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1、西安市建筑装修装饰工程竣工验收备案表工程名称：建设地点：开工日期：年月日建设规模:结构类型：竣工日期：年月日验收内容验收记录验收结论子分部工程：地面、抹灰、幕墙、门窗、吊顶、轻质隔墙、饰面板砖、涂抹、裱糊与软包、细部工程等共子分部工程，经查子分部工程符合标准及设计要求子分部质量控制资料核查共项,经审查符合要求项,经核定符合规范要求项安全和使用功能核查及抽查结果共抽查项,符合要求项，共核查项，符合要求项，经返工处理符合要求项观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项综合验收结论设计单位意见单位（项目)负责人：年月日（公章)施工单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）监理单位意见单位（项目）
2、负责人：年月日(公章）建设单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）竣工验收备案资料报送清单内容份数验收情况备注、建筑装修装饰工程施工许可证、开工报告；、建筑装修装饰工程质量安全监督申报表；、子分部工程验收记录、分部工程质量评定文件、竣工验收报告;、监理部门或建设单位出具的质量评估报告、施工单位出具的质量自评报告;、建设单位签署的施工现场安全证明；、相关结构工程验收记录及检测报告；、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件;、室内环境污染控制指标检测报告；、工程保修书、工程质量保证书、使用说明书和其他文件。质量监督机构竣工验收意见竣工验收备案意见：监督人员签字：装饰工程质监分站站长（签字)：公
3、章:年月日注:、本表一式三份，在竣工验收后建设单位、施工单位各一份，质监站存档一份。、本表所列资料清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处.呼 和 浩 特 市住 宅 室 内 装 饰 装 修 工 程竣 工 验 收 备 案 表编号【】【区】【小区】第号（验)呼和浩特市物业管理处监制装修项目名称装修项目地址小区管理单位法人代表联系电话装修人名称联系电话户型结构房屋用途建筑面积申报备案编号装修企业名称法人代表联系电话资质等级准入证编号项目负责人联系电话装修项目概况:装修决算价款质量等级开工日期验收日期施工单位自检意见：1、工程质量等级自评为。2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建
4、设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定。3、工程实施过程中服从住宅小区物业管理单位的管理规定。4、履行住宅室内装饰装修施工合同。5、施工过程中,按照装饰装修工程质量规范以及相关技术标准施工。6、施工过程中，按照国家安全生产规定和安全生产技术规程施工。7、其它负责人：（公章)年月日业主验收意见：1、工程质量等级评定为2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定.3、履行了住宅室内装饰装修施工合同和住宅室内装饰装修管理服务协议.4、其它业主签字：(公章)年月日施工单位自检意见：1、工程质量等级自评为。2、工程实施过程中遵守
5、住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定。3、工程实施过程中服从住宅小区物业管理单位的管理规定。4、履行住宅室内装饰装修施工合同。5、施工过程中,按照装饰装修工程质量规范以及相关技术标准施工。6、施工过程中，按照国家安全生产规定和安全生产技术规程施工。7、其它负责人：（公章)年月日业主验收意见：1、工程质量等级评定为2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定.3、履行了住宅室内装饰装修施工合同和住宅室内装饰装修管理服务协议.4、其它业主签字：(公章)年月日施工单位自检意见：1、工程质量等级自
6、评为。2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定。3、工程实施过程中服从住宅小区物业管理单位的管理规定。4、履行住宅室内装饰装修施工合同。5、施工过程中,按照装饰装修工程质量规范以及相关技术标准施工。6、施工过程中，按照国家安全生产规定和安全生产技术规程施工。7、其它负责人：（公章)年月日业主验收意见：1、工程质量等级评定为2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定.3、履行了住宅室内装饰装修施工合同和住宅室内装饰装修管理服务协议.4、其它业主签字：(公章)年月日施工单位
7、自检意见：1、工程质量等级自评为。2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定。3、工程实施过程中服从住宅小区物业管理单位的管理规定。4、履行住宅室内装饰装修施工合同。5、施工过程中,按照装饰装修工程质量规范以及相关技术标准施工。6、施工过程中，按照国家安全生产规定和安全生产技术规程施工。7、其它负责人：（公章)年月日业主验收意见：1、工程质量等级评定为2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定.3、履行了住宅室内装饰装修施工合同和住宅室内装饰装修管理服务协议.4、其它业主
8、签字：(公章)年月日施工单位自检意见：1、工程质量等级自评为。2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定。3、工程实施过程中服从住宅小区物业管理单位的管理规定。4、履行住宅室内装饰装修施工合同。5、施工过程中,按照装饰装修工程质量规范以及相关技术标准施工。6、施工过程中，按照国家安全生产规定和安全生产技术规程施工。7、其它负责人：（公章)年月日业主验收意见：1、工程质量等级评定为2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定.3、履行了住宅室内装饰装修施工合同和住宅室内装饰装
9、修管理服务协议.4、其它业主签字：(公章)年月日施工单位自检意见：1、工程质量等级自评为。2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定。3、工程实施过程中服从住宅小区物业管理单位的管理规定。4、履行住宅室内装饰装修施工合同。5、施工过程中,按照装饰装修工程质量规范以及相关技术标准施工。6、施工过程中，按照国家安全生产规定和安全生产技术规程施工。7、其它负责人：（公章)年月日业主验收意见：1、工程质量等级评定为2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定.3、履行了住宅室内装饰
10、装修施工合同和住宅室内装饰装修管理服务协议.4、其它业主签字：(公章)年月日施工单位自检意见：1、工程质量等级自评为。2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定。3、工程实施过程中服从住宅小区物业管理单位的管理规定。4、履行住宅室内装饰装修施工合同。5、施工过程中,按照装饰装修工程质量规范以及相关技术标准施工。6、施工过程中，按照国家安全生产规定和安全生产技术规程施工。7、其它负责人：（公章)年月日业主验收意见：1、工程质量等级评定为2、工程实施过程中遵守住宅室内装饰装修管理办法（建设部 110 号令）和呼市住宅室内装饰装修管理暂行规定.3、履行了住宅室内装饰装修施工合同和住宅室内装饰装修管理服务协议.4、其它业主签字：(公章)年月日