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1、 紧急意外事件应急预案处理流程 The document was finally revised on 2021 紧急意外事件应急预案、处理流程 ICU 目 录 一、重大意外伤害事件的应急预案与处理流程 二、病房接到停水通知或突然停水的应急预案与处理流程 三、病房接到停电通知或突然停电的应急预案与处理流程 四、病房泛水时的应急预案与处理流程 五、发生火灾时的应急预案与处理流程 六、发生地震时的应急预案与处理流程 八、病房发生食物中毒的应急预案与处理流 九、被困电梯自救时的应急预案和处理流程 十、住院患者突发病情变化时的应急预案与处理流程 十一、患者发生猝死时的应急预案与处理流程 十二、患者发生
2、误吸时的应急预案与处理流程 十三、患者发生噎食时的应急预案与处理流程 十四、患者坠床/摔倒时的应急预案及处理流程 十五、患者发生输液反应时的应急预案与处理流程 十六、患者发生输血反应时的应急预案与处理流程 十七、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案与处理流程 十八、患者输液过程中出现肺水肿时的应急预案与处理流程 十九、患者发生过敏性休克时的应急预案和处理流程 二十、气管切开患者套管意外滑脱时的应急预案与处理流程 二十一、气管插管患者意外拔管时的应急预案与处理流程 二十二、患者 PICC 置管意外滑脱时的应急预案与处理流程 二十三、外出检查患者突发呼吸心跳骤停时的应急预案与处理流程 二十四、患者发生
3、用药错误时的应急预案与处理流程 二十五、患者发生药物不良反应时的应急预案和处理流程 二十六、患者发生化疗药液外渗时的应急预案和处理流程 二十七、患者约束处皮肤压伤时的应急预案与处理流程 二十八、患者发生压疮时的应急预案及处理流程 二十九、留置导尿管患者自行拔出时应急预案和处理流程 三十、吸痰过程中负压中心吸引装置发生故障应急预案与处理流程 三十一、吸氧过程中中心吸氧装置发生故障时应急预案与处理流程 三十二、医护人员职业暴露时的应急预案及处理流程 三十三、发现传染病患者时的应急预案及处理流程 三十四、紧急封存患者病历时的应急预案与处理流程 三十五、发生护理不良事件时的应急预案及处理流程 三十六、
4、发生护理投诉及纠纷时的应急预案及处理流程 三十七、紧急状态下护理人力资源调配应急预案及处理流程 三十八、气管切开导管意外脱落风险预案及程序 三十九、气管插管意外脱落风险预案及程序 四十、深静脉导管滑脱应急预案及程序 四十一、胸腔闭式引流管脱出应急预案及程序 四十二、呼吸心跳骤停风险预案及程序 四十三、猝死病人风险预案及程序 一、重大意外伤害事件的应急预案与处理流程(一)、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。(二)、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。(三)、启动护理应急救分队。（一）院内急救程序【应急预案】1.
5、伤病员来院后，先由门急诊护士做好应急处理。2.严格执行报告制度。3.门急诊护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。4.由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。5.门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知相关科室医护人员前往参加急救或将患者转科进一步救治，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。【处理流程】组织护理急救队 突发事件病、伤员 门急诊 抢救 护理部、医务处、医疗总值班 分管院院长 上报上级卫生行政部门（二）院外救援程序 【应急预案】1.接到院外救援通知的单位（医务处、护理部、总值班）立即组织协调，组建救援队
6、。2.严格执行报告制度，逐级向领导报告并接受指示待命。3.门急诊及相关科室待命。4.启动护理应急小分队人员待命。【处理流程】二、病房接到停水通知和突然停水的应急预案与处理流程 【应急预案】救援通知 报告医务处、护理部、总值班（64500）分管院院长 协调并组 织救援队 门急诊及相关科室待命 外出急救(一)、值班接到停水通知后，做好停水准备包括：1.告诉清醒患者、医护人员及卫生员停水时间。2.给患者备好使用水和饮用水。3.病房热水炉烧好热水备用，同时做好储水工作。(二)、突然停水时，白天与水电工或院务处联系，晚上、节假日与总值班联系（电话：64500），汇报停水情况，查询原因，及时维修。(三)、
7、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。【处理流程】三、病房接到停电通知和突然停电的应急预案与处理流程 病房停水和突然停水 接到停水通知 突然停水 做好准备工作：(一)、告知清醒患者、医护人员及卫生员停水时间(二)、备好生活用水和饮用水(三)、做好储水工作 立即报修:白天：水电工、院务处 晚间、节假日：总值班（电话：64500）加强巡视，解决好病人的饮水和用水问题 【应急预案】(一)、通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法，监护仪、泵等应预先充电。(二)、突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的人工方法，维持 抢救工作，开启应急灯或点燃
8、蜡烛照明灯。(三)、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电时应急，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器人工维持呼吸。(四)、白天与水电工或院务处联系，晚上、节假日与医疗总值班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。(五)、加强巡视病房，安抚清醒患者，同时注意防火、防盗。【处理流程】病房停电和突然停电 接到停电通知后，做好停电准备，备好应急灯、手电，如有使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸器。突然停电时，及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况 报修：白天：水电工、院务处 晚间、节假日：总值班 维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全 加强巡视，安抚清醒患
9、者，同时注意防火、防盗 四、病房泛水时的应急预案与处理流程 【应急预案】(一)、发现泛水时，立即寻找泛水的原因。(二)、如能自行解决应立即关闭水阀（水阀位置在血透中心水管井），自行将泛出的水清理干净。(三)、如不能自行解决，立即关闭水阀并报修，白天与水电工或院务处联系，晚上、节假日与总值班联系，(四)、协助维修人员的工作，通知物业保洁人员及时清扫泛水。(五)、在泛水处树立“防滑、防跌”警示牌，告诫医务人员及卫生员注意安全。【处理流程】发现泛水查找原因 能自选解决的应马上解决，并将水处理干净 不能自行解决的立即报修：白天：水电工、院务处 晚间、节假日：总值班 协助维修人员、物业保洁人员及时清扫泛
10、水。竖立防滑、防跌标识，保证安全。告诫病区医务人员及卫生员行走时要注意，防止滑倒。五、发生火灾时的应急预案及处理流程 【应急预案】(一)、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，白天报告院务处，夜间及节假日电话通知总值班。(二)、根据火势，使用现有的灭火器材（ICU 内灭火器共有四个，其中两个在缓冲间靠大门处，另外两个在病房内快速洗手液下面），组织人员积极扑救。(三)、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。(四)、关好邻近病房的门窗，以减慢火势扩散速度。(五)、尽可能切断电源（由值班护士切断电闸，电闸位置在缓冲间墙面上）、值班医生撤出易燃易爆物品、治疗班护士撤出贵重仪器设备
11、、药品及重要病历资料。(六)、如火灾发生在日间，听从科主任、病区护士长指挥，调动病房所有人力协助患者撤离，清醒病人由值班医生和 A3 班护士带领一起撤离，危重病人由床边责任护士及一位医生负责，接好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等，护送撤离。如火灾发生在夜间，夜班主班护士立即通知医院总值班，同时与值班医生共同指挥患者撤离，清醒患者由一名护士带领迅速撤离，另一名护士与值班医生负责护送危重病人携带抢救设备撤离。(七)、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，叮嘱清醒患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。（八)、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。撤离到安全地方后及时清
12、点患者及工作人员数。附：撤离原则(一)、先轻病人后重病人(二)、护士应做好患者及家属的安抚工作，稳定大家的情绪(三)、在电梯停用、平车不能使用的情况下，采用临时措施；责任护士用大单或被套作为搬运工具，运送重病人。(四)、按部署有秩序地撤离，所有人员均要沿楼梯右侧行走，以免造成混乱、拥挤。(五)、若大门或烟雾已封锁前后出口时，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。(六)、病房如断电，主班、夜间当班护士应立即启用应急灯，平时应有专人（值班）负责检查应急灯是否处于完好备用状态。【处理流程】六、发生地震时的应急预案与处理流程 发现火情，立即呼叫周围人员组织灭火，并报告院
13、务处及总值班 火势较小时：组织人力利用病区消防器材灭火 火势猛烈时：立即拨打“119”报警，并告知准确方位 关闭邻近房间门窗，以减慢火势蔓延速度 疏散病人到安全地带，保证患者的生命安全 切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料。组织患者撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进，及时清点病人及员工人数。【应急预案】(一)、地震来临时保持镇定，迅速切断电源、水源、气源、热源。(二)、发生强震时，组织患者撤离病房，疏散至空旷地带，疏散时注意从楼梯行走，不可乘坐电梯，切忌拥挤，防止摔倒、踩伤。(三)、紧急情况下无法撤离时，组织患者
14、迅速找到相对安全的地方避震。选择桌子或床底、卫生间、储藏室、内墙角等开间小、跨度小而又不易倒塌地方，避开悬挂物、放置东西的架子脸朝下，头靠山墙，两只胳膊在胸前相交，右手握住左臂，左手反握右臂，鼻梁上两眼之间的凹部枕在臂上，闭上眼、嘴，用鼻子呼吸。(四)、严禁使用蜡烛、打火机等，防止引起火灾或易燃物品的爆炸。(五)、及时清点患者和工作人员数，妥善安置患者，维护秩序，防止混乱发生，防止有人趁乱打劫。【处理流程】地震发生时 值班人员应冷静面对，迅速切断电源、水源、气源、热源 组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到广场、空地 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛
15、，捂住口鼻。及时清点病人和工作人员数，妥善安置病人，维护秩序，防止混乱发生，防止有人趁乱打劫。七、病房发生食物中毒的应急预案与处理流程 【应急预案】(一)、当患者发生食物中毒时，应立即通知医生急救，并配合采取急救措施。(二)、护士能熟练掌握各种急救技术如催吐、洗胃等。(三)、护士指导中毒患者及时催吐，如：用手指或筷子刺激咽喉处，将读物尽量排出。(四)、昏迷及神志不清者可用清水洗胃。(五)、根据毒物的种类及吸收量的多少，遵医嘱有针对性地使用相应的抗毒药物。【处理流程】九、被困电梯自救时的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、如遇突然被困电梯中，需保持镇静。病房发生食物中毒时 通知医生急救并配合采
16、取措施 遵医嘱使用抗生素 做好护理记录(二)、安抚患者及其他乘梯人员，同时采取求救措施，可用手机、电梯内电话向有关人员求救，还可按警铃报警。(三)、可拍门、叫喊或用其他物品拍门、发信号求救，如无人回应，切忌不停呼救，应保持体力等待营救。(四)、不可强行扒门或从电梯顶部安全窗爬出，以防出现意外。【处理流程】十、住院患者突发病情变化时的应急预案及处理流程【应急预案】(一)、应立即通知医生。(二)、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。(三)、积极配合医生进行抢救。(四)、患者家属不在场时通知患者家属。(五)、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。【处理流程】通知主管医生或值班医生
17、 被困电梯 采取求救措施 安抚病人及乘梯人员情绪 保持镇定 等待营救 住院患者突发病情变化 十一、患者发生猝死时的应急预案与处理流程 【应急预案】(一)、发现患者在病房内猝死，应迅速做好准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心肺复苏，同时请旁人呼叫其他医务人员。(二)、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。(三)、抢救中应注意心、肺、脑复苏，建立双静脉通道。(四)、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏。(五)、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。(六)、参
18、加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(七)、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6h 内，据实、准确地记录抢救过程。（八)、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果。【处理流程】重大抢救或重 要人物抢救 将抢救车推至床旁 积极配合医生抢通知患者家属 通知医务处或总值班 病人发生猝死 立即实施心肺复苏,同时呼叫医生配合抢救 抢救时注意清醒病人屏风遮挡 通知家属（可委托旁人通知）向科主任、护士长（必要时向总值班/医务处）汇报抢救经过 十二、患者发生误吸时的应急预案与处理流程【应急预案】(一
19、)、住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。大声呼叫其他医务人员。(二)、其他医护人员应迅速备好负压吸引用品，遵医嘱给误吸患者负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。(三)、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行持续心肺复苏，直至患者出现自主呼吸和心跳，遵医嘱给予抢救用药。(四)、及时采取脑复
20、苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。(五)、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。(六)、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，做好检查护理，给患者提供心理护理服务。(七)、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6h 内，据实、准确地记录抢救过程。（八)、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【处理流程】抢救成功进行继续治疗病情做好病情及抢救记尸体护理，家属到医院后送抢救无效,医生宣布死亡 病人发生误立即实施抢救，同时通知医生、护士长 十三
21、、患者发生噎食时的应急预案及处理流程【应急预案】(一)、当发现患者发生噎食时，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部诱吐，或置患者俯卧，头低 45 度，拍击胸背部，促其吐出食物，并立即通知医生。(二)、或用 Heimlic 手法等，必要时环甲膜穿刺。具体操作见附页。(三)、监测生命体征，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。(四)、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。(五)、通知家属。(六)、做好护理记录。【处理流程】做好相关记录，采取预防密切监测生命体征和血氧饱和迅速准备好抢救仪器和
22、物品，及时清理口鼻腔患者处于昏迷状态时：取仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背 患者神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹心跳呼吸骤停：立即行 CPR 排出异物：手指清除法、Heimlic 手法、吸引清除气道异物、急诊喉镜/支气管镜取排出异物：鼓励咳嗽、拍背法、意识丧失者 清醒者 通知医生 就地抢救 患者发生噎食后 备注：(一)、用 Heimlic 手法急救：具体操作方法：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在 患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者的腹部正中线脐上部分，另一只手的手掌压在
23、拳头上，连续快速向内、向上推压冲击 610 次(注意不要伤及肋骨)。对昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气道的食物上移并被驱出，故又称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次，可连续操作 56 次。Heimlic 手法是缓解噎食及窒息的有效抢救方法，医护人员应熟悉掌握。(二)、环甲膜穿刺：如果噎食部位较深或已窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，用粗针头(1218 号)稳准地刺入气管内，可暂缓
24、缺氧状态，以便争取抢救时间。十四、患者坠床时的应急预案及处理流程【应急预案】(一)、患者不慎坠床，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。(二)、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。(三)、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。(四)、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。(五)、遵医嘱进行必要的检查及治疗。(六)、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。(七)、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。通知家属并向家属交待病情 及时清理口腔内痰液、呕吐物等 必要时吸氧 做好护理记录 【处理流程】十五、患者发生输液反应时的应急预案及处理流
25、程【应急预案】(一)、立即更换液体及输液器，维持静脉通路。(二)、及时报告主管医生或值班医生。发现患者坠床/摔倒时 护士立即评估患者病情：判断病人有无骨折、出血等情况。评估病人有无意识、呼吸、脉搏等生命体征改变 紧急处理：(一)、立即将病人妥善安置。(二)、根据病人受伤情况作 立即通 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。准确书写护理记录，认真交班 遵医嘱开始必要的检查及治疗 帮助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识，尽可能避免再次跌倒。认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。向上级领导汇报并通知患者家属(三)、积极配合医生对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热
26、者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药。(四)、按医嘱留取标本及抽血培养。(五)、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，记录药液的名称、剂量、厂家、批号，与药械科联系进行抽样检查。(六)、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。(七)、上述各项均应填写输液反应报告表，上报药械科。【处理流程】十六、患者发生输血反应时的应急预案及处理流程【应急预案】立即停止输液，重新更换液体和输液器，维持静脉通路。患者发生输液反应 及时报告医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行抢加强观察并做好护
27、理记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。及时填写输液反应报告表，并向药械科、感控科等相关部门汇报。保留药液送药械科，必要时提取发生反应的药液、输液器、注射器及相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。(一)、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保留血袋。(二)、报告值班医生，配合医生进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管，以备检验。(三)、遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。(四)、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。(五)、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。(六)、按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。(七)、怀疑溶血等严重反应
28、时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。（八)、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。【处理流程】立即停止输血，更换生理盐水，维持静脉通道，保留血袋。并报告医生、科主任、护士长 病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，给予氧气吸入。怀疑溶血等严重反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。护士长应立即报告医务处填写输血反应报告卡，上报检验科。加强巡视及病情观察，安慰患者，减少患者的焦虑，准确做好抢救记录。患者发生输血反应 一般反应：密切观察病情变化。十七、患者发生静脉空气栓塞的应急预案及处理流程【应急预案】(一)、发现输液器内
29、出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位或头低脚高位，同时给予氧气吸入。(二)、更换输液器或排空输液管内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。(三)、密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。(四)、做好护理记录。【处理流程】十八、患者输液过程中出现肺水肿时的应急预案及处理流程【应急预案】(一)、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时 同时通知主管医生及病房护士长。立即停止输液，将患者置左侧卧位或头低脚高位，密切观察患者病情变化、配合医生积极抢救。认真做好护理记录 更换输液器或排空输液管内残余空气。(二)
30、、及时与医生联系进行紧急处理。(三)、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。(四)、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。(五)、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。(六)、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。(七)、认真记录患者抢救过程。（八)、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。【处理流程】十九、患者发生过敏性休克时的应急预案和处理流程【应急预案】立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通知医生 将患者安置为端坐位，双下腿下垂 必要时进行四肢轮流结
31、扎 遵医嘱给予药物治疗 加压给氧，湿化瓶内加入 20%30%的酒精 病情平稳后加强巡视并重点交接班(一)、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(二)、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射，直至脱离危险期，注意保暖。(三)、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管，必要时配合施行气管切开。(四)、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给
32、予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)、按医疗事故处理条例规定 6h 内及时、准确地记录抢救过程。【处理流程】立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速吸氧，必要时呼吸皮囊给氧，必要时给予气管插管或气管切开 监测生命体征 按医嘱使用其他药物 平卧位 肾上腺素 1mg 皮下注射或静推 地塞米松 10mg 静推 患者发生过敏反应 记录抢救过程 二十、气管切开患者套管意外滑脱时的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、当患者气
33、管套管不慎滑脱时，应先观察患者的呼吸状况，分泌物多时立即清理呼吸道，同时通知医生处理。(二)、立即给予吸氧。(三)、备齐气管套管、无菌手套、气管切开包等用品。(四)、配合医生更换套管重新置入，同时进行血氧饱和度监测。(五)、气管套管插入困难者，遵医嘱使用镇静及肌肉松弛药物，配合医生进行气管切开、插管，并观察患者的呼吸情况。(六)、观察患者心率、血压和需氧饱和度。(七)、及时做好护理记录【处理流程】患者气管套管意外滑脱时 监测血氧饱和度 配合医生重新插管 观察病人呼吸情况，清理呼吸道，通知医生 二十一、气管插管患者意外拔管时的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、当患者意外拔出呼吸机管路时，严密
34、观察病情及生命体征，通知值班医生，当患者需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知患者的年龄、体重。(二)、备好简易呼吸器、吸引器、吸痰管、呼吸机等急救仪器。(三)、如患者自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰患者，指导患者呼吸。(四)、如患者呼吸急促、血氧饱和度明显下降、烦躁不安，立即给予简易呼吸器加压给氧。重新置管，使用呼吸机辅助呼吸。(五)、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。【处理流程】及时做好护理记录 再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅 观察患者插管后的呼吸情况 患者呼吸急促、血氧饱和度明显下降、烦躁不安 自主呼吸强，血氧饱
35、和度良好 立即备好简易呼吸器、呼吸机等急救立即通知医生、麻醉科 发生意外拔管 二十二、患者 PICC 置管意外滑脱时的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、置管前必须充分评估患者静脉条件，从体外精确量取置入长度，以后每次观察测量应于同一位置，并须准确记录测量值。建立监测档案，监测档案内容为姓名、日期、置入长度、穿刺侧臂围周径、外留导管长度，置管前同时要向患者及家属宣教与导管维护相关的知识。(二)、置管成功后，在修剪外留导管时以无菌剪刀将断端剪成直角。同时在修剪外留导管时一定要在有刻度处剪断，这样便于观察及日后导管有异常时相比较。也便于与连接器紧密连接，导管套到连接器翼形部分的金属柄上，必须推进
36、到底，同时外留的导管要长度适宜呈“S”型，便于患者活动，防止脱管及缩进。(三)、带管回家的患者，指导家属如何观察及填写监测档案。尤其对外留导管长度的测量。发现异常及时回院请护士进行专业维护。(四)、在院期间加强巡视，发生管道脱落时，立即用无菌纱布按住穿刺处。(五)、当发生 PICC 管道滑脱入体内时，立即报告医生采取紧急补救措施，联系影像科相关人员，经 X 线显影定位，在介入治疗下取出导管。重新置管，使用呼吸机辅助呼吸 简易呼吸器加压给氧 根据医嘱处理，记录 安慰患者 指导呼吸 高流量吸氧(六)、立即向护士长报告，将发生经过、患者状况及后果于 24 小时内及时报告护理部。(七)、护士长应组织科
37、室人员认真讨论，分析原因，提高认识，不断改进工作。【处理流程】二十三、外出检查患者突发呼吸心跳骤停时的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、患者做检查时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者的病情以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。(二)、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况做出判断并采取应急措施。(三)、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，畅通呼吸道，实施心肺复苏。(四)、如发生在途中或辅助科室，护送人员一边抢救，一边电话通知科室（64393），派人员携带必要的急救物品去抢救患者，患者初步抢救成功后，方能返回病房，
38、返回科室途中不得停止抢救。(五)、做好抢救记录。【处理流程】管道入体 立即按压穿刺处止血 管道脱出 发生管道滑脱时，立即处理，并汇报医生及护士长 严格按照置管操作规程置管 置管前充分评估患者情况，建立管道监测档案 在 X 显影定位下进行接入取管 及时做好护理记录，组织科室人员讨论分析原因，改进工作 二十四、发生用药错误时的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、发生用药错误后，应立即停止继续用药。(二)、立即报告医生及护士长。(三)、密切监测患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。(四)、如发生反应配合医生采取相应的措施，如暂时无反应或反应较轻，则遵医嘱给予相应处理。(五)、护士长在
39、 24 小时内填写护理不良事件上报表上报护理部。(六)、做好护理记录，并讨论、分析差错原因，吸取教训，改进工作。【处理流程】继续抢救 做好抢救记录 病情允许时转至病房 呼叫救护人员 就地抢救 患者外出检查途中发生呼吸心跳骤停 发现用药错误 二十五、发生药物不良反应时的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、发生药物不良反应后，立即停止用药。(二)、报告医生及护士长。(三)、监测并记录生命体征。(四)、配合医生给予相应处理，如反应严重，立即备好各种抢救物品及药品；如反应轻，遵医嘱对症处理。(五)、记录发生不良反应药物的名称、批号、型号、生产日期、有效期及患者的症状，报告检验科、感控科、医务处。(六
40、)、向患者家属交待注意事项。(七)、做好护理记录。【处理流程】24 小时内填写护理不良事件上报表上报护理做好护理记录，并讨论、分析差错原因 如暂时无反应或反应较轻，则遵医嘱给予相应处理。如发生反应配合医生采取相应措施 监测生命体征变化 报告护士长 报告医生 立即停止继续用药 发生药物不良反应 二十六、患者发生化疗药液外渗时的应急预案和处理流程【应急预案】(一)、立即停止化疗药物的注入，评估外渗药液量，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。(二)、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。(三)、用%普鲁卡因（2%普鲁卡因 1ml+生理盐水 ml 配制）局部封闭，既可以稀释外
41、渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。(四)、外渗 24 小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。向患者家属交待病情 报告医生及护士长 做好护理记录 报告检验科、感控科、医务处 记录发生不良反应药物的名称及患者的症配合医生给予相应处理 立即停止用药 (五)、避免患处局部受压，外涂海普林，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与海普林交换使用。(六)、加强交班，密切观察局部变化，并做好护理记录。【处理流程】二十七、患者约束处皮肤压伤时的应急预案与处理流程 【应急预案】(一)、发现约束处皮肤压伤，立即松懈
42、约束带，暂停约束。(二)、判断压伤程度，迅速采取有效措施。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡中渗液，如有破溃局部涂%碘伏消毒。(三)、如病情允许，可停用约束带，更换体位。如仍需继续约束带的，局部加以衬垫，避免局部继续受压。(四)、及时向医生、护士长、护理部汇报。(五)、根据受压情况，制定护理计划，加强局部皮肤护理。(六)、各班护士认真交接班，及时观察、评估受压处皮肤情况。(七)、及时填写护理记录单。通知主管医生及护士长 做好护理记录 加强交班，密切观察局部变化 根据情况进一步治疗 局部冷敷（禁冷敷药物外）局部行封闭治疗 发生化疗药液外渗立即停止药物的注入评估外渗药 【处理流程】二十八、患者发生
43、压疮时的应急预案及处理流程【应急预案】(一)、患者发生压疮时，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。(二)、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写褥疮登记表报护理部。(三)、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。【处理流程】及时填写护理记录单 各班护士认真交接班 根据受压情况，制定护理计划 向医生、护士长、护理部汇报 如病情允许，可停用约束带，更换体位如继续约束带，应加强防护措施 判断压伤程度，迅速采取有效措施 立即松懈约束带 发现约束处皮肤压伤 患者发生压疮时 二十九
44、、留置导尿管患者自行拔管时的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、立即通知医生，并检查其导尿管气囊的完整性。(二)、观察患者尿道是否出血以及出血的程度。(三)、观察患者自行排尿时尿液的颜色、性质，并观察患者排尿时的面部表情。(四)、若患者膀胱充盈不能自行排尿时，应及时通知医生处理，必要时请外科会诊，决定是否再次放置导尿管。(五)、鼓励患者大量饮水 (六)、做好护理记录。填写压疮上报表，上交护理部 对原因进行分析，找出对策 组织全科护士讨论，发现问题的焦点 提出改进的具体方法，并实施 记录压疮的发生、发展、治疗方法、护理措施以及对病及时与患者家属沟通 立即报告主管医生、护士长 评估压疮并去除诱发
45、因素 【处理流程】三十、吸痰过程中负压中心吸引装置发生故障的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、立即分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。(二)、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸 引。(三)、报告医生及护士长。(四)、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。(五)、立即通知仪器修理室进行维修。【处理流程】尿管不慎拔出后，应立即报告医生 鼓励病人大量饮水 必要时请外科会诊 观察患者排尿情况及尿液颜色 做好护理记录 检查患者尿道是否有出血 检查尿管气囊是否完整 负压中心吸引装置发生故障 三十一、吸氧过程中中心吸氧装置发生
46、故障的应急预案与处理流程【应急预案】(一)、立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。(二)、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。(三)、应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。(四)、通知仪器修理室进行维修。(五)、做好记录。【处理流程】联系维修 密切观察患者呼吸道分泌物情况 报告医生及护士长 向患者家属做好解释与安慰工作 立即将吸痰管与中心吸引装置分离，用注射器连接吸痰管吸痰 立即打开备用氧气袋，连接吸氧管 吸氧装置发生故障 三十二、医护人员职业暴露时的应急预案及处理流程 【应急预案】(一)、医护人员如有接触性污染时，用洗手液
47、/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜。(二)、医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口然后用碘伏和酒精消毒，必要时进行伤口包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。(三)、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽取患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。(四)、被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内抽血查 HIV 抗体,必要时同时抽取患者血对比，按 1 个月
48、 3 个月、6 个月复查，同时口服贺普丁(拉米夫定)每日 1 片。(五)、报告感控科作相应的处理并备案,注射疫苗后可凭发票到院内报销。(六)、填写意外损伤报告表【处理流程】联系维修 做好记录 密切观察患者缺氧改善情况 向患者家属做好解释及安慰工作 继续吸氧，必要时接备用氧 发现职业暴露 报告感控科作相应的处理并备案 三十三、发现传染病患者时的应急预案及处理流程 【应急预案】(一)、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。(二)、保护同病室的患者。(三)、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。(四)、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。【处理流程】填写意外损伤登记表 被 HIV 阳
49、性患者血液、体液污染后，按(一)、(三)、6 个月复查，同时口服拉米夫定，每日 1片 被 HIV、HCV 阳性患者血液、体液污染后，按 1个月、3 个月、6个月接种乙肝疫苗 碘酒和酒精消毒伤口 反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗立即挤出伤口内的血液 发现传染病患者时 接触性污染 侵入性损伤 洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜 三十四、紧急封存患者病历时的应急预案及处理流程 【应急预案】(一)、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。(二)、科室向医务处(夜间向总值班)报告。(三)、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。(四)、主观病历
50、为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。(五)、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务处。(六)、如为抢救患者，病历应在抢救结束后 6 h 内据实补齐。【处理流程】保护同病室的患者，必要时应隔离观 患者应用的物品按消毒隔离要求处理 患者出院、转出后，应严格按传染源性 立即通知医生 患者及家属要求封存病历，提出申请 出现医疗纠纷和医疗事故 三十五、发生护理不良事件时的应急预案及处理流程【应急预案】(一)、发现护理不良事件时，立即通知护士长，做好现场处理，及时纠正，并保存相关物品。(二)、根据护理不良事件严重程度在规定时间内