洁，阳光充足、空气新鲜。阳光充足、空气新鲜。n n根据患儿贫血及活动无耐力的程度制定科根据患儿贫血及活动无耐力的程度制定科学的休息方式、活动强度学的休息方式、活动强度第二十二页，共三十一页。n
14、 n1、对轻、中度贫血的患儿、对轻、中度贫血的患儿 不必严格限制日不必严格限制日常活动常活动.防止剧烈活动防止剧烈活动n n2.对易烦躁、冲动的患儿对易烦躁、冲动的患儿 保持安静保持安静 n n3.对重度贫血患儿对重度贫血患儿 应吸氧、卧床休息、减少应吸氧、卧床休息、减少心脏负担。限制患儿的活动，定时测量心率，心脏负担。限制患儿的活动，定时测量心率，必要时要给予输血必要时要给予输血(sh xu)治疗。治疗。第二十三页，共三十一页。二补充二补充(bchng)铁剂的护理铁剂的护理 n n对于缺铁性贫血的患儿，要给予铁剂补充对于缺铁性贫血的患儿，要给予铁剂补充的治疗，多采用口服的治疗，多采用口服(k
15、(k uf)uf)补铁，最好是二补铁，最好是二价铁。价铁。46mg/kg/日日.分分23次次.n n疗程疗程:26月月第二十四页，共三十一页。服用服用(f yn)铁剂时本卷须知：铁剂时本卷须知：n n1 1、铁剂服用、铁剂服用(f yn(f yn)时应从小剂量开始并在两餐之间服用时应从小剂量开始并在两餐之间服用(f(f ynyn)，可减轻反响。，可减轻反响。n n2 2、铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素、铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素C C同服，有利于吸收。而与牛同服，有利于吸收。而与牛奶、茶水、钙片同服那么会影响铁的吸收。奶、茶水、钙片同服那么会影响铁的吸收。n n3 3、使用吸管服药可以预防牙齿
16、黑染。铁剂注射时，应作臀部深部、使用吸管服药可以预防牙齿黑染。铁剂注射时，应作臀部深部肌内注射。肌内注射。第二十五页，共三十一页。4.铁剂疗效铁剂疗效(lioxio)(lioxio)观察观察n n34天网织红细胞,710天达顶峰,23周至正常.n n铁剂用至贫血纠正(jizhng)2个月后停药n n(HGB正常水平后2个月停药)第二十六页，共三十一页。三饮食三饮食(ynsh)护理护理 n n进食高蛋白、高维生素、高铁质食品进食高蛋白、高维生素、高铁质食品 n n如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木耳如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木耳等。等。n n采取增强食欲的措施：采取增强食欲的措施：创造
17、创造(chungzo)(chungzo)良好的良好的进食环境；更换饮食品种，增添新鲜感；根进食环境；更换饮食品种，增添新鲜感；根据医嘱给患儿服用助消化药，健胃消食片据医嘱给患儿服用助消化药，健胃消食片 第二十七页，共三十一页。(四四)输血输血(sh xu)(sh xu)的护理的护理n n输血前，认真检验血型及交叉配血，准确无误前输血前，认真检验血型及交叉配血，准确无误前方可给患儿输入。方可给患儿输入。n n输血过程严格按无菌技术输血过程严格按无菌技术(jsh)操作。贫血愈操作。贫血愈重，一次输血量愈小重，一次输血量愈小,速度愈慢速度愈慢,以免心功不全以免心功不全.n n密切观察输血过程，疑有输
18、血反响时，立即减速密切观察输血过程，疑有输血反响时，立即减速或停止输血，及时报告医生进行紧急处理。或停止输血，及时报告医生进行紧急处理。第二十八页，共三十一页。五健康五健康(jinkng)教育教育n n1.做好母亲做好母亲(m(m qn)qn)保健工作：孕妇及哺乳期食用含保健工作：孕妇及哺乳期食用含铁丰富的食物铁丰富的食物n n2.提倡母乳喂养：提倡母乳喂养：n n按时添加含铁辅食按时添加含铁辅食n n人工喂养儿应喂养强化铁的配方奶，并及时添人工喂养儿应喂养强化铁的配方奶，并及时添加辅食；加辅食；n n3.对早产儿、低体重儿宜自对早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂个月左右给予铁剂预防等。预
19、防等。第二十九页，共三十一页。思考题思考题n n1.贫血的定义及分度？贫血的定义及分度？n n2.何谓生理性贫血？何谓生理性贫血？n n3.缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的鉴别缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的鉴别(jinbi)要点？病因、临床表现要点？病因、临床表现n n4.补铁剂的本卷须知？补铁剂的本卷须知？第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结营养性缺铁性贫血。缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度血红蛋白减少小细胞低色素性贫血。HbRBC。母亲是否孕期贫血，是否早产、多胎。注意有无心脏反响:心脏扩大、心率。红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主。血清铁，血清铁蛋白下降等。1、铁剂服用时应从小剂量开始并在两餐之间服用，可减轻反响。贫血愈重，一次输血(sh xu)量愈小,速度愈慢,以免心功不全.。30第三十一页，共三十一页。