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1、氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤宁德市医院急诊外科钟少州2017.06.1412021/7/19 星期一一、氢氟酸化学特性1.氢氟酸是一种无色、透明的无机酸，具有强烈的腐蚀性。2.常作为清洁剂用于高级辛烷燃料、制冷剂、半导体制造、玻璃磨砂、石刻。3.常见于手指、颜面部等接触、暴露部位。4.吸入氢氟酸烟雾造成吸入性损伤。22021/7/19 星期一二、损伤特点1.氢氟酸具有强烈的腐蚀性，造成深部组织的坏死和剧烈疼痛；2.继发低钙血症和高氟血症；3.氢氟酸造成的组织坏死具有进行性加深加重的特点；4.浓度40%以上的氢氟酸可产生烟雾，造成吸入性损伤。32021/7/19 星期一三、临床表现1.烧伤创面：重且进行
2、性加深、顽固剧痛 浅皮肤初为红斑，以后变白，表面平坦，手触之柔软深皮肤初为红斑，以后变灰黄色，有紫色水疱，手触之封皮纸样感觉皮肤初为红斑，以后变黑色，表面凹陷，手触之皮条状感觉皮肤黑色且质地硬，多已伤及皮下组织甚至骨骼42021/7/19 星期一52021/7/19 星期一62021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一三、临床表现2.烧伤创面与氢氟酸浓度和作用时间：浓度作用时间烧伤创面20%以下24h后产生红斑20%-50%1-8h后产生红斑，并有红肿、热和痛，烧伤部位逐渐发展为白色的质硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物，其下为坏死组织，可深达骨骼92021
3、/7/19 星期一三、临床表现3.疼痛 特点：迟发性、顽固性、剧烈性。出现时间：伤后1-8小时，疼痛不明显，逐渐进行性加重。与接触浓度有关。有时用麻醉药物也无法缓解疼痛。（氟离子、缺血、化学因子）102021/7/19 星期一三、临床表现4.氟离子中毒和低钙血症。Creco观点：浓度大于50%，面积大于或等于1%；任何浓度，面积大于5%；吸入浓度在60%以上的氢氟酸烟雾；112021/7/19 星期一三、临床表现4.氟离子中毒和低钙血症。临床表现：手足抽搐、心律失常、嗜睡、呕吐、腹泻、流涎、出汗、低氧血症 心电图：QT间期延长 生化电解质：血清钙下降、氟上升 氟化物中毒主要死因低钙血症。122
4、021/7/19 星期一三、临床表现5.吸入性损伤 表现为：头晕、胸闷、气促、咳嗽、心悸。查体：双肺可闻及痰鸣音及湿性啰音132021/7/19 星期一四、急救与治疗1.现场处置：立即去除污染物，并用大量清水冲洗烧伤创面10-30min，减少氢氟酸残留对组织继续损害。142021/7/19 星期一四、急救与治疗2.创面清创：立即急诊彻底清创 清除腐皮、脂肪等坏死组织，对于指甲已烧伤的应予拔除 创面张力大的则要切开减张152021/7/19 星期一四、急救与治疗3.钙剂外用：碳酸钙凝胶：10片碳酸钙+20ml水凝胶 10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙磨粉拌糊直接湿敷 陈玉林（第二军医大）：氯化钙60g
5、、硫酸镁35g、5%碳酸氢钠250ml、生理盐水250ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、1%利多卡因10ml162021/7/19 星期一四、急救与治疗4.钙剂局部注射 渗透深部组织氟离子外用药物难起作用，局部注射钙剂阻断其持续作用 10%葡萄糖酸钙 禁用局麻药物：疼痛缓解疼痛缓解是治疗有效标志172021/7/19 星期一四、急救与治疗5.钙剂动脉注射：直接注入创面所在的较大的动脉血管 操作困难、剂量难控、高钙血症 必须在专科病房监护下进行182021/7/19 星期一四、急救与治疗6.局部直流电钙离子导入 应用直流电感应电疗机，通过直流电感应作用，有助于钙离子从创面进入体内，更多结合氟
6、离子，减轻损伤。192021/7/19 星期一直流电感应电疗机202021/7/19 星期一四、急救与治疗7.血钙及时检测及补充 面积大于1%，可能出现低钙血症者，立即抽取静脉血检测血钙、定期监测。静脉滴注10%葡萄糖酸钙，必要时可静脉推注。预防抽搐和心律失常发生。212021/7/19 星期一四、急救与治疗8.糖皮质激素的应用 作用机制：抑制蛋白水解酶及其辅酶的活性 具有抗阻胺作用 通过稳定钙、钾、胆固醇与磷脂的相互关系，从而促进已被破坏的细胞和组织成分的再生222021/7/19 星期一四、急救与治疗9.手术治疗对于深度烧伤，手术清除坏死组织、封闭创面是最根本的治疗方法。不同于一般的酸烧伤
7、，尽可能早终止氢氟酸的进行性损害，将损失控制在最低。清创要彻底，尽量清除所有坏死组织，侵及骨质的要将坏死骨骼一并切除，一期封闭创面。氢氟酸烧伤创面较深，如有肌腱骨骼暴露不能单纯植皮修复者需要用皮片覆盖232021/7/19 星期一四、急救与治疗10.吸入损伤的治疗 立即给予吸氧、雾化吸入，雾化吸入液中可加入2.5%-3%的葡萄糖酸钙 出现呼吸道梗阻或低氧血症单纯吸氧难以纠正者，应行气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。242021/7/19 星期一四、急救与治疗11.总结：认识创面损伤进行性加重的特点，强调早期及时处理，包括局部创面应用钙剂和早期清创手术的重要性 警惕氟中毒所致的低钙血症的发生，实施跟踪监测和静脉补充钙剂，防止低钙血症的发生。警惕有吸入性损伤的发生252021/7/19 星期一262021/7/19 星期一