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1、2型糖尿病心脑血管疾病防治Part 51.筛查2.危险因素(yn s)的控制第一页，共二十一页。糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关糖尿病患者(hunzh)发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分第二页，共二十一页。中国医学科学院学报(xubo),2002,24:447-451.第三页，共二十一页。糖尿病大血管病变的预防需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压和血脂异常）进行适当的抗血小板治疗严格的血糖(xu
2、tng)控制的作用有限第四页，共二十一页。存在自主神经病变时，心绞痛或心肌梗死(xn j n s)可以是无痛性的在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式第五页，共二十一页。一、筛查心血管病现病史及既往史年龄腹型肥胖常规的心血管危险因素肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）房颤糖尿病确诊时及以后至少每年评估心血管病变的危险因素第六页，共二十一页。二、危险因素(yn s)的控制1.高血压2.血脂异常(ychng)3.抗血小板治疗第七页，共二十一页。1.高血压流行趋势(qsh)是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%80%常与多种心血管代谢危险因素并存可以出现在糖尿病发生之前与高血糖共
3、同加速血管病变的进展，增加死亡率第八页，共二十一页。1.高血压诊断切点收缩压130 mm Hg 和（或）舒张压80 mm Hg患者就诊(ji zhn)应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率第九页，共二十一页。1.高血压干预(gny)治疗起始：如果收缩压130mmHg和（或）舒张压80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险控制目标：130/80mmHg，但不宜过低第十页，共二十一页。1.高血压生活方式干预健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒(yn ji)心理平衡等如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/
4、90mmHg，即应开始药物治疗第十一页，共二十一页。1.高血压药物治疗综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响(yngxing)等ACEI或ARB为首选药物通常需要多种降压药物联合应用推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂第十二页，共二十一页。2.血脂异常(ychng)糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C）2型糖尿病患者常见的血脂异常是三酰甘油升高及HDL-C降低(jingd)所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减轻
5、体重、增加运动戒烟、限酒、限盐等第十三页，共二十一页。2.血脂异常(ychng)降低LDL-C作为首要目标如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用(shyng)他汀类调脂药LDL-C4 0 岁，LDL-C 2.5mmol/L或TC4.5mmol/L他汀类40岁以下者，同时存在其他心血管疾病危险因素他汀类三酰甘油浓度超过4.5mmo l/L先用贝特类药物他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但三酰甘油2.3mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L加用贝特类无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受其他种类的调脂药物第十五页，共二十一页。3.抗血小板治疗(zhlio)糖尿病患者的高凝血状态
6、是发生大血管病变的重要原因糖尿病患者心脑血管事件患病风险增加可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防，可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%阿司匹林可有效预防长期使用时阿司匹林最佳剂量为75-100mg/天以减少消化道损伤建议第十六页，共二十一页。心血管风险(fngxin)评估高危心血管风险10年心血管风险10%，包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性50岁或女性50岁或女性60岁），或10年心血管风险5%1
7、0%的患者低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5%第十七页，共二十一页。抗血小板治疗用法(yn f)推荐具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75150 mg/d作为二级预防措施具有高危心血管风险患者：应服用小剂量（75150 mg/d）阿司匹林具有中危心血管风险患者：可考虑使用小剂量阿司匹林（75150 mg/d）低危心血管风险的成人糖尿病患者：不推荐阿司匹林二级预防一级预防第十八页，共二十一页。抗血小板治疗(zhlio)用法推荐不推荐应用阿司匹林可考虑使用氯吡格雷（75 mg/d）作为替代治疗21岁以下人群使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年已有
8、心血管疾病且对阿司匹林过敏者其他抗血小板药物可用于阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者替代治疗药物第十九页，共二十一页。2型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗(zhlio)中的筛查和临床决策路中的筛查和临床决策路径径第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结2型糖尿病。在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式。舒张压80 mm Hg。起始：如果收缩压130mmHg和（或）舒张压80mmHg，经不同日随访(su fn)证实即可开始干预。如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/90mmHg，即应开始药物治疗。综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等。LDL-C4 0 岁，。替代治疗药物第二十一页，共二十一页。