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1、20212021 年护理质量控制工作总结护理质量直接关系到患者的生命安康与平安，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断进步护理效劳质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作开展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制途径，使护理质量在科学管理体制上有了明显进步。现总结如下：一、开展的工作1、完善了质量控制体系制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理过失的发生，保证了护理质量。
2、2、增强质量控制意识护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、指导艺术、管理才能及程度等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，参加医院组织的艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以进步护士长的管理意识和管理才能，进步护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地按照标准和制度，对自身行为进展约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。3、改良和完善了全院各科室质量控制评价标准为使优质护理更深化人心、落实到位，进一步进步我院护理质量，通过结
3、合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进展进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少平安隐患。4、标准护理文件书写，强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写标准要求，制定了医院不同病区护理文件书写标准及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，标准了护士的行为，保障了护理平安，进步了护理质量；完好、客观、标准的护理记录，为举证提供了法律根据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。
4、5、开展“优质护理和“三好一满意，进步护理满意度随着社会的进步，患者及家属对护理效劳要求的进一步进步，以及“优质护理效劳在全院的全面铺开，“三好一满意的深化开展，做好患者根底护理、生活护理、安康宣教，提供优质的效劳显得极为重要，护理部对全体护理人员进展了总发动，说明开展“优质护理效劳的重要性和必要性，以效劳好、质量好、医德好和群众满意为准那么，严格要求自己，鼓励护士长经常催促护理人员深化病房为患者效劳，注重与患者的沟通、交流，质控科也进展相应质量催促及检查，进步了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。6、加强环节质量控制1发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量管理工作要有方案，对其科室的
5、护理工作进展循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，到达全员参与护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查、高危人群危重患者、年老体弱、新上岗护士、高危时间交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时，把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的平安隐患，做好警示标识及平安防范，确保了护理平安和护理质量的落实。2建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要催促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量监控与夜
6、间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。7、做好质量控制反应1以患者满意度为标准，持续改良护理工作质量。患者满意度是衡量护理质量的最可靠标准之一，每季定期发放患者满意度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理效劳质量，对调查结果进展整体分析。二、主要存在问题及原因分析1、病区管理1主要存在问题：出院患者终末处理不彻底，警示标识与患者病情不符，个别患者无床头卡，应铃不及时；治疗带脏，床头铃坏、脱落；治疗室脏、地面有棉签，无菌区与非无菌区未严格区分，消毒液放置柜欠清洁，换药室床单未及时更换，办公室屋顶有蜘蛛网；晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣屑
7、多，陪人床、加床摆放混乱，病房窗台脏、地面有医疗垃圾，床下有便器，病房物品杂乱，床头柜东西乱、欠整洁，窗台存放物品多、挂毛巾，厕所有异味，标本箱脏；执行输液未使用反问试查对，输液滴数与医嘱及病情不符，输液、接瓶执行者未签全名、签名太潦草难识别，输液挂瓶多，输液卡记录不标准，个别患者未挂输液卡；输氧卡书写不标准，给氧流量不准确；患者停氧后未及时记录及撤氧表，使用中的氧管乱放，待用氧管混乱未及时整理，备用氧表未防尘，使用中的氧表未定期清洁，氧气湿化瓶及兰芯未定期消毒处理；口服药瓶外脏、瓶签字迹欠明晰，药品有变质、过期现象，高危药品放置不标准10%氯化钠与 10%氯化钾放在一起，与普通药品混放；精神
8、类、毒麻药品未加锁保存，皮试抢救盒内药品标识不清、注射器数量不符；心电监护仪脏；冰箱上堆放物品、内存食物，其内物品乱、欠清洁，冰箱温度过高20、温度记录不相符；终末消毒记录不完善，物品、药品交接班记录本漏接班者及月检查者签字；个别护士对停电应急预案答复不全。护士到病房注射未携带注射单、接瓶未戴口罩。2原因分析：住院患者多，护理人力资源相对缺乏，护士长忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视药品的标准化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，不注重保持药瓶清洁；个别护士不重视仪器的管理及保养。2、根底护理、分级护理1主要存在问题：床单元脏乱、欠整
9、洁，未按护理等级巡视病房及做好根底护理，危重患者生活、根底护理不到位，多依赖陪人做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气雾化，膀胱冲洗液无患者姓名，心电监护电极片脱落，患者血压异常、发热无后续观察记录，心电监护仪显示不清。责任护士对患者病情“八知道答复不全，未能掌握患者病情、护理常规、抢救流程；操作前未行告知义务，未能向患者进展用氧、监护仪使用相关考前须知的宣教；个别科室安康宣教资料不全，责任护士未能主动向患者进展自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查考前须知等，饮食卡与患者病情、护理级别与病情不相
10、符，置管患者引流管无标识、床头无防脱落标识，记出入量患者床头无标识，危重患者无防压疮、坠床标识，个别患者不佩戴腕带，翻身卡漏记录及签名、个别出现超前记录，床头柜标本盒与患者姓名不符。引流管标识脏、留置针及贴膜脏、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留置针肝素帽。2原因分析：少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻根底护理的思想，工作忙时忽略了患者的根底、生活护理，对患者病情理解甚少，安康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等安康知识的需求及掌握；对导管等专科护理重要性缺乏认识；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵理解不全
11、。3、消毒隔离1主要存在问题：一次性物品过期，无菌盘、封管液过期，棉签开包无日期或书写不标准，已开启的棉签仍放入无菌柜，胰岛素开启日期写错、个别有过期现象，开启的 0.9%氯化钠过期，冲药注射器、皮试液未放入无菌盘，抽出药液放冰箱内未注明时间，体温计消毒液、皮肤消毒液未盖严，消毒液开瓶无日期，有过期现象；紫外线灯管积尘、不按时擦拭，终末消毒本、紫外线消毒记录本漏月检查签字。治疗车下层存放待输的液体，输液空瓶放于治疗台上；治疗盘脏、乱，内有使用过的棉签，治疗室利器盒已满、利器外溢，地面有垃圾，2原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的标准放置，对院
12、内穿插感染等潜在危险认识缺乏，未能严格执行消毒隔离制度。4、护理文书1主要存在问题：书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及施行了的护理措施；皮试阳性者，未记录对患者及其家属的告知；记录的生命征与体温单不相符；归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、排放装订不标准，医嘱单漏手签。2原因分析：少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写标准认识缺乏、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不纯熟；对护理文书法律性认知缺乏，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论根
13、底不扎实，观察病情及表达才能欠佳。5、优质护理效劳1主要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理效劳发动会记录，漏年度总结，满意度调查未开展、开展后未进展系统的统计，无存在问题原因分析及整改措施的落实；个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班；护士不知晓优质护理效劳工作根本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规；特殊科室温馨提示、区域标识、相关安康知识等宣传资料较少，未能表达开展优质护理效劳；个别患者不知道已开展优质护理活动。2原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能
14、将其落实到实处；个别护理人员对优质护理效劳开展认识缺乏，重视、宣传不够。6、满意度调查1主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、合适自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识，入院后护士未能协助进展卫生处置修剪指、趾甲、刮胡须等。2原因分析：护理人力资源缺乏，护士无更多的时间与患者沟通和做好根底护理。三、各项护理质量指标完成情况1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率 97.62%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率96.83%，分级护理合格率 100%，根底护理合格率100%，护理工作满意度49.06%，优质护理合格率 11.67%，护理技术操作
15、合格率100%，常规器械消毒合格率 100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率 100%，消毒隔离合格率100%，分级护理合格率100%，护理工作满意度93.3%，优质护理合格率100%，护理技术操作合格率 100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率 100%。四、改良措施及明年持续改良方案1、以“优质护理、“三好一满意标准为准绳，树立“以患者为中心的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。全面进展广泛爱岗敬业教育，弘扬对患者的高度负责、对技术精益求精的无私奉献精神，增强护理人员事业心和责任感，认真履行岗
16、位职责，杜绝护理缺陷的发生。2、为了充分发挥护士长的管理职能，加强护士长管理知识、管理理念和专业知识的再学习，将采取进修、参观学习等方式，借鉴别人的管理经历，不断更新管理理念和管理方式，注意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，重视护理质量控制，加强缺陷管理，坚持深化临床，解决实际问题，加强法制教育，进步法律意识，使护理管理步入科学化管理。3、继续做好重点环节的质量控制，确保护理平安。对检查中出现问题，进展现场反应，及时给予书面反应单，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。4、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏向，建立平安医疗管理体系，做好质量控制反应，促进
17、护理质量全面达标。5、进展目的管理，制定护理质量考核体系，采取考核的方法，定期用质量控制标准检查、催促、指导，使标准化护理质量标准落实到实处，浸透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去。6、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步进步护理质量。7、充分利用后勤保障，使他们送物、送药上门，上门维修，节约护士人力；护理人员实行分层能级管理，根据患者病情合理安排分管工作，表达护士价值，使患者受益；合理配置护理人力资源，使护理人员在完成治疗工作同时，有一定的人力，更多的时间用于观察病情、做好心理护理、安康宣教及根底护理等方面工作，注重培养专科护士，使护理工作更专业化、技术化，以进步护理质量。8、组织学习护理文件书写标准，标准护理行为，防范护理纠纷。9、加强护理质控信息的逐级反应，及时评价反应质控过程中存在的缺乏，按 PDCA 整改流程进展原因分析，制定相应的改良措施，并催促检查改良措施的落实。10、继续发挥护士的主观能动性，强化质量意识和效劳意识。同时将护士长从繁忙的事务工作中解放出来，将主要精力放在护理管理、护理质控上，将质量管理的环节落实到小组及个人。