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1、烧 伤第一页，共三十二页。目录(ml)1概述2伤情判断3治疗4特殊原因(yunyn)烧伤第二页，共三十二页。概述(i sh)第三页，共三十二页。一.定义(dngy)热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤。损伤程度(chngd)与热力的温度和作用时间成正比。第四页，共三十二页。二.致伤(zh shn)原因1.热力(rl)2.化学(huxu)：3.电、光、波：4.放射线：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等高、低电压、激光、微波和平时期的X射线、核泄漏、战时落下灰、射线三.发病率约为平时外科住院人数的3%左右，战时会升高（随着现代战争的进展不断上升）。第五页，共三十二
2、页。伤 情 判 断第六页，共三十二页。一.烧伤(shoshng)面积估计方法(fngf)：中国九分法、手掌法(1)说明：女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。小儿头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿：头部面积：9+(12-年龄(ninlng)双下肢：46-(12-年龄)手掌法中应以患者本人手掌为准。成人体表各部分所占百分比示意图第七页，共三十二页。(2)注意事项总面积用整数记录九分法与手掌法配合(pih)使用手掌(shuzhng)法（手指并拢单掌面积为体表面积的1%）第八页，共三十二页。二.烧伤深度(shnd)判断1.三度(sn d)四分法度和浅度为浅度烧伤(shoshng)
3、，深度和度为深度烧伤。度浅度深度度热烧伤深度分度（三度四分法四度五分法）度第九页，共三十二页。烧伤深度性状伤及层次临床表现预后I度红斑性表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度水泡性，基底红润表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。两周左右愈合，通常不留疤痕深II度水泡性，基底红白相间真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，四周内愈合，一般留有疤痕III度焦痂性全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮2.烧伤(shoshng
4、)深度第十页，共三十二页。3.注意事项人体各部位皮肤厚薄不一；小儿比成人薄，女性比男性(nnxng)薄，老年人比年青人薄；度烧伤不计面积，但要判断准确；将浅度，深度，度分开计算；早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。手度烧伤(shoshng)第十一页，共三十二页。三.烧伤(shoshng)严重性分度轻度(qnd)烧伤：总面积10%中度烧伤：总面积30%，或度10%重度烧伤：总面积50%，或度20%特重烧伤：总面积50%，或度20%已发生(fshng)休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤手度烧伤第十二页，共三十二页。四.吸入性损伤(snshng)1.致伤(zh shn
5、)原因热力、烟雾(ynw)、缺氧、有害气体2.分度轻度（声门以上）中度（声门至气管隆突）重度（气管隆突以下）特重度烧伤合并吸入性损伤第十三页，共三十二页。3.诊断(zhndun)密闭环境面、颈和前胸烧伤，口鼻深度烧伤鼻毛烧焦，口唇肿胀刺激性咳嗽，痰中有炭屑声嘶、吞咽困难或疼痛呼吸困难(hxknnn)气道黏膜充血水肿第十四页，共三十二页。治 疗第十五页，共三十二页。一.治疗(zhlio)原则1.早期及时补液，纠正休克2.保护(boh)创面，防止污染和再损伤3.复苏补液抗休克4.减轻疼痛，预防创面感染5.非手术和手术结合，促进创面愈合6.防治各种并发症度烧伤(shoshng)第十六页，共三十二页。
6、二.烧伤早期(zoq)的处理1.现场(xinchng)迅速脱离伤源保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创面2030分钟，再用洁净物品包裹避免污染；处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻；就近(jijn)医院液体复苏，逐级后送；第十七页，共三十二页。2.临床(ln chun)立即建立有效的输液通道;详细问病查体，除外合并伤，判断(pndun)伤情;实施必要的监护措施;根据伤情清创，选择创面治疗方法；第十八页，共三十二页。三.烧伤休克(xik)的处理1.导致休克(xik)的原因烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用(zuyng)于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性，血浆渗出，滞留到
7、组织间隙，从而引起有效循环血量不足。此现象在伤后23小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。第十九页，共三十二页。2.烧伤(shoshng)休克的临床表现脉搏，严重烧伤可大于130次/分。尿量减少（系血容量，抗利尿激素分泌）口渴：血液浓缩。烦躁不安：脑细氧缺氧表现。恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。肢端凉、皮肤苍白：末梢(msho)循环不良。血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp严重休克。化验检查：血浓缩、血球压积第二十页，共三十二页。3.烧伤(shoshng)休克补液Evans公式、Brooke
8、公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等伤后第一个24h输入液体(yt)总量=公斤体重烧伤面积1.5ml+2000ml(1)成人(chng rn)晶体液:胶体液=2:1晶体：公斤体重烧伤面积1.0ml（生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等）胶体：公斤体重烧伤面积0.5ml（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）水分：2000ml（葡萄糖）补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。第二十一页，共三十二页。(2)小儿(xio r)烧伤面积公斤体重2ml+水份（80-100ml/公斤）晶体(jngt)液:胶体=1:1第二十二页，共三十二页
9、。四.烧伤(shoshng)严重性分度1.感染(gnrn)来源创面(chungmin)、烧伤后肠源性感染烧伤创面脓毒症烧伤全身感染2.诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等3.治疗：及时纠正休克正确地处理创面；抗生素大剂量、联合应用，早用早停。第二十三页，共三十二页。五.烧伤创面(chungmin)处理1.创面(chungmin)处理原则保护创面，以免(ymin)加深创面；预防和治疗创面感染，外用药；创面局部和全身使用促进创面愈合的药物；最大限度减轻创面愈合后的疤痕增生；第二十四页，共三十二页。2.创面处理常用(chn yn)方法清创：提倡简单清创，以防加重病情；包扎：用于浅度创面，四肢
10、、躯干等部位；暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位：半暴露：渗出较少的创面、供皮区；湿敷：感染创面以及术前准备(zhnbi)；浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；切、削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无法自愈的创面。第二十五页，共三十二页。3.深度创面(chungmin)的处理功能部位尽早切、削痂移植自体皮；深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂下自行愈合或换药愈合；度创面全力(qunl)保痂，分期分批切或削痂植皮；后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；自体植皮(zhp)第二十六页，共三十二页。特 殊 原 因 烧 伤第二十七页，共三十二页。一.电烧伤(shoshng)1.特点(tdin)分为
11、电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫(jitn)，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；电烧伤扩创后第二十八页，共三十二页。3.处理(chl)原则现场急救，心肺复苏(fs)；充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭；伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；防止继发性出血，床边备止血带；警惕厌氧菌感染。现场急救，心肺(xnfi)复苏第二十九页，共三十二页。二.化学(hux
12、u)烧伤1.特点(tdin)(1)酸烧伤(shoshng)(2)碱烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易偏深。因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良。第三十页，共三十二页。2.处理(chl)原则大量清水冲洗（生石灰除外），选用相应的中和剂早期去除(qch)创面(1)酸碱烧伤(shoshng)湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液作拮抗剂忌用油质敷料(2)磷烧伤局部注射葡萄糖酸钙，阻止其继续扩散。(3)氢氟酸烧伤第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结烧 伤。热力或间接(jin ji)热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤。方法：中国九分法、手掌法。双下肢：46-(12-年龄)。手掌法中应以患者本人手掌为准。九分法与手掌法配合使用。手掌法（手指并拢单掌面积为体表面积的1%）。表皮生发层、真皮乳头层。重度烧伤：总面积50%，或度20%。伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重烧伤面积1.5ml+2000ml。清创：提倡简单清创，以防加重病情。(3)氢氟酸烧伤第三十二页，共三十二页。