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1、多发性创伤第一页，共一百零一页。n n一、一、概述概述n n二、二、多发伤的特点多发伤的特点n n三、三、多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估n n四、四、多发伤的诊断多发伤的诊断n n五、五、多发伤的抢救多发伤的抢救多发性创伤多发性创伤第二页，共一百零一页。谢谢谢谢！第三页，共一百零一页。vv概念概念vv多发性创伤多发性创伤multiple injuries):vv 是指在同一致伤因素作用下是指在同一致伤因素作用下身体两个或以上解剖部位或脏器遭身体两个或以上解剖部位或脏器遭受损伤，其中至少一处损伤是危及受损伤，其中至少一处损伤是危及生命的。它包括三个内容：生命的。它包括三个内容：两个两个及以上解
2、剖部位同时或相继发生创及以上解剖部位同时或相继发生创伤；伤；各个创伤即使单独存在，也各个创伤即使单独存在，也不能被视为轻微创伤，亦即单个创不能被视为轻微创伤，亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或致残。伤就可能对生命构成威胁或致残。各个创伤均为同一致伤因素所造各个创伤均为同一致伤因素所造成。成。一、概述一、概述第四页，共一百零一页。第五页，共一百零一页。第六页，共一百零一页。第七页，共一百零一页。有以下之一者可诊断为多发伤n n头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部骨折；头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部骨折；头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、
3、脑挫伤及颜面部骨折；头颅伤：颅骨骨折伴昏迷、伴半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颜面部骨折；n n颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；n n胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管破裂；胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管破裂；胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管破裂；胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管破裂；n n腹部伤：腹内出血，腹内脏器
4、破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿；n n泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂；泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂；泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂；泌尿生殖系损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂；n n复杂性骨盆骨折或伴休克；复杂性骨盆骨折或伴休克；复杂性骨盆骨折或伴休克；复杂性骨盆骨折或伴休克；n n脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊
5、椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折；n n上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断；n n下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；下肢长管状骨骨折，下肢离断；n n四肢广泛皮肤撕脱伤。四肢广泛皮肤撕脱伤。四肢广泛皮肤撕脱伤。四肢广泛皮肤撕脱伤。第八页，共一百零一页。第九页，共一百零一页。二、多发伤的临床特点二、多发伤的临床特点n n一全身反响重，病情变化快，一全身反响重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高并发症发生
6、率及死亡率高n n二多部位和多样性伤情二多部位和多样性伤情n n三非对称性表现三非对称性表现n n四创伤性休克四创伤性休克n n五低氧血症五低氧血症n n六意识障碍六意识障碍n n(七低温和凝血病七低温和凝血病第十页，共一百零一页。n n一、严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反响，会发生严一、严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反响，会发生严一、严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反响，会发生严一、严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反响，会发生严重的生理紊乱及病理生理变化。其反响程度受创伤严重程度、重的生理紊乱及病理生理变化。其反响程度受创伤严重程度、重的生理紊乱及病理生理变化。其反响程度
7、受创伤严重程度、重的生理紊乱及病理生理变化。其反响程度受创伤严重程度、性质、部位和受伤时情况等影响。性质、部位和受伤时情况等影响。性质、部位和受伤时情况等影响。性质、部位和受伤时情况等影响。n n二、三个死亡顶峰：二、三个死亡顶峰：二、三个死亡顶峰：二、三个死亡顶峰：n n 第一死亡顶峰第一死亡顶峰第一死亡顶峰第一死亡顶峰-伤后数分钟。死亡原因主要为脑干、高位颈伤后数分钟。死亡原因主要为脑干、高位颈伤后数分钟。死亡原因主要为脑干、高位颈伤后数分钟。死亡原因主要为脑干、高位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。髓的严重损伤或心脏大血管的
8、破裂。n n 第二死亡顶峰第二死亡顶峰第二死亡顶峰第二死亡顶峰-伤后伤后伤后伤后6868小时，死亡原因主要为颅内血肿、小时，死亡原因主要为颅内血肿、小时，死亡原因主要为颅内血肿、小时，死亡原因主要为颅内血肿、血气胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。血气胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。血气胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。血气胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。n n 第三死亡顶峰第三死亡顶峰第三死亡顶峰第三死亡顶峰-伤后数天或数周内。死亡原因主要为并伤后数天或数周内。死亡原因主要为并伤后数天或数周内。死亡原因主要为并伤后数天或数周内。死亡原因主要为并发症。发症。发症。发症
9、。全身反响重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高全身反响重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高全身反响重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高全身反响重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高第十一页，共一百零一页。n n损伤部位多、范围广是其主要特征。损伤部位多、范围广是其主要特征。损伤部位多、范围广是其主要特征。损伤部位多、范围广是其主要特征。n n常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。n n组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；组织损伤即可以单个部位伤为
10、主，也可是多部位伤并重；组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；n n主要伤情和次要伤情可随病情开展而演变。主要伤情和次要伤情可随病情开展而演变。主要伤情和次要伤情可随病情开展而演变。主要伤情和次要伤情可随病情开展而演变。n n开开开开放放放放性性性性损损损损伤伤伤伤与与与与闭闭闭闭合合合合性性性性损损损损伤伤伤伤、钝钝钝钝性性性性伤伤伤伤与与与与锐锐锐锐性性性性伤伤伤伤及及及及明明明明显显显显性性性性损损损损伤伤伤伤与与与与隐隐隐隐匿匿匿匿性损伤可同时存在；性损伤可同时存在；性损伤可同时存在；性损伤可同时存在；n n同一解剖部位可发
11、生多处部位或多脏器损伤。同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。多部位和多样性伤情：多部位和多样性伤情：第十二页，共一百零一页。1.1.1.1.解剖伤害与生理紊乱别离解剖伤害与生理紊乱别离解剖伤害与生理紊乱别离解剖伤害与生理紊乱别离血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致：血压、心率的改变与血容量情况不一致：伤伤伤伤后后后后血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变与与与与其其其其主主主主要要要要损损损损伤伤伤伤相相相相一一一一致致致致
12、，严严严严重重重重的的的的躯躯躯躯干干干干伤伤伤伤或或或或骨骨骨骨性性性性出出出出血血血血可可可可表表表表现现现现有有有有血血血血压压压压下下下下降降降降、心心心心率率率率加加加加快快快快等等等等失失失失血血血血性性性性特特特特征征征征，当当当当患患患患者者者者呈呈呈呈现现现现血血血血压压压压上上上上升升升升、心心心心率率率率减减减减缓缓缓缓的的的的趋趋趋趋势势势势时时时时多多多多显显显显示示示示有有有有颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高存存存存在在在在。如如如如两两两两者者者者损损损损伤伤伤伤并并并并重重重重时时时时，却却却却为为为为它它它它们们们们混混混混合合合合性性性性特特特特征征
13、征征，甚甚甚甚至至至至短短短短期期期期内内内内可可可可无无无无明明明明显改变。显改变。显改变。显改变。非对称性表现非对称性表现第十三页，共一百零一页。解剖伤害与生理功能紊乱不一致：解剖伤害与生理功能紊乱不一致：解剖伤害与生理功能紊乱不一致：解剖伤害与生理功能紊乱不一致：n n如如如如腹腹腹腹部部部部空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器破破破破裂裂裂裂时时时时，解解解解剖剖剖剖伤伤伤伤害害害害虽虽虽虽较较较较为为为为严严严严重重重重，但但但但生生生生理理理理紊紊紊紊乱乱乱乱短短短短期期期期内内内内可可可可能能能能尚尚尚尚不不不不明明明明显显显显。当当当当伴伴伴伴有有有有张张张张力力力力性性性性气气气
14、气胸胸胸胸或或或或肋肋肋肋间间间间血血血血管管管管破破破破裂裂裂裂失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克、脑脑脑脑震震震震荡荡荡荡等等等等解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。第十四页，共一百零一页。2.2.局部病症与专有体征错位局部病症与专有体征错位 意意意意识识识识：尽尽尽尽管管管管意意意意识识识识状状状状态态态态的的的的改改改改变变变变是是是是反反反反映映映映颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤重重重重要要要要指指指指标标标标，但但但但严严严严重重重重休休休休克
15、克克克、酒酒酒酒精精精精中中中中毒毒毒毒、组组组组织织织织缺缺缺缺血血血血缺缺缺缺氧氧氧氧或或或或酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒等等等等病病病病理理理理损损损损害害害害也也也也能能能能引引引引起起起起一一一一定定定定程程程程度度度度的的的的意意意意识识识识障障障障碍，如有颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉。碍，如有颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉。碍，如有颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉。碍，如有颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉。呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍或或或或换换换换气气气气缺缺缺缺乏乏乏乏 常常常常是是是是严严严严重重重重胸胸胸胸部部部部伤伤伤伤的的的的特特特特有有有有征征征征象象
16、象象，在在在在有有有有严严严严重重重重颅颅颅颅脑脑脑脑创创创创伤伤伤伤或或或或休休休休克克克克、高高高高位位位位截截截截瘫瘫瘫瘫以以以以及及及及膈膈膈膈下下下下脏脏脏脏器器器器破破破破裂裂裂裂积积积积液液液液或或或或膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂脏脏脏脏器器器器移移移移位位位位等等等等可可可可引引引引起起起起类类类类似似似似胸胸胸胸部部部部伤伤伤伤的的的的表表表表现现现现，形形形形成成成成所所所所谓谓谓谓的的的的“错错错错位位位位性性性性征征征征象象象象。合合合合并并并并有有有有胸胸胸胸腰腰腰腰椎椎椎椎损损损损伤伤伤伤血血血血肿肿肿肿、骨骨骨骨盆盆盆盆性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后血血血血
17、肿肿肿肿及及及及膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂等等等等损损损损伤伤伤伤时时时时可产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象可产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象可产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象可产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象,常引起常引起常引起常引起“误诊性诊断。误诊性诊断。误诊性诊断。误诊性诊断。第十五页，共一百零一页。3.3.伤情表现与检诊缺失差异伤情表现与检诊缺失差异 腹腹部部：腹腹膜膜后后脏脏器器损损伤伤或或颅颅脑脑损损伤伤、严严重重休休克克出出现现意意识识障障碍碍或或昏昏迷迷的的伤伤员员，多多反反响响迟迟钝钝，腹腹壁壁松松弛弛，缺缺乏乏相相应应病病症症和和体体征征；假假设设腹腹部部以以外外的
18、的严严重重伤伤情情常常可可掩掩盖盖腹腹部部脏脏器器伤伤，极极易易造造成诊断延迟或临床误诊。成诊断延迟或临床误诊。胸胸部部：肺肺挫挫伤伤、心心肌肌挫挫伤伤、支支气气管管损损伤伤及及膈膈肌肌破破裂裂等等常常缺缺乏乏典典型型临临床床特特征征和和检检诊诊发发现现，在在多多发发伤伤状状况况下下易易被被其其他他部部位位的的伤伤情情所所掩掩盖盖，伤伤后后早早期期常常被被漏漏诊。诊。第十六页，共一百零一页。颅颅颅颅脑脑脑脑：多多多多发发发发伤伤伤伤时时时时的的的的颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤早早早早期期期期征征征征象象象象那那那那么么么么主主主主要要要要依依依依靠靠靠靠意意意意识识识识状状状状态态态态、瞳
19、瞳瞳瞳孔孔孔孔反反反反射射射射及及及及一一一一侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍(锥锥锥锥体体体体束束束束征征征征)检检检检诊诊诊诊，假假假假设设设设伴伴伴伴有有有有严严严严重重重重脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤或或或或骨骨骨骨折折折折，伤伤伤伤员员员员肢肢肢肢体体体体功功功功能能能能检检检检查查查查多多多多缺缺缺缺乏乏乏乏典典典典型型型型的的的的体体体体征征征征；尤尤尤尤其其其其是是是是早早早早期期期期临临临临床床床床征征征征象象象象缺缺缺缺乏乏乏乏者者者者，在在在在大大大大量量量量出出出出血血血血控控控控制制制制以以以以后后后后，可可可可随随随随着着着着血血血血循循
20、循循环环环环的的的的稳稳稳稳定定定定，又又又又可可可可继继继继发发发发脑脑脑脑疝疝疝疝征征征征象象象象出现。出现。出现。出现。第十七页，共一百零一页。n n多为创伤性多为创伤性多为创伤性多为创伤性-低容量性休克；发生率高。低容量性休克；发生率高。低容量性休克；发生率高。低容量性休克；发生率高。n n隐隐隐隐匿匿匿匿型型型型代代代代偿偿偿偿性性性性休休休休克克克克 ：专专专专指指指指全全全全身身身身监监监监测测测测指指指指标标标标根根根根本本本本正正正正常常常常，而而而而内内内内脏脏脏脏器器器器官官官官依依依依然然然然缺缺缺缺血血血血的的的的状状状状态态态态，尤尤尤尤其其其其是是是是严严严严重重
21、重重多多多多发发发发伤伤伤伤，无无无无论论论论临临临临床床床床表表表表现现现现是是是是否否否否明明明明显显显显，往往往往往往往往均均均均伴伴伴伴有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的休休休休克克克克。内内内内脏脏脏脏低低低低灌灌灌灌流流流流持持持持续续续续开开开开展展展展也也也也是是是是引引引引发发发发MODSMODSMODSMODS的的的的危险因素之一。危险因素之一。危险因素之一。危险因素之一。n n多多多多发发发发伤伤伤伤休休休休克克克克的的的的另另另另一一一一特特特特点点点点是是是是低低低低容容容容量量量量休休休休克克克克与与与与心心心心源源源源性性性性休休休休克克克克可可可可
22、同同同同时时时时并并并并存存存存，后后后后者者者者多多多多由由由由胸胸胸胸部部部部创创创创伤伤伤伤、血血血血气气气气胸胸胸胸、心心心心肌肌肌肌挫挫挫挫伤伤伤伤、心心心心包包包包填填填填塞塞塞塞以以以以及及及及创创创创伤伤伤伤性性性性心肌堵塞所致。心肌堵塞所致。心肌堵塞所致。心肌堵塞所致。创伤性休克：创伤性休克：第十八页，共一百零一页。PaO2PaO2低低下下是是多多发发伤伤早早期期较较为为常常见见的的表表现现，尤尤其其在在并并发发有有胸胸部部创创伤伤、昏昏迷迷或或休休克克时时更更为为明明显显，其其程程度度与与组组织织损损伤伤、休休克克状状况况、应应激激代代谢谢以以及及反反响响时时间间等等因因素
23、素有有关关。假假设设同同时时代代偿偿性性过过度度换换气气PaCO2PaCO2也也趋下降。趋下降。低氧血症：第十九页，共一百零一页。临床上常有两种呼吸困难类型：临床上常有两种呼吸困难类型：临床上常有两种呼吸困难类型：临床上常有两种呼吸困难类型：呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难型型型型。缺缺缺缺氧氧氧氧表表表表现现现现较较较较为为为为典典典典型型型型，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难明明明明显显显显，PaO2PaO2PaO2PaO2可持续下降，多为通气和换气功能障碍。可持续下降，多为通气和换气功能障碍。可持续下降，多为通气和换气功能障碍。可持续下降，多为通气和换气功能障碍。隐隐匿匿型型。多多仅仅有
24、有烦烦躁躁不不安安、呼呼吸吸增增快快的的表表现现，常常缺缺乏乏典典型型的的呼呼吸吸困困难难特特征征，PaO2PaO2可可随随休休克克或或全全身身情情况况好好转转而而缓缓解解，多多为为循循环环功功能能障障碍碍所所致致的的全身氧合缺乏。全身氧合缺乏。第二十页，共一百零一页。n n 颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。n n 非非非非颅颅颅颅脑脑脑脑因因因因素素素素：伤伤伤伤后后后后早早早早期期期期低低低低血血血血压压压压、低低低低血血血血氧氧氧氧或或或或高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症
25、症等等等等因因因因素素素素所所所所致致致致的的的的脑脑脑脑损损损损害害害害反反反反响响响响，尤尤尤尤其其其其在在在在多多多多发发发发伤伤伤伤合合合合并并并并有有有有严严严严重重重重的的的的胸胸胸胸、腹腹腹腹内内内内脏脏脏脏伤伤伤伤，大大大大骨骨骨骨折折折折等等等等时时时时，常常常常引引引引起起起起低低低低血血血血压压压压与与与与休休休休克克克克，通通通通气气气气和和和和换换换换气气气气功功功功能障碍，使脑供血氧合缺乏，常可继创造显的意识障碍。能障碍，使脑供血氧合缺乏，常可继创造显的意识障碍。能障碍，使脑供血氧合缺乏，常可继创造显的意识障碍。能障碍，使脑供血氧合缺乏，常可继创造显的意识障碍。意识
26、障碍：意识障碍：第二十一页，共一百零一页。n 颅颅脑脑性性与与非非颅颅脑脑性性的的脑脑损损害害并并存存：意意识识障障碍碍更更为为严严重重，有有时时尚尚难难以以区区别别。但但临临床床上上常常更更多多地地考考虑虑为为颅颅脑脑损损伤伤的的表表现现，而而易易无无视视非非颅颅脑脑性性因因素素所所引引起起的的损损害，后者的危害性常可导致死亡率倍增。害，后者的危害性常可导致死亡率倍增。第二十二页，共一百零一页。低温和凝血病：低温和凝血病：低低低低 温温温温 是是是是 指指指指 伤伤伤伤 员员员员 的的的的 中中中中 心心心心 体体体体 温温温温，也也也也 称称称称 核核核核 心心心心 温温温温 度度度度 (
27、Core(Core(Core(Core temperaturetemperaturetemperaturetemperature，Tc)Tc)Tc)Tc)低低低低于于于于36363636以以以以下下下下者者者者，一一一一般般般般采采采采用用用用置置置置管管管管监监监监测测测测膀膀膀膀胱胱胱胱或或或或食食食食管管管管温温温温度度度度方方方方法法法法为为为为准准准准，当当当当TcTcTcTc36363636即即即即可可可可明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断为为为为低低低低温温温温，一一一一般般般般来来来来说说说说，核核核核心心心心体体体体温温温温低低低低于于于于36363636称称称称之之之之为为为
28、为低低低低体体体体温温温温或或或或低低低低温温温温综综综综合合合合症症症症.低低低低体体体体温温温温是是是是在在在在不不不不同同同同原原原原因因因因作作作作用用用用下下下下的的的的病病病病理理理理过过过过程程程程，在在在在创创创创伤伤伤伤、手手手手术术术术或或或或麻麻麻麻醉醉醉醉等等等等情情情情况况况况下下下下，正正正正常常常常热热热热调调调调节节节节反反反反响响响响丧丧丧丧失失失失而而而而引引引引发的病理低温表现。发的病理低温表现。发的病理低温表现。发的病理低温表现。第二十三页，共一百零一页。引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后体温下降的因素很多：引起创伤后
29、体温下降的因素很多：n严严严严重重重重多多多多发发发发伤伤伤伤较较较较为为为为多多多多见见见见，尤尤尤尤其其其其是是是是伴伴伴伴有有有有失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克、脑脑脑脑外外外外伤以及严重血管损伤等。伤以及严重血管损伤等。伤以及严重血管损伤等。伤以及严重血管损伤等。n急诊麻醉手术者常常有低体温发生。急诊麻醉手术者常常有低体温发生。急诊麻醉手术者常常有低体温发生。急诊麻醉手术者常常有低体温发生。n救救治治中中输输注注冷冷的的液液体体或或血血液液，应应用用未未加加温温和和未未湿湿化的气体交换等因素可加重低温的程度。化的气体交换等因素可加重低温的程度。第二十四页，共一百零一页。轻度轻
30、度轻度轻度 34 34 34 34TcTcTcTc36363636；中度中度中度中度 32 32 32 32Tc34Tc34Tc34Tc34；重度重度重度重度 Tc32 Tc32 Tc32 Tc32；创创创创伤伤伤伤后后后后的的的的低低低低温温温温对对对对伤伤伤伤员员员员的的的的危危危危害害害害性性性性较较较较一一一一般般般般患患患患者者者者严严严严重重重重，可可可可直直直直接接接接危及伤员的生存：危及伤员的生存：危及伤员的生存：危及伤员的生存：假设低温持续假设低温持续假设低温持续假设低温持续4 4 4 4小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达小时以上，死亡可达40404040
31、。TcTcTcTc32323232，机机机机体体体体完完完完全全全全丧丧丧丧失失失失体体体体温温温温调调调调节节节节能能能能力力力力，只只只只能能能能被被被被动动动动地地地地接接接接受受受受或丧失热量，死亡率为或丧失热量，死亡率为或丧失热量，死亡率为或丧失热量，死亡率为100100100100。32 32 32 32的的的的TcTcTcTc被认为是伤后生存临界体温。被认为是伤后生存临界体温。被认为是伤后生存临界体温。被认为是伤后生存临界体温。创伤患者的低温分级：创伤患者的低温分级：第二十五页，共一百零一页。凝血病：凝血病：严严严严重重重重组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤、创创创创伤伤伤伤应应应
32、应激激激激反反反反响响响响、伤伤伤伤后后后后低低低低温温温温以以以以及及及及大大大大量量量量失失失失血血血血或或或或输输输输注注注注液液液液体体体体等等等等因因因因素素素素，均均均均可可可可抑抑抑抑制制制制血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能，降降降降低低低低凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶的的的的酶酶酶酶动动动动力力力力学学学学活活活活性性性性，损损损损害害害害凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制，增增增增加加加加纤纤纤纤溶溶溶溶蛋蛋蛋蛋白白白白活活活活性性性性，使使使使之之之之发发发发生生生生凝凝凝凝血血血血病病病病，也有人称为消耗性凝血病。也有人称为消耗性凝血病。也有人称为消耗性凝血病。也有人称
33、为消耗性凝血病。其其其其中中中中，低低低低温温温温时时时时所所所所致致致致的的的的出出出出血血血血、凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制紊紊紊紊乱乱乱乱而而而而产产产产生生生生延延延延长长长长出出出出血血血血时时时时间间间间的的的的凝凝凝凝血血血血病病病病危危危危害害害害极极极极大大大大。处处处处理理理理上上上上以以以以复复复复温温温温为为为为主主主主，而而而而不不不不是是是是补补补补充充充充凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子和和和和抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子，假假假假设设设设低低低低温温温温不不不不纠纠纠纠正正正正时时时时，凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子的的的的应应应应用用用用是是
34、是是无无无无效的。效的。效的。效的。第二十六页，共一百零一页。死亡三联征死亡三联征 多多多多发发发发伤伤伤伤因因因因其其其其组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤严严严严重重重重，应应应应激激激激反反反反响响响响剧剧剧剧烈烈烈烈，生生生生理理理理功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱极极极极易易易易引引引引起起起起低低低低温温温温、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒及及及及凝凝凝凝血血血血病病病病等等等等生生生生理理理理学学学学损损损损害害害害，这这这这三三三三种种种种因因因因素素素素相相相相互互互互影影影影响响响响，形形形形成成成成一一一一恶恶恶恶性性性性循循循循环环环环，共共共共同同同同构构构构成成成成所所所所
35、谓谓谓谓的的的的“死死死死亡亡亡亡三三三三联联联联征征征征或或或或“死死死死亡亡亡亡三角。三角。三角。三角。低低低低体体体体温温温温、凝凝凝凝血血血血病病病病和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒三三三三者者者者相相相相互互互互影影影影响响响响，形形形形成成成成一一一一恶恶恶恶性性性性循循循循环环环环，其其其其后后后后果果果果发发发发生生生生不不不不可可可可逆逆逆逆的的的的生生生生理理理理学学学学损损损损害害害害，危危危危及及及及伤伤伤伤员员员员的的的的生生生生命命命命,因因因因而而而而被被被被看看看看成成成成是是是是创创创创伤伤伤伤病病病病人人人人的的的的生理极限生理极限生理极限生理极限第二十七页
36、，共一百零一页。三、伤情评估三、伤情评估n n院前评估：创伤指数院前评估：创伤指数TI评分、评分、CRAMS评分等。评分等。n n院内评估：简明创伤分度院内评估：简明创伤分度ASI、损伤严重度评分损伤严重度评分ISS等。等。第二十八页，共一百零一页。院前评估：院前评估：1.创伤指数创伤指数TI以解剖部位伤员生理变化为主以解剖部位伤员生理变化为主,加创伤加创伤类型分数类型分数,分越高越重。分越高越重。17分为重伤，现少用分为重伤，现少用项目项目项目项目记分记分记分记分1 13 35 56 6伤部伤部伤部伤部四肢四肢四肢四肢背背背背胸或腹胸或腹胸或腹胸或腹头颈头颈头颈头颈伤类伤类伤类伤类撕裂伤撕裂
37、伤撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤刺伤刺伤钝伤钝伤钝伤钝伤火器伤火器伤火器伤火器伤血压血压血压血压外出血外出血外出血外出血6010060100757540100100100100触不到触不到触不到触不到呼吸呼吸呼吸呼吸胸痛胸痛胸痛胸痛困难困难困难困难窘迫窘迫窘迫窘迫停止停止停止停止意识意识意识意识嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡昏迷昏迷昏迷昏迷半昏迷半昏迷半昏迷半昏迷深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷第二十九页，共一百零一页。院前评估：院前评估：2.CRAMS评分评分n nC:C:循环循环循环循环R:R:呼吸呼吸呼吸呼吸A:A:胸腹部胸腹部胸腹部胸腹部M:M:运动运动运动运动S:S:语言语言语言语言n n每项正常记每项正常记每项正
38、常记每项正常记2 2分分分分,轻度异常记轻度异常记轻度异常记轻度异常记1 1分分分分,严重异常为严重异常为严重异常为严重异常为0 0分分分分,分越小伤情越重分越小伤情越重分越小伤情越重分越小伤情越重,8,1001002 2M正常运动自如正常运动自如正常运动自如正常运动自如2 2CapsCaps延迟延迟延迟延迟,血压血压血压血压85100851001 1对疼痛有反应对疼痛有反应对疼痛有反应对疼痛有反应1 1CapsCaps障碍障碍障碍障碍,血压血压血压血压8535)35)1 1谵妄谵妄谵妄谵妄1 1无无无无0 0讲不清完整词语讲不清完整词语讲不清完整词语讲不清完整词语0 0A无压痛无压痛无压痛无
39、压痛2 2有压痛有压痛有压痛有压痛1 1肌紧张连枷胸穿透伤肌紧张连枷胸穿透伤肌紧张连枷胸穿透伤肌紧张连枷胸穿透伤0 0第三十页，共一百零一页。院前评估：院前评估：3.创伤评分创伤评分5 5分分分分4 4分分分分3 3分分分分2 2分分分分1 1分分分分0 0分分分分14141515111113138 810105 57 73 34 4-呼吸呼吸呼吸呼吸-20202424252535353535109090mmHmmHg g707089m89mmHgmHg505069m69mmHgmHg04049mm9mmHgHg无脉无脉无脉无脉搏搏搏搏毛细毛细毛细毛细血管血管血管血管充盈充盈充盈充盈正常正常正
40、常正常延迟延迟延迟延迟2 2秒以秒以秒以秒以上上上上无无无无上述上述上述上述5 5项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于项相加为创伤评分，低于1212分生存率很低分生存率很低分生存率很低分生存率很低第三十一页，共一百零一页。院内评估：院内评估：1.n n1971197119711971年美国医学会提出年美国医学会提出年美国医学会提出年美国医学会提出n n简化损伤分级简化损伤分级简化损伤分级简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scal
41、e,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)n nAISAISAISAIS编码以解剖为根底，用数字表示。编码以解剖为根底，用数字表示。编码以解剖为根底，用数字表示。编码以解剖为根底，用数字表示。n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90版版版版，九九九九区区区区法法法法。创创创创伤伤伤伤诊诊诊诊断断断断2000200020002000多多多多条条条条。穿穿穿穿通通通通伤伤伤伤与与与与钝钝钝钝性性性性伤伤伤伤合合合合并。脑伤细化。并。脑伤细化。并。脑伤细化。并。脑伤细化。n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90诊断编码诊断编码诊断编码诊断编码
42、 n nAIS-90AIS-90AIS-90AIS-90由由由由诊诊诊诊断断断断编编编编码码码码和和和和损损损损伤伤伤伤评评评评分分分分两两两两局局局局部部部部组组组组成成成成，记记记记为为为为小小小小数数数数形形形形式式式式:XXXXXX:XXXXXX:XXXXXX:XXXXXX.X.X.X.X。小小小小数数数数点点点点前前前前的的的的6 6 6 6位位位位数数数数为为为为损损损损伤伤伤伤的的的的诊诊诊诊断断断断编编编编码码码码，小小小小数数数数点后的点后的点后的点后的1 1 1 1位数为伤情评分位数为伤情评分位数为伤情评分位数为伤情评分(有效值有效值有效值有效值1 1 1 16 6 6 6
43、分分分分)。第三十二页，共一百零一页。AIS-90的编码的编码n n首起左位数表示身体区域首起左位数表示身体区域首起左位数表示身体区域首起左位数表示身体区域:1:1:1:19 9 9 9代表头、面、颈、胸、腹部和盆代表头、面、颈、胸、腹部和盆代表头、面、颈、胸、腹部和盆代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表腔、脊柱、上肢、下肢、体表腔、脊柱、上肢、下肢、体表腔、脊柱、上肢、下肢、体表n n第二位代表解剖类型第二位代表解剖类型第二位代表解剖类型第二位代表解剖类型:用用用用1 1 1 16 6 6 6分别代表分别代表分别代表分别代表:全区域、血管、神经、器官全区域、血管、神经、器官
44、全区域、血管、神经、器官全区域、血管、神经、器官(包括肌肉包括肌肉包括肌肉包括肌肉/韧带韧带韧带韧带)、骨骼、骨骼、骨骼、骨骼、LOS(LOS(LOS(LOS(头伤者意识丧失头伤者意识丧失头伤者意识丧失头伤者意识丧失 Loss of Loss of Loss of Loss of consciousness)consciousness)consciousness)consciousness)。例如。例如。例如。例如:前两位为前两位为前两位为前两位为41414141表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，42424242表示胸表示胸表示胸表示胸部血管损伤。部血管损
45、伤。部血管损伤。部血管损伤。n n第三四位数第三四位数第三四位数第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为母排序，序号为母排序，序号为母排序，序号为0202020299999999。如肝脏排为第。如肝脏排为第。如肝脏排为第。如肝脏排为第18181818位故编码为位故编码为位故编码为位故编码为“5418XX“5418XX“5418XX“5418XXn n第五六位数第五六位数第五六位数第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程
46、度。从表示具体的损伤类型、性质或程度。从表示具体的损伤类型、性质或程度。从表示具体的损伤类型、性质或程度。从02020202开始，用二开始，用二开始，用二开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。位数字顺序编排以表示具体的损伤。位数字顺序编排以表示具体的损伤。位数字顺序编排以表示具体的损伤。n n小数点后小数点后小数点后小数点后1 1 1 1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1:1:1:1轻度、轻度、轻度、轻度、2 2 2 2中中中中度、度、度、度、3 3 3 3较严
47、重、较严重、较严重、较严重、4 4 4 4严重、严重、严重、严重、5 5 5 5危重、危重、危重、危重、6 6 6 6致死性。致死性。致死性。致死性。n n以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。第三十三页，共一百零一页。AISAIS分区：分区：分区：分区：6 6个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、四个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、四个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、四个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、四肢及骨盆、皮肤及软组织。肢及骨盆、皮肤及
48、软组织。肢及骨盆、皮肤及软组织。肢及骨盆、皮肤及软组织。AISAISAISAIS分级标准分级标准分级标准分级标准：1 1 1 1、轻度、轻度、轻度、轻度 2 2 2 2、中度、中度、中度、中度 3 3 3 3、重度、重度、重度、重度 (一般不危及生命一般不危及生命一般不危及生命一般不危及生命)4 4 4 4、严重、严重、严重、严重 (可危及生命，但可能生存可危及生命，但可能生存可危及生命，但可能生存可危及生命，但可能生存)5 5 5 5、危重、危重、危重、危重 (生存不能肯定生存不能肯定生存不能肯定生存不能肯定)6 6 6 6、极重、极重、极重、极重 (最危重，存活可能性极小最危重，存活可能性
49、极小最危重，存活可能性极小最危重，存活可能性极小)第三十四页，共一百零一页。AIS-90的评分原那么的评分原那么分数分数分数分数意义意义意义意义举例举例举例举例标记标记标记标记1 1轻度伤轻度伤轻度伤轻度伤一般区域皮肤伤一般区域皮肤伤一般区域皮肤伤一般区域皮肤伤(10cm(10cm(10cm(10cm或或或或100 cm100 cm100 cm100 cm2 2 2 2)AIS1AIS1AIS1AIS12 2中度伤中度伤中度伤中度伤脾伤脾伤脾伤脾伤NFSNFSNFSNFS或浅表的挫伤或浅表的挫伤或浅表的挫伤或浅表的挫伤AIS2AIS2AIS2AIS23 3较重伤较重伤较重伤较重伤包膜下脾破裂包
50、膜下脾破裂包膜下脾破裂包膜下脾破裂AIS3AIS3AIS3AIS34 4严重伤，但无生命危险严重伤，但无生命危险严重伤，但无生命危险严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失脾段破裂，组织丢失脾段破裂，组织丢失脾段破裂，组织丢失AIS4AIS4AIS4AIS45 5危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损脾门破裂，大快毁损脾门破裂，大快毁损脾门破裂，大快毁损AIS5AIS5AIS5AIS56 6极重伤，基本无法抢救极重伤，基本无法抢救极重伤，基本无法抢救极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯脑干伤、头颈离断、躯脑干伤、头颈离断、躯脑干伤、