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1、危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)(bngqng)观观察察第一页，共一百一十一页。病情观察(gunch)(gunch)的意义n n病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗(zhlio)(zhlio)、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。第二页，共一百一十一页。n n危重患者危重患者:指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。n n如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理。患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常(ychng)(ychng)等
2、，都为观察危重患者的病情提供了客观依据。第三页，共一百一十一页。n n根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒(f d)(f d)患者的洗胃、心肺功能的复苏等n n通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用。n n医务人员的职业道德、规范的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药品、抢救器材的齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功的组织保证。第四页，共一百一十一页。病情观察病情观察(gunch)(gunch)的内容的内容一、一般情况的观察(gunch)(gunch)二、特殊系统的观察 第五页，共一百一十一页。一、一般一、一般(ybn)(ybn)情况的观察情况的
3、观察1.发育与体型2.饮食与营养3.面容与表情4.体位5.姿势与步态6.皮肤(p f)(p f)与黏膜7.呕吐物8.排泄物第六页，共一百一十一页。1.1.发育发育(fy)(fy)(fy)(fy)与体型与体型n n正常人年龄、智力(zhl)(zhl)与体格的成长状态处于均衡一致。n n双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半。n n垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸等。n n体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。第七页，共一百一十一页。2.2.饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)与营养与营养n n观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定(ydng)
4、(ydng)的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。n n临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。n n对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。第八页，共一百一十一页。3.3.面容面容(minrng)(minrng)(minrng)(minrng)与表情与表情1）急性病容 2）慢性病容3）二尖瓣面容 4）贫血面容5）满月面容 6）甲亢面容7）肾病面容 8）肝病面容9）伤寒(shnghn)(shnghn)面容 10）苦笑面容11）面具面容 12）粘液性水肿面容13）肢端肥大症面容第九页，共一百一十一页。急性
5、病容粘液性水肿(shuzhng)二尖瓣面容(minrng)破伤风病人的苦笑(kxio)面容面具面容（帕金森氏病）肾上腺肿瘤 第十页，共一百一十一页。4 4、体位、体位(t wi)(t wi)(t wi)(t wi)n n主动(zh(zh dng)dng)体位n n被动体位n n被迫体位第十一页，共一百一十一页。5 5、姿势、姿势(zsh)(zsh)(zsh)(zsh)与步态与步态n n蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。n n醉酒步态：见于小脑(xi(xi onon o)o)疾病、酒精及巴比妥中毒n n共济失调步态：见于脊髓痨患者n n慌张步态：见于震颤麻痹患者。n n跨阈步态：见于腓总神经麻痹。
6、n n剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。n n间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。第十二页，共一百一十一页。第十三页，共一百一十一页。6 6、皮肤、皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)与黏膜与黏膜n n皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。n n皮肤湿度：手脚湿冷见于休克(xik)(xik)和虚脱患者。n n皮肤弹性与水肿n n皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。n n皮下出血n n蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化。第十四页，共一百一十一页。7 7、呕吐物、呕吐物n n时间n n方式n n性状(xngzhung)(xngzhung)n n量n n颜色n n气味n n
7、伴随症状第十五页，共一百一十一页。(1)(1)时间：清晨时间：清晨时间：清晨时间：清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐；妊娠呕吐；妊娠呕吐；夜晚或凌晨夜晚或凌晨夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。幽门梗阻。幽门梗阻。(2)(2)(2)(2)方式：中枢性呕吐方式：中枢性呕吐方式：中枢性呕吐方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化
8、道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关，与进食有关，与进食有关，与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)(3)(3)(3)性状：幽门梗阻性状：幽门梗阻性状：幽门梗阻性状：幽门梗阻宿食；宿食；宿食；宿食；高位高位高位高位(o wi)(o wi)(o wi)(o wi)小肠梗阻者小肠梗阻者小肠梗阻者小肠梗阻
9、者伴胆汁；伴胆汁；伴胆汁；伴胆汁；霍乱，、副霍乱霍乱，、副霍乱霍乱，、副霍乱霍乱，、副霍乱米泔。米泔。米泔。米泔。(4)(4)(4)(4)量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为300ml300ml300ml300ml，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。第十六页，共一百一十一页。(5)(5)(5)(5)颜色：鲜红色颜色：鲜红色颜色：鲜红色颜色：鲜红色急性大出血时；急性大出血时；急性大出血时；急性大出
10、血时；咖啡色咖啡色咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色黄绿色黄绿色黄绿色胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；暗灰色暗灰色暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。间较长。间较长。(6)(6)(6)(6)气味：普通呕吐物气味：普通呕吐物气味：普通呕吐物气味：普通呕吐物酸味；酸味；酸味；酸味；胃内出血者胃内出血者胃内出血者胃内出血者碱味；碱味；碱味；碱味；含有大量胆汁含有
11、大量胆汁含有大量胆汁含有大量胆汁苦味；幽门梗阻苦味；幽门梗阻苦味；幽门梗阻苦味；幽门梗阻腐臭味；腐臭味；腐臭味；腐臭味；肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻粪臭味；粪臭味；粪臭味；粪臭味；有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。大蒜味。大蒜味。(7)(7)(7)(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻伴随症状：伴腹痛、腹泻伴随症状：伴腹痛、腹泻伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)
12、颅内高压；颅内高压；颅内高压；颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。前庭功能障碍。前庭功能障碍。第十七页，共一百一十一页。8 8、排泄物、排泄物n n包括汗液(hny)(hny)、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等。第十八页，共一百一十一页。二、特殊系统二、特殊系统(xt(xt ng)ng)的观察的观察第十九页，共一百一十一页。1 1、神经系统、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)的观察的观察1）意识状态的观察 正常人意识清晰，反
13、应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼(zhn yn)(zhn yn)反应、运动反应来区分意识障碍的程度。第二十页，共一百一十一页。意识障碍意识障碍(zhng i)(zhng i)程度的判断：程度的判断：n n嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音(shngyn)(shngyn)、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除 后很快又再入睡。n n意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、
14、谵语等表现。第二十一页，共一百一十一页。n n昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒(hunxng)(hunxng)。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。n n昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷意识意识(y sh)(y sh)障碍程度的判断：障碍程度的判断：第二十二页，共一百一十一页。意识障碍程度意识障碍程度(chngd)(chngd)的判断：的判断：n n浅昏迷:病人(bngrn)(bngrn)的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。n n中度昏迷:对周围事物和各
15、种刺激均无反应,仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁。n n深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。第二十三页，共一百一十一页。睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应计分计分计分计分言语反应言语反应言语反应言语反应计分计分计分计分运动反应运动反应运动反应运动反应计分计分计分计分自动睁眼自动睁眼自动睁眼自动睁眼4 4 4 4回答正确回答正确回答正确回答正确5 5 5 5遵嘱活动遵嘱活动遵嘱活动遵嘱活动6 6 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼3 3 3 3回答错误回答错误回答错误回答错误4 4 4 4刺痛定位刺痛定位刺痛定位刺痛定位5 5 5 5刺痛睁
16、眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼2 2 2 2语无伦次语无伦次语无伦次语无伦次3 3 3 3躲避刺痛躲避刺痛躲避刺痛躲避刺痛4 4 4 4不能睁眼不能睁眼不能睁眼不能睁眼1 1 1 1只能发声只能发声只能发声只能发声2 2 2 2刺痛肢屈刺痛肢屈刺痛肢屈刺痛肢屈3 3 3 3不能发声不能发声不能发声不能发声1 1 1 1刺痛肢伸刺痛肢伸刺痛肢伸刺痛肢伸2 2 2 2不能活动不能活动不能活动不能活动1 1 1 1格拉斯哥昏迷(hnm)(hnm)计分法（GCS）第二十四页，共一百一十一页。2）瞳孔瞳孔(tngk(tngk ng)ng)的观察的观察第二十五页，共一百一十一页。n n正常人瞳孔正常人瞳孔 呈
17、圆形呈圆形n n边缘整齐边缘整齐n n两侧对称、相等，两侧对称、相等，n n对光反应灵敏对光反应灵敏(ln(ln m m n)n)n n在自然光线下直径约为在自然光线下直径约为n n 2.5mm 4mm。正常(zhngchng)(zhngchng)瞳孔第二十六页，共一百一十一页。双侧瞳孔(tngk(tngk ng)ng)散大n n瞳孔直径瞳孔直径(zhjng)(zhjng)5mm，称瞳孔散大，称瞳孔散大 颅内压增高、颅内压增高、n n常见于常见于 颅脑损伤、颅脑损伤、颠茄类药物中毒颠茄类药物中毒 及濒死状态。及濒死状态。第二十七页，共一百一十一页。双侧瞳孔(tngk(tngk ng)ng)缩小
18、n n瞳孔直径瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小，称瞳孔缩小 有机磷农药有机磷农药(nngyo)(nngyo)中毒、中毒、n n常见于常见于 氯丙氯丙 嗪中毒嗪中毒 吗啡等药物中毒。吗啡等药物中毒。第二十八页，共一百一十一页。n n两侧瞳孔大小不等两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示(tsh)(tsh)脑疝早期 n n瞳孔对光反应消失瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者第二十九页，共一百一十一页。n n瞳孔的形状与对光反应n n 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死(bn s(bn s)或深昏迷病人。第三十
19、页，共一百一十一页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的观察的观察n n1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠(shumin)(shumin)时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。HR100次/分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。第三十一页，共一百一十一页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的观察的观察n n2）心律：为心脏跳
20、动的节律(jil(jil)，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。心电图表现如下：第三十二页，共一百一十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)心电图心电图第三十三页，共一百一十一页。窦窦房结起源房结起源(q(q yun)yun)的的心律心律失常失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node窦性心动过速窦性心动过速Sinus Tachycardia第三十四页，共一百一十一页。窦窦房结起源的房结起源的心律心律(xn l(xn l)失常失常Dysrhythmias Originating in the SA Node窦性心动过缓窦
21、性心动过缓 Sinus Bradycardia第三十五页，共一百一十一页。窦窦房结起源房结起源(q(q yun)yun)的的心律心律失常失常Dysrhythmias Originating in the SA Node窦窦性不规则心性不规则心律律(xn l)Sinus Dysrhythmia第三十六页，共一百一十一页。窦窦房结起源房结起源(q(q yun)yun)的的心律心律失常失常Dysrhythmias Originating in the SA Node窦性静止窦性静止(jngzh)Sinus Arrest第三十七页，共一百一十一页。心房起源心房起源(q(q yun)yun)的心律失常的
22、心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria房房扑扑Atrial Flutter第三十八页，共一百一十一页。心房起源心房起源(q(q yun)yun)的心律失常的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria房房颤颤Atrial Fibrillation第三十九页，共一百一十一页。心房起源心房起源(q(q yun)yun)的心律失常的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria房房性早搏性早搏Premature Atrial Contractions第四十页，共一百一十一页。异
23、常(ychng)(ychng)心电图房性早搏，房性早搏，P P波提前发生波提前发生(fshng)(fshng)，其后的，其后的QRSQRS波群形态正常，波群形态正常，PRPR间期间期0.120.12秒。秒。第四十一页，共一百一十一页。心室起源心室起源(q(q yun)yun)的心律失常的心律失常室室性心动过速性心动过速Ventricular Tachycardia第四十二页，共一百一十一页。提前出现的宽大、畸形(jxng)QRS波群，其前无相关的P波。第四十三页，共一百一十一页。室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个室性早搏可单个或成对
24、出现，每个窦性搏动后出现一个室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个(y(y )早搏称为二联早搏称为二联早搏称为二联早搏称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个律，每两个窦性搏动后出现一个律，每两个窦性搏动后出现一个律，每两个窦性搏动后出现一个(y(y )早搏称为三联律早搏称为三联律早搏称为三联律早搏称为三联律第四十四页，共一百一十一页。室扑第四十五页，共一百一十一页。心室起源心室起源(q(q yun)yun)的心律失常的心律失常室颤Ventricular Fibrillation第四十六页，共一百一十一页。室颤室颤第四十七页，共一百一十一页。心室起源心室起源(q(q yun)yun)的心
25、律失常的心律失常室室性逸搏性逸搏Ventricular Escape Complexes第四十八页，共一百一十一页。心室起源心室起源(q(q yun)yun)的心律失常的心律失常停停搏搏Asystole第四十九页，共一百一十一页。心室起源心室起源(q(q yun)yun)的心律失常的心律失常人人工起搏器心律工起搏器心律(xn l)Artificial Pacemaker Rhythm第五十页，共一百一十一页。无脉搏无脉搏(mib)(mib)性心电活动性心电活动第五十一页，共一百一十一页。无脉搏无脉搏(mib)(mib)性心电活动性心电活动 Pulseless Electrical Activi
26、tyPulseless Electrical Activityn n特点：n n心电活动仍然存在，但心脏没有机械收缩.n n要治疗病人,不要(byo)(byo)被监护仪上的波形迷惑.n n原因：n n低血容量,心包填塞,张力性气胸,缺氧,酸中毒,大面积肺栓塞，心室壁破裂.第五十二页，共一百一十一页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的观察的观察3）脉搏：A.节律异常n n间歇(jin xi)(jin xi)脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。n n脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个”不”字”
27、：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。第五十三页，共一百一十一页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的观察的观察3）脉搏：B.强弱异常n n洪脉：脉搏强而大，如发热。n n细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全n n交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。n n奇脉：吸气(x q)(x q)时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。第五十四页，共一百一十一页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun x
28、tng)的观察的观察n n脉搏(mib)(mib)测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏(mib)(mib)30秒乘以2。n n若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。第五十五页，共一百一十一页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的观察的观察4）血压 正常(zhngchng)(zhngchng)成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmH
29、g，脉压差30-40mmHg.体位影响：立位坐位 卧位 部位影响：右上肢左上肢1020mmHg，下肢上肢2040mmHg。第五十六页，共一百一十一页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的观察的观察测量时袖带宽测量时袖带宽度要合适，太度要合适，太窄测得数窄测得数(dsh)偏高，太宽测偏高，太宽测得数得数(dsh)偏低。偏低。缠绕过紧测得缠绕过紧测得数数(dsh)偏低，偏低，过松测得数过松测得数(dsh)偏高偏高第五十七页，共一百一十一页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng
30、)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的观察的观察 5)中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近(kojn)(kojn)右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。正常值为：512H2 2O。第五十八页，共一百一十一页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压监测的适应症静脉压监测的适应症n n心血管手术后患者(hunzh)(hunzh)血容量及心功能监测。n n危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。n n快速补液、补血时入量及速度调节。n n
31、有利于鉴别低心排综合征的病因。第五十九页，共一百一十一页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉穿刺置管的用途静脉穿刺置管的用途n n危重病人及心血管外科手术病人CVP监测n n提供快速输血、补液的途径n n静脉高营养(yngyng)(yngyng)n n长期静脉输液或给药n n泵入血管活性药物及高浓度补钾第六十页，共一百一十一页。1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定(gdng)在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。第六十一页，共一百一十一页。2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉
32、导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量(cling)完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。第六十二页，共一百一十一页。CVP 意义意义(yy)(yy)n n正常值及临床意义：n nCVP正常值512cmH20。（1）CVP15-20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。n nCVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。第六十三页，共一百一十一页。CVP与与BP变化变化(binhu)的关系及处理的关系及处理CVP CVP BPBP 原因原因原因原因 处理原则处理原则处理原
33、则处理原则低低低低低低低低血容量严重不足血容量严重不足血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液充分补液充分补液低低低低正常正常正常正常心收缩力良好，血容心收缩力良好，血容心收缩力良好，血容心收缩力良好，血容量不足量不足量不足量不足适当补液，注意改善适当补液，注意改善适当补液，注意改善适当补液，注意改善心功能心功能心功能心功能高高高高低低低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量心功能不全或血容量心功能不全或血容量相对过多相对过多相对过多相对过多强心剂、纠正酸中毒、强心剂、纠正酸中毒、强心剂、纠正酸中毒、强心剂、纠正酸中毒、扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管高高高高正常正常正常正常容量血管过度收
34、缩，容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，肺循环阻力增高肺循环阻力增高肺循环阻力增高肺循环阻力增高扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管正常正常正常正常低低低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量心功能不全或血容量心功能不全或血容量不足不足不足不足补液试验补液试验补液试验补液试验第六十四页，共一百一十一页。、呼吸系统、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的观察的观察 正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规则。1）频率异常n n呼吸过快：24次/分，见于发热、疼痛(tngtng)(tngtng)、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3
35、-4次/分，心率增加10次/分。n n呼吸过缓：12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。第六十五页，共一百一十一页。、呼吸系统、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的观察的观察2）深度(shnd)(shnd)异常n n深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。n n浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。第六十六页，共一百一十一页。、呼吸系统、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的观察的观察3）节律异常n n潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等
36、。n n间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然(trn)(trn)停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。第六十七页，共一百一十一页。、呼吸系统、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的观察的观察4）声音异常n n蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。n n鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停(zn tn(zn tn)病人。第六十八页，共一百一十一页。、呼吸系统、呼吸系统(h x x t(h x x t n n)的观察的观察n n5）呼吸困难n n吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞(z(z s)s)、气管异物、喉头水肿等。n n呼气性呼吸困难常见
37、于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。n n混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。第六十九页，共一百一十一页。4、体温、体温(t(t wn)wn)的观察的观察1）体温过高n n发热程度的判断(pndun)(pndun)低热 37.338 0C 中等热 38.139 0C 高热 39.141 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。第七十页，共一百一十一页。4、体温、体温(t(t wn)wn)的观察的观察2）体温过低n n分期 轻度 3235 0C 中度 3032 0C 重度 30 0C以下 致死温度：2325 0C 马上行保暖处理(chl)(chl)及环境升温。第七十
38、一页，共一百一十一页。5、泌尿系统、泌尿系统(m nio x t(m nio x t n n)监测监测1）常见的尿量异常n n多尿：24小时尿量超过(chogu)(chogu)2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。n n少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。n n无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。第七十二页，共一百一十一页。5、泌尿系统、泌尿系统(m nio x t(m nio x t n n)监测监测2）常见的尿色异常n n血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎(j xn shn(j xn shn yn)yn)、输尿管结石、泌尿系肿
39、瘤、感染等。n n血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。n n胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。n n乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。第七十三页，共一百一十一页。5、泌尿系统、泌尿系统(m nio x t(m nio x t n n)监测监测3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为。5）尿比重 正常成人(chng rn)(chng rn)尿比重波动在之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。第七十四页，共一百一十一页。5、泌尿系统、泌尿系统(m nio
40、x t(m nio x t n n)监测监测6）常见的排尿异常n n尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱(png gung)(png gung)训练，防止感染。n n尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。第七十五页，共一百一十一页。6 6、水、电解质、酸碱平衡、水、电解质、酸碱平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)监监测测n n水水是人的重体要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行(jnxng)(jnxng)。
41、n n电解质电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。第七十六页，共一百一十一页。6.1 水平衡紊乱水平衡紊乱(wnlun)(wnlun)高渗性脱水高渗性脱水(tu shu(tu shu)水不足水不足 脱水脱水 等渗性脱水等渗性脱水水平衡紊乱水平衡紊乱 低渗性脱水低渗性脱水 水过多水过多水中毒水中毒第七十七页，共一百一十一页。6.1 水平衡紊乱水平衡紊乱(wnlun)(wnlun)高渗性脱水：以水的丢失为主，失水失钠，Na+150mmol/L，血浆渗透压320 mmol/Ln n轻度脱水：失水量为体重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重(bzh
42、ng)(bzhng)升高。n n中度脱水：失水量为体重的4%-6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、嗜睡、烦躁不安。n n重度脱水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、昏迷、红细胞压积升高。第七十八页，共一百一十一页。6.1 水平衡紊乱水平衡紊乱(wnlun)(wnlun)等渗性脱水n n失水=失钠，Na+及血浆(xujing)(xujing)渗透压正常n n脱水征：口舌干燥、皮肤弹性降低n n尿量减少n n口渴n nHb、Hct升高n n低血压、休克第七十九页，共一百一十一页。6.1 水平衡紊乱水平衡紊乱(wnlun)(wnlun)低渗性脱水Na+135mmol/L；血
43、浆渗透压280mmol/Ln n早期：尿量增多(zn du)(zn du)、尿比重降低n n口舌干燥、皮肤弹性降低n n面色苍白、四肢发凉、血压下降n n脑水肿表现第八十页，共一百一十一页。6.2 电解质失衡电解质失衡(sh hn(sh hn)n n正常值：K+3.5-5.5mmol/L;Na+135-145mmol/L；Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+n n分布：细胞(xbo)(xbo)外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl和HCO3；细胞内液中主要的阳离子是K+，阴离子HPO42+和蛋白质n n电解质的摄入与排出：摄入：水、食物；排出：汗、尿、粪便第八十一页，共一百一十一页。
44、6.2 电解质平衡电解质平衡(pnghng)(pnghng)n n功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡(pnghng)(pnghng)；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。第八十二页，共一百一十一页。高钠血症高钠血症n nNa+145mmol/L。1）原因：n n脑性高钠血症：脑外伤、脑出血、脑垂体瘤钠摄入过多：医源性（潴钠性高钠血症）n n钠排出(pi ch)(pi ch)减少：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、心肾功能不全致肾脏排钠减少n n高渗性脱水：浓缩性高钠血症第八
45、十三页，共一百一十一页。高钠血症高钠血症2）临床表现n n浓缩性高钠血症，出现高渗性脱水表现n n高钠的影响：口渴、尿量减少、尿比重增加、组织(z(z zh)zh)水肿、神经系统表现：意识障碍、深反射亢进、惊厥第八十四页，共一百一十一页。高钠血症高钠血症3）治疗n n治疗原发病，纠正引起高钠血症的原因n n浓缩性高钠血症：按高渗性脱水处理n n限制(xinzh)(xinzh)钠摄入n n使用排钠利尿剂n n透析第八十五页，共一百一十一页。低钠血症低钠血症n n Na+135mmol/LNa+5.5mmol/L1)原因n n钾摄入过多n n钾排出减少：肾脏(shnzng)(shnzng)疾病n
46、n细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧第八十九页，共一百一十一页。高钾血症高钾血症2 2）临床表现n n心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.0-7.0mmol/L，T波高耸，Q-T间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S-T段下降(xijing)(xijing)，S波与T波相连；9.5-10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏第九十页，共一百一十一页。高钾血症高钾血症2）临床表现n n神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、健反射(f(f
47、nsh)nsh)减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹第九十一页，共一百一十一页。高钾血症高钾血症4）治疗n n限制钾摄入n n增加钾排出：利尿剂：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml导泻：20%甘露醇100mln n促进钾细胞内转移：5%碳酸氢钠100-250250ml50%GS100ml+RI1015un n使用(shyng)(shyng)钾离子接抗剂：氯化钙10-20mln n透析第九十二页，共一百一十一页。低钾血症低钾血症n nK K+3.5mmol/L3.5mmol/L1)1)原因原因n n钾摄入不足：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者钾摄入不足：禁食、胃肠功能
48、障碍、昏迷患者n n钾丢失过多钾丢失过多(u du)(u du)：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流胃肠引流尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进皮质功能亢进n n钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素使钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。第九十三页，共一百一十一页。低钾血症低钾血症2）临床表现n n循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心律(xn l)(xn l)紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止n n神
49、经肌肉系统：3mmol/l软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，3mmol/l)口服补钾3-6g/d，中度（3mmol/l）及重度（2.75mmol/L（少见）n n病因：某些恶性肿瘤（骨髓瘤、骨转移癌等）、甲状旁腺功能亢进n n临床表现：精神(jngshn)(jngshn)神经方面表现：淡漠、疲倦、发呆、定向力障碍、精神(jngshn)(jngshn)错乱n n治疗：病因治疗降钙素第九十八页，共一百一十一页。低钙血症：低钙血症：n nCa2.1mmol/L病因：甲状旁腺功能减低(jind)(jind)、维生素D缺乏、急性坏死性胰腺炎、大量输血n
50、 n临床表现：手足麻木、抽搐、肌张力增高n n治疗：补充钙剂、维生素D第九十九页，共一百一十一页。低镁血症低镁血症n nMg0.7mmol/Ln n病因：长期禁食、呕吐、胃肠引流n n临床表现：手足(sh(sh uz)uz)抽搐、健反射亢进、惊厥n n治疗：补充硫酸镁第一百页，共一百一十一页。6.36.3酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)(sh hn)(sh hn)(sh hn)酸碱平衡判断(pndun)(pndun)常用指标n nPH：7.35-7.45，7.45碱中毒。n nPaCO2：35-45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒。第一百零一页，共一百一十一页