《医学专题—优泌乐-病例34699.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—优泌乐-病例34699.ppt（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、优泌乐50的使用(shyng)第一页，共十七页。病案摘要病案摘要患患者，王某某，女性者，王某某，女性(nxng)(nxng)，6262岁，退休教岁，退休教师师因血糖升高因血糖升高5 5年，四肢指（趾）端麻木年，四肢指（趾）端麻木1 1年，加重年，加重2 2月。于月。于20102010年年3 3月月1717日入院。日入院。患者患者5 5年前经查年前经查FPG12.3mmol/lFPG12.3mmol/l，被诊断为，被诊断为T2DM T2DM。未加留意，。未加留意，1 1年前因年前因“2“2型糖尿病合型糖尿病合并周围神经病变并周围神经病变”曾在我院治疗，入院时患曾在我院治疗，入院时患者者FPG14
2、.1mmol/lFPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l2hPG17.2mmol/l，入院后给，入院后给予二甲双胍予二甲双胍0.5g tid0.5g tid，皮下注射优泌乐，皮下注射优泌乐25tid25tid第二页，共十七页。（早（早17u17u、中、中6u6u、晚、晚16u16u）住院）住院2 2周血糖控制周血糖控制达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素治疗治疗(zhlio)(zhlio)5 5月直至此次入院，其间只断续口服月直至此次入院，其间只断续口服二二甲双胍治疗。甲双胍治疗。2 2月前患者自觉四肢指、月前患者自觉四肢指、趾趾端麻木症状加
3、重，自查端麻木症状加重，自查FPG 8.8mmol/l,2hFPG 8.8mmol/l,2hPG 14.3mmol/lPG 14.3mmol/l，遂来我院治疗。，遂来我院治疗。患者既往无其它疾病记录。患者既往无其它疾病记录。入院查体入院查体T:36.0,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/第三页，共十七页。腰围腰围:79cm:79cm，APBI:1.12APBI:1.12四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未动脉搏动正常，生理反射存在，病理
4、反射未引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要阴性阴性(ynxng)(ynxng)体征发现。体征发现。实验室检查实验室检查血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正常。常。HbA1cHbA1c：8.6%8.6%。心电图检查心电图检查:正常心电图正常心电图第四页，共十七页。B B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。眼底：双侧眼底未见异常。眼底：双侧眼底未见异常。外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫后动脉正常。后动脉正常。胰岛功能胰岛功能(gngnng)测定：测定：
5、C C肽释放试验肽释放试验 项目0 小时1小时2小时3小时C 肽5.8612.4713.246.78正常值0.55-3.262.86-10.32.66-9.340.55-3.26血 糖8.713.615.311.2正常值4.4-6.14.4-10.04.4-7.84.4-6.1第五页，共十七页。入院诊断：入院诊断：2 2型糖尿病合并周围神经病变型糖尿病合并周围神经病变治疗方案选择：给予改善微循环治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经营养神经等对症治疗等对症治疗。降糖给予。降糖给予皮下注射优泌乐皮下注射优泌乐25 25 tid tid（早（早18u 18u 午午7u 7u 晚晚17u17u），口
6、服二甲双），口服二甲双胍胍tid(tid(早早0.75g 0.75g 午午0.75g 0.75g 晚晚0.5g),0.5g),经用经用4 4天天后后FPGFPG恢复正常恢复正常5.9mmol/l5.9mmol/l，但三餐后，但三餐后2 2小时小时血糖均波动血糖均波动(bdng)(bdng)在在9.0-12.19.0-12.1之间之间,遂调整早遂调整早晨和晨和中午胰岛素用量中午胰岛素用量(早早19u 19u 午午9u)9u)经治疗经治疗3 3天天,患者于第患者于第3 3日下午日下午17:4017:40分发生低血糖分发生低血糖,FPG:,FPG:3.2mmol/l,3.2mmol/l,予以加餐牛奶
7、和无糖饼干予以加餐牛奶和无糖饼干,维维持晚上注射胰岛素持晚上注射胰岛素17u17u不变。不变。第六页，共十七页。次日次日FPG:5.6mmol/l,FPG:5.6mmol/l,但早餐后但早餐后2 2小时血糖小时血糖为为9.7mmol/l,9.7mmol/l,午餐后午餐后2 2小时血糖小时血糖9.0mmol/l9.0mmol/l。优泌乐优泌乐25(25(早早19u 19u 午午9u)9u)的用量不变的用量不变,结结果晚餐前血糖为果晚餐前血糖为4.3mmol/l,4.3mmol/l,予牛奶加餐。予牛奶加餐。次日次日FPG6.0mmol/lFPG6.0mmol/l，这时予患者调整，这时予患者调整(t
8、iozhng)(tiozhng)胰岛胰岛素用药，将素用药，将优泌乐优泌乐25 25 调换成调换成优泌乐优泌乐50,tid50,tid（早（早15u 15u 午午6 6 晚晚17u17u）,二甲双胍用量不变二甲双胍用量不变,经治疗经治疗3 3天后天后FPG5.5mmol/l,FPG5.5mmol/l,早餐后早餐后2 2小时血小时血糖糖8.8mmol/l,8.8mmol/l,午餐后午餐后2 2小时血糖小时血糖9.1mmol/l,9.1mmol/l,继用继用2 2天后查三餐餐后天后查三餐餐后2 2小时血糖均恢复正小时血糖均恢复正常常,患者共住院半月病情好转出院。患者共住院半月病情好转出院。第七页，共
9、十七页。起效时间达峰时间作用持续时间15分钟分钟30-70分钟分钟18-24小时小时 优泌乐优泌乐2525的药代动力学的药代动力学优泌乐优泌乐25与优泌乐与优泌乐50的的药代动力学比较药代动力学比较(bjio)第八页，共十七页。优泌乐优泌乐5050的药代动力学的药代动力学起效时间达峰时间作用持续时间15分钟分钟30-70分钟分钟18-24小时小时第九页，共十七页。胰岛素的解离胰岛素的解离(ji l)和吸收和吸收常规常规(chnggu)人胰岛素人胰岛素10-3M10-3M10-5M10-8MFormulation毛细血管(mo x xu un)膜优泌乐优泌乐10-3M10-3M10-3MForm
10、ulationTransientPeak time1 hrPeak time2-4 hrCiszak E et al.Structure 1995;3:615-622.第十页，共十七页。*当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐，可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。600500400300200100-4004080120160200240280320血浆胰岛素血浆胰岛素(pmol/L)时间（分钟）时间（分钟）n=8 优泌林优泌林 R优泌乐优泌乐*p0.05Data derived from Bruttomesso D et al.Diabetes 1999;48:99-105.优泌乐优泌乐 能使能
11、使2型糖尿病患者型糖尿病患者更快速更快速(kui s)恢复至早期胰岛素峰值恢复至早期胰岛素峰值第十一页，共十七页。优泌乐优泌乐25和优泌乐和优泌乐50的的共同点共同点也就是胰岛素类似物所共有的优点也就是胰岛素类似物所共有的优点(yudin)(yudin):1.1.起效快起效快2.2.达峰早达峰早3.3.低血糖发生率低低血糖发生率低4.4.患者依从性好患者依从性好(打完就吃饭打完就吃饭,或餐后立或餐后立即补打即补打)5.5.Hba1cHba1c达标率更高达标率更高第十二页，共十七页。药代动力学：优泌乐药代动力学：优泌乐及预混液及预混液Data derived from Heise T et al
12、.Diabetes Care 1998;21(5):800-803 时间时间(shjin)(给药后的小时给药后的小时)024681012141618202224血胰岛素浓度血胰岛素浓度(nngd)(ng/ml)01234567 优泌乐优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保留(boli)了优泌乐的PK特点，如快速起效优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐 MIX 25TM 优泌乐优泌乐 MIX 50TM优泌乐优泌乐 ILPSN=30 名非糖尿病受试者剂量 0.3 U/kg 第十三页，共十七页。优泌乐优泌乐50和优泌乐和优泌乐25的的不同点不同点1.1.优泌乐优泌乐5050较优泌乐较优泌乐2525具有具有(jy
13、u)(jyu)更好的降低更好的降低餐后血糖的作用餐后血糖的作用2.2.优泌乐优泌乐5050较优泌乐较优泌乐2525在在HbA1cHbA1c相当时相当时,优泌优泌乐乐5050夜间低血糖发生率更低。夜间低血糖发生率更低。3.3.优泌乐优泌乐2525较优泌乐较优泌乐5050具有更好的降低空腹具有更好的降低空腹血糖的作用。血糖的作用。第十四页，共十七页。当餐后血糖控制欠佳但下次餐前当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前优泌血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐乐2525的剂量会增加下次餐前低血糖的剂量会增加下次餐前低血糖发生发生(fshng)(fshng)的风险的风险。可可 能能 出出 现现 的的 情情 况况第十五页，共十七页。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结优泌乐50的使用。（早17u、中6u、晚16u）住院2周血糖控制。腰围:79cm，APBI:1.12。四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后。血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正。B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用(jn yn)4天。后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时。患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG:。继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正第十七页，共十七页。