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1、 呼吸机根底波形分析 与 SIMV模式简介 ICU-丁广湘第一页，共四十六页。内容介绍n一、曲线的分类n二、流速曲线观察及意义n三、容量曲线观察及意义n四、压力曲线观察及意义n五、SIMV工作原理n六、SIMV模式曲线观察n七、SIMV模式下的参数调节第二页，共四十六页。呼吸机根底波形分析第三页，共四十六页。容量控制通气容量控制通气 压力压力时间曲线时间曲线 流速流速时间曲线时间曲线 容积容积时间曲线时间曲线第四页，共四十六页。压力控制通气压力控制通气 压力压力时间曲线时间曲线 流速流速时间曲线时间曲线 容积容积时间曲线时间曲线第五页，共四十六页。流速流速时间曲线波形时间曲线波形第六页，共四十
2、六页。【原理】【原理】流速流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变流速变 化，流速的单位为升化，流速的单位为升/分纵轴，而时间单位分纵轴，而时间单位为秒为秒横轴，横轴上的曲线为吸气流速，横轴下横轴，横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线的曲线 为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分间上积分 计算而得且等于流速曲线下面积。计算而得且等于流速曲线下面积。第七页，共四十六页。吸气流速波形吸气流速波形n方波:是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变,故吸气开始通过吸气上升时间调节即到达峰流速,且恒定不变
3、持续到吸气结束才降为0.故形态呈方形。n递减波:是呼吸机在整个吸气时间内,起始时输送的气体流量通过吸气上升时间调节立即到达峰流速(设置值),然后逐渐递减至吸气结束,以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV、ASB)均采用递减波.第八页，共四十六页。呼气流速波形呼气流速波形1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0),4:即1 3的呼气时间5:包含有效呼气时间4,至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间第九页，共四十六页。呼气流速波形和临床意义呼
4、气流速波形和临床意义n呼气流速波形其形态根本是相似的,其差异在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气。第十页，共四十六页。呼气流速波形呼气流速波形n初步判断支气管情况和主动或被动呼气初步判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,而实线反映了是患者主动用力呼气,单纯从本图较难判断它们之间差异和性质.右侧图虚线反映气道阻力正常,呼气峰流速大,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气峰流速稍小,呼气时延长.第十一页，共四十六页。呼气流速波形呼气流速波形n判断有无内源性呼气末正压判断有无内源性呼气末正压(
5、Auto-PEEP/PEEPi)的存在的存在 图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,以致吸入的潮气量未完全呼出,使局部气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速上下不一,B最高,依次为A,C.第十二页，共四十六页。呼气呼气-流速曲线气道动态陷流速曲线气道动态陷闭闭第十三页，共四十六页。Auto-PEEP/PEEPinAuto-PEEP在新生儿,幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O.呼气时间设置不适当,反比通气，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可
6、引起PEEPi.n临床上医源性PEEP=所测PEEPi 0.7or0.8.如此即可翻开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.此理论上有争议，但临床上运用较普遍。第十四页，共四十六页。呼气流速波形呼气流速波形n评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效 图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化,A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.第十五页，共四十六页。临床运用漏气临床运用漏气 第十六页，共四十六页。临床运用回路内分泌物或积水临床运用回路内分泌物或积水第十七页，
7、共四十六页。临床运用吸气时间判断临床运用吸气时间判断第十八页，共四十六页。表现表现实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾临床运用无效触发临床运用无效触发第十九页，共四十六页。压力压力-时间曲线时间曲线 nVCV的压力的压力-时间曲线时间曲线(P-T curve)图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线,气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和,并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响.当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时,压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.第二十页，共四十六页。【原理】【原理】压力压力-时间曲线中，时间曲线中，A至至B点的压力明显增加是由点的压力明显增加
8、是由于从呼吸机至肺于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。力。C点为峰压点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至至E点平台压点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供给到力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供给到肺，吸气流速是零。肺，吸气流速是零。E点呼气开始，点呼气开始，F点呼气结点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平束，压力再次回复到呼气末水平 第二十一页，共四十六页。压力压力-时间曲线时间曲线意义意义n1、反映气道的阻力。n2、反映肺和胸廓总的顺应性。n3、分
9、析高压报警的原因。第二十二页，共四十六页。临床运用峰流速临床运用峰流速第二十三页，共四十六页。临床运用压力上升时间临床运用压力上升时间第二十四页，共四十六页。临床运用平均气道压临床运用平均气道压 平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关(即气体交换),在一定的时间间隔内计算N个压力曲线下的区域面积而得,直接受吸气时间影响.气道峰压,PEEP,吸/呼比和 肺含水量均影响它的升降.图中A-B为吸气时间,B-C为呼气时间,PIP=吸气峰压,呼吸基线=0或PEEP.一般平均气道压=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.第二十五页，共四十六页。容积时间曲线第二十六页，共四十
10、六页。临床运用漏气临床运用漏气/气体陷闭气体陷闭 第二十七页，共四十六页。临床运用主动呼气临床运用主动呼气第二十八页，共四十六页。各类曲线的意义n病情肺的力学性质n机械通气的实施情况n模式 参数n病人做功情况n气道反响性n呼吸机管路液体、漏气等第二十九页，共四十六页。举例一：潮气量增加的原因？第三十页，共四十六页。举例二：B点代表什么意思？第三十一页，共四十六页。SIMV模式简介第三十二页，共四十六页。保证患者最低通气要求的同时允保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机促进脱机人机不协调的问题仍然存在人机不协调
11、的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者备过渡脱机的患者混合模式SIMV第三十三页，共四十六页。完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 混合模式SIMV第三十四页，共四十六页。OH 5:023SIMVVC模式参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数第三十五页，共四十六页。OH 5:025SIMVPC模式参数设置第三十六页，共四十六页。OH 5:030SIMV同步的原理1 1、同步窗、同步窗 2 2、触发窗、触发窗 3 3、控制窗、控制窗第三十七页，共四十六页。举例一第三十九页，共四十六页。举例一第四十页，共四十六页
12、。举例一第四十一页，共四十六页。举例二第四十二页，共四十六页。举例二第四十三页，共四十六页。举例二第四十四页，共四十六页。SIMV总结n1、理论上可以起到有效缓解患者呼吸做功和保存患者自主呼吸的模式。n2、曾经的万能模式。n3、在患者脱机过程中起一定的作用。n4、缺乏：a、疾病早期不能完全替代呼吸功。n b、疾病后期锻炼呼吸能力有限。n c、该模式要求根据患者情况调节参数，对使用者要求较高。第四十五页，共四十六页。内容总结呼吸机根底波形分析 与 SIMV模式简介。化，流速的单位为升/分纵轴，而时间单位为秒。为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分。表现实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾。VCV的压力-时间曲线(P-T curve)。压力-时间曲线意义。4、缺乏：a、疾病早期不能完全替代呼吸功。b、疾病后期锻炼呼吸能力有限第四十六页，共四十六页。