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1、支气管扩张(kuzhng)的护理内一病区 第一页，共三十一页。什么什么(shn me)是支扩？是支扩？支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏(phui)，引起的支气管异常和持久性扩张。第二页，共三十一页。一、一、定定义(dngy)(definition)支气管支气管扩张是指直径是指直径(zhjng)大于大于2mm中等大小的支中等大小的支气管由于管壁的肌肉和气管由于管壁的肌肉和弹性性组织破坏引起的异破坏引起的异常常扩张。临床临床(ln chun)特点特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血第三页，共三十一页。二、二、病因病因(bngyn)
2、支气管支气管-肺肺组织感染感染(gnrn)和支气管阻塞和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(gnjn)(gnjn)、绿脓杆菌、绿脓杆菌(gnjn)(gnjn)等革兰氏阴性杆等革兰氏阴性杆菌菌(gnjn)(gnjn);支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤右中叶综合征及肿瘤 第四页，共三十一页。二、二、病因病因(bngyn)支气管先天性支气管先天性发育缺育缺损和和遗传(ychun)因素因素 先天支气管发育障碍先天支气管发育障碍:巨大气管巨大气管
3、-支气管症支气管症 Kartagener 综合征综合征:是由于支气管软骨和是由于支气管软骨和 弹性纤维不足弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性导致局部管壁薄弱或弹性 较差较差,常伴有鼻窦炎及内脏常伴有鼻窦炎及内脏(nizng)(nizng)转位转位(右位心右位心).).肺囊性纤维化：与遗传因素有关。肺囊性纤维化：与遗传因素有关。第五页，共三十一页。三、三、发病病(f bng)机制机制(pathogenesis)支气管肺组织支气管肺组织(zzh)感染感染支气管管壁支气管管壁(un b)(un b)平滑肌和组织纤维破坏平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌
4、物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张逐渐发展为支气管扩张第六页，共三十一页。扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)的好发部位为：的好发部位为：o下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流生引流(ynli)(ynli)不畅。不畅。o 左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。第七页，共三十一页。四、四、临床表床表
5、现 慢性咳嗽、伴大量慢性咳嗽、伴大量脓痰痰 痰量估计：每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，多于150ml为重度。急性感染时黄绿 色脓痰量可达数百毫升。反复咯血（反复咯血（50%70%）干性支气管干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病痰等症状，病变部位多位于上叶部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相反复肺部感染（部位相对较固定）固定）慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、消瘦、消瘦(xioshu)、贫血血 症症 状状第八页，共三十一页。四、四、临床表床表现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固
6、定而持久的而持久的局限性粗湿啰音局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，有时可闻及哮鸣音，部分部分(b fen)慢性患者伴有慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指（趾）体体 征征第九页，共三十一页。五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查(jinch)1.1.一般一般(ybn)(ybn)实验室检查实验室检查:痰涂片痰涂片2.2.胸胸部部(xin(xin b)b)X X线线片片：肺肺纹纹理理增增多多，增增粗粗，紊紊乱乱，严严重重者者可可见见环环状状、管管状状透透亮亮影影或或蜂蜂窝窝状状影影，早早期期病病人人X X线胸片可无异常。线胸片可无异常。第十页，共三十一页。3.3.胸部胸部(xin b)(xin b)(
7、xin b)(xin b)CTCT：五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查(jinch)支扩支扩第十一页，共三十一页。4.4.支气管造影支气管造影(zoyng)(zoyng)：正常正常(zhngchng)(zhngchng)支气管支气管支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)第十二页，共三十一页。主要用于治主要用于治疗(zhlio)(镜下止血、吸痰等下止血、吸痰等)和和鉴别诊断断五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查(jinch)5.5.纤维纤维(xinwi)(xinwi)支气管镜检支气管镜检查查第十三页，共三十一页。六、六、治治疗(zhlio)(therapy)保持呼吸道通保
8、持呼吸道通畅(tngchng)、促、促进痰液排出、痰液排出、控控 制感染、制感染、处理咯血、必要理咯血、必要时手手术切除。切除。原原 则则第十四页，共三十一页。祛痰祛痰剂 溴溴己新口服、己新口服、氯化化铵、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦(sh tn)支气管支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘舒氟美、喘乐宁及喘康速宁及喘康速喷 雾剂、爱全全乐喷剂 体位引流体位引流 纤维支气管支气管镜：吸痰、局部用吸痰、局部用药（一）保持（一）保持(boch)(boch)呼吸道通呼吸道通畅畅六、六、治治疗(zhlio)(therapy)第十五页，共三十一页。六、六、治治疗(zhlio)（二）控制（二）控制(kn
9、gzh)(kngzh)感感染染可参考药物敏感可参考药物敏感(mngn)试验来选择抗生素试验来选择抗生素常用：阿莫西林常用：阿莫西林0.5g，每日，每日4次次 环丙沙星环丙沙星0.5g，每日，每日2次次 青霉素青霉素G80万万U肌肉注射，每日肌肉注射，每日2次次第十六页，共三十一页。反复感染、反复大咯血、内科反复感染、反复大咯血、内科(nik)治治 疗不理想，但范不理想，但范围局限，全身情局限，全身情 况良好者可考况良好者可考虑手手术切除。切除。（三）手术（三）手术(shush)(shush)治疗治疗六、六、治治疗(zhlio)第十七页，共三十一页。七、护理七、护理(hl)诊断诊断1、清理呼吸道
10、无效、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关关(yugun)(yugun)。2、潜在并发症：大咯血、窒息、潜在并发症：大咯血、窒息3、焦虑、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调、营养失调:低于机体需要量低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染与长期反复继发呼吸道感染,导致机导致机体消耗量增多有关体消耗量增多有关第十八页，共三十一页。八、护理八、护理(hl)措施措施1.1.休息和环境休息和环境 急性感染或病情严重者绝对
11、卧床休息，急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在保持清洁、舒适的环境，室温维持在1820，湿度在湿度在5060。2.2.饮食护理饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食食物宜温凉，大咯血时禁食(jn sh)(jn sh)。采取各种措施增进。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。以上，以利于稀释痰液。第
12、十九页，共三十一页。3.病情观察病情观察 观察痰液的颜色、性状观察痰液的颜色、性状(xngzhung)(xngzhung)、气味和气味和 量的变化，必要时留痰标本量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。用。第二十页，共三十一页。4.药物护理药物护理 急性感染时急性感染时,应用有效抗生素、应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒张剂祛痰剂及支气管舒张剂,还可使用还可使用(shyng)(shyng)局
13、局部雾化吸入控制感染部雾化吸入控制感染.湿化呼吸道使痰液湿化呼吸道使痰液稀释稀释,有效促进痰掖排出有效促进痰掖排出.5.避免诱因避免诱因 戒烟戒烟6.体位引流体位引流第二十一页，共三十一页。体位体位(t wi)引流引流顺位排痰顺位排痰每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭全身衰竭(shuiji)病人禁病人禁忌忌雾化雾化(w hu)吸入促进排吸入促进排痰痰蒸馏水蒸馏水庆大霉素庆大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1小时小时或饭后或饭后13小时进小时进行行观察病情变化观察病情变化第二十二页，共三十一页。图1 体位(t wi)引流第二十三页，共三十一页。体位体位(t wi)
14、引流引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会呼吸道感染机会(j hu)(j hu)。观察痰液情况，复查。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。疗效果。第二十四页，共三十一页。1 1、休息：、休息：大大咯咯血血绝绝对对卧卧床床(w(w chun)chun)休休息息，取取侧侧卧卧位位或或头头偏偏向向一侧。一侧。2 2、保保持持病病室室的的安安静静，避避免免不不必必要要的的交交谈谈，避避免免搬搬动动病人，减少
15、肺活动度。病人，减少肺活动度。护理措施护理措施大咯血大咯血(k xi)的抢的抢救救第二十五页，共三十一页。护理措施护理措施大咯血大咯血(k xi)的抢的抢救救go3、营养与饮食、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多的饮食，鼓励病人(bngrn)多饮水，以保持大便通畅。多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧高浓度吸氧5、使用止血药物，酌情给予输血、使用止血药物，酌情给予输
16、血第二十六页，共三十一页。护理措施护理措施(cush)大咯血的抢大咯血的抢救救窒息观察窒息观察 窒息先兆表现窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现窒息时表现：病人表情恐怖、张口：病人表情恐怖、张口(zhng ku)瞪目、双手乱抓、瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。命。第二十七页，共三十一页。大咯血大咯血(k xi)的抢救的抢救窒息的预防窒息的预防1、观察咯
17、血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛、劝告病人身心放松，防止声门痉挛(jn lun)和和 慎用慎用,镇咳剂，以免镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。第二十八页，共三十一页。预后(yhu)取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，经积
18、极治疗很少影响生活(shnghu)质量和寿命。支气管扩张范围广泛易损害肺功能，甚至导致呼吸衰竭和死亡。大咯血也可严重影响预后。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结支气管扩张的护理。先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症。弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左下支气管较右下更细长。干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。病变重或继发感染时常可闻及下胸部(xin b)、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行第三十一页，共三十一页。