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1、肺栓塞诊治肺栓塞诊治(zhnzh)(zhnzh)新进展新进展第一页，共二十五页。概概 述述肺栓塞在美国每年肺栓塞在美国每年(minin)(minin)新发生新发生6565万万-70-70万例次，在我国发病率、死亡率及误诊率万例次，在我国发病率、死亡率及误诊率均颇高，是引起死亡的一种常见急诊疾病。均颇高，是引起死亡的一种常见急诊疾病。素有素有“老年卧床综合征老年卧床综合征”“经济舱经济舱综合征综合征”“麻将桌综合征麻将桌综合征”等称谓，临床发现的肺栓塞仅是等称谓，临床发现的肺栓塞仅是“冰山一角冰山一角”。u发病率高发病率高,在心血管病中仅次于冠心病高血压；在心血管病中仅次于冠心病高血压；u漏诊及
2、误诊率高漏诊及误诊率高,临床医师对肺栓塞的警惕性不高临床医师对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低正确诊断率低,漏诊率高达漏诊率高达80%以上；以上；u未经治疗死亡率未经治疗死亡率,可高达可高达20%30%,死亡率占全死亡原因的第三位死亡率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心仅次于肿瘤和心肌梗死。肌梗死。u转归转归80%80%再溶解再溶解 10%10%肺梗死肺梗死 5%5%死亡死亡 5%5%转为慢性进行性肺动脉高压。转为慢性进行性肺动脉高压。第二页，共二十五页。肺栓塞定义肺栓塞定义(dngy)(dngy)肺栓塞肺栓塞(Pulmonary embolism PE),为内源为内源性或外源性栓子堵塞肺动
3、脉或其分支引性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍起的肺循环障碍(zhng i)的临床病理生理综的临床病理生理综合症合症,发生肺出血或坏死者称肺梗死。发生肺出血或坏死者称肺梗死。第三页，共二十五页。肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现具有多种临床表现谱具有多种临床表现谱,轻者可无症状轻者可无症状,重者表现为低血压、休克、甚至猝死。常重者表现为低血压、休克、甚至猝死。常见的临床症状有见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、惊恐呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、惊恐(jngkng)和濒死感和濒死感等等,他们可单独出现或共同表现。他们可单独出现或共同表现。因此无其他原因解释的进因此
4、无其他原因解释的进行性呼吸困难应想到行性呼吸困难应想到PE的可能。的可能。体检：体温增高体检：体温增高,呼吸变快呼吸变快,心率增加心率增加,紫绀等，紫绀等，可发现可发现肺动脉高压体征肺动脉高压体征(P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等),右室负荷增加体右室负荷增加体征征(颈静脉充盈颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性),部分患者可有胸腔积液或肺实变表部分患者可有胸腔积液或肺实变表现。现。下肢深静脉血栓是下肢深静脉血栓是PE标志标志,可见双下肢不对称水肿可见双下肢不对称水肿,深静脉区压痛深静脉区压痛,浅表静浅表静脉曲张脉曲张,皮肤僵硬和色素沉着等。皮肤僵硬和色
5、素沉着等。第四页，共二十五页。肺栓塞的分类肺栓塞的分类(fn li)(fn li)根据患者临床表现和病理生理基础根据患者临床表现和病理生理基础,肺栓塞肺栓塞可分为三种类型；可分为三种类型；(1)大块大块PE：2个或以上肺叶栓塞个或以上肺叶栓塞,临床上有休克或低血压临床上有休克或低血压(收缩收缩(shu su)压压 90mmHg或血压下降或血压下降40mmHg,持续持续15min以上以上),可猝死、须及时抢救可猝死、须及时抢救。(2)次大块次大块PE：有右心功能不全有右心功能不全,无血流动力学紊乱；无血流动力学紊乱；(3)非大块非大块PE：无血流动力学紊乱和右心功能不全无血流动力学紊乱和右心功能
6、不全,预后较好。预后较好。第五页，共二十五页。肺栓塞的辅助肺栓塞的辅助(fzh)(fzh)检查检查u常见的心电图改变包括：常见的心电图改变包括：SI QIII TIII 波形波形,V1V3导联导联T波倒置波倒置,右束支阻滞右束支阻滞,电轴右偏电轴右偏,房性心律房性心律失常等。失常等。u胸部胸部X线通常有异常表现线通常有异常表现,如栓塞部位肺血减少、胸痛渗出反应、盘状肺不张、膈肌抬高等如栓塞部位肺血减少、胸痛渗出反应、盘状肺不张、膈肌抬高等,典型楔典型楔型阴影少见型阴影少见,但这些表现均非特异。但这些表现均非特异。X线检查正常不能除外线检查正常不能除外PE。u动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症和肺泡动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症和肺泡(fipo)-动脉血氧分压差增大。动脉血氧分压差增大。u血浆血浆D-二聚体为交联纤维蛋日降解产物，诊断的敏感性二聚体为交联纤维蛋日降解产物，诊断的敏感性 99%。PE或或DVT时时,D-二聚体多大于二聚体多大于500ug/L,D-二聚体二聚体180mmHg,舒张压舒张压110mmHg)；近期心肺复苏；血小板；近期心肺复苏；血小板180mmHg,舒张压110mmHg)。溶栓后即刻测定APTT，当APTT小于正常对照基础值的2.0倍时开始应用抗凝治疗。谢谢第二十五页，共二十五页。