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1、第二十七章颅内压增高的护理一、名词解释1.颅内压增高2.脑疝3.Cushing综合征二、选择题A1型题1.正常成人颅内压的范围是（）A.50 100mmH2O B.70 200mmH2O C.100200mmH2O D.7O180mmH2O E.20 30mmH2O 2.在应用 20甘露醇降颅压时，输完甘露醇250ml 一般需要（）分钟。A.10 B.20 C.1530 D.3040 E.60 3.脑疝病人禁做（）A.头颅 CT B.腰椎穿刺C.脑室穿刺D.气管切开E.心电图4.下列情况中最易产生一侧小脑幕切迹疝的是（）A.小脑幕下占位B.顶叶占位病变C.颞叶占位病变D.阻塞性脑积水E.弥漫性
2、颅内压增高5.颅内压增高病人的体位宜采取（）A.床头抬高 15 30B.床尾抬高15 30C.平卧位D.床头床尾均抬高15E.俯卧位6.颅脑外伤后颅内压明显增高临床上考虑有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜用（）A.气管内插管过度换气呼吸B.闭式持续性控制性脑室引流C.腰穿放出血性脑积液减压D.冬眠低温和巴比妥疗法E.脱水和激素治疗7.颅内压增高使颅内压的调节主要通过（）A.脑组织从高压区向低压区部分移位B.脑静脉血被排挤到颅腔外C.颅腔内脑脊液量的减少D.脑血管的自动调节E.脑组织被压缩8.慢性颅内压增高主要临床表现是（）A.头痛、肢体运动与感觉障碍B.头痛、瞳孔与肢体运动障碍C.血压、呼
3、吸与脉搏改变D.头痛、呕吐与视神经盘 水肿E.昏迷、四肢强直9.诊断慢性颅内压增高的主要依据是（）A.头痛B.呕吐C.脉搏徐缓D.意识模糊E.视乳头水肿10.颅内压增高的“三主症”是（）A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、抽搐、偏瘫D.头痛、呕吐、血压增高E.头痛、呕吐、视神经盘 水肿11.颅内压增高，代偿期生命体征的表现是（）A.血压升高、脉细速、呼吸浅而快B.血压升高、脉细弱、呼吸深而快C.血压升高、脉缓有力、呼吸深而慢D.血压升高、脉细弱、呼吸浅而急促E.血压、脉搏、呼吸均正常12.下列哪项不是颅内压增高者的呕吐特点（）A.常为喷射状B.多在头痛剧烈时出现C.常与饮
4、食有关D.常为严重颅内压增高惟一早期症状E.幕下肿瘤者发生率较高13.颅内压增高的原因应除外（）A.颅内慢性肉芽肿B.脑组织缺血、缺氧C.脑脊液循环通路受阻D.颅骨外生性骨瘤E.颅骨广泛性凹陷性骨折14.关于颅内压增高病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的（）A.头痛、烦躁者用镇静止痛剂B.抽搐者用癫痫药C.呕吐频繁者暂禁食，用脱水剂D.昏迷、痰多者行气管切开吸痰E.便秘者用肥皂水行高压灌肠15.对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确（）A.症状较重者采用静脉快速滴入20甘露醇液B.症状较轻的老年病人可采用口服利尿剂C.症状明显者可行腰椎穿刺放液减压D.脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗E.
5、补液量 2000ml 16.下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是（）A.冬眠期间不宜翻身或移动体位B.通常 肛温降至 3234C.收缩压低于100mmHg 应停止给药D.复温时应先停止使用物理降温E.降温前先给病人使用冬眠药物17.颅内压增高的原因不包括（）A.颅内占位性病变B.脑体积增加C.严重休克D.颅腔狭小E.脑脊液分泌和吸收失调18.急性小脑幕切迹疝瞳孔散大的机制是（）A.动眼神经核受损B.视神经受损C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫19.枕大孔疝可以造成（）A.颅内压增高B.硬脑膜下血肿C.小脑挫裂伤D.呼吸、循环中枢损坏E.通过血管运动中枢引起高血压危象20
6、.关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的（）A.剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安B.颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停C.有进行性意识障碍D.由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大E.有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍21.颅内压增高病人头痛适当应用止痛剂，禁用（）A.吗啡、哌替啶B.苯巴比妥钠C.强痛定D.氨酚待因片E.去痛片22.冬眠低温疗法易引起下列哪种并发症（）A.低血压B.尿路感染C.关节挛缩D.肌肉萎缩E.脑疝23.哪种病人禁忌腰穿()A.蛛网膜下腔出血B.颅底骨折C.颅内出血D.脑挫裂伤E.脑出血24.颅内压增高三主征是（）A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.头痛、眩晕
7、、呕吐C.头痛、呕吐、视神经盘 水肿D.头痛、颈项强直、复视E.昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛性瘫痪25.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（）A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力26.颅内压增高病人床头抬高15o 30o，主要目的是为了（）A.有利于改善心脏功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于颅内静脉回流D.有利于鼻饲E.防止呕吐物误入呼吸道27.急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（）A.脉快，呼吸急促B.脉快，血压降低C.脉快，血压高D.脉慢，呼吸慢，血压高E.脉慢，血压低28.小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是（）A.病变同侧瞳
8、孔变化及同侧肢体瘫痪B.病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪C.病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D.病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪E.双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪29.以下有关颅内压增高病人呕吐特点的描述不正确的是（）A.常呈喷射状B.多出现在剧烈头痛时C.常与饮食有关D.呕吐后头痛有所缓解E.可伴恶心30.不符合枕骨大孔疝表现的是（）A.剧烈头痛B.反复呕吐C.意识改变出现早D.无瞳孔改变E.呼吸骤停发生早31.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是（）A.脱水治疗B.过度换气C.激素治疗D.冬眠低温治疗E.脑室穿刺外引流术32.在颅内压的生理调节机制中起主要作用的是（）A.颅内静脉血B.脑脊液
9、量C.脑组织中含水量D.血液中 PaCO3E.血液中 Pa02（33.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是（）A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫34.颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过（）A.200ml B.300m1 C.400ml D.500m1 E.600ml 35.患者，男，30 岁，头部损伤左耳流血性液体，耳鸣，听力障碍，护理时禁止（）A.抬高床头15 30B.观察瞳孔C.耳道口放干棉球D.腰穿E.保持耳道清洁36.男性，65 岁，颅内压升高，医嘱给予输注20甘露醇250ml，输注时间至多（）A.10 分钟B.30 分钟
10、C.60 分钟D.90 分钟E.120 分钟37.女性，43 岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为（）A.15 分B.12 分C.11 分D.8 分E.5 分38女性，68 岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了（）A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.脑干缺血E.脑血管意外39.女性，45 岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3h，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（）A.将引流瓶(袋)降低B.报告医师C.将引流管轻轻旋转D.生理盐水
11、冲洗E.必要时换管40.急性颅压增高主要临床表现（）A.肢体瘫痪B.头痛，呕吐C.神志昏迷D.四肢抽搐E.尿少41.男性病人，55 岁，头痛3 个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。病人入院后出现便秘时，不正确 的处理方法是：A.使用开塞露B.腹部按摩C.使用缓泻剂D.用肥皂水灌肠E鼓励病人多食蔬菜水果42.有脑疝现象禁忌做（）A.腰穿B.冬眠C.脱水D.抗感染E.补液43.脑脊液总量有（）A.120ml 130ml B.130ml 140ml C.140ml 150ml D.150ml 160ml E.160ml 170ml 44.脑疝急救错误
12、的是（）A.补足吸氧B.腰穿放脑脊液尽快降低颅内压C.迅速查明病因D.快速静滴甘露醇E.静注地塞米松10mg 45.男性，65 岁。有高血压病史22 年，突然出现剧烈头痛、呕吐，左侧上下肢瘫痪，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，睑下垂，血压 1875120mmHg，呼吸忽快忽慢。病人可能出现了（）A.左侧颞叶疝B.大脑镰下疝C.枕骨大孔疝D.高血压危象E.右侧颢叶疝46.枕骨大孔疝最危急的临床表现（）A.枕下部疼痛B.颈项强直C.意识障碍D.频繁呕吐E.早期突发呼吸骤停47.小脑幕切迹疝瞳孔扩大机制（）A.动眼神经核损伤B.瞳孔括约肌麻痹C.动眼神经受压D.交感神经受刺激E.脑干受压4
13、8.小脑幕切迹疝肢体活动障碍特点（）A.病变同侧肢体瘫痪B.病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪C.病变对侧瘫痪D.病变对侧上肢和同侧下肢瘫痪E.四肢瘫痪49.脑疝形成的主要机制（）A.脑组织水肿B.二氧化碳分压增高C.氧分压降低D.脑脊液生理调节作用减弱E.颅腔内压力分布不均B1型题A.头痛、呕吐、视神经盘水肿B.血压升高、脉搏呼吸变慢C.头痛呕吐颈项强直，生命体征紊乱，早期出现呼吸的改变而意识瞳孔的改变较晚D.头痛呕吐意识障碍，病变同侧瞳孔散大伴对侧瘫痪。E.对侧肢体偏瘫1.小脑幕切迹疝表现为（）2.颅内压增高三主征为（）3.Cushing综合征表现为（）4.枕骨大孔疝表现为（）A.颅内肿瘤B.缺血
14、缺氧C.交通性脑积水D.颅底陷入症E.颅内动静脉畸形5.颅腔狭小（）6.脑脊液分泌和吸收失调（）7.脑体积增加（）8.颅内占位性病变（）A.腰穿显示血性脑脊液的B.典型的中间清醒期C.熊猫眼征及脑脊液鼻漏D.CT 和 MRI无改变E.外伤后即表现为深度昏迷9.脑震荡（）10.前颅窝底骨折（）11.急性硬膜外血肿（）12.急性硬膜下血肿（）A.1400-1500 ml B.140-150ml C.45-55ml D.1200ml E.70-75ml 13.成人颅腔的容积是()14.正常每分钟进入颅内的血液是()15.颅腔可供缓解颅内压增高的容积是()X型题1.颅内压增高时颅骨X线平片的改变为（）
15、A.儿童 颅板变薄，颅缝增宽B.脑回压迹增多C.蝶鞍 扩大D.蛛网膜颗粒压迹增大、加深E.成人 颅腔横径和前后径增大2.小脑幕 切迹 疝，下列哪些是对的（）A.又称小脑扁桃体疝B.又称海马沟回疝C 颞叶占位病变最易发生D.早期一侧瞳孔散大E.快速静滴甘露醇可暂时缓解3.枕骨大孔疝，下列哪些是对的（）A.又称颞叶沟回疝B.幕下占位病变最易发生C.意识障碍出现晚D.瞳孔改变E.先心脏骤停，继而出现呼吸停止4.颅内压增高发生脑疝，应（）A.大量补液B.吸氧，保持呼吸道通畅C.静脉快速输人20%甘露醇D.呼吸停止的行人工呼吸E.发生枕骨大孔疝者，行脑室引流术5.影响颅内压增高的因素包括（）A.患者的年
16、龄B.病变扩张的速度C.病变的部位D.伴发脑水肿的程度E.肺部感染6.引起脑疝常见的病变有（）A.各种颅内血肿B.各种颅内肿瘤C.颅内脓肿D.颅内寄生虫E.各种慢性肉芽肿7.小脑幕切迹疝可出现下列哪些表现（）A.频繁呕吐B.嗜睡或昏迷C.运动障碍D.生命体征紊乱E.剧烈头痛三、填空题1.颅内压增高典型的表现称为颅内压增高三主征，包括_、_、_。2.小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧_神经受海马沟回的压迫。3.颅内压增高将引起血压_、心率 _、呼吸 _，称为 _。4.正常成人的颅内压为_，儿童 _。5.临床常见的脑疝有_和_。6.小脑幕切迹疝最常出现_侧偏瘫。四、问答题1.简述颅内压增高所致
17、呕吐的特点。2.列举冬眠低温治疗病人可能出现的并发症。3.什么是小脑幕切迹疝？主要有哪些临床表现？4.何谓枕骨大孔疝？最常见的症状有哪些？5.防止颅内压骤然增高的护理。五、论述题1.试述引起颅内压增高的常见原因。2.试述脑疝病人的急救护理。六、案例分析1.男性，45 岁，头痛8 个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经 CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗人院。人院后第3 天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压15088mmHg，呼吸 16 次分钟，脉搏56 次分钟。左侧瞳孔散大，对光应消失。请分析：（1）病人
18、目前出现何种问题?为什么?（2）应如何解决此类病人便秘问题?（3）目前的急救护理措施有哪些?2.患者女，9 岁，因反复头痛呕吐1 年，加重伴视力下降3 个月来诊。患儿2 年前出现额颞部头痛，持续伴阵发性加剧，以清晨和晚间明显，咳嗽时加重，头痛剧烈时伴呕吐。近3个月来患者出现双眼势力下降，由正常视力到模糊。到眼科医院就诊发现双侧视乳头继发水肿，行头颅CT发现松果体区占位病变并梗阻性脑积水，为手术治收入院。发病以来，无多次多尿，体重无明显增减，无性早熟征。体检神清，双侧眼球上视略差，双侧眼底视乳头模糊，A：V=1：3.眼底有渗出。双侧鼻唇沟对称，颈软，头围基本正常。四肢肌力及肌张力均可。头颅CT“
19、松果体区占位病变2.8cm2.5cm 并梗阻性脑积水”。请分析：（1）临床诊断是什么？（2）患儿是否存在颅内压增高？具体的临床表现和体征？（3）其可能的机制是什么？(4)如何进行健康教育?3男，45 岁，3 天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重。用力咳嗽后突然不省人事，体检：病人呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，眼底视乳头水肿，右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳。请分析：（1）病人最可能出现了？（2）应立即采取的急救措施为？4.男性病人，55 岁，头痛3 个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。请分析：（1）颅内压正常值为？（2）颅内压增高病人的主
20、要临床表现？（3）入院后第3 天，病人出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。首要的处理措施是？（4）脑室引流管留置的时间诵常不超过多长时间？5.男性，65 岁。有高血压病史22 年，突然出现剧烈头痛、呕吐，左侧上下肢瘫痪，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，睑下垂，血压1875120mmHg，呼吸忽快忽慢。请分析：（1）病人可能出现了？（2）初步考虑该病人出现上述病症的原因为脑出血，首先考虑出血部位在？（3）医嘱给予20甘露醇250ml 静脉滴注，每分钟至少需要滴人？（4）经初步处理后，此病人行开颅手术清除颅内血块，术后最危险的并发症？【参考答案】
21、一、名词解释1.颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐、视神经乳盘水肿三大病征，称为颅内压增高。2.脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。3.Cushing综合征：血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢；称为Cushing 综合征。二、选择题A1型题1.B 2.C 3.B 4.C 5.A 6.C 7.C 8.D 9.E 10.E 11.C 12.C 13
22、.D 14.E 15.C 16.A 17.C 18.C 19.D 20.B 21.A 22.A 23.B 24.C 25.D 26.C 27.D 28.B 29.C 30.C 31.C 32.B 33.C 34.D 35.D 36.B 37.C 38.B 39.D 40.B 41.D 42.A 43.C 44.B 45.E 46.E 47.C 48.C 49.E B1型题1.D 2.A 3.B 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.C 11.B 12.A 13.A 14.D 15.B X型题1.ABCD 2.CDE 3.BC 4.BCDE 5.ABCD 6.ABCDE 7.AB
23、CDE 三、填空题1.头痛呕吐视神经盘水肿2.动眼3.升高缓慢深慢 Cushing综合征4.0.69 1.96Kpa（70200mmHg）0.490.98Kpa（50100mmHg）5.小脑幕切迹疝枕骨大孔疝6.对侧四、问答题1.颅内压增高所致呕吐的特点：(1)呕吐呈喷射状。(2)与饮食无关。(3)常与剧烈头痛相伴发。(4)病人呕吐后头痛缓解(5)病人常因此而拒绝进食导致失水和体重锐减。2.冬眠低温治疗病人可能出现的并发症有：心律失常、低血压、凝血障碍、肺都并发症、压疮、冻伤、暴露性角膜炎等。3.小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，
24、故又称颞叶钩回疝。小脑幕切迹疝的临床表现：(1)颅内压增高剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐(2)进行性意识障碍(3)瞳孔变化早期患侧瞳孔短时间缩小，继而逐渐散大，对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散（4）运动障碍病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，出现锥体束征或偏瘫，晚期，去大脑强直。（5）若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。4.枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向锥管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现：剧烈头痛，
25、频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。5.防止颅内压骤然增高的护理：（1）休息避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压（2）保持呼吸道通畅（3）避免剧烈的咳嗽和便秘（4）协助医师及时控制癫痫发作（5）躁动病人的处理五、论述题1.试述引起颅内压增高的常见原因：(1)脑体积增加：如脑组织损伤、炎症、中毒等导致的脑水肿。脑脊液的增多：各种因导致的脑积水。脑血流量增加（2)颅内的各种占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、各种肉芽肿。颅腔狭小和大面积凹陷性骨折。2.脑疝病人的急救护理：(1)快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果（2)保持呼吸
26、道通畅，吸氧(3)准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸(4)密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化(5)紧急做好术前特殊检查及术前准备。六、案例分析1.(1)病人可能出现了小脑幕切迹疝。因为颅内压的变化与颅腔容积之间呈指数关系。该病人颅内压增高达8 个月，因机体本身的代偿作用，能够对颅内压的变化有一定的适应，但这种调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使是因用力排便、腹内压增高，导致颅内压力轻微的骤升这样的微小变化，也可引起颅内压的急骤上升，而导致致命的脑疝。（2)可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必
27、要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。（3)快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果。保持呼道通畅，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好术前准备。2.(1)临床诊断：松果体区占位病变并梗阻性脑积水（2)患者存在颅内压增高。表现为：头痛阵发性加剧伴呕吐；双侧视力逐渐下降，查双侧视乳头继发性水肿。（3)根据脑脊液的循环通路和颅脑的解剖以及CT 的发现，考虑中脑导水管背侧的松果体区肿瘤把脑脊液循环。（4）嘱患儿注意安全，行走，活动要有人看护；勿用力咳嗽、排便，以免颅内压增高；勿情绪激动，保持好心情；.安慰家属，不要自责。3.(1)病人可能出现了小脑幕切迹疝。(2)应
28、立即采取的急救措施为静脉输注高渗性利尿剂。4.(1)颅内压正常值为0.7 2.0kPa(2)颅内压增高病人的主要临床表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿(3)入院后第3 天，病人出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。首要的处理措施是使用脱水剂(4)脑室引流管留置的时间诵常不超过1 周。5.(1)病人可能出现了小脑幕切迹疝。(2)初步考虑该病人出现上述病症的原因为脑出血，首先考虑出血部位在基底节壳部(3)医嘱给予20甘露醇250ml 静脉滴注，每分钟至少需要滴人 125 滴(4)经初步处理后，此病人行开颅手术清除颅内血块，术后最危险的并发症是颅内出血。第二十八章
29、颅脑损伤病人的护理一、名词解释1.脑震荡2.脑挫裂伤3.逆行性遗忘二、选择题A1型题1.颅底骨折病人出现颅内低压时，给予什么处置可缓解症状（）A.补充水分B.静点甘露醇C.镇静剂D.神经营养药E.止痛剂2.头皮损伤皮下血肿的特点哪项不对()A.血肿小B.血肿中心软，周边硬C.疼痛明显D.血肿张力高E.血肿局限于某一颅骨3.Glasgow 昏迷评分法的描述，下列哪项是错误的（）A.总分最高15 分，最低3 分B.总分越低表明意识障碍越重C.总分越高则愈后越好D.总分在 8 分以上表示有昏迷E.总分由低分向高分转化说明病情在好转中4.慢性硬膜下血肿多采用哪种治疗方法（）A.降颅压治疗B.颅骨钻孔冲
30、洗引流术C.开颅血肿清除术D.抬高床头15o-20o E.以上都对5.颅脑损伤病人病情观察，哪项最重要（）A.生命体征B.瞳孔C.意识D.肢体E.尿量6.关于颅内压增高病人入院后的一般处理,下列哪项是错误的（）A.头痛烦躁者用镇静剂B.抽搐者用抗癫痫药C.呕吐频繁者暂禁食D.昏迷痰多者行气管切开吸痰E.便秘者用肥皂水高压灌肠7.男，30 岁.因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折.其护理下列哪一项错误（）A.床头抬高15 30B.抗生素溶液冲洗鼻腔C.禁忌堵塞鼻腔D.禁止腰椎穿刺E.枕部垫无菌巾8.重症颅脑外伤病人的急救首先应做到（）A.检查神志、瞳孔B.测量呼吸、血压、脉搏C.保持呼吸道通畅D.应用脱
31、水剂E.给止血药物、抗感染9.下列与硬脑膜外血肿形成机制无关的是（）A.骨折撕破硬脑膜动脉出血B.颅骨变形致静脉窦出血C.颅骨骨折板障出血D血肿腔内高压，促使血肿扩大E.硬脑膜与颅骨分离过程中又撕破一些血管导致出血10.下列不符合颅前窝骨折临床表现的是（）A.“熊猫眼”征B.脑脊液鼻漏C.眼球结膜下瘀血D.周围性面神经瘫痪E.一侧嗅觉丧失11.脑震荡病人会有下列哪种症状（）A.偏瘫B.逆行性遗忘C.颅内压增高D.失语E.大小便失禁12.治疗不能吸收的较大帽状腱膜下血肿应（）A.切开清除血肿B.等待血肿自行消失C.切开引流D.穿刺抽血注入止血药物E.无菌操作下穿刺抽血加压包扎13.患者男，40
32、岁，自扶梯上跌下，头左侧撞于砖上，乳突部淤血，左耳有液体流出，听力下降，考虑（）A.颅底骨折B.颅前窝骨折C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.颅盖骨骨折14病人，男性，34 岁，颅脑损伤，受伤后昏迷20min 后清醒，6h 后又发现昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体活动障碍可诊断为（）A.脑挫裂伤B.右侧硬膜下血肿C.脑内血肿D.左侧硬膜外血肿E.脑震荡15.病人，男性，20 岁，建筑工人，自脚架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液体，听力降低明显，考虑（）A.颅中窝骨折B.软组织挫伤C.鼓膜穿通伤D.脑震荡E.挫伤16.女，50 岁，突然摔倒后昏迷约10min，随即清醒，出现头痛、恶心
33、、呕吐，并伴有逆行性健忘，检查无异常，考虑是（）A.脑震荡B.颅内血肿C.脑挫裂伤D.脑内血肿E.脑疝17.防止脑水肿目前最常采用的脱水剂是（）A.25 山梨醇B.30 速尿C.20甘露醇D.50葡萄糖E.浓缩血清白蛋白18.颅底骨折出现脑脊液，禁堵塞和腰穿，是为了（）A.防止头痛B.防止脑疝C.防止颅内感染D.防止颅内下降E.防止脑水肿19.颅底骨折诊断主要依据（）A.外伤病史B.X 光片C.B 超D.临床表现E.局部触及骨折音20.观察颅脑损伤病人生命体征的顺序是（）A.脉搏、呼吸、血压B.呼吸、脉搏、血压C.脉搏、血压、呼吸D.呼吸、血压、脉搏E.血压、脉搏、呼吸21.颅内压增高病人呕吐
34、表现（）A.饭前B.喷射状C.清晨D.睡前E.饭后22.明显颅内压增高病人，下列哪项处置是错误的（）A.脑室穿刺B.腰穿C.静点 20%甘露醇 250ml D.吸氧E.抬高床头15 30o23.处理颅脑损伤病人便秘的方法哪项不妥当（）A.口服液体石蜡B.开塞露C.酚酞D.液体石蜡灌肠E.肥皂水灌肠24.典型硬膜外血肿痛人意识变化特点是（）A.深昏迷B.浅昏迷C.朦胧状态D.中间清醒期E.烦躁不安25.颅脑损伤病人腰穿为血性脑脊液应考虑（）A.头皮血肿B.硬脑膜外血肿C.脑震荡D.头皮撕裂伤E.脑挫裂伤26.罗先生，50 岁。头部外伤，昏迷不醒，压迫眶上神经有皱眉反应。该病人意识障碍程度为（）A
35、.嗜睡B.意识模糊C.谵妄D.浅昏迷E.深昏迷27.较大的头皮血肿的治疗措施是（）A.热敷B.加压包扎C.冷敷D.穿刺抽出积血后加压包扎E.清创缝合28.为降低颅内压和防止颅内压突然增高，常采取的措施下列哪项不正确（）A.镇静、休息B.床头抬高15o30oC.输液量可不控制D.发热者给予降温E.应用脱水剂29.观察颅脑损伤病人时，下列哪一项提示为急性内压增高早期表现（）A.脉快，呼吸急促B.脉快，血压降低C.脉快，血压高D.脉慢，呼吸慢，血压高E.脉慢，血压低30.脑损伤病人出现中间清醒期提示有（）A.脑挫裂伤B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.颅底骨折E.脑内血肿31.脑脊液漏超过一定期限不愈者，
36、可考虑手术修补硬脑膜,一般要求超过()A.15 天B.周C.45 天D.60 天E.70 天32.脑震荡临床表现不正确的是（）A.意识障碍短暂B.神经系统检查阳性C.逆行性遗忘D.大多数无后遗症E.头晕，头痛33.头外伤病人出现“熊猫眼”、嗅觉障碍、脑脊液鼻漏，可能发生了（）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颅前、中、后窝均骨折E.以上都不是34.急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是（）A.浅昏迷B.中间清醒期C.持续昏迷D.昏迷程度时重时轻E.昏迷进行性加重35.最严重的头皮损伤是（）A.头皮裂伤B.头皮挫伤C.头皮下血肿D.头皮撕脱伤E.骨膜下血肿36.颅中窝骨折出现脑脊液
37、耳漏的处理原则是（）A.卧床休息，头低位B.使用脱水剂减少脑脊液外漏C.给予镇静止痛药D.用棉球堵塞外耳道减少脑脊液外漏E.用生理盐水棉球清洁外耳道B1型题A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颅盖线形骨折E.颅盖凹陷骨折1.出现脑脊液耳漏的是（）2.出现脑脊液鼻漏和视神经损伤的是（）3.常伴局部骨膜下血肿的是（）4.出现耳漏的是（）5.伤后逐渐形成的熊猫眼征的是（）A.逆行性健忘B.中间清醒期C.突然呼吸停止D.脑脊液漏E.伤后癫痫6.硬脑膜外血肿的典型表现是（）7.颅底骨折常发生（）8.枕骨大孔疝常发生（）9.脑震荡的特征是（）10.颅骨凹陷折可引起（）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折
38、C.颅后窝骨折D.颅盖线形骨折E.颅盖凹陷骨折11.伤后出现视神经损伤的是（）12.伤后出现听神经损伤的是（）13.伤后逐渐形成咽后壁淤血的是（）14.伤后出现脑受压症状的是（）A.高渗性脱水药（甘露醇或甘油）与利尿性脱水药（速尿）B.脑脊液内引流和外引流C.冬眠低温疗法D.过度换气E.以上都不是15.通过减少脑血流量使颅内压降低的治疗措施（）16.通过减少脑细胞的代谢减少脑细胞水肿的治疗措施（）17.通过减少脑组织间水肿的治疗措施（）18.直接减少脑脊液的治疗措施（）A.头皮裂伤B.皮下血肿C.帽状腱膜下血肿D.骨膜下血肿E.颅底骨折19.青年女性,有贫血表现，头部外伤后整个头皮松软,有明显
39、波动感()20.青年男性,额头被打伤后明显肿胀,触诊中心软,周边较硬,波动不明显()21.老年男性,从 2 米高处坠落,额颞部着地,伤后眼眶周围和耳后乳突出现青紫与血斑（）X型题1.颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施有（）A.应用脱水剂B.床头抬高15o30oC.应用糖皮质激素D.冬眠低温疗法E.应用神经细胞营养剂2.冬眠低温疗法正确的护理措施有（）A.安置病人干光线明亮的单人病室B.体温高于35效果不佳C.降温速度以每小时1为宜D.维持直肠温度在3234E.停止冬眠低温疗法时，应先停冬眠药物，后撤物理降温3.颅内压增高的严重后果是（）A.脑疝B.头痛C.呕吐D.视神经乳头水肿E.库欣反应4.冬眠疗
40、法的护理包括（）A.应用冬眠药后，再进行物理降温B.停止冬眠治疗时，必须先撤去物理降温，而后停药C.冬眠期间搬动病人，动作缓慢、轻柔D.严密观察生命体征，收缩压低于80mmHg(10.7kPa)应停药，肛温维持3234E.加强基础护理，注意体液平衡5.属于继发性脑损伤的有（）A.脑震荡B.脑水肿C.脑挫裂伤D.颅内血肿E.脑干损伤6.颅 中窝骨折可并发哪些神经的损伤（）A.面神经B.舌咽神经C.迷走神经D.听神经E.舌下神经7.脱水疗法的护理包括（）A.常用脱水剂是20甘露醇B.成人每次用量250ml C.要在 1530min 内滴完D.每 6h 可重复使用E.严重心肾功能不良、血压过高者，禁
41、用脱水治疗8.颅中窝骨折的临床表现是（）A.乳突部皮下和咽后 壁淤血斑B.脑脊液鼻漏或耳漏C.并发面神经、听神经损伤D.眶周及球结膜下淤血斑E.并发嗅神经、视神经损伤9.在对颅脑损伤病人的观察中，能够反映损伤部位的主要是（）A.血压、脉搏B.呼吸、体温C.瞳孔变化D.意识状态E.肢体瘫痪和病理反射10.头皮血肿的治疗正确的是（）A.一般都采用手术治疗B.较小血肿早期加压包扎C.伤后立即热敷促进吸收D.较大血肿切开引流E.继发感染时使用抗生素11.帽状健膜下血肿的特点是（）A.范围大B.质地软C.范围局限D.波动感明显E.波动感不明显12.凹陷性颅骨骨折的手术指征包括（）A.骨折片陷入颅内1cm
42、以上B.骨折片陷入颅内1cm以下C.中线结构有明显移位D.开放性粉碎性凹陷骨折E.压迫脑重要部位，引起神经功能障碍13.头皮血肿可分为（）A.皮下血肿B.帽状腱膜下下血肿C.膜下血肿D.骨膜下血肿E.脑膜下血肿14.出现脑脊液漏即可诊断为（）A.开放性损伤B.闭合性损伤C.凹陷性骨折D.线性骨折E.颅底骨折15.在观察颅脑损伤病人的意识时，观察内容应包括（）A.有无意识障碍B.意识障碍程度C.意识障碍有无变化D.意识障碍的原因E.意识障碍的时间16.格拉斯哥昏迷记分法的根据包括（）A.睁眼反应B.呛咳反应C.语言反应D.运动反应E.自理能力17.对昏迷病人要保持呼吸道通畅，有效措施包括（）A.
43、必要时做气管切开B.吸氧C.定时翻身拍背，及时吸痰，吸痰时间越长效果越好D.痰液粘稠时可做雾化吸入E.保持适宜的病室温、湿度18.对单纯脑脊液耳鼻漏的病人可采取（）A.头低足高位B.应用抗生素C.做腰穿取脑脊液化验D.及时清除耳鼻血迹，必要时行冲洗E.避免挖耳，提鼻涕19.外伤性颅骨缺损病人，出院后正确的健康指导内容包括（）A.保护缺损部位B.3 个月内可手术修补C.6 个月后可考虑手术修补D.可以不进行修补手术E.不可以洗头20.头部外伤后，腰穿发现脑脊液呈血性，提示临床诊断是（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑内血肿D.硬脑膜外血肿E.急性 硬膜下血肿21.小脑幕上硬膜外血肿的出血来源是（）A
44、.脑膜中动静脉B.脑膜前动静脉C.桥静脉D.板障静脉E.上矢状窦或横窦或窦汇22.下列哪些是硬膜外血肿的特点（）A.出血来源以脑膜中动脉为最常见B.血肿常发生于颞区C.有中间清醒期D.可引起原发性动眼神经损伤E.常为进行性血压升高、心率减慢和体温升高23.颅前窝骨折可出现（）A.脑脊液鼻漏B.“熊猫眼症”C.搏动性突眼D.乳突皮下淤血斑E.可合并嗅神经或视神经损伤24.颅脑损伤可分为（）A.头皮损伤B.脑膜损伤C.颅骨损伤D.脑损伤E.静脉窦损伤三、填空题1.头皮按解剖层次可分为皮肤、_、_、_、_五层。2.较小头皮血肿的治疗原则：早期可采取_，24 小时后可 _。3.脑损伤是指 _、_、_、
45、_的损伤。4.脑震荡病人意识丧失时间一般不超过_。5.中间清醒期是_的典型表现。6.按血肿发生的速度可将颅内血肿分为_、_、_三种，按血肿发生部位可分为_、_、_。7.传统方法一般将病人意识分为_、_、浅昏迷、_、_五级。四、问答题1.什么是原发脑损伤和继发性脑损伤？2.颅底骨折的临床表现。3.颅骨骨折的手术指征。4.颅底骨折的常见护理问题。五、论述题1.试述枕部着力减速伤时脑损伤的机制。2.试述颅底骨折的护理措施。六、案例分析1.男性，38 岁，因骑摩托车摔伤头部、右耳流血13 小时入院。患者13 小时前骑摩托车撞在砖头上摔倒，右侧头部着地，当时神志恍惚片刻，无昏迷、头痛、呕吐，右耳留血性液
46、体，右耳听力下降，由他人送我院急诊而入院。检查BP16/9kPa,P80 次/分，R20次/分。神清，痛苦面容，对答切题。右侧鼻唇沟变浅，右侧皱额差。右耳挺立下降，其余额神经检查未见异常。胸腹未见异常。四肢肌力及张力正常，深浅反射存在对称，病理反射未引出。头颅照片“右颞后线性骨折，长4cm，并通过颅底”。请分析：(1)病人入院时的临床诊断。(2)诊断依据。2.男性，68 岁，摔伤后4h，右侧额部着地，进行性意识障碍加重l 小时，肢体无自主活动。体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120 次分钟，呼吸20 次分钟，血压15070mmHg，体温 372。意
47、识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征（-）辅助检查：头颅 CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。请分析：(1)病人处于何种意识状态?(2)病人目前出现何种需要紧急处理的问题?依据是什么?(3)目前应采取的紧急处理措施。3.男性，40 岁，头部受棒击，昏迷不醒8h，偶能睁眼。体检：脉搏88 次分钟，呼吸20次分钟，血压13085mmHg，体温 37.0。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮 下 有 瘀 血。左 上 肢 不 能 活 动，左 侧 巴 巴 氏 征(+)。腰 椎 穿 刺：脑 脊 液 压 力1.77Kpa(180mmHg),
48、呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片：右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。请分析：(1)此病人可能的诊断。(2)目前的治疗原则。(3)病情观察的要点。4.女性，35 岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。人院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0 5cm，右侧瞳孔直径02cm 右侧肢体无自主运动。请分析：(1)与病人的临床表现特点最符合诊断。(2)应立即给病人使用的最主要的急救药物。(3)首要的护理措施是？【参考答案】一、名词解释1.脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。2.脑挫裂伤：包括脑挫伤及脑裂伤，
49、前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。3.逆行性遗忘：伤者清醒后不能回忆受伤前及当时的情况，称为逆行性遗忘。二、选择题A1型题1.A 2.E 3.D 4.B 5.C 6.E 7.B 8.C 9.D 10.D 11.B 12.E 13.C 14.D 15.16.A 17.C 18.C 19.D 20.B 21.B 22.B 23.E 24.D 25.E 26.D 27.D 28.C 29.D 30.C 31.B 32.B 33.A 34.B 35.D 36.E B1型题1.B 2.A 3.D 4.
50、B 5.A 6.B 7.D 8.C 9.A 10.E 11.A 12.B 13.C 14.E 15.D 16.C 17.A 18.B 19.C 20.B 21.E X型题1.ABCD 2.BCD 3.A 4.ABCDE 5.BD 6.AD 7.ABCD 8.BC 9.DE 10.BE 11.ABD 12.ACDE 13.ABD 14.ADE 15.ABC 16.ACD 17.ADE 18.BE 19.AC 20.BCE 21.AD 22.ABC 23.ABE 24.ACD三、填填空题1.皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层骨膜2.冷敷热敷3.脑膜脑组织脑血管脑神经4.30 分钟5.硬膜外血肿6.急性亚