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1、学习目标(mbio)(mbio)1举例说出排尿异常症状和护理要点。2叙述诊疗技术操作的意义和护理。3简述泌尿系统结石病人的护理措施、护理评价。4简述肾结核病人的护理措施。5叙述泌尿系肿瘤的概述及护理措施。6结合前列腺增生的病理变化，叙述护理评估、治疗原则和护理措施。第一页，共七十八页。第第1节节 常见症状和诊疗操作常见症状和诊疗操作(cozu)(cozu)护理护理第二页，共七十八页。一、排尿异常(ychng)(ychng)（一）概述1尿路刺激征（膀胱刺激征）尿频，尿急，尿痛2尿液排出不通畅 尿潴留3尿失禁 （1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）压力性尿失禁（4）急迫尿失禁4尿瘘第三页，共七十八
2、页。（二）护理要点(yodin)(yodin)1心理护理 2对症处理 3皮肤护理 第四页，共七十八页。二、尿量异常(ychng)(ychng)（一）概述 多尿：每24小时尿量2500 ml，或每小时尿量100 ml少尿：24小时尿量400 ml，或每小时尿量17 ml无尿或闭尿：24小时尿量100 ml，或12小时内无尿者第五页，共七十八页。（二）护理要点1心理护理 2正确执行医嘱 3准确收集尿标本，送检4少尿或无尿的病人往往伴有高血钾，禁用库存血，配合医生采取血样标本，监测血气(xuq)(xuq)分析，准备好抢救用物。第六页，共七十八页。三、诊疗(zhnlio)(zhnlio)操作护理（一）
3、尿道膀胱镜检查的护理1检查前准备 2配合检查 3检查术后护理 （二）X线检查护理 检查前清洁肠道严格观察病人反应做碘过敏试验，准备好抢救药品第七页，共七十八页。（三）膀胱冲洗护理1常用的液体 2膀胱冲洗方法 3膀胱冲洗注意事项（1）严格掌握注入量，并记录次数。（2）严格执行无菌操作。（3）如果操作中发现病人出血(ch xi)(ch xi)、剧痛、血流量减少等情况，立即停止冲洗，并报医生处理。（4）膀胱术后内出血，应用冷溶液冲洗。（5）密闭式冲洗：液体袋要悬吊距骨盆1米 第八页，共七十八页。（四）泌尿外科各种(zhn)(zhn)引流导管护理1常用的引流管 导尿管、膀胱、肾盂造瘘管、输尿管导管等2
4、共同护理要点（1）妥善固定（2）保持无菌装置（3）保持通畅（4）严密观察第九页，共七十八页。第第2节节 泌尿系统损伤病人泌尿系统损伤病人(bngrn)(bngrn)的的护理护理一、肾损伤病人一、肾损伤病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理 第十页，共七十八页。（一）护理评估1健康史直接(zhji)(zhji)暴力间接暴力 第十一页，共七十八页。2身心状况（1）躯体表现1）血尿2)疼痛及肌紧张3）局部肿块4）休克(xik)(xik)5）发热（2）心理状态3实验室及其他检查（1）尿液：血尿（2）血常规（3）影像学检查 第十二页，共七十八页。（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑/恐惧 与肾损伤
5、疾病知识缺乏，心理压力大有关。2舒适改变 与血尿、疼痛、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有关。3潜在(qinzi)(qinzi)并发症 休克、感染等。第十三页，共七十八页。（三）护理目标1.损伤的知识，稳定(wndng)(wndng)病人情绪。2.减轻或消除疼痛和不适感觉。3.减少休克、感染的危险性，发现并发症，进行及时处理。第十四页，共七十八页。（四）护理措施1非手术治疗护理（1）卧床休息（2）密切观察（3）防治休克（4）防治感染(gnrn)(gnrn)（5）镇静止痛 第十五页，共七十八页。2手术治疗的护理（1）充分做好术前准备（2）卧床休息（3）密切(mqi)(mqi)观察（4）维持体液平
6、衡（5）使用抗生素防治术后感染3心理护理第十六页，共七十八页。4健康指导（1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要性，过早活动易发生再次出血。（2）院后3个月内不宜(by)(by)参加体力劳动，可适量活动。（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。（4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮水，保持足够尿量。（5）定期复查，以便及早发现和处理并发症。第十七页，共七十八页。（五）护理评价1、病人生命体征是否平稳，有效循环血量是否得到(d do)(d do)纠正。2、病人的肾血流是否恢复正常，尿量及色泽是否复原。3、有无潜在并发症发生。4、病人能否恢复情绪。第十八页，共七十八页。二、膀胱损伤病人(bngrn)(bngrn
7、)的护理 第十九页，共七十八页。（一）护理评估1健康史（1）外伤史（2）手术(shush)(shush)史（3）疾病史第二十页，共七十八页。2身心状况（1）躯体表现：1）腹痛(f tn)(f tn)及腹膜刺激症2）休克3）排尿困难和血尿4）尿瘘（2）心理状态第二十一页，共七十八页。3实验室及其他检查（1）导尿及灌注(gunzh)(gunzh)试验（2）X线检查（3）B超检查（4）腹腔穿刺第二十二页，共七十八页。（二）护理诊断与医护合作性问题1.焦虑/恐惧 与膀胱破裂及休克有关。2.疼痛 与局部组织损伤、血肿和尿液引起腹膜炎有关。3.有皮肤(p f)(p f)完整性受损的危险 与尿液刺激造瘘口的
8、皮肤(p f)(p f)有关。4.潜在并发症 感染、休克等。第二十三页，共七十八页。（三）护理目标(mbio)(mbio)1病人情绪稳定，缓解疼痛。2各种引流管通畅。3无并发症发生。第二十四页，共七十八页。（四）护理(hl)(hl)措施1非手术治疗护理（1）体位的妥善安置（2）妥善固定留置的导尿管（3）鼓励病人多饮水（4）防治感染早期使用抗生素第二十五页，共七十八页。2手术治疗护理（1）积极纠正术前有休克(xik)(xik)者，并留置尿管导尿，避免尿液继续外渗，做好术前准备。（2）术后严密观察生命体征和腹部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘管护理。3心理护理第二十六页，共七十八页。4健康指导 （1）
9、告诉病人膀胱损伤的情况，注意护理的配合。（2）告诉病人多饮水的意义。（3）宣讲留置(li zh)(li zh)导尿管防止脱落保持通畅的意义。（4）宣讲导尿管及耻骨上造口管的注意事项。（5）对骨盆骨折者解释需长时间卧床的必要性及注意事项。第二十七页，共七十八页。（五）护理评价1病人生命体征是否平稳。2病人膀胱经修复后，能否恢复储存尿液的功能。3病人的紧张情绪是否得到(d do)(d do)消除。第二十八页，共七十八页。三、尿道损伤(snshng)(snshng)病人的护理第二十九页，共七十八页。（一）护理评估(pn)(pn)1健康史（1）闭合性损伤（2）开放性损伤 第三十页，共七十八页。2身心状
10、况（1）躯体表现1）休克2）尿道流血(lixu)(lixu)3）疼痛4）排尿障碍5）血肿与瘀斑6）尿外渗（2）心理状态 3实验室及其他检查第三十一页，共七十八页。（二）护理诊断与医护合作性问题1疼痛 与尿道损伤、排尿困难(kn nn)(kn nn)及尿外渗等有关。2尿潴留 与尿道括约肌痉挛、尿道断裂分离有关。3潜在并发症 第三十二页，共七十八页。（三）护理目标1、解除(jich)(jich)病人疼痛。2、恢复正常排尿。3、无并发症发生或及时发现和处理。第三十三页，共七十八页。（四）护理措施1、严密观察、置平卧位2、解除排尿困难或尿潴留。3、及时(jsh)(jsh)使用抗生素，以防感染。4、留置
11、尿管的拔除5、尿外渗的观察记录6、心理护理 7、健康指导 第三十四页，共七十八页。（五）护理评价1病人是否恢复了排尿功能，是否消除了疼痛。2病人的生命体征是否平稳(pngwn)(pngwn)，是否有并发症的发生等。第三十五页，共七十八页。第第3节节 泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理(hl)(hl)第三十六页，共七十八页。（一）护理评估1健康史（1）全身性因素1）新陈代谢紊乱2）饮食与营养3）长期(chngq)(chngq)卧床4）生活环境 第三十七页，共七十八页。（2）泌尿系统的局部因素(yn s)(yn s)：1）尿路感染2）尿路慢性梗阻3）异物 第三十八页，共七十八页。2身心状况（
12、1）躯体表现(bioxin)(bioxin)1）肾及输尿管结石疼痛血尿脓尿其它2）膀胱结石主要表现为尿路刺激症状3）尿道结石主要症状有尿痛和排尿困难。第三十九页，共七十八页。（2）心理状态(zhungti)(zhungti)3实验室及其他检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）膀胱镜检查 第四十页，共七十八页。（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑 与疼痛、血尿等因素有关。2疼痛 与结石大小、活动度、感染(gnrn)(gnrn)有关。3排尿困难 与结石引发梗阻、感染、刺激有关。4潜在并发症 通道狭窄、尿瘘、感染、术后出血等。第四十一页，共七十八页。（三）护理目标(mbio)(mbio)消除或减
13、轻病人焦虑情绪，使病人愉快接受治疗。消除病人疼痛。恢复病人正常排尿。病人无感染等并发症发生。第四十二页，共七十八页。（四）护理措施(cush)(cush)1非手术治疗2体外冲击碎石术护理3切开取石术护理4心理护理5健康指导 第四十三页，共七十八页。（六）护理评价病人情绪是否(sh fu)(sh fu)稳定，是否(sh fu)(sh fu)愉快接受治疗。病人的疼痛是否(sh fu)(sh fu)控制或减轻。病人排尿的功能是否(sh fu)(sh fu)恢复正常。病人是否(sh fu)(sh fu)合并感染、肾功能损害等并发症。第四十四页，共七十八页。第第4节节 肾结核病人肾结核病人(bngrn)
14、(bngrn)的护理的护理第四十五页，共七十八页。（一）护理评估1健康史2身心状况（1）躯体表现1）尿频、尿急和尿痛2）血尿(xu nio)(xu nio)和脓尿3）肾区疼痛和肿块4）全身症状（2）心理状态第四十六页，共七十八页。3实验室及其他检查(jinch)(jinch)（1）尿液检查（2）膀胱镜检查（3）X线检查（4）B型超声检查第四十七页，共七十八页。（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑 与病程长期不愈，又担心进行手术有关。2营养失调(shtio)(shtio)与疾病消耗蛋白并且营养摄入不足有关。3潜在并发症 术后出血、感染及肾功能损害。第四十八页，共七十八页。（三）护理目标1病人焦虑
15、感减轻，对治愈疾病(jbng)(jbng)有信心。2营养不良情况改善，机体抵抗力增强。3获得抗结核药物应用和康复的有关知识，病人及亲属能主动配合治疗。4病人无并发症发生或并发症能得到及时发现与治疗。第四十九页，共七十八页。（四）护理措施1.非手术治疗的护理（1）全身(qun shn)(qun shn)支持（2）鼓励和指导病人坚持治疗（3）观察药物治疗效果及反应 第五十页，共七十八页。2.手术治疗(zhlio)(zhlio)的护理（）手术前护理（）手术后护理3.心理护理第五十一页，共七十八页。4.健康指导（1）向病人讲述在饮食、卧床、活动、带管等方面的注意事项。（2）讲述长期持久用药的意义。（3
16、）避免情绪(qng x)(qng x)焦虑，保持心情愉快。（4）告诫病人勿用或慎用对肾有害的药物。第五十二页，共七十八页。（五）护理评价病人临床症状是否得到控制，营养是否得到改善等。病人经过治疗(zhlio)(zhlio)后肾功能是否恢复正常。病人情绪是否稳定，积极配合治疗(zhlio)(zhlio)，坚持长期服药。第五十三页，共七十八页。第第5节节 泌尿系统肿瘤病人泌尿系统肿瘤病人(bngrn)(bngrn)的的护理护理第五十四页，共七十八页。（一）护理评估1健康史 2身体状况（1）躯体表现1）局部症状血尿膀胱刺激征排尿困难肿块及疼痛2）全身表现（2）心理(xnl)(xnl)状态 第五十五页
17、，共七十八页。3实验室及其他检查(jinch)(jinch)（1）实验室检查(jinch)(jinch)（2）影像学检查(jinch)(jinch)（3）膀胱镜检查(jinch)(jinch)第五十六页，共七十八页。（二）护理(hl)(hl)诊断与医护合作性问题1.恐惧焦虑 与血尿、排尿的改变有关。2.营养失调：低于机体需要量 与泌尿肿瘤慢性消耗，手术操作，辅助治疗的作用有关。3.有感染的危险 与肿瘤组织坏死脱落，手术或各种引流等有关。4.潜在并发症 尿路梗阻、尿液外溢、尿漏、水电解质及酸碱度平衡失调等。第五十七页，共七十八页。（三）护理(hl)(hl)目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时进行
18、治疗。2.维持体液平衡，改善营养状况，保持正常排尿，防止术后并发症。第五十八页，共七十八页。（四）护理措施 1.术前护理 2.术后护理（1）观察(gunch)(gunch)病情（2）引流管（3）造瘘口（4）防止感染3心理护理第五十九页，共七十八页。4健康指导（1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要引起重视。（2）积极治疗泌尿结石、慢性炎症。（3）对病人家属宣传关于癌病的知识，早发现早治疗及预后的重要性（4）行尿流改造的病人，说明手术的必要性，提高病人的治疗信心，教会自我护理。（5）每日要多饮水，说明营养摄入的重要性。（6）告诫肾癌、膀胱癌的病人术后易复发
19、(f f)(f f)，应按时到医院复查。第六十页，共七十八页。（五）护理评价1病人生命征是否(sh fu)(sh fu)平稳。2病人的营养状况是否改善3预防创伤及引流管口感染等并发症是否发生。4病人的情绪是否稳定，是否配合治疗等。第六十一页，共七十八页。第第6节节 良性良性(lin xn)(lin xn)前列腺增生病人的护前列腺增生病人的护理理第六十二页，共七十八页。（一）护理评估(pn)(pn)健康史 身体状况（1）躯体表现1）刺激症期：最早症状是尿频2）代偿期3）失代偿期4）合并症5）直肠指诊（2）心理状态 第六十三页，共七十八页。3实验室和其他检查（1）血、尿常规和肾功能检查（2）B超检
20、查（3）尿流率检查（4）膀胱(png gung)(png gung)镜检查（5）血清前列腺特异抗原测定 第六十四页，共七十八页。（二）护理诊断与医护合作(hzu)(hzu)问题1睡眠障碍 与夜间尿频有关。2排尿困难 与下尿路梗阻有关。3有感染的危险 与尿路梗阻、安置导尿管、手术后创伤等有关。4潜在并发症 手术后内出血、尿道狭窄、残余尿等。第六十五页，共七十八页。（三）护理目标(mbio)(mbio)1病人树立治疗的信心、主动配合治疗和护理。2夜间能安静入睡。3恢复正常排尿，解除疾病痛苦。4及时发现手术后并发症进行治疗，主要是预防并发症的发生。第六十六页，共七十八页。（四）护理措施1急性尿潴留病
21、人的护理（1）护理时最重要的是稳定病人情绪。（2）应用最直接、最简便的办法，在严格(yng)(yng)无菌的操作下实施导尿。导尿不成功，紧急作耻骨上膀胱造瘘术排尿。护士应积极准备，配合医生做好耻骨上膀胱造瘘术。（3）安置导尿管后，告知病人多饮水，增加尿量，同时作好相应护理。第六十七页，共七十八页。2非手术疗法护理及手术前护理（1）一般护理（2）治疗(zhlio)(zhlio)观察（3）适当运动（4）积极治疗合并病变（5）术前护理 第六十八页，共七十八页。3手术后护理（1）病情(bngqng)(bngqng)观察（2）避免手术后出血（3）膀胱冲洗护理（4）并发症观察与护理4心理护理第六十九页，共
22、七十八页。5 5健康指导健康指导（1 1）进行非手术疗法的病人，要说服病人及时服药，并注）进行非手术疗法的病人，要说服病人及时服药，并注意药物的副作用，定时到医院复诊，避免受凉、烟酒等刺激。意药物的副作用，定时到医院复诊，避免受凉、烟酒等刺激。（2 2）手术的病人，术前应向病人解释手术的必要性，各种）手术的病人，术前应向病人解释手术的必要性，各种引流管应用的意义和注意事项，教会病人锻炼提睾肌的运动，引流管应用的意义和注意事项，教会病人锻炼提睾肌的运动，尽早恢复正常的排尿功能。尽早恢复正常的排尿功能。（3 3）出院病人嘱多饮水，加强营养，保持大便通畅，勤排）出院病人嘱多饮水，加强营养，保持大便通
23、畅，勤排尿，尿，3 3个月内不要剧烈运动。个月内不要剧烈运动。（4 4）为防止尿道狭窄，按时到医院复诊。）为防止尿道狭窄，按时到医院复诊。（5 5）永久性膀胱造瘘的病人，指导病人学会自己）永久性膀胱造瘘的病人，指导病人学会自己(zj)(zj)护护理，定时清洗和更换尿袋、引流管，如出现异常，随时理，定时清洗和更换尿袋、引流管，如出现异常，随时复查。复查。第七十页，共七十八页。（五）护理评价 1病人对此病有正确的认识，清除焦虑，树立信心，主动配合治疗和护理。2病人基本恢复正常排尿，清除疾病(jbng)(jbng)带来的痛苦。3无并发症发生或并发症能得到及时发现和处理。第七十一页，共七十八页。小结泌
24、尿外科系统疾病包括肾、输尿管、膀胱、前列腺及尿道等，整体掌握各部位疾病的症状体征，是诊断的重要步骤。各部位疾病的症状及体征，表现不相同，但有共同之处，如外伤后出现血尿、尿液外漏、肿瘤病人均有无痛性间歇性肉眼血尿等，也有各自的特点，所以要求护理人员要掌握好各种疾病的特点及共同表现，做好各种引流管的护理，操作时必须严格遵守无菌技术。同时观察尿量及尿液的变化，以了解血容量(rngling)(rngling)恢复情况或肾功能有无损伤等。第七十二页，共七十八页。目标检测：一、填空题1正常成人24小时(xiosh)(xiosh)尿量约毫升，每24小时尿量，为多尿。2膀胱冲洗方法有或两种。3骑跨伤易损伤尿道
25、。4肾结核，其原发病灶都在。5肾癌、膀胱癌共同的症状是。6前列腺摘除后应用气囊导尿管的作用是。第七十三页，共七十八页。二、单项选择题1泌尿外科各种引流管护理错误的是：A.善固定 B.保持清洁 C.保持无菌 D.保证(bozhng)(bozhng)切口敷料的清洁 E.尽量少饮水2肾母细胞瘤最早的表现是：A.血尿 B.腹部肿块 C.疼痛 D.排尿困难 E.尿频尿急3.肾结核病人最初症状是：A.尿频 B.血尿 C.脓尿 D.血尿、脓尿 E.尿频、尿急、尿痛第七十四页，共七十八页。4.膀胱造瘘口护理错误的是：A.保持道尿管通畅 B.保证无菌装置 C.定时清洁造瘘口周围(zhuwi)(zhuwi)D.尿
26、液渗湿敷料及时更换 E.造瘘管一周拔除5.少尿或无尿病人往往伴有：A.低血钾 B.高渗脱水 C.高血钾 D.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒6肾损伤诊断明确应卧床休息：A.1周 B.2周 C.3周 D.5周 E.6周第七十五页，共七十八页。二、简答题 1叙述膀胱冲洗时护理注意事项。2列泌尿外科各种(zhn)(zhn)引流管护理共同点。3说出泌尿外科常见病临床特点。4阐述膀胱检查的重要性？那些病不适合作此检查？5简述尿道膀胱镜检查后护理。6简述膀胱造瘘管拔除后出现那些表现？第七十六页，共七十八页。三、病例讨论某男性，56岁，近3个月来，尿频，夜间为重，饮酒(yn ji)(yn ji)后突然排尿困难，查体，生命体征正常，小腹部彭隆，触痛。问题：提出诊断？拟出主要的护理措施？第七十七页，共七十八页。内容(nirng)总结学习目标1举例说出排尿异常症状和护理要点。（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。（三）护理目标消除或减轻病人焦虑情绪，使病人愉快接受治疗。2病人的营养状况是否改善3预防创伤及引流管口感染等并发症是否发生。2膀胱(png gung)冲洗方法有或两种。拟出主要的护理措施第七十八页，共七十八页。