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1、CompanyLOGO常见常见(chn jin)精神障碍精神障碍主任医师主任医师闻吾森闻吾森第一页，共九十二页。内容内容(nirng)精神分裂症1心境障碍2应激相关障碍3心理生理障碍42第二页，共九十二页。v精神障碍：泛指各类精神疾病，包括传统概精神障碍：泛指各类精神疾病，包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍和精神发念中的精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞育迟滞(chzh)等。等。v精神病：指一组严重精神障碍的疾病。精神病：指一组严重精神障碍的疾病。vICD10放弃了精神病这词，而采用精神病放弃了精神病这词，而采用精神病性这个概念性这个概念3第三页，共九十二页。精神病性的含义精神病性的
2、含义(hny)幻觉(hunju)精神病性精神病性持久而明显的社会退缩非抑郁(yy)焦虑所致幻觉幻觉妄想妄想兴奋和活动增多兴奋和活动增多精神运动性迟滞精神运动性迟滞紧张症性行为紧张症性行为严重的社会退缩严重的社会退缩4第四页，共九十二页。v神经症与精神病之间的轻重衡量神经症与精神病之间的轻重衡量症状自知力对客观现实歪曲的程度社会功能受损程度v神经症与精神病轻重两极并非绝对，而是相神经症与精神病轻重两极并非绝对，而是相互互(xingh)交叉交叉5第五页，共九十二页。精神分裂症精神分裂症v精神分裂症是一组病因未明的精神病精神分裂症是一组病因未明的精神病多起病于青壮年，常缓慢起病具有知、情、意行等多方
3、面障碍及精神活动不协调通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能(gngnng)损害自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。6第六页，共九十二页。精神分裂症精神分裂症v症状标准：至少有下列症状标准：至少有下列2项，并非继发于意项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：型分裂症另规定：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维(swi)松弛、思维(swi)破裂、言语不连贯、或思维(swi)贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；（4）被动、被控制、或被洞悉体验；7第七页，
4、共九十二页。（5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作（7）情感倒错、或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异(guiy)行为或愚蠢行（9）明显的意志减退或缺乏精神分裂症精神分裂症8第八页，共九十二页。精神分裂症精神分裂症v严重标准严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈(jiotn)。v病程标准病程标准:t1月月9第九页，共九十二页。精神分裂症常见精神分裂症常见(chn jin)类型类型v青春型青春型常在青年期起病(q bn)以精神活动全面紊乱为主思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。v偏
5、执型偏执型以妄想、幻觉为主。v紧张型紧张型以紧张综合征为主（精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和紧张性兴奋交替）10第十页，共九十二页。精神分裂症常见精神分裂症常见(chn jin)分型分型v单纯型单纯型以起病缓慢(hunmn)，病程至少2年，常在青少年期起病以阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志减退等）为特征。社会功能严重受损，治疗困难，预后不良。v未定型（混合型）分裂症未定型（混合型）分裂症符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状不符合上述亚型的诊断标准11第十一页，共九十二页。偏执偏执(pin zh)性精神障碍性精神障碍系统妄想为主系统妄想为主病因不明病因不明妄想内容具有妄想内容具有一定现实性一定现
6、实性社会功能受损，持续社会功能受损，持续3月以上月以上起病时间：起病时间：30岁后较多岁后较多偏执性精神障碍偏执性精神障碍 病态人格病态人格 如固执、敏感、多疑等如固执、敏感、多疑等12第十二页，共九十二页。急性急性(jxng)短暂性精神病短暂性精神病v指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂暂(dunzn)精神障碍，多数病人能缓解或基本精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。缓解。v症状标准：精神病性症状，至少需符合下列症状标准：精神病性症状，至少需符合下列1项：项：（1）片断妄想，或多种妄想；）片断妄想，或多种妄想；（2）片断幻觉，或多种幻觉；）片断幻觉，
7、或多种幻觉；（3）言语紊乱；）言语紊乱；（4）行为紊乱或紧张症。）行为紊乱或紧张症。13第十三页，共九十二页。急性急性(jxng)短暂性精神障碍短暂性精神障碍v(1)分裂样精神病分裂样精神病符合精神分裂症诊断标准(biozhn)，但t1月v(2)旅途性精神病旅途性精神病在旅途中急性起病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。停止旅行与充分休息后，能自行缓解。v(3)妄想阵发妄想阵发以短暂变换不定的妄想为主14第十四页，共九十二页。心境障碍（情感性精神障碍）v以明显而持久的心境高涨或低落为主以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组的一组精神障碍，伴
8、有相应的认知和行为改变。精神障碍，伴有相应的认知和行为改变。可可有精神病性症状，如幻觉、妄想有精神病性症状，如幻觉、妄想。v大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留可缓解，部分可有残留(cnli)症状或转为慢性。症状或转为慢性。15第十五页，共九十二页。躁狂躁狂(zo kun)发作发作v以心境高涨为主，以心境高涨为主，与其处境不相称与其处境不相称，可以从，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。为主。v病情轻者社会功能病情轻者社会功能(gngnng)无损害或或仅有轻无损害或或仅有轻度损害，度
9、损害，重者可出现幻觉妄想等精神病性症重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。状。16第十六页，共九十二页。躁狂躁狂(zo kun)发作发作v症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列少有下列(xili)3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4项）：项）：（1）注意力不集中或随境转移（2）语量增多（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验（4）自我评价过高或夸大17第十七页，共九十二页。躁狂躁狂(zo kun)发作发作（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以(nny)安静或不断改变计划和活动（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或
10、不计后果的行为）（7）睡眠需要减少（8）性欲亢进v严重标准：社会功能受损严重，造成危险严重标准：社会功能受损严重，造成危险v病程标准病程标准：t 1W18第十八页，共九十二页。躁狂躁狂(zo kun)发作发作三高三高(sn o)躁狂发作躁狂发作情绪高涨情绪高涨情绪高涨情绪高涨思维奔逸思维奔逸思维奔逸思维奔逸精神运动精神运动精神运动精神运动性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋19第十九页，共九十二页。抑郁抑郁(yy)发作发作v以心境低落为主，与其处境不相称，可以以心境低落为主，与其处境不相称，可以(ky)从闷从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻严重者可出现幻觉、
11、妄想等精神病性症状。觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性某些病例的焦虑与运动性激越很显著。激越很显著。v发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症。病性症状抑郁症和复发性抑郁症。20第二十页，共九十二页。抑郁抑郁(yy)发作发作v症状标准：以情绪低落为主，并至少有下列症状标准：以情绪低落为主，并至少有下列4项：项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞(chzh)或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降21第二十一页，共九十二页。抑郁抑郁
12、(yy)发作发作（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠(shumin)障碍，如失眠、早醒或睡眠(shumin)过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退。v严重标准：社会功能受损，自觉痛苦或造成严重标准：社会功能受损，自觉痛苦或造成不良后果不良后果v病程标准：病程标准：T 2 W生理(shngl)变化22第二十二页，共九十二页。抑郁抑郁(yy)发作发作三低三低抑郁发作抑郁发作情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落思维迟缓思维迟缓思维迟缓思维迟缓语言运动语言运动语言运动语言运动减少迟缓减少迟缓减少迟缓减少迟缓23第二十三页，共九十二页。双相障碍双相障碍(zhng i)v情绪高涨与情绪
13、低落情绪高涨与情绪低落交错发作交错发作v目前发作符合目前发作符合躁狂或抑郁躁狂或抑郁(yy)标准，以前有标准，以前有相反的临床相或混合性发作。相反的临床相或混合性发作。v双相障碍类型双相障碍类型双相障碍（目前为躁狂相）双相障碍（目前为抑郁相）双相障碍（目前为混合发作）24第二十四页，共九十二页。持续性心境障碍持续性心境障碍v特点：特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作未持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作未达到抑郁或躁狂标准达到抑郁或躁狂标准v发作形式：发作形式：（1）环性心境）环性心境(xnjng)障碍：反复出现心境障碍：反复出现心境(xnjng)高涨或低高涨或低落，社会功能受损较轻，落
14、，社会功能受损较轻，T2年，可有数月心境年，可有数月心境(xnjng)正常间歇期。正常间歇期。（2）恶劣心境：持续存在心境低落，社会功能受损较轻，）恶劣心境：持续存在心境低落，社会功能受损较轻，T2年，心境正常间歇期年，心境正常间歇期2月。月。（3）混合状态：在一次发作中同时出现躁狂和抑郁症）混合状态：在一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状。状。25第二十五页，共九十二页。应激相关应激相关(xinggun)障碍障碍v又称反应性精神障碍或心因性精神障碍。又称反应性精神障碍或心因性精神障碍。v指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常(ychng)心理反应而导
15、致的精神障碍（不包括癔症）。心理反应而导致的精神障碍（不包括癔症）。v影响应激相关障碍的主要心理社会因素影响应激相关障碍的主要心理社会因素生活事件和生活处境（应激源）社会文化背景（社会支持）人格特点认知方式应对方式下图表示了相关因素的作用过程。26第二十六页，共九十二页。认知心理应激作用认知心理应激作用(zuyng)(zuyng)过程示意图过程示意图应激中间应激中间(介介)变量变量应激源应激源应激反应应激反应心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应健康健康疾病疾病生活事件生活事件（天灾人（天灾人祸）祸）认知评价认知评价应对方式应对方式社会支持社会支持个性等个性等27第二十七页，共九十二
16、页。纽约世贸大厦(dsh)遭飞机撞击后倒塌，附近的人群四散奔逃。9.1128第二十八页，共九十二页。伦敦伦敦(ln dn)地铁遭到恐怖连环袭击地铁遭到恐怖连环袭击29第二十九页，共九十二页。俄罗斯油井俄罗斯油井(yujng)遭到恐怖袭击遭到恐怖袭击30第三十页，共九十二页。约旦约旦(yu dn)遭恐怖袭击现场遭恐怖袭击现场31第三十一页，共九十二页。19931993年年8 8月月5 5日，深圳清水河某危险品仓库发生火灾，并导日，深圳清水河某危险品仓库发生火灾，并导致连续爆炸，导致致连续爆炸，导致1515人丧生、人丧生、800800多人死伤多人死伤(sshng)(sshng)，3.93.9万平方
17、万平方米建筑物被毁坏，直接经济损失米建筑物被毁坏，直接经济损失2.52.5亿元，亿元，深圳八五大爆炸(bozh)32第三十二页，共九十二页。5.12地震地震(dzhn)痛失家园痛失家园33第三十三页，共九十二页。灾民灾民(zimn)从巨石边走过从巨石边走过34第三十四页，共九十二页。5.12地震地震(dzhn)后的茂县后的茂县35第三十五页，共九十二页。5.12地震地震(dzhn)后的什邡后的什邡36第三十六页，共九十二页。5.12地震地震(dzhn)后的北川后的北川37第三十七页，共九十二页。温总理现场督察温总理现场督察(dch)救援救援38第三十八页，共九十二页。地震后传水库地震后传水库(
18、shuk)决堤而逃命决堤而逃命39第三十九页，共九十二页。山体山体(shn t)滑坡滑坡40第四十页，共九十二页。急性急性(jxng)应激障碍（应激障碍（ASD）v直接原因：急剧、严重的精神打击。直接原因：急剧、严重的精神打击。v起病快：受刺激后立刻（起病快：受刺激后立刻（1小时之内）发病。小时之内）发病。v若应激源被消除若应激源被消除(xioch)，症状往往历时短暂，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全，通常预后良好，缓解完全，通常1月内缓解。月内缓解。41第四十一页，共九十二页。急性急性(jxng)应激障碍应激障碍(ASD)v症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激症状标准：以异乎寻常的和严
19、重的精神刺激为原因，并至少有下列为原因，并至少有下列1项：项：（1）有强烈恐惧体验）有强烈恐惧体验(tyn)的精神运动性兴的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；奋，行为有一定盲目性；（2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。应性木僵），可有轻度意识模糊。v严重标准：社会功能严重受损。严重标准：社会功能严重受损。42第四十二页，共九十二页。急性急性(jxng)应激障碍应激障碍(ASD)v病程标准病程标准(biozhn)：在受刺激后若干分钟至若：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至干小时发病，病程短暂，一般持续数小时
20、至1周，通常在周，通常在1月内缓解。月内缓解。v排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、及抑郁症。成瘾物质所致精神障碍、及抑郁症。43第四十三页，共九十二页。创伤创伤(chungshng)后应激障碍（后应激障碍（PTSD）v又称延迟性心因性反应。又称延迟性心因性反应。v指在遭受强烈指在遭受强烈(qin li)的或灾难性精神创伤的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。碍。44第四十四页，共九十二页。创伤创伤(chungshng)后应激障碍（后应激障碍（PTSD）v症状标准：症状标准：（1）
21、遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；事件或处境；（2）反复重现反复重现创伤性体验，并至少有下列创伤性体验，并至少有下列1项：项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容(nirng)的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景伤情的精神痛苦和产生某些的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；45第四十五页，共九十二页。创伤创伤(chungshng)后应激障碍（后应激障碍（PTSD）（3）持续的）持续的警觉性增高警觉性增高，至少有下列，至少有下列1项：项：入睡困难或睡眠(shumin)不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；（4）对与刺激相似
22、或有关的情境的）对与刺激相似或有关的情境的回避回避，至，至少有下列少有下列2项：项：46第四十六页，共九十二页。创伤创伤(chungshng)后应激障碍（后应激障碍（PTSD）极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加(cnji)能引起痛苦回忆的活动；避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往，对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。47第四十七页，共九十二页。创伤创伤(chungshng)后应激障碍（后应激障碍（PTSD）v严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。v病程标准病程标准：精神障碍延迟发生，至少已精神障碍延迟发生
23、，至少已3月。月。v排除排除(pich)标准标准：排除情感性精神障碍、其它排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症等。应激障碍、神经症等。48第四十八页，共九十二页。ASD与与PTSD的主要的主要(zhyo)区别区别v起病时间和病程起病时间和病程(bngchng)ASD起病在事件发生4周内，病程短于4周症状持续超过4周时，应将诊断改为PTSD49第四十九页，共九十二页。PTSD的干预的干预(gny)方法方法v社会支持社会支持v认知认知(rn zh)行为治疗行为治疗v眼动脱敏与再加工（眼动脱敏与再加工（EMDR）v药物治疗药物治疗50第五十页，共九十二页。居丧居丧(jsng)障碍障碍v沉浸在失去
24、亲人的痛苦中；沉浸在失去亲人的痛苦中；v伴随类似抑郁症的症状。伴随类似抑郁症的症状。心境低落或悲哀；兴趣丧失；自责自罪；焦虑不安；v社会社会(shhu)功能受损。功能受损。诊断(zhndun)要点51第五十一页，共九十二页。居丧居丧(jsng)障碍障碍v丧失丧失2个月后仍表现抑郁的全部症状，应个月后仍表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断考虑抑郁症的诊断(zhndun)。v不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，应考虑抑郁症。应考虑抑郁症。v显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。鉴别(jinbi)诊断52第五十二页，共九十二页。
25、适应适应(shyng)障碍障碍v是指在易感个性的基础上，因长期存在应激是指在易感个性的基础上，因长期存在应激性生活事件而出现反应性情绪障碍，适应不性生活事件而出现反应性情绪障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。能受损。v通常在遭遇生活通常在遭遇生活(shnghu)事件后事件后1个月内起病，个月内起病，病程一般不超过病程一般不超过6个月。个月。53第五十三页，共九十二页。适应适应(shyng)障碍障碍v症状标准：症状标准：（1）有明显的生活事件为诱因有明显的生活事件为诱因，尤其是生活，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入环境或
26、社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；伍、退休等）；（2）有理由推断）有理由推断社会事件和人格基础社会事件和人格基础对导致对导致精神障碍均精神障碍均起着重要起着重要(zhngyo)的作用的作用；（3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列并至少有下列1项：项：54第五十四页，共九十二页。适应适应(shyng)障碍障碍适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；（4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍或品行障碍的和幻觉）、神经症、应激障碍或
27、品行障碍的各种症状各种症状(zhngzhung)，但不符合上述障碍的诊断，但不符合上述障碍的诊断标准。标准。55第五十五页，共九十二页。适应适应(shyng)障碍障碍v严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。v病程标准：病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常(y h xn chng)的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。v排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、品行障碍等。神经症、品行障碍等。56第五十六页，共九十二页。适应障碍适应障碍(zhng i)与急性应激障碍
28、与急性应激障碍(zhng i)（ASD)的主的主要区别要区别v症状和病程的区别症状和病程的区别ASD来得快，去得也快；相对而言,适应障碍来得慢，去得也慢。ASD的临床表现以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为主，而适应障碍以情绪和行为异常为主。ASD可伴有一定的意识障碍，不能完全回忆(huy)，而适应障碍不存在意识障碍。57第五十七页，共九十二页。适应障碍适应障碍(zhng i)与与PTSD的主要区别的主要区别v临床表现的不同临床表现的不同(b tn)PTSD表现为：创伤性体验反复闪回，持续性警觉性增高，持续性的回避。58第五十八页，共九十二页。癔症癔症v是一种没有器质性病变，以解离是一种没有器质
29、性病变，以解离(ji l)（精（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。障碍。精神症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。如：妖魔鬼怪附体。躯体症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转换成躯体症状的方式出现。如：肢体瘫痪、抽搐等运动障碍和失明、耳聋等感觉障碍。59第五十九页，共九十二页。癔症分类癔症分类(fn li)癔症癔症集体性癔症集体性癔症癔症性躯体癔症性躯体（转换性）（转换性）障碍障碍癔症性精神癔症性精神（分离性）（分离性）障碍障碍运动障碍感觉障碍意识障碍情感爆发身份障碍等60第六十页，共九十二页。癔症特点癔症特点(tdin
30、)v癔症病人常有癔症性人格基础，常受心理社癔症病人常有癔症性人格基础，常受心理社会（环境）因素影响。会（环境）因素影响。癔症性人格：表情做作、动作夸张、极富表演性，暗示性高。v自知自知(z zh)力基本完整，病程多反复迁延。力基本完整，病程多反复迁延。v常见于青春期和更年期，女性较多。常见于青春期和更年期，女性较多。61第六十一页，共九十二页。心理心理(xnl)生理障碍生理障碍v指指与心理因素相关，以生理活动异常为表现形与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式的精式的精神障碍神障碍(zhng i)，如进食障碍，如进食障碍(zhng i)、睡眠障碍、睡眠障碍(zhng i)、性功、性功能异常等。
31、能异常等。v进食障碍：是以一组进食行为异常为主的精神障碍。进食障碍：是以一组进食行为异常为主的精神障碍。62第六十二页，共九十二页。进食进食(jnsh)障碍障碍进食障碍进食障碍神经性呕吐神经性呕吐神经性贪食神经性贪食神经性厌食神经性厌食女性居多故意限制饮食采取引吐等法，体重减轻明显63第六十三页，共九十二页。神经性厌食神经性厌食v诊断标准：诊断标准：（1）明显的体重减轻比正常平均体重减轻）明显的体重减轻比正常平均体重减轻15以上，或以上，或BMI指数为指数为17.5或更低。或更低。BMI=体重体重KG/身高身高M2（2）自己故意造成）自己故意造成(zo chn)体重减轻，至少有下列体重减轻，至
32、少有下列1项：回项：回避避“导致发胖的食物导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；（3）常可有病理性怕胖观念；存在扭曲的体像，无）常可有病理性怕胖观念；存在扭曲的体像，无端认为自己体重过重端认为自己体重过重64第六十四页，共九十二页。神经性厌食神经性厌食（4）常可有广泛的内分泌紊乱。女性为闭经，男性）常可有广泛的内分泌紊乱。女性为闭经，男性(nnxng)为性功能低下。为性功能低下。（5）症状至少已）症状至少已3个月；个月；（6）可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性）可有间歇发作的暴饮暴食（此
33、时只诊断为神经性厌食）；厌食）；（7）排除躯体疾病所致的体重减轻。）排除躯体疾病所致的体重减轻。65第六十五页，共九十二页。神经性贪食神经性贪食(tn sh)v特征：特征：反复发作和不可抗拒的摄食反复发作和不可抗拒的摄食(shsh)欲望欲望及暴食行为及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泄、禁食等方法以消除暴食常采取引吐、导泄、禁食等方法以消除暴食引发发胖的极端措施。引发发胖的极端措施。v可与神经性厌食交替出现。可与神经性厌食交替出现。v多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。较神经性厌食晚。66第六十
34、六页，共九十二页。神经性贪食神经性贪食(tn sh)v诊断标准：诊断标准：（1）存在一种持续的难以控制的进食和渴求）存在一种持续的难以控制的进食和渴求(kqi)食物的优势观念，并有短时间内吃近大食物的优势观念，并有短时间内吃近大量食物的贪食发作。量食物的贪食发作。（2）至少用下列一种方法来抵消食物的发胖）至少用下列一种方法来抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂或利尿剂等。使用厌食剂或利尿剂等。（3）常有病理性怕胖；）常有病理性怕胖；67第六十七页，共九十二页。神经性贪食神经性贪食(tn sh)（4）常有神经性厌食既往史，二者间
35、隔数月）常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；至数年不等；（5）发作性暴食至少每周）发作性暴食至少每周2次，持续次，持续3个月；个月；（6）排除神经系统器质性病变所致）排除神经系统器质性病变所致(su zh)的暴的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。暴食。68第六十八页，共九十二页。神经性呕吐神经性呕吐(u t)v指一组指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特以自发或故意诱发反复呕吐为特征的征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。v与心理社会因素有关，无器质性病变，与心理社会因素有关，无器质性病变，可有怕胖的想法可有
36、怕胖的想法(xing f)v无明显体的重减轻。无明显体的重减轻。69第六十九页，共九十二页。注意：（1）抑郁可能与厌食症或贪食症并存，必要）抑郁可能与厌食症或贪食症并存，必要时可分列诊断。时可分列诊断。（2）厌食症和贪食症均可引起需要）厌食症和贪食症均可引起需要(xyo)监测监测或治疗的躯体障碍，如停经、低钾血症、惊或治疗的躯体障碍，如停经、低钾血症、惊厥、心律失常等。厥、心律失常等。70第七十页，共九十二页。睡眠睡眠(shumin)问题问题v指各种心理社会因素引起指各种心理社会因素引起(ynq)的非器质性睡的非器质性睡眠与觉醒障碍。眠与觉醒障碍。71第七十一页，共九十二页。睡眠问题睡眠问题睡
37、眠问题睡眠问题嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡症症症症发作发作发作发作(fzu)(fzu)性睡眠异常性睡眠异常性睡眠异常性睡眠异常失眠症失眠症睡眠睡眠(shumin)问题问题白天(bi tin)睡眠过多以失眠为主的睡眠质量不满意状况。睡行症梦魇夜惊等72第七十二页，共九十二页。失眠症失眠症v诊断标准诊断标准(biozhn)：（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括入睡困）几乎以失眠为唯一的症状，包括入睡困难、睡眠不安或不深、睡后不解乏、频繁或难、睡眠不安或不深、睡后不解乏、频繁或延长的觉醒期。延长的觉醒期。（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。念。v严重标准：苦恼或社会功能
38、受损。严重标准：苦恼或社会功能受损。v病程标准：至少每周发生病程标准：至少每周发生3次，并至少已次，并至少已1个月。个月。73第七十三页，共九十二页。失眠症失眠症v排除标准排除标准(biozhn)：排除躯体疾病或精神障碍：排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。导致的继发性失眠。v如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦停。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的觉醒。却意识不到夜间的觉醒。74第七十四页，共九十二页。性功能障碍性功能障碍(zhng i)v指一组与心理社会因素密切相关的性功能障指一组与心理社会因
39、素密切相关的性功能障碍。碍。v常见类型常见类型(lixng)性欲减退阳痿早泄性高潮缺乏阴道痉挛性交疼痛等。75第七十五页，共九十二页。性心理障碍性心理障碍v指以性行为的心理和行为明显偏离正常，指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种偏离作为性兴奋、性满足的主并以这种偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征要或唯一方式为主要特征(tzhng)的一组精的一组精神障碍。神障碍。v既往称为性变态。既往称为性变态。v分三类分三类76第七十六页，共九十二页。性心理障碍性心理障碍性身份性身份性身份性身份(shn(shn fen)fen)障障障障碍碍碍碍性偏好性偏好性偏好性偏好(pin ho)(p
40、in ho)障碍障碍障碍障碍性指向障碍性指向障碍性心理障碍类型性心理障碍类型(lixng)易性癖同性恋恋物癖异装癖露阴癖窥阴癖性施虐与受虐症77第七十七页，共九十二页。精神发育精神发育(fy)迟滞迟滞概念：指一组精神发育不全或受阻的综合概念：指一组精神发育不全或受阻的综合征。征。特征：智力特征：智力(zhl)低下和社会适应困难。低下和社会适应困难。18岁以前发病。岁以前发病。智商智商女。女。智力：多在正常或接近正常水平。智力：多在正常或接近正常水平。81第八十一页，共九十二页。ADHDv症状标准症状标准注意障碍，至少符合4项多动，至少符合4项v严重标准严重标准对社会功能（学习成绩、人际关系等）
41、产生不良影响。v病程标准病程标准起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已6个月。v排除标准排除标准排除精神发育迟滞(chzh)、孤独症、情绪障碍或其他精神疾病。诊断(zhndun)标准82第八十二页，共九十二页。v注意障碍：注意障碍：1)学习时容易分心；学习时容易分心；2)听课不专心；听课不专心；3)做作业拖拉，常少做或做错；做作业拖拉，常少做或做错；4)不注意细节；不注意细节；5)常丢失或特别不爱惜东西；常丢失或特别不爱惜东西；6)难始终遵守指令，完成任务；难始终遵守指令，完成任务；7)难持久做事难持久做事(zu sh)，一件未完，又去做别的事；，一件未完，又去做别的事；8)交谈时，心不在
42、焉；交谈时，心不在焉；9)常丢三落四；常丢三落四；83第八十三页，共九十二页。v多动：多动：1)静做难；静做难；2)上课时小动作多；上课时小动作多；3)好插嘴，话多；好插嘴，话多；4)常喧闹，难安静地玩耍常喧闹，难安静地玩耍(wnshu)；5)难遵守纪律和秩序；难遵守纪律和秩序；6)常干扰他人的活动；常干扰他人的活动；7)好与小朋友打斗；好与小朋友打斗；8)易冲动，有一些过火的行为；易冲动，有一些过火的行为；9)常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，易出事故。常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，易出事故。84第八十四页，共九十二页。v孤独症孤独症是一种(y zhn)广泛性发育障碍的亚型；起病于婴幼儿期，
43、以男孩多见；主要表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板；约有四分之三的患儿有明显的精神发育迟滞。85第八十五页，共九十二页。品行品行(pnxng)障碍障碍v反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。v行为模式：行为模式：过分好斗或霸道；残忍；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎(shu hung)；逃学或离家出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；特征(tzhng)86第八十六页，共九十二页。品行品行(pnxng)障碍障碍v明确存在上述任何一项持久的行为表现，均明确存在上述任何一项持久的行为表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为可
44、作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据。本身不能作为诊断依据。v品行品行(pnxng)必须根据相应年龄和文化背景的必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。正常规范来判断。v品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。诊断(zhndun)要点87第八十七页，共九十二页。品行品行(pnxng)障碍障碍v严重严重(ynzhng)标准标准日常生活和社会功能明显受损。v病程标准病程标准符合症状标准和严重标准至少已6个月。v排除标准排除标准排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作和多动症等88第八十八页，共九十二页。遗尿遗尿(y nio)症症v发生
45、于白天或黑夜的排尿失控现象，与患儿发生于白天或黑夜的排尿失控现象，与患儿的智龄不符，并非是神经系统、癫痫发作或的智龄不符，并非是神经系统、癫痫发作或尿路结构尿路结构(jigu)异常所致的膀胱失控。异常所致的膀胱失控。89第八十九页，共九十二页。遗尿遗尿(y nio)症症v年龄在年龄在5周岁以上或智龄在周岁以上或智龄在4岁以上，不能自控排岁以上，不能自控排尿而尿床或尿裤；尿而尿床或尿裤；v每月至少有每月至少有2次遗尿，至少已次遗尿，至少已3个月，遗尿可作为个月，遗尿可作为正常婴儿尿失禁的异常延伸，也可在学会控制小正常婴儿尿失禁的异常延伸，也可在学会控制小便之后才发生；便之后才发生；v不是由于神经
46、系统损害、癫痫发作、泌尿道结构异不是由于神经系统损害、癫痫发作、泌尿道结构异常等器质性疾病所致，也没有严重的智力低下常等器质性疾病所致，也没有严重的智力低下(dxi)或其他精神病。或其他精神病。睡眠障碍；诊断(zhndun)标准90第九十页，共九十二页。CompanyLOGO第九十一页，共九十二页。内容(nirng)总结常见精神障碍。ICD10放弃(fngq)了精神病这词，而采用精神病性这个概念。（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作。以紧张综合征为主（精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和紧张性兴奋交替）。（1）片断妄想，或多种妄想。（2）片断幻觉，或多种幻觉。生活事件和生活处境（应激源）。精神症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。进食障碍：是以一组进食行为异常为主的精神障碍。（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念第九十二页，共九十二页。