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1、四诊四诊合参合参望诊望诊闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊医宗金鉴医宗金鉴:“望以目察，闻以耳占，问以言望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”是诊察收集病情资是诊察收集病情资料的基本方法料的基本方法u从整体出发，灵活运用望、闻、问、切从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后疾病，预测预后。u 黑箱黑箱(表象-本质)望、闻问、切获临床信息四诊合参诊断辨证 第一节第一节 望望 诊诊1 1、概念、概念：
2、医生运用视觉观察病人的神色形态，医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现（舌象等亦在内），分泌物、局部表现（舌象等亦在内），分泌物、排出物的色、质、量、气味的变化来诊排出物的色、质、量、气味的变化来诊断疾病的方法。断疾病的方法。2 2、望诊的原理、望诊的原理 人是一个有机的整体，内部脏腑人是一个有机的整体，内部脏腑通过经络与体表、四肢、五官相连通过经络与体表、四肢、五官相连属，生理病理上相互影响，内部病属，生理病理上相互影响，内部病变必然在外部反映出来。变必然在外部反映出来。3 3、望诊的注意事项、望诊的注意事项天然光线最佳。天然光线最佳。温度要合适。温度要合适。受检部位暴露要充分。受检部位暴
3、露要充分。要知常达变，熟悉生理与病理特征。要知常达变，熟悉生理与病理特征。要有整体观和生物全息思想。要有整体观和生物全息思想。要动态观察。要动态观察。要四诊合参。要四诊合参。4 4、望诊的内容、望诊的内容：（分五部分）：（分五部分）全身望诊全身望诊：神，色，形，态。：神，色，形，态。局部望诊局部望诊：头面，五官，颈项，躯体，：头面，五官，颈项，躯体，四肢，二阴，皮肤。四肢，二阴，皮肤。舌诊舌诊：舌质，舌苔。：舌质，舌苔。排出物排出物：痰涎涕唾：痰涎涕唾,呕吐物，二便。呕吐物，二便。小儿指纹小儿指纹（附鱼际，络脉与爪甲）。（附鱼际，络脉与爪甲）。第一部分第一部分 全身望诊全身望诊1 1、概念、概
4、念 全身望诊全身望诊-又称整体望诊，是医生在诊又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。得一个总体的印象。2、要求 对病人的整体情况有对病人的整体情况有第一直觉第一直觉 印象，达到印象，达到“一会即觉一会即觉”的目的。的目的。在全身望诊的同时做到神形合参。在全身望诊的同时做到神形合参。3 3、重点内容、重点内容 神、色、形、态四字神、色、形、态四字一一 、望神、望神 （一）神的含义：（一）神的
5、含义：广义广义“神气神气”：是指脏腑功能活动的外是指脏腑功能活动的外在表现。在表现。狭义狭义“神志神志”：是指人的思维、意识和是指人的思维、意识和情志活动。情志活动。（二）望神的原理与意义（二）望神的原理与意义1、来源于先天、滋养于后天、来源于先天、滋养于后天 神产生于先天之精，神产生于先天之精，灵枢灵枢本神本神指出：指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”神必须依赖后天水谷精气的充养。神必须依赖后天水谷精气的充养。灵枢灵枢平人绝谷平人绝谷：“神者水谷之精气也。神者水谷之精气也。”2 2、精、气、神兴衰与共、精、气、神兴衰与共 精充则气足、神旺。精充则气足、神
6、旺。精亏则气弱、神衰。精亏则气弱、神衰。3 3、望神的意义、望神的意义 了解精气的盛衰了解精气的盛衰 推断病情的轻重推断病情的轻重 判断病变的预后判断病变的预后 是对人体是对人体生命活动力的整体判断。生命活动力的整体判断。生命活动力的整体判断。生命活动力的整体判断。正如正如素问素问移精变气论移精变气论所说所说：“得神者昌，失神者亡。得神者昌，失神者亡。得神者昌，失神者亡。得神者昌，失神者亡。”（三）望神的主要内容（三）望神的主要内容1 1、望神的重点、望神的重点 目光目光（两眼的神情）灵枢灵枢 大惑论大惑论“目者，心使也目者，心使也”人之神情常于有意无意之中流露于外，故有人之神情常于有意无意之
7、中流露于外，故有“眼睛会说话眼睛会说话”有神：有神：有神：有神：神光充沛，精彩内含，运动灵神光充沛，精彩内含，运动灵 活，视物清晰活，视物清晰-脏腑精气充足。脏腑精气充足。无神：无神：无神：无神：浮光外露，目无精彩，运动不浮光外露，目无精彩，运动不 灵，视物模糊灵，视物模糊-脏腑精气虚衰。脏腑精气虚衰。直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等皆是。皆是。色泽色泽（周身皮肤的色泽周身皮肤的色泽-以面部为主）以面部为主）医门法律医门法律说：说：“色者，神之旗也，色者，
8、神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神藏则色藏，神露则色露。神露则色露。”有神有神：色泽荣润色泽荣润气血充沛。气血充沛。无神无神：色泽枯槁色泽枯槁气血衰竭。气血衰竭。神情神情（精神意识和面部表情）（精神意识和面部表情）精神意识与面部表情是心神与脏腑精气精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的外在表现的外在表现 有神有神：神志清晰，思维有序，表情神志清晰，思维有序，表情 自然，反应灵敏自然，反应灵敏-心神正常。心神正常。无神无神：神识昏蒙，思维混乱，表情神识昏蒙，思维混乱，表情 淡漠，反应迟钝淡漠，反应迟钝-心神已衰。心神已衰。体态体态体态体态（人的形体强弱肥瘦、动静
9、姿态）人的形体强弱肥瘦、动静姿态）素问素问 上古天真论上古天真论：“形神合一形神合一”。素问素问素问素问三部九候论三部九候论三部九候论三部九候论：“必先度其形之肥必先度其形之肥必先度其形之肥必先度其形之肥 瘦，以调其气之虚实瘦，以调其气之虚实瘦，以调其气之虚实瘦，以调其气之虚实”。素问素问素问素问经脉别论经脉别论经脉别论经脉别论：“观人勇怯骨肉皮脉，观人勇怯骨肉皮脉，观人勇怯骨肉皮脉，观人勇怯骨肉皮脉，能知其情，以为诊法也能知其情，以为诊法也能知其情，以为诊法也能知其情，以为诊法也”。神为形之主，形为神之宅（形为神的物质基础）神为形之主，形为神之宅（形为神的物质基础）神为形之主，形为神之宅（形
10、为神的物质基础）神为形之主，形为神之宅（形为神的物质基础）有神有神有神有神：形体丰满，动作自如：形体丰满，动作自如-神与形俱神与形俱 。无神无神无神无神：形体瘦削，动作艰难：形体瘦削，动作艰难神无所依神无所依 。归纳：归纳：重点在于眼神重点在于眼神 灵枢灵枢 大惑论大惑论“五脏六腑之精气皆上五脏六腑之精气皆上 注于目而为之精注于目而为之精”除上述重点外，除上述重点外，还要还要结合语言、呼吸、舌象、结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行脉象等表现进行综合判断综合判断。2 2、神的分类及判断、神的分类及判断 分：分：得神、失神、少神、假神得神、失神、少神、假神及及神乱神乱五种。五种。（1 1）、得神
11、）、得神（又称有神）（又称有神）很好！很好！临床表现临床表现：两目灵活，明亮有神，面色：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削肌肉不削,反应灵敏。（反应灵敏。（五脏精气充沛五脏精气充沛）临床意义临床意义：健康，虽病精气未衰，：健康，虽病精气未衰，病轻易治，预后良好。病轻易治，预后良好。案例案例：风热皮疹。外感：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）敏性皮炎）表现表现：面色浮红而清、：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光瘀点，目眥微黄，目光炯炯炯炯 意义：意义：新病；
12、阳证；热新病；阳证；热证；轻病证；轻病 （2 2）、少神）、少神（又称神气不足）（又称神气不足）不很好！不很好！临床表现临床表现：两目晦暗，目光乏神，面色少：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。（肉松弛，动作迟缓。（五脏精气不足五脏精气不足）临床意义临床意义：精气不足，多见于虚证患者：精气不足，多见于虚证患者 或疾病的恢复期。或疾病的恢复期。案例案例-1-1：阳虚胃脘痛。阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡）表现：表现：目无神采，精目无神采，精神萎靡，面色苍白，神萎靡，面色
13、苍白，下颏青黑，沉浊色微下颏青黑，沉浊色微 意义：意义：久病气虚阳虚；久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾气血双亏；思伤心脾-虚证少神虚证少神。案例案例-2-2：睑废。脾气：睑废。脾气虚弱（重症肌无力虚弱（重症肌无力)表现表现目光呆滞，眼睑目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄下垂，面色淡黄意义意义：脾气虚弱；气：脾气虚弱；气血双亏血双亏-虚证少神虚证少神。案例案例-3-3：经治疗：经治疗好转后的神色好转后的神色 表现表现：目精生光，：目精生光，稍有灵活，面有稍有灵活，面有血色血色 意义意义-病后少神病后少神（3 3）、失神）、失神（又称无神）（又称无神）很不好！很不好！临床表现：临床表现：精精亏亏神神衰衰
14、：两两目目晦晦暗暗，目目无无光光彩彩，面面色色无无华华，晦晦暗暗暴暴露露，精精神神萎萎靡靡，意意识识模模糊糊，反反应应迟迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。邪邪盛盛神神乱乱：神神昏昏谵谵语语，寻寻衣衣摸摸床床，撮撮空空理理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。临床意义临床意义：精亏神衰失神：精气大伤。精亏神衰失神：精气大伤。多见于久病重病，预后不良。多见于久病重病，预后不良。邪盛神乱失神：热陷心包，扰乱神明。邪盛神乱失神：热陷心包，扰乱神明。或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性危重病人。多见于
15、急性危重病人。案例案例案例案例-1-1-1-1：风痰发痉。精：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍于心窍 表现：表现：表现：表现：目陷睛迷，双睑目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，呼之不应；表情呆板，项强痉挛项强痉挛 意义：意义：意义：意义：精气衰竭，神志精气衰竭，神志昏迷，预后不良昏迷，预后不良-无神无神无神无神（昏迷）（昏迷）（昏迷）（昏迷）案例案例案例案例-2-2-2-2：虚痨发痉。：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良；震（高度营养不良；震颤麻痹；泌尿系感染；
16、颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）股骨颈骨折）表现：表现：表现：表现：两目呆滞，目两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦。表情呆板，面容消瘦。意义：意义：意义：意义：阴阳俱衰，病阴阳俱衰，病重失神重失神。案例案例-3-3：脑血栓形：脑血栓形成，风中脏腑成，风中脏腑表现：表现：目不欲睁，目不欲睁，暗淡无光，神志不暗淡无光，神志不清，面色苍白，消清，面色苍白，消瘦口开。瘦口开。意义意义：阴阳具衰，：阴阳具衰，气血双亏气血双亏-目暗睛目暗睛迷无神迷无神（4 4）、假神）、假神-久病、重病之人本已极度衰竭，久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时突然出现某些神气暂时“
17、好转好转”的虚假表现的虚假表现 很不好！很不好！临床表现：临床表现：久病、重病之人：而见反常的久病、重病之人：而见反常的“可喜可喜”表现表现 假神假神 假色假色 假食假食临床意义临床意义：精衰已极，阴不敛阳，虚阳外越，精衰已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致，是临终预兆。阴阳即将离绝所致，是临终预兆。古人喻为古人喻为：“回光返照回光返照”“残灯复明残灯复明”“烛尽焰高烛尽焰高”案例案例案例案例：臌胀。癥积日久，：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）（肝硬变并发肝癌）表现表现表现表现：面色苍白沉浊，：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大忽然微有红润；周身
18、大肉已脱，腹大青筋气喘，肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干亮。鼻出血血迹未干 意义：意义：意义：意义：阴不敛阳，虚阳阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良浮越；预后不良-病危病危病危病危假神假神假神假神（5 5）、神乱）、神乱 神志错乱失常神志错乱失常 临床特征临床特征：焦虑恐惧、狂躁不安、焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒。淡漠痴呆、卒然昏倒。临床意义临床意义：神乱是指神志错乱，多反：神乱是指神志错乱，多反 复发作，缓解时常无复发作，缓解时常无“神乱神乱”表现，神乱表现可作为表现，神乱表现可作为“神志病神志病”的依据。的依据。案例案例-1-1：癔病癔病
19、表现：表现：泪眼模糊，泪眼模糊，哭泣面容，面虽淡哭泣面容，面虽淡白，微黄而沉，但白，微黄而沉，但较明润，仪表不整，较明润，仪表不整，抬上病床，数问不抬上病床，数问不答。答。意义：意义：肝气郁结，肝气郁结，精神不足精神不足-脏躁脏躁案例案例-2-2：狂躁型精神：狂躁型精神分裂证分裂证 表现表现：自言自语，喜：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间滔滔不绝。不分时间场合，丧失理智。场合，丧失理智。意义意义：神乱，痰火扰：神乱，痰火扰心心-狂证。气郁化火，狂证。气郁化火，痰火扰心神乱痰火扰心神乱案例案例案例案例-3-3-3-3：痴呆
20、（先天：痴呆（先天智能发育不全，愚鲁智能发育不全，愚鲁型）型）表现表现表现表现：两眼发直，内：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有白（因反射强光而有失真），头发作穗失真），头发作穗 意义意义意义意义：神志痴呆，肾：神志痴呆，肾气不足，心神失养气不足，心神失养-神志异常，痴呆神志异常，痴呆 得神得神 少神少神 失神失神 假神假神目光目光 两目灵活 两目晦暗 两目晦暗 目似有光 明亮有神 目光乏神 目无光彩 但浮光外露面色面色 面色荣润 面色少华 面色无华 面似有华 含蓄不露 暗淡不容 晦暗暴露 但泛红如妆神情神情 神志清晰 精神不
21、振 精神萎靡 神识似清 表情自然 思维迟钝 意识模糊 但烦躁不安体态体态 肌肉不削 肌肉松弛 形体羸瘦 思欲活动 反应灵敏 动作迟缓 反应迟钝 但不能自转得神、少神、失神、假神区别表得神、少神、失神、假神区别表二、望色 望色望色,又称又称“色诊色诊”，是通过观察病人全，是通过观察病人全身皮肤（身皮肤（主要是面部皮肤主要是面部皮肤）的色泽变化来）的色泽变化来诊断病情的方法。诊断病情的方法。（一）望色的原理与意义（一）望色的原理与意义1 1、色、泽的含义、色、泽的含义 色（五色）：色（五色）：为为颜色、色调颜色、色调 。皮肤的颜色皮肤的颜色一般分为一般分为赤、白、黄、赤、白、黄、青、黑五种青、黑五
22、种色调，色调，颜色颜色既可以反映既可以反映气血的盛衰、运行，也与疾病性质气血的盛衰、运行，也与疾病性质相关。相关。生理情况下生理情况下：青入肝，赤入心，黄入：青入肝，赤入心，黄入 脾，白入肺，黑入肾。脾，白入肺，黑入肾。病理情况下病理情况下：“青黑为痛，黄赤为热，青黑为痛，黄赤为热，白为寒白为寒”。见。见灵枢灵枢五色五色。泽（光泽泽（光泽）：为）：为亮度、彩度亮度、彩度。皮肤的光泽一般分为皮肤的光泽一般分为荣润、枯槁荣润、枯槁两种两种，光泽，光泽既既可以反映脏腑精气的可以反映脏腑精气的盛衰，也与疾病的轻重和预后密切盛衰，也与疾病的轻重和预后密切相关。相关。凡面色荣润光泽者凡面色荣润光泽者：为脏
23、腑精气未衰，：为脏腑精气未衰，属无病或病轻。属无病或病轻。凡面色晦暗枯槁者凡面色晦暗枯槁者：为脏腑精气已衰，：为脏腑精气已衰，属病重或病危。属病重或病危。色与泽的关系色与泽的关系：五色属血，属阴五色属血，属阴五色属血，属阴五色属血，属阴，与气血盛衰与运行相关。，与气血盛衰与运行相关。光泽属气、属阳光泽属气、属阳光泽属气、属阳光泽属气、属阳，是脏腑精气之外荣表现。，是脏腑精气之外荣表现。有气不患无色有气不患无色有气不患无色有气不患无色：凡光明润泽者，不论何色，：凡光明润泽者，不论何色，均主病轻，预后佳。均主病轻，预后佳。有色不可无气有色不可无气有色不可无气有色不可无气：不论何色，若晦暗枯槁，均：
24、不论何色，若晦暗枯槁，均 主病重，预后不佳。主病重，预后不佳。2 2、望面色的原理、望面色的原理 面色是脏腑气血之外华面色是脏腑气血之外华 经络气血皆上注于面而走空窍经络气血皆上注于面而走空窍 （复习经络）（复习经络）心之华在面，面部气血充沛心之华在面，面部气血充沛 面部皮薄外露，变化明显。面部皮薄外露，变化明显。（二）（二）常色常色 定义定义：健康人面部皮肤的色泽。：健康人面部皮肤的色泽。中国人常色特点中国人常色特点：红黄隐隐，明润含蓄。：红黄隐隐，明润含蓄。“明润明润”即即光明润泽，光明润泽，是有神气是有神气的表现。的表现。“含蓄含蓄”即即红黄隐隐，红黄隐隐，是有胃气和精气内含是有胃气和精
25、气内含 的表现。的表现。常色有主色、客色之分 受地域影响、季节、饮食、喜怒等影响。主色主色：人之正常色泽为主色，是与生俱来 的基本面色。注意：主色也有个体差异注意：主色也有个体差异 如：古人将人的体质分为金、木、水、火、土五种类型。并认为金形之人肤色稍白；木形之人肤色稍青；水形之人肤色稍黑；火形之人肤色稍红；土形之人肤色稍黄。此即为主色。举例：主色白无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神举例主色：黑无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神 客色客色：非疾病因素引起。提问：哪些是非疾病因素？各举例说明之！举例：举例：刚刚服过刚刚服过药酒药酒 客色：赤客色：赤 满面通红，
26、浮满面通红，浮露而散，明亮润露而散，明亮润泽。（左颧白色泽。（左颧白色是反射强光之故）是反射强光之故）（三）、病色（三）、病色 定义：人体在疾病状态是面部显示的色泽。病色特点：晦暗，暴露。“晦暗”即枯槁晦暗而无光泽。是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。“暴露”即某种异常之色明显地显露于外。是病色外现或真脏色外露的表现。病色也有善色和恶色之分w 善色善色：面色虽有异常，但仍有光泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、新病、轻病、阳证阳证，其病易治，预后较好。w 恶色恶色：面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。这说明病变深重，脏腑精气精气已衰已衰，胃气不能上荣于面。
27、多见于久病、多见于久病、重病、阴证，重病、阴证，其病难治，预后较差。举例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）恶色：面色黧黑，舌红肿胀 面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。意义：久病、重病，久病、重病，其病难治，预后较差其病难治，预后较差 常色、善色、恶色的类比鉴别常色、善色、恶色的类比鉴别常色、善色、恶色的类比鉴别常色、善色、恶色的类比鉴别 （五脏平、病、善、恶色之取类比象）五色 平平（有胃有神）将病将病 轻病（善色善色）重病（恶色恶色）青 如苍壁之泽 如蓝草 如翠羽 如草兹赤 如帛裹朱 如赭 如鸡冠 如衃血黄 如罗裹雄黄 如黄土
28、 如蟹腹 如枳实白 如鹅羽 如盐 如豕脂 如枯骨黑 如重漆之色 如地苍 如乌羽 如炱【又注】【又注】：草兹：（蓐草，编制草垫的草，色如死草无光）（四）五色主病（“五色诊”）病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。灵枢五色认为：以五色分属于五脏，则“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。以五色反映疾病性质，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。1 1 1 1、赤色、赤色、赤色、赤色 赤热（虚、实）、戴阳证赤热（虚、实）、戴阳证赤热（虚、实）、戴阳证赤热（虚、实）、戴阳证 主病主病主病主病：热证、戴阳证。：热证、戴阳证。形成机理形成机理形成机理形成机理：邪热亢盛，血行加
29、速，面部络脉扩：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。临床分类临床分类临床分类临床分类：满面通红满面通红满面通红满面通红实热证实热证实热证实热证。午后午后两颧潮红两颧潮红两颧潮红两颧潮红娇嫩娇嫩阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺。久病重病久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移面色苍白，但时时泛红如妆，游移面色苍白，但时时泛红如妆，游移面色苍白，但时时泛红如妆，游移 不定不定不定不定戴阳证戴阳证戴阳证戴阳证。举例举例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）满面通红满面通红表现表现：满面通红，两腮、口鼻尤甚。主病主病：外感发热；脏
30、腑实热。举例举例：急性肾小球肾炎，肺肾气阴两虚浮红色散浮红色散 表现表现：面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。主病主病：虚火上炎；虚阳上浮。举例举例：温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎)面白颧红 表现表现：面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。主病主病：虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。2 2 2 2、白色、白色、白色、白色 虚、寒、脱血、气夺白虚、寒、脱血、气夺白虚、寒、脱血、气夺白虚、寒、脱血、气夺白 主病主病主病主病：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。失血证。形成机理形成机理形
31、成机理形成机理：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，导致气血不荣于面所致导致气血不荣于面所致 。临床分类临床分类临床分类临床分类：淡白无华淡白无华淡白无华淡白无华血虚或脱血血虚或脱血血虚或脱血血虚或脱血。恍白恍白恍白恍白（白而有光）（白而有光）-阳虚阳虚阳虚阳虚。恍而虚浮恍而虚浮恍而虚浮恍而虚浮（白而有光浮胖）（白而有光浮胖）阳虚水泛阳虚水泛。苍白苍白苍白苍白阳气暴脱或久病阴寒内盛。阳气暴脱或久病阴寒内盛。举例举例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）面色淡白面色淡白表现表现：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。主病主病：血虚、夺血；
32、气血双亏；脾胃虚寒。举例举例举例举例：水肿。脾肾：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）阳虚（伴有阴囊肿大）色白，两目虚浮色白，两目虚浮色白，两目虚浮色白，两目虚浮表现表现表现表现：面色白，面睑：面色白，面睑虚浮，隐约可见红色虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。浮络，口唇独红。主病主病主病主病：阳气不足；气：阳气不足；气血不充。血不充。举例举例：崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病）面色苍白而浊面色苍白而浊表现表现：面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。主病主病：寒证；虚证；夺气；脱血3 3 3 3、黄色、黄色、黄色、黄色 黄主虚、湿（寒、热）分黄主虚、湿（寒、
33、热）分黄主虚、湿（寒、热）分黄主虚、湿（寒、热）分 主病主病主病主病：脾虚、湿证。：脾虚、湿证。形成机理形成机理形成机理形成机理：多由脾虚气血不足，机体失养，或：多由脾虚气血不足，机体失养，或 湿邪内蕴，脾失运化所致。湿邪内蕴，脾失运化所致。临床分类临床分类临床分类临床分类：萎黄萎黄（淡黄、枯槁无光）（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚。脾胃气虚。黄胖黄胖（面黄虚浮）（面黄虚浮）脾虚生湿。脾虚生湿。黄疸黄疸（面目一身俱黄）（面目一身俱黄）鲜明如鲜明如橘子色橘子色橘子色橘子色者为者为阳黄阳黄阳黄阳黄，多是，多是湿热熏蒸湿热熏蒸湿热熏蒸湿热熏蒸所致。所致。晦暗如晦暗如烟熏色烟熏色烟熏色烟熏色者为者为阴黄阴黄
34、阴黄阴黄，多是，多是寒湿郁阻寒湿郁阻寒湿郁阻寒湿郁阻所致。所致。举例-1：虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）面色萎黄表现：面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润主病：脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存。病例病例病例病例-2-2-2-2：疳积。脾胃：疳积。脾胃虚弱，气血不足。（贫虚弱，气血不足。（贫血原因待查）血原因待查）面色萎黄面色萎黄面色萎黄面色萎黄 表现表现表现表现：面色萎黄，色：面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目唇淡白，准头明润，目睛清亮。睛清亮。主病主病主病主病：脾胃气虚，营：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。血不荣；脾虚血亏。举例举例举例举例-3-3-3
35、-3：阴水。脾肾：阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛（慢阳衰，湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症）性肾炎，尿毒症）面黄虚浮面黄虚浮面黄虚浮面黄虚浮表现表现表现表现：面目虚浮胖肿，：面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。发黑，口唇色淡。主病主病主病主病：脾气虚衰；脾：脾气虚衰；脾肾阳虚；气血不足；肾阳虚；气血不足；湿邪内阻湿邪内阻 举例举例举例举例-4-4-4-4：胃脘：胃脘痛。湿热蕴结，痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胰腺气滞血瘀（胰腺癌，梗阻性黄疸）癌，梗阻性黄疸）面红黄，阳黄面红黄，阳黄面红黄，阳黄面红黄，阳黄表现表现表现表现：主色面黑，：主色面黑，病色红黄，两目病色红黄，两目黄赤，面容
36、消瘦黄赤，面容消瘦 主病主病主病主病：湿热蕴：湿热蕴积，湿少热多；积，湿少热多；脾胃湿热脾胃湿热4 4、青色、青色 青主寒、痛、瘀、惊风青主寒、痛、瘀、惊风 主病主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。形成机理形成机理：寒凝气滞、血瘀内阻，经脉：寒凝气滞、血瘀内阻，经脉 拘急，或疼痛剧烈，或热盛拘急，或疼痛剧烈，或热盛 动风，使脉络血行瘀阻所致。动风，使脉络血行瘀阻所致。临床分类：临床分类：淡青淡青或或青黑寒盛、痛剧寒盛、痛剧.青紫青紫心血瘀阻或肺气闭塞心血瘀阻或肺气闭塞.面青灰面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）心血
37、瘀阻（真心痛）面色青黄面色青黄（青黄相兼，即苍黄）（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚肝郁脾虚 之徵积；之徵积；小儿眉间、鼻柱、唇周发青小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。惊风。举例举例举例举例：癥积。血瘀癥积。血瘀水停，气血不荣（肝水停，气血不荣（肝硬变、腹水）硬变、腹水）面色青黄面色青黄面色青黄面色青黄 表现表现表现表现：面色青黄而面色青黄而浊，夭然不泽，天庭浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红泛起白屑，口唇暗红 主病主病主病主病：虚证；瘀血；虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，寒证；痛证；水停，癥积癥积 举例举例举例举例：胸痹。胸阳不胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心热之势（
38、冠心病，心绞痛）绞痛）面色青灰面色青灰面色青灰面色青灰表现表现表现表现：面色青灰，沉面色青灰，沉而不浊，而不浊，舌紫暗，舌紫暗，苔白腻灰黄苔白腻灰黄主病主病主病主病：虚寒；血瘀；虚寒；血瘀；寒湿郁久化热。寒湿郁久化热。举例举例举例举例：湿热痺。血分湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎）湿热（风湿性关节炎）面色青黄面色青黄 表现表现表现表现：面色青黄，山面色青黄，山根尤显，不浊不夭，舌根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，满尖红赤，苔薄白腻，满布红点布红点 主病主病主病主病：痛证；湿证；痛证；湿证；瘀血；血热；脾虚肝旺瘀血；血热；脾虚肝旺 5 5、黑色、黑色 黑肾、水饮、寒、瘀、疼黑肾、水饮、寒、瘀、
39、疼 主病主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。形成机理形成机理：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养所致。或瘀血日久，机体失养所致。临床分类临床分类：面黑暗淡面黑暗淡肾阳虚衰，水寒不化。肾阳虚衰，水寒不化。面黑干焦面黑干焦肾阴虚。肾阴虚。面色黎黑面色黎黑，肌肤甲错，肌肤甲错瘀血。瘀血。眼眶周围发黑眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下。肾虚水饮或寒湿带下。举例举例举例举例-1-1-1-1：湿阻血：湿阻血瘀（肝硬变）瘀（肝硬变）面色黧黑面色黧黑表现表现表现表现：色黄
40、晦暗，：色黄晦暗，近于黧黑，两颧近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。淡黄，口唇色暗。主病主病主病主病：脾虚湿盛；：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；脾胃寒湿；肾亏；瘀血瘀血病例病例病例病例-2-2-2-2：臌胀。肾：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土阳衰微，寒水侮土（肝硬变，腹水）（肝硬变，腹水）面色黧黑面色黧黑面色黧黑面色黧黑表现表现表现表现：面色黧黑，：面色黧黑，色浊而夭，两目无色浊而夭，两目无神，口唇亦黑神，口唇亦黑主病主病主病主病：寒证；痛证；：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚。水饮；瘀血；肾虚。举例举例举例举例-3-3：便血。便血。肾亏脾虚，虚火上肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，炎
41、（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）直肠溃疡便血）面色黧黑面色黧黑面色黧黑面色黧黑 表现表现表现表现：面色黧黑，面色黧黑，眼窝口角尤甚，下眼窝口角尤甚，下唇黑斑唇黑斑 主病主病主病主病：肾虚；寒：肾虚；寒证；水饮；瘀血；证；水饮；瘀血；痛证痛证（五）望色的注意事项 1、知常达变，综合判断 注意病色、常色的比较；注意面部色泽的动态变化；注意与舌诊等其他诊法结合。2、整体为主，荣枯为要 注意整体色诊与局部色诊相结合；注意色泽荣枯善恶的判断；注意四诊合参，灵活运用。3、排除干扰，辨别假象 注意其他因素对面色的影响：光线、昼夜、情绪、饮食等。三、望形三、望形w概念概念 望形，又称望形体，是医生观察望形，又称
42、望形体，是医生观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。异常表现等来诊察病情的方法。（一）望形诊病的原理（一）望形诊病的原理 1 1、五体在外而内合五脏、五体在外而内合五脏2 2、五体是五脏精气盛衰的标志、五体是五脏精气盛衰的标志 3 3、体质形态是阴阳盛衰的外现、体质形态是阴阳盛衰的外现（二）望形体的内容（二）望形体的内容 1 1、形体强弱、形体强弱（1 1 1 1）体强）体强）体强）体强：身体强壮：身体强壮 表现表现表现表现：骨骼骨骼骨骼骨骼粗大，粗大，胸廓胸廓胸廓胸廓宽厚，宽厚，肌肉肌肉肌肉肌肉充实，充实，皮肤皮肤皮肤皮肤润泽，润泽，筋强
43、筋强筋强筋强有力有力有力有力等。等。意义意义意义意义：形气有余形气有余形气有余形气有余。表明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，表明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，有病易治，预后抗病力强，不易生病，有病易治，预后 良好。良好。（2 2）体弱）体弱：指身体衰弱。：指身体衰弱。表现表现：骨骼骨骼细小，细小，胸廓胸廓狭窄，狭窄，肌肉肌肉消消 瘦，瘦，皮肤皮肤枯槁，枯槁，筋弱筋弱无力等。无力等。意义意义：形气不足形气不足。表明体质虚衰，内脏脆弱，表明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易气血不足，抗病力弱，容易 生病，有病难治，预后较差。生病，有病难治，预后较差。举例举例：愈后体强愈
44、后体强 表现表现：面色黄而明润，行动活泼机灵，嬉戏如常。说明说明：一个多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，已是重病失神，属热毒深入下焦，伤及肝肾。服用大定风珠后治服用大定风珠后治愈。愈。2 2、形体胖瘦、形体胖瘦 正常人胖瘦适中，各部组织匀称。正常人胖瘦适中，各部组织匀称。（1 1）肥胖）肥胖 体型特点是体型特点是头头圆形，圆形，颈颈短粗，短粗，肩肩宽宽平，平，胸胸厚短圆，大厚短圆，大腹腹便便，体形肥胖便便，体形肥胖胖而能食胖而能食：形气有余形气有余-禀赋有关。禀赋有关。肥而食少肥而食少：形盛气衰：形盛气衰-脾虚生痰。脾虚生痰。易患病证易患病证：古人有古人有“肥人多痰肥人多痰”“肥人湿多肥人湿多”
45、之说。之说。（2 2 2 2）消瘦）消瘦）消瘦）消瘦：体型特点是体型特点是头长头长头长头长形，形，颈细颈细颈细颈细长，长，肩狭肩狭肩狭肩狭窄，窄，胸狭胸狭胸狭胸狭平平坦，大坦，大腹瘦腹瘦腹瘦腹瘦瘪，体瘪，体形瘦形瘦形瘦形瘦长。长。形瘦食多形瘦食多形瘦食多形瘦食多：中焦有火：中焦有火-“-“中消中消”常见。常见。形瘦食少形瘦食少形瘦食少形瘦食少：中气虚弱：中气虚弱-脾虚不运。脾虚不运。大骨枯槁大肉陷下大骨枯槁大肉陷下大骨枯槁大肉陷下大骨枯槁大肉陷下：精气衰竭精气衰竭-久病久病 卧床，骨瘦如柴者，为卧床，骨瘦如柴者，为 脏腑气液干枯，属病危。脏腑气液干枯，属病危。易患病证易患病证易患病证易患病证：
46、古人有古人有“瘦人多火瘦人多火”之说。之说。（3 3）胖瘦与健康的辨证认识）胖瘦与健康的辨证认识 把形与气结合起来评价把形与气结合起来评价 “形胜气者夭形胜气者夭”：形虽胖而少气乏力（精气不足）者：易：形虽胖而少气乏力（精气不足）者：易病。病。“气胜形者寿气胜形者寿”：形虽瘦而气力充足（精气充足）者：主：形虽瘦而气力充足（精气充足）者：主寿。寿。把形与食结合起来评价把形与食结合起来评价 体胖能食，肉坚有力者：形气有余（尚属体胖能食，肉坚有力者：形气有余（尚属“健康健康”范畴）。范畴）。体胖食少，肉软乏力者：形盛气虚（多为阳虚痰湿之人）。体胖食少，肉软乏力者：形盛气虚（多为阳虚痰湿之人）。过度肥
47、瘦均非佳兆过度肥瘦均非佳兆 附附：肥胖与消瘦的现代标准：肥胖与消瘦的现代标准-人体测量人体测量 体重评定体重评定体重评定体重评定：是营养评定中最简单、直接而又可靠的指标。历史沿用已久，但目前仍是最主要的评定指标（对运动员和水肿病人不适用）。1 1 1 1）测定方法（两种）：测定方法（两种）：测定方法（两种）：测定方法（两种）：标准体重（）=身高105。男性标准体重（）=身高1000.90 女性标准体重（）=身高1000.85。2 2）胖瘦的评定方法胖瘦的评定方法：（仅举两种）肥胖度肥胖度=（实测体重标准体重）标准体重100（此法精确度不高，不能衡量局部体脂分布）A、正常：10；B、超重：102
48、0；C、肥胖：20；体重指数体重指数（BMIBMI）=实际体重（）身高（m）的平方。（此法受身高影响较 小，但也不能衡量局部体脂分布）19971997年年WHOWHO公布的国际统一标准公布的国际统一标准BMIBMI如下如下：（更适合于欧、美人群）A、正常：BMIBMI为18.524.9；（18.5则为体重过轻）B、超重：BMIBMI为2529.9；C、肥胖：30.0；补充：20002000年提出年提出亚洲人亚洲人BMIBMI标准标准如下如下：（妇女、儿童方案从略）正常：BMIBMI为18.522.9；超重：BMIBMI为23；肥胖：25.0；肥胖的三种类型：腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性
49、0.85:中心性肥胖中心性肥胖 腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:周围性肥胖周围性肥胖 腰围值（WC）男性0.85，女性 0.80者:腹部肥胖腹部肥胖举例：太极拳师老当益壮，与其弟子练太极推手。表现：太极拳师，其弟子年轻体壮，印象：瘦而健康 举例：举例：举例：举例：肝癌晚肝癌晚期，高度营养期，高度营养不良不良青筋肌萎青筋肌萎青筋肌萎青筋肌萎表现：表现：表现：表现：肢体痿肢体痿废，肌肉萎缩，废，肌肉萎缩，青筋暴露，皮青筋暴露，皮肤皱褶肤皱褶 主病主病主病主病：脏腑精脏腑精气衰竭，肢体气衰竭，肢体失于濡养失于濡养举例：晚期胃癌术后肌肉萎缩表现：肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨，毫毛修长，大肉陷下
50、 主病：脏腑精气衰竭，气液干枯，为无神之危候。3、体质形态 体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。体质在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点、对疾病的易感性、疾病的转归等。四、望态概念 望态，又称望姿态，是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。(一)望态诊病的原理 1、阳主动，阴主静2、是不同病证的外在反映（举例各种体态的临床意义）自动体位、被动体位、强迫体位（二）望态的内容二）望态的内容 1 1、动静姿态、动静姿态 动者、强者、仰者、伸者动者、强者、仰者、伸者-阳证、热证、实证阳证、热证、实证静者、弱者、俯者、屈者静者、弱者、俯者、屈者-阴证、