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1、抗菌药物的配伍抗菌药物的配伍禁忌与相互作用禁忌与相互作用曾曾 振振 灵灵（华南农业大学（华南农业大学 兽医学院）兽医学院）华南农业大学广东省兽药研制与安全评价重点实验室华南农业大学广东省兽药研制与安全评价重点实验室 一、一、处方（配方）的概念处方（配方）的概念 制制备备任任何何药药剂剂的的书书面面文文件件称称为为处处方方，分分为为法法定定处处方方、验方、生产处方、兽医师处方。验方、生产处方、兽医师处方。例：磺胺喹噁啉、二甲氧苄啶预混剂（兽药典）例：磺胺喹噁啉、二甲氧苄啶预混剂（兽药典）处方：处方：磺胺喹噁啉磺胺喹噁啉 200 g 200 g 二甲氧苄啶二甲氧苄啶 40 g 40 g 基质基质
2、加至加至1000 g1000 g二、配伍禁忌二、配伍禁忌两两种种以以上上药药物物混混合合使使用用或或制制成成制制剂剂时时，可可能能发发生生体体外外的的相相互互作作用用，出出现现药药物物分分离离、沉沉淀淀、液液化化、变变色色、产产气气、水水解解等等理理化化反反应应，称为称为配伍禁忌配伍禁忌（incompatibilityincompatibility）。）。三、配伍禁忌的分类三、配伍禁忌的分类（一）药理性配伍禁忌（一）药理性配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中两种药物的药理作用间存在着拮抗，从两种药物的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生不良反应。而降低
3、治疗效果或产生不良反应。例如：青霉素例如：青霉素+四环素类；四环素类；青霉素青霉素+磺胺类；磺胺类；青霉素青霉素+氯霉素氯霉素（二）物理性配伍禁忌（二）物理性配伍禁忌 即某些药物相互配合在一起时，由即某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。液化或潮解等变化，从而影响疗效。例如：抗菌药例如：抗菌药+活性炭；活性炭；氨苄西林氨苄西林+含水葡萄糖含水葡萄糖 新霉素新霉素+含水葡萄糖含水葡萄糖（三）化学性配伍禁忌（三）化学性配伍禁忌 即某些药物配伍时，能产生分解、即某些药物配伍时，能产生分解、中和、沉淀或生成毒物等
4、化学变化。中和、沉淀或生成毒物等化学变化。例如：青霉素钠或钾例如：青霉素钠或钾+硫酸庆大霉素；硫酸庆大霉素；青霉素钠或钾青霉素钠或钾+维生素维生素C 磺胺类钠盐磺胺类钠盐+乳酸乳酸TMP；四、常见的相互作用四、常见的相互作用（一）青霉素类（一）青霉素类（一）青霉素类（一）青霉素类 青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环素类、氯霉素等
5、能对抗青霉素的抗菌力，前者素类、氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力，前者素类、氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力，前者素类、氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力，前者是快速抑菌药，使蛋白质合成迅速被抑制，细是快速抑菌药，使蛋白质合成迅速被抑制，细是快速抑菌药，使蛋白质合成迅速被抑制，细是快速抑菌药，使蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使青霉素类药物干扰细菌菌处于静止状态，致使青霉素类药物干扰细菌菌处于静止状态，致使青霉素类药物干扰细菌菌处于静止状态，致使青霉素类药物干扰细菌细胞壁合成、导致细胞壁缺损的作用不能充分细胞壁合成、导致细胞壁缺损的作用不能充分细胞壁合成、导致细胞壁缺损的作用不能充分细胞壁合成、导
6、致细胞壁缺损的作用不能充分发挥而降低其抗菌效能，故合用呈拮抗作用。发挥而降低其抗菌效能，故合用呈拮抗作用。发挥而降低其抗菌效能，故合用呈拮抗作用。发挥而降低其抗菌效能，故合用呈拮抗作用。阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞作用，合用可升高后者的血药浓度。作用，合用可升高后者的血药浓度。作用，合用可升高后者的血药浓度。作用，合用可升高后者的血药浓度。氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对
7、青霉素的杀菌活性有干扰作用，不宜合用。霉素的杀菌活性有干扰作用，不宜合用。霉素的杀菌活性有干扰作用，不宜合用。霉素的杀菌活性有干扰作用，不宜合用。铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性，禁酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性，禁酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性，禁酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性，禁忌配伍。忌配伍。忌配伍。忌配伍。青霉素钠溶液与某些药物溶液（盐酸氯丙青霉素钠溶液与某些药物溶液（盐酸氯丙青霉素钠溶液与某些药物溶液（盐酸氯丙青霉素钠溶
8、液与某些药物溶液（盐酸氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐酸四环素、酸土霉素、盐酸四环素、酸土霉素、盐酸四环素、酸土霉素、盐酸四环素、B B族维生素及维生素族维生素及维生素族维生素及维生素族维生素及维生素C C）不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。）不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。）不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。）不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后，可青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后，可青霉素类与氨基糖苷
9、类抗生素混合后，可青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后，可明显减弱两者的抗菌活性，故不能在同一容器明显减弱两者的抗菌活性，故不能在同一容器明显减弱两者的抗菌活性，故不能在同一容器明显减弱两者的抗菌活性，故不能在同一容器内给药。内给药。内给药。内给药。氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌：氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌：氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌：氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌：琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸酸四环素、
10、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸酸四环素、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸酸四环素、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素、盐酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素、盐酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素、盐酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素、盐酸林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、B B族维生素族维生素族维生素族维生素及维生素及维生素及维生素及维生素C C。（二）氨基糖苷类（二）氨基糖苷类（二）氨基糖苷类（二）氨基糖苷类 氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素
11、类联用氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用有协同作用。（不能在同一容器内）有协同作用。（不能在同一容器内）有协同作用。（不能在同一容器内）有协同作用。（不能在同一容器内）本类药物在碱性环境中抗菌作用较强，与本类药物在碱性环境中抗菌作用较强，与本类药物在碱性环境中抗菌作用较强，与本类药物在碱性环境中抗菌作用较强，与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联用可增强碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联用可增强碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联用可增强碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联用可增强抗菌效力，但毒性亦相应增强。抗菌效力，但毒性亦相应增强。抗菌效力，但毒性亦相应增强。抗菌效
12、力，但毒性亦相应增强。（不能在同一（不能在同一（不能在同一（不能在同一容器内混合注射）容器内混合注射）容器内混合注射）容器内混合注射）与利尿药、红霉素等联合会增强本类药物与利尿药、红霉素等联合会增强本类药物与利尿药、红霉素等联合会增强本类药物与利尿药、红霉素等联合会增强本类药物的耳毒性。的耳毒性。的耳毒性。的耳毒性。头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。骨骼肌松弛药（氯琥珀胆碱等）可加强本骨骼肌松弛药（氯琥珀胆碱等）可加强本骨骼肌松弛药（氯琥珀胆碱等）可加强本骨骼肌松弛药（氯琥珀胆碱等）可加强本类
13、药物的肌肉阻滞作用。类药物的肌肉阻滞作用。类药物的肌肉阻滞作用。类药物的肌肉阻滞作用。庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等相互之间不宜合用，因它们相互之间可增加毒相互之间不宜合用，因它们相互之间可增加毒相互之间不宜合用，因它们相互之间可增加毒相互之间不宜合用，因它们相互之间可增加毒性，引起积累性中毒。性，引起积累性中毒。性，引起积累性中毒。性，引起积累性中毒。链霉素与多黏菌素类合用，可增加对肾和链霉素与多黏菌素类合用，可增加对肾和链霉素与多黏菌素类合用，可增加对肾和链霉素与多黏菌素类合用
14、，可增加对肾和神经肌肉接头的毒性作用。神经肌肉接头的毒性作用。神经肌肉接头的毒性作用。神经肌肉接头的毒性作用。内服新霉素可影响维生素内服新霉素可影响维生素内服新霉素可影响维生素内服新霉素可影响维生素A A或或或或B B1212的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。（三）四环素类（三）四环素类 与钙盐、铁盐或含金属离子钙、镁、与钙盐、铁盐或含金属离子钙、镁、铝、铋、铁等的药物（包括中草药）同铝、铋、铁等的药物（包括中草药）同用时可与四环素类形成不溶性络合物，用时可与四
15、环素类形成不溶性络合物，减少药物的吸收。减少药物的吸收。与强利尿药如呋噻米等同用可使肾与强利尿药如呋噻米等同用可使肾功能损害加重。功能损害加重。（四）氯霉素类（四）氯霉素类 不能与大环内酯类与林可胺类抗生素不能与大环内酯类与林可胺类抗生素合用，因它们的作用机理与氯霉素类相合用，因它们的作用机理与氯霉素类相似，可替代或阻止氯霉素类与细菌核糖似，可替代或阻止氯霉素类与细菌核糖体的体的50s亚基相结合，故两者合用可发生亚基相结合，故两者合用可发生拮抗而不宜联合应用。拮抗而不宜联合应用。（五）大环内酯类（五）大环内酯类（五）大环内酯类（五）大环内酯类 对氯霉素类和林可霉素类的效应有拮抗作对氯霉素类和林
16、可霉素类的效应有拮抗作对氯霉素类和林可霉素类的效应有拮抗作对氯霉素类和林可霉素类的效应有拮抗作用，不宜同用。用，不宜同用。用，不宜同用。用，不宜同用。-内酰胺类与本类药物内酰胺类与本类药物内酰胺类与本类药物内酰胺类与本类药物(作为抑菌剂作为抑菌剂作为抑菌剂作为抑菌剂)联用联用联用联用时，可干扰前者的杀菌效能，故在治疗需要发时，可干扰前者的杀菌效能，故在治疗需要发时，可干扰前者的杀菌效能，故在治疗需要发时，可干扰前者的杀菌效能，故在治疗需要发挥快速杀菌作用的疾患时，两者不宜同用。挥快速杀菌作用的疾患时，两者不宜同用。挥快速杀菌作用的疾患时，两者不宜同用。挥快速杀菌作用的疾患时，两者不宜同用。红霉
17、素忌与酸性物质配伍。红霉素忌与酸性物质配伍。红霉素忌与酸性物质配伍。红霉素忌与酸性物质配伍。泰乐菌素的水溶液遇铁、铜、铝、锡等离泰乐菌素的水溶液遇铁、铜、铝、锡等离泰乐菌素的水溶液遇铁、铜、铝、锡等离泰乐菌素的水溶液遇铁、铜、铝、锡等离子可形成络合物而减效。子可形成络合物而减效。子可形成络合物而减效。子可形成络合物而减效。（六）多肽类（六）多肽类（六）多肽类（六）多肽类 杆菌肽与青霉素、链霉素、新霉素、多黏杆菌肽与青霉素、链霉素、新霉素、多黏杆菌肽与青霉素、链霉素、新霉素、多黏杆菌肽与青霉素、链霉素、新霉素、多黏菌素、金霉素联用有协同抗菌作用。菌素、金霉素联用有协同抗菌作用。菌素、金霉素联用有
18、协同抗菌作用。菌素、金霉素联用有协同抗菌作用。杆菌肽与喹乙醇、吉他霉素、维吉尼亚霉杆菌肽与喹乙醇、吉他霉素、维吉尼亚霉杆菌肽与喹乙醇、吉他霉素、维吉尼亚霉杆菌肽与喹乙醇、吉他霉素、维吉尼亚霉素、恩拉霉素存在配伍禁忌。素、恩拉霉素存在配伍禁忌。素、恩拉霉素存在配伍禁忌。素、恩拉霉素存在配伍禁忌。磺胺药、磺胺药、磺胺药、磺胺药、TMPTMP和利福平可增强黏菌素的抗和利福平可增强黏菌素的抗和利福平可增强黏菌素的抗和利福平可增强黏菌素的抗菌作用。菌作用。菌作用。菌作用。黏菌素能增强两性霉素黏菌素能增强两性霉素黏菌素能增强两性霉素黏菌素能增强两性霉素B B对真菌的作用。对真菌的作用。对真菌的作用。对真菌
19、的作用。黏菌素黏菌素黏菌素黏菌素+氨基苷类，毒性增强氨基苷类，毒性增强氨基苷类，毒性增强氨基苷类，毒性增强 （七）林可胺类（七）林可胺类（七）林可胺类（七）林可胺类 与氯霉素类或红霉素合用有拮抗作用。与氯霉素类或红霉素合用有拮抗作用。与氯霉素类或红霉素合用有拮抗作用。与氯霉素类或红霉素合用有拮抗作用。与卡那霉素、新生霉素同瓶静脉注射时有与卡那霉素、新生霉素同瓶静脉注射时有与卡那霉素、新生霉素同瓶静脉注射时有与卡那霉素、新生霉素同瓶静脉注射时有配伍禁忌。配伍禁忌。配伍禁忌。配伍禁忌。与庆大霉素等联合对革兰氏阳性菌有协同与庆大霉素等联合对革兰氏阳性菌有协同与庆大霉素等联合对革兰氏阳性菌有协同与庆大
20、霉素等联合对革兰氏阳性菌有协同作用。作用。作用。作用。林可霉素林可霉素林可霉素林可霉素+大观霉素，药效增强。大观霉素，药效增强。大观霉素，药效增强。大观霉素，药效增强。（八）其他抗生素（八）其他抗生素（八）其他抗生素（八）其他抗生素 泰妙菌素与聚醚类抗生素如莫能菌素、盐泰妙菌素与聚醚类抗生素如莫能菌素、盐泰妙菌素与聚醚类抗生素如莫能菌素、盐泰妙菌素与聚醚类抗生素如莫能菌素、盐霉素等联用可使后者的毒性增加，使鸡生长迟霉素等联用可使后者的毒性增加，使鸡生长迟霉素等联用可使后者的毒性增加，使鸡生长迟霉素等联用可使后者的毒性增加，使鸡生长迟缓，运动失调、麻痹瘫痪，甚至死亡；猪虽反缓，运动失调、麻痹瘫痪
21、，甚至死亡；猪虽反缓，运动失调、麻痹瘫痪，甚至死亡；猪虽反缓，运动失调、麻痹瘫痪，甚至死亡；猪虽反应较轻，亦不宜合用。应较轻，亦不宜合用。应较轻，亦不宜合用。应较轻，亦不宜合用。泰妙菌素与能结合细菌核糖体泰妙菌素与能结合细菌核糖体泰妙菌素与能结合细菌核糖体泰妙菌素与能结合细菌核糖体50s50s亚基的亚基的亚基的亚基的抗生素（如林可霉素、红霉素、泰乐菌素）同抗生素（如林可霉素、红霉素、泰乐菌素）同抗生素（如林可霉素、红霉素、泰乐菌素）同抗生素（如林可霉素、红霉素、泰乐菌素）同用，由于竞争作用部位而导致减效。用，由于竞争作用部位而导致减效。用，由于竞争作用部位而导致减效。用，由于竞争作用部位而导致
22、减效。泰妙菌素泰妙菌素泰妙菌素泰妙菌素+金霉素，可起协同作用。金霉素，可起协同作用。金霉素，可起协同作用。金霉素，可起协同作用。（九）磺胺药（九）磺胺药（九）磺胺药（九）磺胺药 不能与含对氨基苯甲酰基的药物如普鲁卡不能与含对氨基苯甲酰基的药物如普鲁卡不能与含对氨基苯甲酰基的药物如普鲁卡不能与含对氨基苯甲酰基的药物如普鲁卡因、丁卡因等合用，因为它们可在体内生成对因、丁卡因等合用，因为它们可在体内生成对因、丁卡因等合用，因为它们可在体内生成对因、丁卡因等合用，因为它们可在体内生成对氨基苯甲酸。氨基苯甲酸。氨基苯甲酸。氨基苯甲酸。磺胺药的钠盐注射液，忌与酸性药物如维磺胺药的钠盐注射液，忌与酸性药物如
23、维磺胺药的钠盐注射液，忌与酸性药物如维磺胺药的钠盐注射液，忌与酸性药物如维生素生素生素生素C C、氯化钙、青霉素等配伍。、氯化钙、青霉素等配伍。、氯化钙、青霉素等配伍。、氯化钙、青霉素等配伍。磺胺药最好与磺胺药最好与磺胺药最好与磺胺药最好与TMPTMP、DVDDVD合用，可起协同合用，可起协同合用，可起协同合用，可起协同作用。作用。作用。作用。（十）喹诺酮类药物（十）喹诺酮类药物（十）喹诺酮类药物（十）喹诺酮类药物 与含阳离子（铝、镁、钙、铁、锌）的药与含阳离子（铝、镁、钙、铁、锌）的药与含阳离子（铝、镁、钙、铁、锌）的药与含阳离子（铝、镁、钙、铁、锌）的药物或饲料添加剂同时内服，由于本类药物
24、与阳物或饲料添加剂同时内服，由于本类药物与阳物或饲料添加剂同时内服，由于本类药物与阳物或饲料添加剂同时内服，由于本类药物与阳离子螯合可减少吸收，使血药浓度下降，从而离子螯合可减少吸收，使血药浓度下降，从而离子螯合可减少吸收，使血药浓度下降，从而离子螯合可减少吸收，使血药浓度下降，从而减弱或失去抗微生物活性。减弱或失去抗微生物活性。减弱或失去抗微生物活性。减弱或失去抗微生物活性。本类药物与茶碱合用，可使后者的血药浓本类药物与茶碱合用，可使后者的血药浓本类药物与茶碱合用，可使后者的血药浓本类药物与茶碱合用，可使后者的血药浓度升高。度升高。度升高。度升高。利福平、甲砜霉素、氟苯尼考可使本类药利福平、
25、甲砜霉素、氟苯尼考可使本类药利福平、甲砜霉素、氟苯尼考可使本类药利福平、甲砜霉素、氟苯尼考可使本类药物的抗菌作用降低，不宜合用。物的抗菌作用降低，不宜合用。物的抗菌作用降低，不宜合用。物的抗菌作用降低，不宜合用。恩诺沙星与氨基糖苷类、第三代头恩诺沙星与氨基糖苷类、第三代头孢菌素和广谱青霉素配合，对肠杆菌科孢菌素和广谱青霉素配合，对肠杆菌科的某些细菌可能呈现协同抗菌作用。的某些细菌可能呈现协同抗菌作用。恩诺沙星与林可霉素合用对厌氧菌、恩诺沙星与林可霉素合用对厌氧菌、支原体有协同作用。支原体有协同作用。五、中西药的相互作用与配伍禁忌五、中西药的相互作用与配伍禁忌有利的作用有利的作用加加强强抗抗菌菌
26、药药的的作作用用，如如金金银银花花能能加加强强青青霉霉素素对对耐耐药药金金葡葡菌菌的的抗抗菌菌作作用用；香香连连丸丸与与四四环环素素、氟氟哌哌酸酸等等对对细细菌菌性腹泻有协同作用。性腹泻有协同作用。甘草与氢化可的松在抗炎和抗变态方面有协同作用。甘草与氢化可的松在抗炎和抗变态方面有协同作用。女贞子、生地黄、甘草、鸡血藤等能降低链霉素的耳毒性。女贞子、生地黄、甘草、鸡血藤等能降低链霉素的耳毒性。女女贞贞子子、石石韦韦、补补骨骨脂脂、山山茱茱萸萸等等有有升升高高白白血血球球的的作作用用，可减轻引起白血球下降的西药的毒性作用。可减轻引起白血球下降的西药的毒性作用。小柴胡汤、人参汤可减轻某些药物的骨髓抑
27、制作用。小柴胡汤、人参汤可减轻某些药物的骨髓抑制作用。含生物碱成分的中药含生物碱成分的中药v 麻黄、延胡索、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等与酶麻黄、延胡索、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等与酶制剂联用可产生沉淀，降低酶的活性；制剂联用可产生沉淀，降低酶的活性；v 麻黄、颠茄、洋金花等含有兴奋心肌的作用，不可与麻黄、颠茄、洋金花等含有兴奋心肌的作用，不可与洋地黄、地高辛等配伍，增强毒性；洋地黄、地高辛等配伍，增强毒性；v 缬草、延胡索能抑制中枢兴奋，不可与安钠咖配伍；缬草、延胡索能抑制中枢兴奋，不可与安钠咖配伍；v 杏仁、桃仁、乌梅所含的杏仁与铁剂结合生成亚铁氰化杏仁、桃仁、乌梅所含的杏仁与铁剂结
28、合生成亚铁氰化物，影响铁的吸收。物，影响铁的吸收。含鞣酸成分的中药含鞣酸成分的中药v 地地榆榆、白白芍芍、五五倍倍子子、石石榴榴皮皮、诃诃子子等等，与与酶酶制制剂剂同同用用，可可 形成络合物沉淀，降低酶制剂的生物利用度。形成络合物沉淀，降低酶制剂的生物利用度。v 含含鞣鞣酸酸中中药药与与重重金金属属制制剂剂、强强心心苷苷、氨氨基基比比林林、维维生生素素C C、蛋白质制剂等同服，在胃内可形成难溶性化合物，影响吸蛋白质制剂等同服，在胃内可形成难溶性化合物，影响吸收收、降低药效。降低药效。v 含含鞣鞣质质类类中中药药与与四四环环素素、利利福福平平、磺磺胺胺类类联联用用，可可影影响响西西药药的代谢速率
29、，增加在肾脏的重吸收，增强对肝脏的毒性作用。的代谢速率，增加在肾脏的重吸收，增强对肝脏的毒性作用。含苷类成分的中药含苷类成分的中药v杏杏仁仁、桔桔梗梗、远远志志、三三七七等等含含苷苷类类成成分分的的中中药药，可可使使酶酶发发生水解，遇金属盐发生沉淀，不可共用。生水解，遇金属盐发生沉淀，不可共用。v桃桃仁仁、杏杏仁仁、银银杏杏等等含含有有氰氰苷苷，同同麻麻醉醉药药、镇镇静静止止咳咳药药合合用可引起呼吸中枢抑制。用可引起呼吸中枢抑制。v柴柴胡胡、旋旋覆覆花花、桑桑叶叶、槐槐花花、山山楂楂等等含含有有糖糖苷苷，与与重重金金属属盐同用，能形成螯合物而降低疗效。盐同用，能形成螯合物而降低疗效。含有机酸成
30、分的中药含有机酸成分的中药v 山山楂楂、乌乌梅梅、山山茱茱萸萸、五五味味子子等等含含大大量量有有机机酸酸，与与磺磺胺胺类类合用可引起晶尿或血尿。合用可引起晶尿或血尿。v 含含有有机机酸酸的的中中药药与与氨氨茶茶碱碱、小小苏苏打打、氢氢氧氧化化铝铝同同服服，可可发发生中和反应，降低疗效。生中和反应，降低疗效。v 红霉素在红霉素在pH4pH4时几乎无效，不能与含有有机酸成分的中时几乎无效，不能与含有有机酸成分的中药药配伍。配伍。含重金属离子的中药含重金属离子的中药v 代代赭赭石石、石石膏膏、滑滑石石、龙龙骨骨、牡牡蛎蛎等等含含大大量量铁铁、钙钙、钾钾、镁镁等等金金属属离离子子，不不能能与与四四环环素素类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、异异烟烟肼肼等等合用，可发生螯合作用，影响吸收、降低疗效。合用，可发生螯合作用，影响吸收、降低疗效。v 含含重重金金属属离离子子的的中中药药与与东东莨莨菪菪碱碱、阿阿托托品品等等合合用用易易产产生生沉沉淀或变色，影响疗效。淀或变色，影响疗效。