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1、呼吸机波形分析呼吸机波形分析苏大附一院中心苏大附一院中心ICU 第一页，共二十四页。触发触发1流速流速-时间曲线时间曲线2压力压力-时间曲线时间曲线3第二页，共二十四页。触触 发发-辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)(A/C)控制通气控制通气(适用与完全无自主呼吸患者适用与完全无自主呼吸患者)呼吸机完全代替患者的自主呼吸呼吸机完全代替患者的自主呼吸RRRR、VTVT、I:EI:E比和吸气流速完全由呼吸机控制比和吸气流速完全由呼吸机控制辅助通气助通气在患者吸气用力在患者吸气用力时提供通气提供通气辅助助患者开始自主吸气患者开始自主吸气触触发呼吸机呼吸机时，按照，按照预设的潮气量或吸的潮气量或吸气
2、气压力力给患者送气患者送气 第三页，共二十四页。封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发压力触发 X X压力下降压力下降2cmH2cmH2 2O O压力传感器压力传感器2cmH2cmH2 2O O触发灵敏度设置触发灵敏度设置2cmH2cmH2 2O O触发触发3cmH3cmH2 2O O不能触发不能触发第四页，共二十四页。当压力下降至灵敏度时当压力下降至灵敏度时呼吸机开始送气呼吸机开始送气压力触发压力触发当压力下降未达灵敏度时，当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气呼吸机不送气PEEPPatient e
3、ffort 触发灵敏度设置水平触发灵敏度设置水平压力压力Patient effort压力触发灵敏度一般设置在压力触发灵敏度一般设置在0.50.51.5cmH1.5cmH2 2O O，根据具体情况，根据具体情况而定而定存在存在PEEPi,PEEPi,触发较困难触发较困难(须克服须克服PEEPi)PEEPi)气道漏气时气道漏气时(如小儿无囊气切如小儿无囊气切)无法应用无法应用0第五页，共二十四页。开放系统：吸气阀和呼气阀翻开开放系统：吸气阀和呼气阀翻开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流根底流速呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流根底流速流速触发流速触发Delivered flow 5L/mi
4、nReturned flow 5L/minNo patient effortBase Flow 5L/min无触发无触发:吸入端流速吸入端流速 =呼出端流速呼出端流速Delivered flow 5L/minLess flow returned2L/min3L/min吸入端流速呼出端流速吸入端流速呼出端流速 触发灵敏度触发灵敏度-病人触发病人触发流量传感器流量传感器第六页，共二十四页。q流速触发灵敏度一般设置在流速触发灵敏度一般设置在1 13L/min3L/min，根据具体情，根据具体情况而定况而定q较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功q可减少病人吸气和呼吸
5、机供气之间的时间延迟可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟q克服气道漏气克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度设置超过漏气的触发灵敏度)，用于，用于小儿病人小儿病人流速触发流速触发第七页，共二十四页。触发窗触发窗为了了满足同步而足同步而诞生生自主吸气自主吸气产生触生触发等待有等待有时间限制限制不同机器触不同机器触发窗窗设置不同：置不同：西西门子呼吸机触子呼吸机触发窗是呼吸周期后窗是呼吸周期后25%25%MaquetMaquet呼吸机触呼吸机触发窗在窗在强制呼吸周期制呼吸周期时间的前的前90%90%第八页，共二十四页。SIMVSIMV模式下：在触模式下：在触发发窗内出窗内出现现自主呼吸，便自主
6、呼吸，便协协助患者助患者完成自主呼吸；如触完成自主呼吸；如触发发窗内无自主呼吸，那么在触窗内无自主呼吸，那么在触发发窗窗结结束束时给时给予予间间隙正隙正压压通气。每一次呼吸周期只通气。每一次呼吸周期只能触能触发发或机控一次控制呼吸。或机控一次控制呼吸。第九页，共二十四页。第十页，共二十四页。流速流速-时间曲线时间曲线纵轴为流速，单位是L/min，横轴为时间，单位是秒。横轴上部代表吸气流速，下部代表呼气流速吸气流速形态不一，呼气流速形态均一第十一页，共二十四页。ACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESQUARESQUARE
7、第十二页，共二十四页。定容型通气的流速时间曲线定容型通气的流速时间曲线流速流速LPM时间时间14532图图1 流速曲线方波流速曲线方波-机械呼吸机械呼吸 吸气相吸气相呼气相呼气相第十三页，共二十四页。定压型通气的流速时间曲线定压型通气的流速时间曲线第十四页，共二十四页。呼气流速波形的临床应用呼气流速波形的临床应用气道阻塞气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加气管内黏液增加或分泌物聚集常见原因：气道阻力增加气管内黏液增加或分泌物聚集第十五页，共二十四页。呼气流速波形的临床应用呼气流速波形的临床应用气体陷闭气体陷闭and auto-P
8、EEP1黄色为正常波形：呼气流速回到基线下一次吸气之前黄色为正常波形：呼气流速回到基线下一次吸气之前2红色为异常波形：呼气流速未回到基线，说明存在气体陷闭和红色为异常波形：呼气流速未回到基线，说明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不。呼气不完全、或呼气时间缺乏够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其完全、或呼气时间缺乏够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人病人第十六页，共二十四页。呼气流速波形的临床应用呼气流速波形的临床应用BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE评估
9、支气管扩张剂的治疗效果评估支气管扩张剂的治疗效果第十七页，共二十四页。压力压力-时间曲线时间曲线压力力-时间曲曲线反映了气道反映了气道压力力(Paw)(Paw)的逐步的逐步变化。化。纵轴为气道气道压力力,单位是位是cmH2O,cmH2O,横横轴是是时间以秒以秒(sec)(sec)为单位位,基基线压力力为0 cmH2O0 cmH2O。横横轴上正上正压,横横轴下下为负压。第十八页，共二十四页。VCV VCV 的压力的压力-时间曲线时间曲线第十九页，共二十四页。PCV PCV 的压力的压力-时间曲线时间曲线第二十页，共二十四页。压力压力-时间波形的临床应用时间波形的临床应用气道阻力增加气道阻力增加表
10、现：峰压升高、平台压不变表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第二十一页，共二十四页。压力压力-时间波形的临床应用时间波形的临床应用顺应性降低顺应性降低表现：峰压和平台压均升高表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低原因：顺应性降低ARDS第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容总结呼吸机波形分析。触 发-辅助/控制通气(A/C)。RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制。患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气。压力触发灵敏度一般设置在0.51.5cmH2O，根据具体情况而定。开放系统：吸气阀和呼气阀翻开。如触发窗内无自主呼吸，那么在触发窗结束时给予间隙正压通气。每一次呼吸周期只能触发或机控一次控制呼吸。吸气流速形态不一，呼气流速形态均一第二十四页，共二十四页。