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1、 妇科超声检查指南妇科超声检查指南 1第一页，共三十三页。一、孕前妇科超声检查标准一、孕前妇科超声检查标准 l目的：目的：诊断有无生殖器官畸形、炎症、肿瘤。l体位：体位：仰卧或膀胱截石位。l内容内容：形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度。l方法方法 经腹部和经阴道。2第二页，共三十三页。二、妇科超声检查本卷须知二、妇科超声检查本卷须知l1、探查子宫时，须使膀胱充盈其上界到达子宫底部，否那么子宫不易完整显示，特别当探查后位子宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈，以免子宫移位或扭转。l2、但也不宜3第三页，共三十三页。二、正常子宫附件超声检查二、正常子宫附件超声检查l1、子宫、子宫l子宫：
2、纵径5.57.5cm 前后径3.0 4.0cm 横径4.55.5cm。l子宫颈：长约2.53.0cm。l青春期：宫体与宫颈等长。l生育期：宫体比宫颈长1倍。l老年期：子宫体与子宫颈长相等。l正常子宫内膜周期变化：月经期、增殖期、分泌期。4第四页，共三十三页。二、正常子宫附件超声检查正常子宫附件超声检查l2、卵巢l卵巢：大小约4x3x1cm成年女子绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。l声像图：呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫。l卵巢在排卵期体积可增大，内有卵泡的圆形无回声区，大小约1-2cm。5第五页，共三十三页。三、常见妇科疾病超声表现三、常见妇科疾病超声表现l先天性发育异常苗勒氏管发育异常先天性发育
3、异常苗勒氏管发育异常l子宫器质性疾病子宫器质性疾病l早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查6第六页，共三十三页。先天性发育异常苗勒氏管发育异常先天性发育异常苗勒氏管发育异常l1、先天性无子宫：、先天性无子宫：纵切、横切或矢状切各切面上均见不到子宫图像。因先天性无子宫常合并先天性无阴道，故扫查不到子宫的同时常扫查不到阴道回声，可见双侧卵巢回声。l2、始基子宫：、始基子宫：宫体厚度1.0cm，多数无宫腔线，无子宫内膜回声，双侧卵巢可见。l3、幼稚子宫：、幼稚子宫：子宫轮廓及回声正常，各径线小于正常，宫体与宫颈比例失常，宫颈长度大于宫体长度，可见内膜及宫腔线回声，但内膜很薄子宫很小。7第七页，共三十三
4、页。先天性发育异常苗勒氏管发育异常先天性发育异常苗勒氏管发育异常l4、双子宫：纵切面能探及左右两个子宫体且两侧子宫体内分别可见、双子宫：纵切面能探及左右两个子宫体且两侧子宫体内分别可见子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道，子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道，但阴道内有完全纵隔。横切面子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组但阴道内有完全纵隔。横切面子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组织相连。卵巢发育正常。织相连。卵巢发育正常。l5、双角子宫：双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状，相互别离，、双角子宫：双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状，相互别离，各自有独
5、立的宫内膜，两处内膜至宫颈或宫体中下段合为一处，并与各自有独立的宫内膜，两处内膜至宫颈或宫体中下段合为一处，并与一个宫颈相连，矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。双角一个宫颈相连，矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。双角双颈子宫可见两个子宫颈。双颈子宫可见两个子宫颈。l6、单角子宫：声像图上单角子宫呈牛角形，在发育完好的一侧可探、单角子宫：声像图上单角子宫呈牛角形，在发育完好的一侧可探及正常卵巢。子宫的另一侧可有中空或实性的条状物，可与子宫腔相及正常卵巢。子宫的另一侧可有中空或实性的条状物，可与子宫腔相通，也可不通。通，也可不通。8第八页，共三十三页。先天性发育异常苗勒氏管发育异常
6、先天性发育异常苗勒氏管发育异常l7、残角子宫：残角孕后可发生子宫破裂。、残角子宫：残角孕后可发生子宫破裂。l8、不完全纵隔子宫：下段内膜根本正常，在子宫上、不完全纵隔子宫：下段内膜根本正常，在子宫上段及中段呈两团内膜回声，其间距随扫查切面下移而段及中段呈两团内膜回声，其间距随扫查切面下移而缩小至消失，未延伸至宫颈，缩小至消失，未延伸至宫颈，而且宫底外形微凸或而且宫底外形微凸或有有 7周头臀径准确，误差2天。23第二十三页，共三十三页。卵黄囊卵黄囊l5-6周出现，12周消失。l大小3-8mm，平均5mm，10mm，预后不良。早期流产超声征象早期流产超声征象l胚胎心动过缓。l平均妊娠囊内径与头臀长
7、之差小于5mm。l卵黄囊大于10mm。l黄体消失。24第二十四页，共三十三页。早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查二、异常妊娠二、异常妊娠l早期流产l葡萄胎 l异位妊娠 l妊娠合并妇科疾病 25第二十五页，共三十三页。早期流产：早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过程，分周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。难免流产：难免流产：阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，妊娠试阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，妊娠试验一，继续妊娠已不可能。验一，继续妊娠已不可能。1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘
8、缺落。宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。胎心搏动及胚胎肢体活动消失。3.妊娠囊位置下移至子宫内口。妊娠囊位置下移至子宫内口。CRL5mm无胎心，妊娠囊无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊娠囊无卵黄囊，妊娠囊25mm，未见胚胎。，未见胚胎。26第二十六页，共三十三页。l不全流产：不全流产：l双胎之一存活双胎之一存活：27第二十七页，共三十三页。葡萄胎葡萄胎 葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声
9、，其内呈大小不等的蜂完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声结构。时可呈有回声结构。局部性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或局部性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。彩色多
10、普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。28第二十八页，共三十三页。l恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。于肺、脑等器官内形成栓塞。l绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声
11、或实性肿块内间杂性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规那么囊状结构。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞不规那么囊状结构。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构，病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内样结构，病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。边界不清的大肿块。l彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。高流速低阻力型频谱。29第二十九页，共三十三页。异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者
12、，称为：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠。l1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅20%；l2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因。l3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。l4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见液性暗区。30第三十页，共三十三页。本卷须知本卷须知l异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。l切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。31第三十一页，共三十三页。32第三十二页，共三十三页。内容总结妇科超声检查指南。阔韧带肌瘤 由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带之间。彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表现，于肿瘤实性局部可探及丰富的低阻力血流信号。彩色多普勒血流显像：肿块内可见丰富低阻力血流信号。5-6周出现，12周消失。彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。32第三十三页，共三十三页。