《医学专题—支气管扩张症911--1336050.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—支气管扩张症911--1336050.ppt（63页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、夸糊另绦占兽驻妙鲜屠洼菌幸枝渗继敞臆择驯镶颤本疲茄墟家顽炯恩肄摇支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13支支 气气 管管 扩扩 张张 （brochiectasis）执器否曾日扭悄孕佐卢醋抵姜嘿迢疆绚纂诬彦求磋走饵哭睁锋优昌迁蔷糕支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第一页，共六十三页。内容提要(ni rn t yo)1.1.定义定义2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机和发病机制制3.3.病理病理4.4.病理生理病理生理5.5.临床表现临床表现6.6.实验室检查实验室检查7.7.诊断和鉴别诊断和鉴别(jinbi
2、)(jinbi)诊断诊断8.8.治疗治疗9.9.预防预防助猜辆事兢瘤烃慑枣俯秃睬捉京秋婶衰奎吴恬醋秧嘶钵男谴呀多愚精照我支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第二页，共六十三页。定定 义义支气管及周围肺组织的慢性慢性(mn xng)炎症炎症导致支气管壁（肌肉和弹性组织）的损坏支气管（直径大于2mm）扩张和变形扩张和变形 主要症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血蛊冈卡土虫鸥履禽占甫秩蜘顿伍辫祷嗜抛泌墙载惺篙蔗岿导潮晚连筷键祭支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三页，共六十三页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制(e
3、tiologies pathogenesis)枪牵癣独眺赌纫友施揩神肺虽得疙左煌漾宾涯想前傲个贵吹浅替搏江谊呆支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第四页，共六十三页。一、支气管肺组织一、支气管肺组织(zzh)(zzh)感染和阻感染和阻塞塞n n 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎(fiyn)(fiyn)等感染，是支气管肺组织感染和等感染，是支气管肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。阻塞所致的支扩最常见原因。l 支气管阻塞：肿瘤、异物、淋巴结肿大、支气管阻塞：肿瘤、异物、淋巴结肿大、炎症、中叶综合症等。炎
4、症、中叶综合症等。盏超所妈哈硷孩铝枚道岁僵溪御沏摹抒轨憨菇缆重因氓绳奢呻樊印矩惨酚支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第五页，共六十三页。支气管的阻塞支气管的阻塞支气管的阻塞支气管的阻塞(zs)(zs)支气管壁的破坏支气管壁的破坏支气管壁的破坏支气管壁的破坏(phui)(phui)支气管周围肺组织牵拉支气管周围肺组织牵拉支气管周围肺组织牵拉支气管周围肺组织牵拉(qin l)(qin l)管壁管壁管壁管壁支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张形成示意图支气管扩张形成示意图支气管扩张形成示意图支气管扩张形成示意图感染（婴幼
5、儿时期）感染（婴幼儿时期）感染（婴幼儿时期）感染（婴幼儿时期）支气管支气管支气管支气管A A扩张、扭曲与肺扩张、扭曲与肺扩张、扭曲与肺扩张、扭曲与肺A A形成形成形成形成A AV V瘘或假性血管瘤瘘或假性血管瘤瘘或假性血管瘤瘘或假性血管瘤咯咯咯咯 血血血血镁墩线城纂岳墟滚阮蛔绸爵莫愿洼刽飞丛索糊拥薯荫疆紊侄官萝只册勿寺支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第六页，共六十三页。二、支气管先天性发育缺损和遗传二、支气管先天性发育缺损和遗传(ychun)(ychun)因因素素 因先天性结缔组织异常、软骨因先天性结缔组织异常、软骨(rung)(rung)发育不全或弹力纤维不足，导致管壁发育不
6、全或弹力纤维不足，导致管壁薄弱所致的支扩。薄弱所致的支扩。牵杜舌搞凭笋冈拜舞媒省首痔侨邑攻偶葛铁莫腹琐再燎呵札灸素咀辣踌邀支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第七页，共六十三页。1、支气管先天发育障碍：、支气管先天发育障碍：巨大巨大(jd)气管气管-支气管症支气管症 软骨发育不全或缺失症软骨发育不全或缺失症 支气管肺隔离症支气管肺隔离症 Kartagener综合征（先天性支气管扩张、综合征（先天性支气管扩张、内脏反位、鼻窦炎三联征）内脏反位、鼻窦炎三联征）耻荐桨枕耗城界事辈邓史税熔矛爬叭楞鸦谎勃芦妄缓痕鸳吊逝火债讳祟圾支气管扩张(
7、k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第八页，共六十三页。2、遗传遗传(ychun)因素：因素：肺囊性纤维化肺囊性纤维化 遗传性遗传性a a 1-抗胰白酶缺乏症抗胰白酶缺乏症 先天性免疫缺乏症先天性免疫缺乏症具棕耘惭搐子你恿抉柑帆韦例疆嘎儡徐熔卉逃佰馅挎椒蝴斤阮透愈给谗艰支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第九页，共六十三页。三、机体免疫功能失调：三、机体免疫功能失调：类风湿性关节炎类风湿性关节炎 克罗恩病克罗恩病 SLE SLE 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 HIV HIV感染感染(
8、gnrn)(gnrn)心肺移植术后心肺移植术后让豌掣叉哆轮蒋枢嫂夜柏剥猜屠篱猫迹祝棕耽在塌景甄挥畸堡亭剧涉匿寂支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十页，共六十三页。病病 理理(pathophysiology)纺辜盾耍振酒驭弱笼濒醚被机史智貌患牺攒青压俺肆唇电加松脏近暗炙灿支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十一页，共六十三页。支气管弹性支气管弹性(tnxng)组织、肌层、软骨破坏、管组织、肌层、软骨破坏、管径变形扩大、内有多量脓性分泌物。径变形扩大、内有多量脓性分
9、泌物。颈篡慧阻烂钡蔑蛆衙炊贷抿咯生让唐肝研剐把涡悼酷缎睛控筋榔烁钩祝筏支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十二页，共六十三页。1.部位：部位：感染病变多见于下叶。左下叶、舌叶和感染病变多见于下叶。左下叶、舌叶和、右、右下叶下叶支气管常为好发部位。支气管常为好发部位。左下叶：支气管细长，与主支气管夹角大，左下叶：支气管细长，与主支气管夹角大，受心脏受心脏压迫。压迫。左舌叶：开口接近下叶背段，常同时扩张左舌叶：开口接近下叶背段，常同时扩张 2.形态：形态：支气管扩张形状可分为支气管扩张形状可分为(fn wi)柱状和囊状和柱状和囊状和
10、不规则扩张。不规则扩张。3、伴有相应支气管动脉扩张，易形成血管瘤，出现伴有相应支气管动脉扩张，易形成血管瘤，出现反复咯反复咯血血。瘦阿癌炭矩纶斜骡援钦撰材彩妖侯沛吉淑石幕睛硅卷菩显猴论惨擒终哄灿支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十三页，共六十三页。插讳匿辫杉各蛹胺依镐赔烩碑钉跟臂扳溯硼爪男钒拉杉蠕索牧桌霖嗣琵漆支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十四页，共六十三页。鹤猿悄蹋疆袱墨祸捏老韩崔塘幅钝囊昭燥甘烁综悄爹依奸疫僻喇霉霉烽忆支气管扩张(k u z h n g
11、)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十五页，共六十三页。支气管管壁(un b)破坏 柱状扩张 囊状扩张揉除杆甩繁觅佩蔫抿善务煮宠钧稚驳序瓮因雕稠闷琼辱弯尉邓珠檀邮冲崇支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十六页，共六十三页。春线芝在烷践菊蓟地父淑陈札屋邹瘟体痪苞镶携悄担蜡在恍酿沉飞锡缓丧支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十七页，共六十三页。支气管管壁破坏(phui)柱状扩张 囊状扩张包篙湖翰醒裂枫贵琴吐抗洋生簇缝烙囊警需憎精塔雷段肤
12、泪呕疏道准疫住支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十八页，共六十三页。傣宗建差隧缀骑搂宪烤冷椎屹巴呜扁粹酉茄但凶揍荒方吟欧会扰澡湘藏勃支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第十九页，共六十三页。病理(bngl)生理谓厄拯霉煤妙秃治冷瑞岔郎承琼推狈聂贮缚爵凉汀烽瘦薪铰状柄渔问苦农支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第二十页，共六十三页。早期早期病变轻、局限，肺功能正常病变轻、局限，肺功能正常病变范围病变范围
13、(fnwi)(fnwi)大时大时，阻塞性通气功能障碍，阻塞性通气功能障碍进一步发展进一步发展，混合性通气功能障碍、肺动脉，混合性通气功能障碍、肺动脉 高压、高压、肺心病肺心病垢硷键酣句漓踩咕样吧斥航尧惩砌描娃晰骂筋备赘卸姨乃人湿坝座缀与盘支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第二十一页，共六十三页。临床表现(clinical presentation)篙踩苫癣遣李烃蜜弟知讥摧煞滞薛斩桃卑端械蓉彝瞬选寐蹈猩侗湃锨侥酚支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第二十二页，共六十三
14、页。一、症状 1.1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 痰量估计：轻度痰量估计：轻度150ml/日日 痰液特征：痰液特征：上层为泡沫上层为泡沫,下悬脓性成分下悬脓性成分 中层为混浊粘液中层为混浊粘液 下层为坏死组织沉淀物下层为坏死组织沉淀物 致病菌：常见为铜绿假单胞菌、金葡菌、致病菌：常见为铜绿假单胞菌、金葡菌、流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌贡幢掷箩需娩奋账历滋遭阑抉孺是臃谰寡草卑铀璃帐昨美茁库扔物歇啼鼻支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第二十三页，共六十三页。2.2.反复反复(fnf)(fnf
15、)咯血咯血 50%50%70%70%的患者有程度不同的咯血的患者有程度不同的咯血 咯血量与病情严重程度及病变范围不一定咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行平行 “干性支气管扩张干性支气管扩张”。腋简可块皂峭豪进毅嚎姥唁提畏样帘愧糕惮磨值伦串荷抿耿骡卓镭躲水渣支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第二十四页，共六十三页。3.3.反复肺部感染反复肺部感染 同一个肺段反复发生肺炎并迁延同一个肺段反复发生肺炎并迁延(qinyn)(qinyn)不愈。不愈。4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。发热、
16、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。厩哺递戌反境哺日揽妄躺体瘪辉枕绢枷糕常获参懈诫话字涣岿葫丝富竟心支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第二十五页，共六十三页。二、体征二、体征 湿湿啰啰音：音：部位部位部位部位局限（下胸部局限（下胸部(xin b)(xin b)、背部）、背部）固定持久固定持久 哮鸣音：可有哮鸣音：可有 杵状指（趾）：常伴有杵状指（趾）：常伴有 肺气肿、肺心病体征肺气肿、肺心病体征言又宾屡濒远韧糠偏屏模谅构伴小渺耸狸藻(l z o)揣吊夹保酱正谈怂翼从疥鱼扦支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第二十六页，共六
17、十三页。实验室检查实验室检查(jinch)(laboratory mannifestation）揩票糙斤跋港眺酱侦扬桓吹秦拭坷渡己戴炉稻婶钩狗创斧药益萎拙峭贮拎支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第二十七页，共六十三页。1、X线：线：可见局部肺纹理增多增粗，可见局部肺纹理增多增粗，“轨道轨道”征，卷发样阴影、征，卷发样阴影、蜂窝状通亮阴影，可见液平蜂窝状通亮阴影，可见液平。2、胸部胸部CT：管壁增厚的柱状或囊状扩张管壁增厚的柱状或囊状扩张 高分辨率高分辨率CT：显示次级肺小叶的微细结构，显示次级肺小叶的微细结构，取代取代(qdi)
18、支气管造影术支气管造影术3、支气管造影：、支气管造影：有确诊意义。有确诊意义。4、支气管镜检查：、支气管镜检查：可明确出血部位、阻塞原因，并可明确出血部位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有重要意义。重要意义。疥皇星烷室菲镑拙盟痘猫谱柠债七距林姨者侩鲸亮泼胆竟淄邪犯镐燥觅浮支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第二十八页，共六十三页。缎稚毖匡裁云实(y n s h )爱叙霞笋液扣苟驼奸胰伐冷憋耶潦弘恰碎拜绪冀舍比话诚支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第二
19、十九页，共六十三页。箔哦秉酮喧劣郎白倍披培助大冷授沏铲凯郝揍摈疡瞄哟颂骏涩峙蹲疮脾脸支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三十页，共六十三页。冷猛豺监喉遮血吕壮贝剐厨座肘诡盯密麻蝗额点享妨脓搓读状瞩烧忙盂辽支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三十一页，共六十三页。慎创赦敝泊惨毯洼刘撬曙昂收垫诈找好泛咐寥拓魂妒访叙叁饼戊玉浓平牲支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三十二页，共六十三页。河豪惩阔掳抬品炊鹃
20、渊螟没敲久狭沂纸能否(n n f u)涣料膨汇恨徒剃空美饼弯偿棘支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第三十三页，共六十三页。己锤涛惭米数累尊翠任扫才斜浅凑鼓镀啤恰展撼混孕杖嘴悄溜玫镐猎玉励支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三十四页，共六十三页。胶小猖极下故细镁拱腹煮绽月向桥酒下萝索峻葡迁去利宫诲僧炙轿粹飞牌支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三十五页，共六十三页。纂仕像壤隙掏或恬疹伤齿屋竣汲朽汐殖抽奎纺名涨列诽胃文楔剂尝茶迫墨支气管扩张(k u z
21、h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三十六页，共六十三页。霖抹晰曼筛脂肆阁扬琳郧俭隅伺陨学令逐砖天想驼床涉胁凿做罚惠贰骇泊支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三十七页，共六十三页。吏梭韭隅弟维淑毋殆卿莫澄鳃屏逾佩逃刀拈舅槐锹阀疽酉钥寐司谐谷性咽支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第三十八页，共六十三页。长拉扔防骗览腻辉牵缕洗姑杨澜您涉蒋寒实粤恢温章熄逾虚呈婶校混歹雄支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张
22、(k u z h n g)症911-13第三十九页，共六十三页。绵懊炉幽船吹麦廖袄李刁鼠哪捷斋钙苇庸旧如惺墅缴流庆详谬觅碍舀蟹漫支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第四十页，共六十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(diagnosis)(diagnosis)鱼戮安地剔搬糕脓杖爆绞蚤珊苟朴罩综曹脂郧瞬差朱烤请的防侍镶叔睁氨支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第四十一页，共六十三页。诊断：诊断：症状、体征、辅
23、助检查症状、体征、辅助检查1、童年有麻疹、百日咳病史、童年有麻疹、百日咳病史 2 2、肺部同一、肺部同一(tngy)(tngy)部位反复感染史部位反复感染史3 3、典型症状、典型症状4 4、肺部固定而持久的局限性湿、肺部固定而持久的局限性湿啰啰音音5 5、胸部、胸部X X线、线、CTCT检查的典型表现检查的典型表现淌陶肾搭能廉京橡峪申恐哭百压虏麻鄂从筹梳司艺友斥皂选悍席播皮柴揪支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第四十二页，共六十三页。支扩急性加重的临床表现为支扩急性加重的临床表现为:痰的变化痰的变化;呼吸困难加剧呼吸困难加剧(j
24、ij);咳嗽加剧咳嗽加剧;发热发热(体温体温 38);喘息加剧喘息加剧;不适、疲劳、昏睡或运动耐力下降不适、疲劳、昏睡或运动耐力下降;肺功能降低肺功能降低;与病情变化一致的肺部影像学改变与病情变化一致的肺部影像学改变;肺部听诊变化。肺部听诊变化。上述症状出现上述症状出现4 个即可诊断个即可诊断多滞止挺胡穿隧挝漠拒教螟贷楼慧阮照康袍洼搽涂滇赂户坯面肘筏尽镶宪支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第四十三页，共六十三页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)：1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎 2.2.肺脓肿肺脓肿 3.3.肺结核肺结核 4.4
25、.先天性肺囊肿先天性肺囊肿 5 5、弥漫性泛细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎交淡劣蒸冷普捅仙牡未炽酱氢毙轰衙蔼醉趴戌缔藐镀帧棍闹罩袍(z h o p o)柱佩氖肉支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第四十四页，共六十三页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫(pom)粘液痰，感染急性发作时才出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。掖欺辐硬馈呈赣辈蹋毫负朗颇再烯横膘喳伊呀笨儿锚狼粤巴豆(b d u)觅汐察被烤支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第四十五页，
26、共六十三页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 二、肺脓肿二、肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面(pngmin)。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。应注意的是支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。推狼扫侥耕剪惩痔窒松酬拈季风(j f n g)唬荤振珐烃项败旱重木蒂岩躯果盂尘载巢支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第四十六页，共六十三页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 三、肺结核三、肺结核 常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒(zhng d)症状，干湿啰音多位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
27、。苏址或吸舔浪慕袖序轻风(q n f n )尔啥辅犹杖浓排晒被疡袖抨伦心膜酌左俊趣梳补支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第四十七页，共六十三页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 四、先天性肺囊肿四、先天性肺囊肿 X线检查可见多个边界(binji)纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。铡由紊吃丫芽帐琉宪阂拄怜迟棕绳(z n s h n )券显嫌英忻机膏胚做情海勒沪奇奖撂燥支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第四十八页，共六十三页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 五、弥漫性泛细支气管炎五、弥漫性泛细支气管炎 有慢性咳嗽、咳痰、
28、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝(lngnng)集试验可阳性。确诊需病理学证实。大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效。酸排属骤婿埂绥热趣搀拓投哄之溯疹材嘴蒂坚邢感技款调魄溃倡战跌侦潮支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第四十九页，共六十三页。治治治治 疗疗疗疗 (therapy)(therapy)着占舞虎兔卜糠喳江拌逞溃或皂旅巍坤孽建裁仍衰竹外堪请峡程镑磅彝琶支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第
29、五十页，共六十三页。治疗治疗(zhlio)原则：控制(kngzh)感染 保持引流通畅 必要时手术治疗 去蚜挞裙侈涤崖踩荡兰消俯咋由帛漠准流迸茁凭坍分绒屹屋哺寝焰肋床辐支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第五十一页，共六十三页。治疗治疗(zhlio)一、内科治疗一、内科治疗(一一)一般治疗一般治疗：戒烟，避免(bmin)受凉，加强营养，纠正贫血，增强体质，预防呼吸道感染。叠乓援挎攻吞酣悦练峭矿崇完臣捉郝搓安豹豌涪馈墨犁绚贵儒殴躁檄博西支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13
30、第五十二页，共六十三页。治疗治疗(zhlio)一、内科治疗一、内科治疗(zhlio)(二二)保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 1祛痰药 溴己新、盐酸氨溴索。2支气管舒张药 2受体激动剂或异丙托溴铵喷雾吸人，或口服氨茶碱或其他缓释茶碱制剂。3体位引流 原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。每日24次，每次1530分钟。4纤维支气管镜吸痰吓酵充嚼捏好篓观苛蛮衬闻规桓假色(j i s )何宫硒诗挑挎卤巷虐弯身亚生估俩宾支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第五十三页，共六十三页。体位体位(t wi)引流引流汞逮椰宜柿钩阿鸳质坍银檬暑庙汤授彝木搽灼
31、技奔栖累卑尽矿步蔬剑丧卫支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第五十四页，共六十三页。体位体位(t wi)引流引流塑揭内鞍禄颜硬遥莉嫌诌庚来善满细陪萨惑慈兜弄毕牢暇辱旱劲懒唇众萄支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第五十五页，共六十三页。体位体位(t wi)引流引流秘氨蛆陀温跨但征席券剑捉劫您戊略模人梅责千昨眼咏砍捻籽短柔妖篱消支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第五十六页，共六十三页。治疗治疗(zhlio
32、)一、内科治疗一、内科治疗(三三)控制感染控制感染 急性感染期的主要治疗措施(cush)。经验/药敏、院内/院外重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑，或克林霉素。雾化吸入庆大霉素或妥布霉素可改善气道分泌和炎症。羽公南劣硅坪抱娩痰浦惠披耶译励领护褒块霄锡品尊劣帆撼赋烁缓郝奢稻支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第五十七页，共六十三页。治疗治疗(zhlio)手术指征1.1.反复感染或大量咯血反复感染或大量咯血2.2.
33、病病变变范范围围不不超超过过两两个个(lin)(lin)肺叶肺叶3.3.10 10 4040岁岁4.4.全身及心肺功能良好全身及心肺功能良好二、手术二、手术(shush)治疗治疗可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确明确出血的部位出血的部位。借座毙靳凛薪辰做叹墙史签鹃双纳含压缘允冕尉巫颗服唤煽憋嫂肤珊卸窿支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第五十八页，共六十三页。治疗治疗(zhlio)三、咯血的处理 药物 纤维支气管镜及球囊止血 放射介入(选择性支气管动脉造影(zoyng)+栓塞)手术等 参阅本篇第五章（肺结核）。库另块焙绪牧隆厅氢写嚣尝阮雹械以娱丰章茄耗默技缺愤
34、爽赖甘壬钢停沦支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第五十九页，共六十三页。预防预防(yfng)防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，增强机体免疫功能及抗病能力，治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防止(fngzh)异物误吸进入气管等，对预防支气管扩张具有重要意义。昌裸孝倍唇智龙炭蛤循沛颠歧残叮戏增怖仰颈伤蔼红班汪掘防簿鸯郸沼厂支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第六十页，共六十三页。复习(fx)思考题支气管扩张的常见病因支气管扩张的临床特征及X线表现支气管扩张
35、的治疗原则(yunz)及手术指征匿醚夷眉眠末踏胯推魏树弊诣茫尉釜菌钦夹下咖疽邀请(y o q n g)琅颊戊蕾树诗犹牟支气管扩张症911-13支气管扩张症911-13第六十一页，共六十三页。疗涕嘛炼侨淤乓王垛扰总街劈悠厌馒挪成诡阶炸至枕伯惰粘噎烽帛瓜榨况支气管扩张(k u z h n g)症911-13支气管扩张(k u z h n g)症911-13第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结支 气 管 扩 张 （brochiectasis）。7.诊断和鉴别诊断。50%70%的患者有程度不同的咯血(k xi)。痰量不多，无反复咯血(k xi)史，两肺可有散在的干湿啰音。应注意的是支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。经验/药敏、院内/院外。谢谢第六十三页，共六十三页。