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1、中隆基础理论考点精要1 .绪论一、中医学和中医基础理论的基本概念中医学是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门科学,以整体观念为主导思 想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为治疗特点的医学理论体系。二、中医学理论体系的形成和发展.黄帝内经奠定了中医学的理论基础；难经补充了内经的局限性,成为后世指导 临床实践的理论基础；1 .晋皇甫谧的针灸甲乙经我国现存最早的针灸学专著。晋王叔和的脉经第一部脉学专著。隋巢元方诸病源候论是第一部病因病机症候学专书；唐.孙思邈千金要方、千金翼方是我国第一步医学百科全书。陈.陈无择三因极一病证方论提出了著名的三因学说；陈.钱乙小儿药证直诀发展了辨证论
2、治的理论体系。2,伤寒杂病论是张仲景在内经、难经的基础上写成的，伤寒论是中医学中成 功的运用辨证论治的第一部专书，为辨证论治奠定了基础。伤寒论在素问热论的基 础上，确立了六经辨证论治的大纲；金匮要略以脏腑的病机理论进行证候分析,发展了内经的病因学说，提出：“千般劫难，不越三条”.诸病源候论是第一部病因病机症候学专书；2 金元四大家的医学思想：刘完素：“六气皆从火化”、“五气过极皆为热”之说，用药以寒凉为主，寒凉派；张从正:认为病由邪生，攻邪以病,攻邪派。补土派;李东垣:提出“内伤脾胃，百病由生”，治疗以补益脾胃为主,(4)在窍为口，其华在唇：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。(四)肝1、肝的重
3、要生理功能：(1)主疏泄： 调畅气机为基础，表现在四个方面。有肝失疏泄和肝气生发太过两端病理变 化。“大怒则形气绝，而血荒于上，使人薄厥。”促进精血运营输布促进脾胃的运化功能及胆汁分泌排泄:协调脾的升清和胃的降浊，分泌和排泄胆汁。调畅情志:是调畅气机所派生出来的。促进男子排精和女子排卵行经，女子月经的影响：重要是通过调理冲任二脉来实现。主藏血:涉及贮藏血液、调节血量和防止出血的功能贮藏血液：协调肝的阴阳，制约肝阳升发太过，维持正常疏泄。调节血量：濡养肝及筋目；为经血之源,保证月经准时来潮。防止出血:防止血随气逆而出血2、肝在志、在液、在体、在窍(1)在志为怒：“怒则气逆，甚则呕血、飨泄,故气上
4、矣。”(2)在液为泪:肝开窍于目，泪从目出。(3)在体合筋，其华在爪：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝主筋爪为筋之余”；“肝 者，将军之官，谋略出焉。”“诸风掉眩，皆属于肝”。(4)在窍为目：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼,血之精 为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑,后出于 项中。”肾1、肾的重要生理功能：(1)藏精，主生长、发育与生殖藏精，涉及“先天之精”和“后天之精”“先天之精”是禀受于父母的生殖之精，它与生俱来，是构成胚胎的原始物质。所以说“肾 为先天之本”，“
5、后天之精”是通过脾胃所化生的水谷之精气，以及脏腑生理活动中所化生的精 气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾。主生长、发育与生殖“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”素问上古天真论记述了肾气由未盛到逐渐充盛，由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过 程：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛,月事以时下，故有子。 三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始 焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八,肾气盛，天癸至,精气溢 泻，阴阳和，故能有子
6、。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛,肌肉壮 满。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能 动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”“天癸”即是随着肾中精气不断充盛，发展到一定阶段产生的一种促进性腺发育成熟的物 质。推动和调节脏腑气化(2)主水:指肾在津液的代谢过程中起着重要的作用，正常的生理状态下，津液的代谢是通过胃 的摄入、脾的运化、肺的宣布、肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送至全身。素问水热穴论：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮 肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也。”(3)主纳气：防止呼吸表
7、浅的作用，保证体内外气体的正常互换。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”2、肾在志、在液、在体、在窍：(1 )在志为恐:恐为自知，惊为不自知。(2)在液为唾:唾液中较稠厚的部分称作唾，唾为肾精所化。(3)在体为骨，主骨生髓，其华在发:脑为“精明之府”，脑为“髓海”；“肾者，作强之官，伎巧 出焉。”指肾中精气主骨生髓的具体体现。“齿为骨之余”“发为血之余”(4)在窍为耳及二阴：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”【附】命门：内经：“命门者，目也。”说难经“左者为肾，右者为命门”说医贯“七节之旁，中有小心”说景岳全书命门为水火之宅三、六腑.胆的重耍生理功能：贮存和排
8、泄胆汁胆汁由肝之精气所化生，贮藏于胆，又称“精汁”故胆为“中精之府”胆汁 的化生和排泄由肝主疏泄控制和调节。肝气疏泄，使胆汁注入小肠，以助饮食物消化，是脾胃运 化功能得以正常进行的重要条件。病理：胆汁分泌与排泄受阻厌食、腹胀、腹泻胆汁不循常道黄疸胆气不利，气机上逆口苦、呕吐、黄绿口水胆汁滞留日久形成砂石(2)主决断胆为“中正之官，决断出焉”病理:胆气虚胆小惊怯、睡眠不安胆热痰扰惊悸心烦、暴躁易怒(3)胆为奇恒之府 胆为空腔器官，与肝相表里 为六腑之一；内藏胆汁，不直接受纳水谷为 奇恒之腑之一1 .胃的重要生理功能(1)主受纳水谷：接受容纳饮食物。胃为太仓，胃为水谷之海；(2)主腐熟水谷:使饮食
9、物初步消化，变成食糜。在胃与脾的运化功能配合方能使水谷化为精微，以化气愤血津液。(2)主通降，以降为和:胃的通降作用涉及胃为水谷之海，饮食物入胃，经胃的腐熟后必须下 行入小肠，进一步消化吸取。将食物残渣下输于大肠传化糟粕的功能。胃的通降是降浊，降浊 是受纳的前提条件。“浊气在上,则生瞋胀。”.小肠的重要生理功能：(1)主受盛和化物：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”(2)泌别清浊:重要体现在三方面：一是将饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分;二是将水 谷精微吸取把食物残渣向大肠输送;三是小肠在吸取水谷精微时，吸取大量的水液，故日“小 肠主液”。小肠泌别清浊的功能还与尿液的量有关，小肠的泌别清浊功能
10、正常，则耳边正常， 小肠的泌别清浊异常，则大便稀薄,小便变短少，也就是说,小肠内水液量的多寡与尿量有关。“利小便即所以实大便” 就是应用这个原理。2 .大肠的重要生理功能：传化糟粕，吸取水分，(大肠主津)变成粪便，排出体外。“大肠者，传导之官，变化出 焉。”大肠的传导功能是胃的降浊功能的沿伸，亦与肺的肃降有关，还与肾的气化有关，故有“肾 主二便”之说。3 .膀胱的重要生理功能:贮尿和排尿功能。膀胱的功能全赖于肾的气化功能。“膀胱者洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”“膀胱不利为疲，不约为遗尿。”.三焦的重要生理功能:三焦“有名而无形”、三焦为“孤府”。(I)通行诸气通过三焦运营于全身运营水液水
11、液运营以三焦为通道,称三焦气化。三焦者，决渎之官，水道出)9O(3)上焦、中焦、下焦的部位划分及其各自的生理功能特点：上焦如雾：形容水谷精气轻清而弥漫的状态。重要指心肺输布气血，像雾露同样均匀地 敷布全身中焦如讴:对水谷被消化时状态的生动描述。重要指脾胃有消化饮食，吸取精微，蒸化津液的作用下焦如渎:是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泻水液，泌别清浊，排便作用的概括。四、奇恒之府“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻,名曰奇恒之府。”1 .脑的重要生理功能：(1)主宰生命活动脑为元神之府，为先天精气所养。“诸髓者，皆属于脑”主精神意识活动 头者，精明之府” “
12、脑为髓之海”。“髓海局限性，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”李时珍明确提出脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府。”(3)主感觉运动 王清任把忆、视、听、嗅、言等功能节归于脑。2 .女子胞的重要生理功能:主持月经和孕育胎儿与其他脏腑的关系(1)肾与“天癸”：肾中精气充盈产生天癸，促使女子胞成熟。(2)冲任二脉：“冲为血海”、“任主胞胎”(3)督带二脉：带脉约束、统摄冲任督，固摄胞胎(3 )心肝脾肾与血：心主血,肝藏血，脾为气血生化之源而统血，肾主藏精。五、脏腑之间的关系.脏与脏之间的关系：(1 )心与肺:重要是心主血和肺主气的关系,事实上是气和血互相依存、互相为用的关系。心主行血和肺主
13、呼吸之间的关系。联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心 环节是积于胸中的“宗气”。(2)心与脾：重要表现在血液的生成和运营方面。(3)心与肝:心主血，肝藏血，故表现在血液和精神情志两方面。心主血,肝藏血。心主神志, 肝主疏泄。(4)心与肾：重要是“心肾相交”、“精神互用”和君相安位心肾相交：心火下降于肾，能温暖肾水，使肾水不寒;肾水上济于心，能滋养心阴，制约心 阳，使心阳不亢。精神互用：心主神，肾藏精。神全可以益精，积精可以全神君相安位:心为君火居上，为一身之主宰；肾为相火居下，系阳气之根，神明之基(5)肺与脾:重要表现于机体气的生成和津液的输布代谢两方面“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”“上病及
14、中”“培土生金”(6)肺与肝:重要表现在气机的调节方面。肺主降而肝主升对于全身气机的调畅是一个重要的环 -44- 下O(7)肺与肾:重要表现于水液的代谢和呼吸运动两方面。此外，肺与肾之间的阴液也是互相滋 生的。(8)肝与脾：一方面是肝的疏泄和脾的运化之间的互相影响；另一方面肝与脾在血的生 成、贮藏 机运营等方面有密切关系。肝与肾:“精血同源”、“肝肾同源”：肝藏血，肾藏精，精血可以互相化生。藏泄同 用:肝主疏泄与肾主封藏之间互相制约的关系，重要表现在女子月经来潮和男子 排精方面；(10)脾与肾：先后天互资及水液代谢方面。先后天互资:先天温养后天一一脾主运化赖命火温煦;后天补充先天一一肾主藏精，
15、需脾 精补充。“脾阳根于肾阳”，脾为后天之本，肾为先天之本。1 .五脏与六腑之间的关系:事实上就是阴阳表里关系。(1)心与小肠:心火下移小肠,小肠有热上炎于心。(2)肺与大肠:肺的肃降有助于大肠传导功能的发挥;大肠传导功能正常，有助于肺的肃降。(3)脾与胃:胃主受纳，脾主运化。概括为“脾为胃行其津液”，共同完毕饮食物的消化吸取及精微的输布，滋养全身。“脾主升,胃主降”相反相成。“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”(4)肝与胆：消化功能一一胆汁的排泄与肝主疏泄有关;精神情志一一肝主谋虑，胆主决 断。(5)肾与膀胱:膀胱的贮尿和排尿功能全赖于肾的气化功能。2 .六腑之间的关系:体现于饮食物的消
16、化、吸取和排泄过程中。“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”“六腑以降为顺，以通为用一一受盛水谷又传化糟粕.气血津液一、气.气的基本概念:气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。“天地合气,命之曰 人。”“人以天地之气生，四时之法成。”1 .气的生成：来源于并受父母的先天之精气(元气)，饮食物中的营养物质和存在于自然界 的清气(宗气)。通过肺、脾胃、肾等脏器生理功能综合应用而生成。肾为气愤之根；脾胃运化水谷精微为气愤之源;肺为气愤之主.气的生理功能：(1)推动作用:气对于人体的生长发育，各脏腑、经络等组织的生理活动，血和津液的生成、运 营、输布和代谢所起的推动和激发其运动的作用。(2)温煦作
17、用:气为人体生理活动提供热量的功能，重要表现在维持人体正常体温和脏腑经络等 组织器官生理功能正常，以及血和津液的正常循环运营。(3)防御作用：气有护卫全身肌表，防御外邪入侵的作用。(4)固摄作用：对血、津液等液态物质具有防止其无端流失的作用。气化作用:气化是指通过气的运动而产生的各种变化，即精、气、血、津液各自新陈代谢及 其互相转化。2 .气的运动和运动形式: (1)气机:气的运动，称作气机。气的运动方式:升、降、出、入四种。(2)气运动失常的表现形式：气的升降出入运动之间的平衡失调气机失调的表现形式有：气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气结、气闭。气机不畅一-气的运营受阻而不畅通气滞一气机受
18、阻较甚而不畅通气脱-一气的外出太过而不能内守气逆-气的上升太过或下降不及气陷-气的不及太过或下降太过气闭-气不能外达而郁结闭塞于内3 .气的分布与分类：(1)元气含义:是人体生命活动的原动力，是人体最基本、最重要的气,。生成：元气以肾所藏的先天之精为主，又赖后天水谷精气的哺育分布:发于肾，通过三焦而流行于全身。功能：推动和调节人体的生长发育及生殖机能。推动和调控各脏腑、经络形体、官窍 等的生理活动。(2)宗气含义:宗气由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气生成:由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气结合而成之气分布：聚集于胸中，贯注于心肺之脉。“宗气留于海，其下者，注于气街;其上者，走于息 道。
19、”功能：走息道而司呼吸 凡语言、声音、呼吸的强弱，都与宗气的盛衰有关。贯心脉而行气血。 凡气血的运营、肢体的寒温和活动能力、视听的感觉能力，心搏的强弱及其节律等都与宗气的盛衰有关。(3)营气含义：是行于脉中而具有营养作用的气。生成:营气重要来自脾胃运化所生成的水谷精微(精华部分)分布：进入脉中，循行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。功能：化生血液和营养周身(4)卫气含义：是行于脉外而具有保护作用的气生成:重要有脾胃运化之水谷精气(水谷之悍气)分布：循皮肤之中分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，内至胸腹脏腑，外而皮肤肌凑，布散全身功能：一是防御外邪、二是温养全身、三是调控媵理灵枢本臧：“卫
20、气者所以温分肉充皮肤肥媵理司开合者也。”“卫气和，则分肉解利，皮 肤润柔，媵理致密矣。”二、血1 .血的基本概念：血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。2 .血的生成：血重要由营气和津液组成。3 .血的功能:濡养和化神生理体现：血色红润，肌肉壮实、皮肤和毛发润泽、感觉灵敏、运动自如。病理体现：面色萎黄、肌肉瘦削、肌肉干涩、毛发不荣、肢体麻木或运动无力、失灵。4 .血的运营：血液的正常运营，决定于气的推动和固摄作用之间的协调平衡。血液循行的动力通过心主血 脉、肺朝百脉，肝主疏泄而体现出来。固摄由脾统血和肝藏血的功能调节。此外，血液充盈，寒 温适度，脉道通利，心气充沛均是血液正常运营的必要
21、条件。三、津液1.津液的基本概念：津液是机体内一切正常水液的总称，涉及脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物，是构成人体的维持人体生命活动的基本物质。津和液的不同：津:性质较清稀、流动性较大、布散于体表皮肤、肌肉、孔窍，并能渗注于血脉起滋润作用的 液:性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的2,津液的生成、输布和排泄:津液来源于水谷，津液的输布和排泄重要通过脾的转输、肺的宣 降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布于全身。3.津液的功能：滋润和濡养的作用。四、气血津液之间的互相关系,气和血的关系：气为血之帅，血为气之母。概括为气能生血、气能行血、气能摄血和血为 气母。1
22、.气和津液的关系：气能生津、气能行津、气能摄津和津能载气（吐下之余，定无完气）.血和津液的关系：“津血同源”、对于失血患者，临床上不宜采用汗法，伤寒论：“蚂家不可发汗”亡血家不可发汗”、“夺血者无汗，夺汗者无血”5 .经络1 .经络的概念：经络是运营气血联络脏腑肢节沟通上下内外的通路。经络是经脉和络脉的 总称。2 .经络系统的组成：（1）经脉:十二正经、奇经八脉、十二经别。（2）络脉:十五别络、浮络、孙络。3 .十二经脉：名称：手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经），手三阳经（手阳明大肠经、手 少阳三焦经和手少阳小肠经），足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经），足三阳经（足阳
23、明胃经、足少阳胆经和足太阳膀胱经）。（2）走向和交接规律：手三阴经从胸走手，与其相为表里的手三阳经交会;手三阳经从手走头，与其同名的足三朱丹溪：“阳常有余，阴常局限性”，治病以滋阴降火为主养阴派；5.明代吴有性的温疫论中创“戾气”说清叶桂的温热论，创卫气营血辨证。清吴鞠通的温病条辨，创三焦辨证。清王清任，著医林改错，重视解剖，发展了瘀血致病的理论。三、中医学的基本特点.整体观念：(1)人体是一个由多层次结构构成的有机的整体，构成人体各个部分之间，各个脏腑形体官 窍不可分割，功能互相联系、互相为用，病理互相影响。(2 )人与自然界的统一性：季节气候对人体的影响：春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒，与
24、此相应的适应性变化，春 生、夏长、长夏化、秋收、冬藏;四时的脉象也有相应的变化，如“春日浮，如鱼之游在波; 夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密。”昼夜晨昏对人体的影响:旦慧昼安，夕加夜甚。地方区域对人体的影响：2.辨证论治:是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立症候，论证其治则治法方药并付诸 实行的思维和实践过程。病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的阴阳失调、脏腑组织损 伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程证，即证候，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。同病异治，同一种疾
25、病由于发病的时间、地区、以及患者机体的反映性不同，或处在不同的发 展阶段，所表现的证不同，因而治法也不同样。异病同治：不同疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法治疗。 阳经交会；足三阳经从头走足，与其相为表里的足三阴经交会;足三阴经从足走向腹、胸，与 手三阴经交会。手三阴经从胸腔走向手指末端，交手三阳经;手三阳经从手指末端走向头面, 交足三阳经；足三阳经从头面部走向足趾末端，交足三阴经。足三阴经从足趾走向腹腔、胸 腔，交手三阴经，的循环途径。手三阳经止于头部，足三阳经起于头部，手三阳和足三阳在头面部 交接，所以说“头为诸阳之会”故相为表里的阴经与阳经在四肢部交接;同名
26、的手足阳经在头面部交接，手足阴经在胸部 交接。（3）分布规律：在四肢部外侧：阳明在前，少阳在中，太阳在后；内侧:太阴在前，厥阴在中, 少阴在后。循行于腹面的经脉，自内向外的顺序为足少阴、足阳明、足太阳、足厥阴。（4）流注顺序:经脉中的气血运营时循环贯注的十二正经循行中，阴经与阳经的交接部位是手指端，足三阳与足三阴交于足趾末端。足三阴 与手三阴交于胸腹部。强记：足太阴脾经与手少阴心经（在心中交接）；足少阴肾经与手厥阴心包经（在胸中交接）; 足厥阴肝经和手太阴肺经（在肺中交接）；手太阴肺经：主干:起于中焦，下络大肠,还循胃口（下口幽门，上口贲门），通过膈肌，属肺，至咽部,横行至 胸部外上方（中府穴
27、），出腋下，沿上肢内侧前缘下行,过腋窝，入寸口，上鱼际，直出拇指梯侧 端的少商穴。分支：从手腕的后方分出的列缺穴分出，沿手背侧走向食指槎侧端的商阳穴。2,手阳明大肠经：主干：起于食指梯侧端的商阳穴，通过手背行于上肢伸侧前缘,上肩，至肩关节前缘，向后 到第七项椎棘突下的大椎穴，再向前下行入锁骨上窝的缺盆，进入胸腔络肺，向下通过膈肌下 行。分支：从锁骨上窝的缺盆上行，经颈部至面颊，入下齿中，囤出挟口两旁，左右交叉于人 中，至对侧鼻翼旁的迎香穴。3,足阳明胃经:主干：起于鼻翼旁的迎香穴，挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经 相交晌下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，围绕口唇，在
28、须唇沟的承浆穴处左右相 交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，通过上关穴，沿发际，到额前。在目内眦交于足太阳膀胱经的是手太阳小肠经，在食指端交于手阳明大肠经的是手太阴肺 经，在足小趾端交于足少阴肾经的事足太阳膀胱经，只有在足大趾端交于足太阴脾经的是足 阳明胃经。4,足太阴脾经：主干:起于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘，沿小腿内侧正中线 上行，在内踝上八寸处,交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，进入腹部。向上穿过膈 肌，沿食管两旁，连舌根，散舌下。分支:从胃别出，上行通过膈肌，注入心中。5,手少阴心经：主干：起于心中，走出后属心系，向下穿过膈肌。分支
29、：A 一条支:从心系分出，挟食道上行，连于目系。B一条直行：从心系出来，退回上行通过肺,向下浅出腋下（极泉穴），沿上肢内侧后缘, 过肘中，经掌后锐骨端，进入掌中,沿着小指楼侧，出小指模侧端的少冲穴。6,手太阳小肠经：主干：起于小指外侧端的少泽穴，沿着手背，上肢外侧后缘，过肘部，到肩关节后面，绕 肩胛部，交肩上，前行入缺盆，进一步体腔，络心，沿着食道，穿过膈肌，达成胃部,下行。分支:A一从缺盆出来，沿着颈部上行到面颊，至目外眦，退行进入耳中（听宫穴）B一从面颊部分出，向上行于眼下，至目内眦的晴明穴。4.奇经八脉(1)含义：是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。(2 )生
30、理作用：进一步密切十二经脉之间的联系；调节十二经脉的气血；十二经脉气血有余时，则流注于奇经八脉，蓄以备用，十二经脉气 血局限性时，可由奇经“溢出”，给予补充。与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之府的关系较为密切。(3) 1 .督脉循行部位:起于胞中，下出会阴,沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑,并由 项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处。分支：从脊柱里面分出，络肾。分支：从小腹内分出，直上贯脐中央,上贯心，到喉部，再向上到下颌部，围绕口唇，再 向上至两眼下部的中央。基本功能：督脉行于背部正中，其循行多次与手足三阳经及阳维脉交会，故能 总督一身之阳经，又称“阳脉之海”
31、。二是督脉循行于脊里，上行人 脑，并从脊里分出属肾，故与脑、脊髓和肾有密切联系。2 .任脉循行部位:起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至喉咙，上行至下颌 部，围绕口唇，分行至目眶下。分支：从胞中出，向后与冲脉偕行于脊柱前。基本功能：一是任脉循行于腹部正中线,其脉多次与手足三阴经及阴维脉交 会，故能总任一身之阴经，又称“阴脉之海”。二是任脉起于胞中，与女子妊娠 有关,故称“任主胞胎”。3 .冲脉循行部位:起于胞中，下出会阴后，从气街部起与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸 中，再向上行,经喉，围绕口唇，到目眶下。分支：从少足少阴之大络同起于肾，向下从气街部浅出体表，沿大腿内侧进入
32、胭窝，再 沿胫骨内缘，下行到足底；又有支脉从内踝后分此向前斜入足背,进入大足趾。分支：从胞中分此向后与督脉相通，上行于脊柱内。基本功能:一是冲脉上行至头，下行至足，贯穿全身，为气血之要冲，能调节十 二经脉气血，故称“十二经脉之海”。二是冲脉又称“血海”，与妇女月经有密切 关系。4 .带脉循行部位：起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周环行于腰腹部。在腹面的带脉，沿酸 骨上缘斜行到少腹。基本功能:带脉围腰一周，如同束带，约束纵行诸条经脉5 .阴阳跷脉循行部位:跷脉左右成对。阴跷脉、阳跷脉均起于足踝下。阴跷脉从内踝下照海穴分出，沿内踝后直上下肢内侧，经前阴,沿腹、胸进入缺盆，出 行于人迎穴之前,经鼻
33、旁,到目内眦,与手足太阳经、阳跷脉会合。阳跷脉起于外踝下申脉穴分出，沿外踝后上行，经腹部、沿胸部后外侧，经肩部、颈外 侧，上挟口角，到达目内眦，与手足太阳经、阴跷脉会合，再上行进入发际，向下到达耳后， 与足少阳胆经会合于项后。基本功能：有濡养眼目、司眼睑之开合和下肢运动的功能。阴阳跷脉交会于目内耻匕，并有“分主一身左右之阴阳”之说。6.阴阳维脉6 .阴阳维脉循行部位：阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处,沿下肢内侧上行，至腹部,与足太阴脾经同 行。到胁部，与足厥阴肝经相合，然后上行至咽喉，与任脉相会。阳维脉起于外踝下，与足太阳胆经并行，沿下肢外侧上行，经躯干部后外侧，从腋后上 行肩，经颈部、耳后
34、,前行到额部，分布于头侧及项后,与督脉会合。基本功能：阴维脉的功能是“维络诸阴”，阳维脉的功能是“维络诸阳”。7 .经别(1)循行特点:离、入、出、合。(2)生理功能：加强十二经脉中相位表里的两经在体内的联系；加强体表于体内、四肢 与躯干的向心性联系;加强十二经脉对头面的联系；扩大十二经脉的主 治范围;加强足三阴经、足三阳经与心的联系。8 .别络(1)含义：十二正经的别络都是从四肢肘膝以下分出。从经脉分出的支脉，大多分布于体 表。共十五条即十二经脉，加上任脉、督脉的络脉和脾之大络。从别络分出的细 小络脉，称为“孙络”；孙络是最细小的络脉，素问称它有“溢奇穴，通营卫” 的作用。分布于皮肤表面的络
35、脉，称为“浮络”。(2)生理功能：加强十二经脉中互为表里的两条经脉之间的体表联系，同时加强人提前、后、侧面络脉的统一联系。9 .经筋：十二经脉连属于筋肉的体系，重要作用是约束骨骼，有助于关节的屈伸运动。10 皮部:十二经脉及其所属络脉在体表的分区，也是十二经脉之气的散布所在。11 .经络的生理功能：沟通表里上下，联系脏腑器官。(2)通行气血，濡养脏腑组织。(3)感应传导作用。(4)调节机能平衡。12 .经络学说的应用：(1)阐释病理变化。(2)指导疾病的诊断和治疗：药物归经理论和“引经报使”理论。6 .病因与发病一、病因7 .病因分类的发展(1)内经初次将病因分为阴阳两类；(2)金匮要略指出疾
36、病发生有三个途径；陈无择提出了 “三因学说”。分出了外所因、内所因、不内外因(4 )巢元方初次提出具有传染性的乖戾之说。8 .中医病因学说的特点：辩证求因.六淫治病的特点：(1)多于季节气候、居处环境有关。(2 )可单独致病，也可相兼致病。(3 )在一定条件下可互相转化。(4)受邪途径多侵犯肌表或从口鼻而入。9 风邪的性质及致病特点:(1)风为阳牙K,其性开泄，易袭阳位。(2 )风性善行而数变。风为百病之长。10 寒邪的性质及致病特点：(1)寒为阴邪，易伤阳气。(2)寒性凝滞。寒性收引。6 .暑邪的性质及致病特点：(1)暑为阳邪，其性炎热。(2)暑性升散，耗气伤津。(3)暑多挟实。(4)易扰心
37、神。7 .湿邪的性质及致病特点：(1)湿性重浊。(2)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(3)湿性粘滞。(4)湿性趋下，易袭阴位。8 .燥邪的性质及致病特点：燥性干涩，易伤津液。(2 )燥易伤肺。9.火(热)邪的性质及致病特点：(1)火热为阳邪，其性炎上。(2 )火易耗气伤津。(3)火易生风动血。(4)火易致肿疡。(5)火易扰动心神。1 0 .肪气：“五疫之至，皆相染易无问大小，病状相似。”1 1.七情内伤七情与内脏气血的关系(2 )七情致病的特点：一是直接伤及内脏;二是影响脏腑气机；三是情志异常波动可使病情加重或急剧恶化。怒则气上：“怒则气逆,甚则呕血及飨泄。”喜则气缓：“喜则气和志达，营卫通
38、利,故气缓矣。”悲则气消：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”恐则气下：临床见二便失禁。惊则气乱:致心无所倚,神无所归,虑无所定，惊恐失措。思则气结：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行,故气结矣。”1 2 .饮食饥饱失常：饮食自倍，肠胃乃伤。” “高粱之变，足生大丁。”(2)饮食不洁(3 )饮食偏嗜：素问气愤通天论：“味过于酸”素问五脏生成篇：“多食咸”.劳逸损伤过劳：涉及劳力过度、劳神过度、房劳过度。“久视伤血”、“久坐伤肉”、“久立伤骨”、“久行伤筋”(2)过逸：“久卧伤气”13 .外伤.痰饮基本概念：是水液代谢障碍所形成的病理产物。“无形之痰”(2)形
39、成：与肺脾肾三脏及三焦关系密切。(3)病证特点:痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，故有“百病皆有痰作祟”。饮有“痰饮、眩饮、溢饮、支饮”16璇血基本概念:涉及离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。(2)形成：一是气虚、气滞、血寒、血热等致血行不畅；二是内外伤、气虚失摄或血热妄行致血离经脉。(3)病证特点:疼痛、肿块、出血。17.结石二、发病原理L邪正与发病：(1)正气局限性是疾病发生的内在根据。邪气是发病的重要条件。(3)正邪斗争的胜负决定发病与不发病。2.内外环境与发病：(1)外环境与发病(2)内环境与发病7.病机一、邪正盛衰.邪正盛衰与虚实变化(1 )虚实的概念：“
40、邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实错杂：因虚致实、由实转虚。(3)虚实真假：“至虚有盛候”、“大实有羸状”。1 .邪正盛衰与疾病转归:涉及正胜邪退及邪盛正衰。此外,若邪正相持或正虚邪恋，邪去而正气不复等，则是疾病转为慢性或留有后遗症的重 要因素。二、阴阳失调.阴阳偏胜：(1)阳偏胜：阳盛，其病机特点表现为阳盛而阴未虚的实热证。“阳盛则热”、“阳胜则阴病”，即阳盛则阴虚(2 )阴偏胜：阴盛，其病机特点表现为阴盛而阳未虚的实寒证。“阴胜则寒”、“阴胜则阳病”，即阴盛则阳虚。1 .阴阳偏衰：(1)阳偏衰：阳虚,其病机特点表现为机体阳气局限性，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。“阳 虚则阴盛”、“阳虚则寒”(
41、2)阴偏衰：阴虚，其病机特点表现为机体阴液局限性及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对 亢盛的虚热证。“阴虚则阳盛”、“阴虚则热”.阴阳互损:涉及阴损及阳及阳损及阴。2 .阴阳格拒：(1)阴盛格阳：即真寒假热证。(2)阳盛格阴：即真热假寒证。3 .阴阳亡失：(1)亡阳：“阳者，卫外而为固也。”(2)亡阴：“阴者，藏精而起亟也。”三、气血失常二,精气、阴阳五行一、精气学说1 .精气学说的基本概念精，又称精气，一般泛指气，是一种充塞宇宙之中的无形而运动不息的极细微物质，是构成 宇宙万物的本原；在某些情况下专指气中的精粹部分，是构成人类的本原。气，指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙
42、万物的共同构成本 原。2 .精气有“无形”和“有形”两种不同的存在形式。气机：指气的运动。气化:指气的运动产生宇宙各种变化的过程。二、阴阳学说.阴阳的概念：阴阳是对自然界互相关联的某些事物和现象对立双方的概括，即具有对立统一 的概念。素问阴阳应象大论：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神 明之府也”。素问阴阳应象大论：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者， 阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也”。1 .阴阳属性的相对性表现在两方面：一方面为在一定条件下，阴和阳可以互相转化;另一方面体现在阴阳的无限可分性。2 .阴阳学说的基本内容：(1
43、)阴阳的对立制约(寒与热)“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”反映了阴阳的制约关系。又如“阴胜则阳病，阳盛 则阴病”“阳虚则阴盛，阴虚则阳亢”或“阳虚则寒,阴虚则热”、“阴病治阳，阳病治阴”、 “寒者热之,热者寒之”、“热因热用,寒因寒用”。说明了阴阳的制约、消长失调。(2)阴阳的互根互用(气与血).气的失常：气虚:指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的状态。(2)气机失调：指气的升降出入异常而引起的病理变化。气滞：即气机郁滞不畅；气逆:为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。最常见于肺胃和肝等脏腑。气陷:是气虚病机的一种，以无力升举为重要特性，常称为中气下陷。气闭：是出入异常的病理
44、状态，临床表现为厥证。气脱:是出入异常的病理状态，临床表现为脱证。1 .血的失常：(1)血虚：指血液局限性或血的濡养功能减退的病理状态。(2)血瘀:指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。(3 )血热：指血分有热血行加速的病理状态。其临床表现以既有热象又有耗血动血及伤阴 的特性。3.气和血互根互用的功能失调：涉及气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣 经脉。四、津液代谢失常.津液局限性：是指津液有数量上的亏少，涉及伤津和脱液两种病理变化。伤津时并不一定兼 有脱液，在脱液时则必兼有伤津。1 .津液的输布、排泄障碍：“诸湿肿满，皆属于脾。”“天寒则媵理闭，气湿不行,水下留于膀胱，则为溺与气。
45、”“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”.津液与气血的功能失调：涉及津停气阻、气随液脱、津枯血燥、津亏血瘀。五、内生“五邪”1.风气内动（内风）：又称肝风内动或肝风。“诸暴强直，皆属于风。”“诸风掉眩，皆属于肝。”“内风乃身中阳气之变动。”（1）肝阳化风：见筋惕肉喝，肢麻震颤，眩晕欲扑，或口眼歪斜，或半身不遂，甚则血随气逆而发为闭脱之证；（2 ）热极生风:见痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等；（3 ）阴虚风动：筋挛肉喝、手足蠕动；（4）血虚生风:肢体麻木不仁,筋肉跳动,甚则手足拘挛不伸。（5 ）血燥生风：皮肤干燥或肌肤甲错,皮肤瘙痒或落屑。2 ,寒从中生（内寒）“诸寒收引，皆属于肾。“
46、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”内寒与外寒的区别与联系.湿浊内生（内湿）：脾虚生湿。“诸湿肿满，皆属于脾。”“诸痉项强，皆属于湿。”“湿胜则濡泄，甚则水闭浮肿。”.津伤化燥（内燥）：“燥胜则干。”“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥。”内燥病变以肺、胃、及大肠为多见。3 .火热内生（内火、内热）：阳气过盛化火：“少火气愤”、“壮火食气”、“气有余便是火”；（2 ）邪郁化火：一是外感六淫从阳而化热化火；二是病理性代谢产物和食积、虫积等郁而 化火。(3 )五志过极化火：又称为“五志化火”；(4)阴虚火旺：此属虚火与阴虚内热有区别。六、经络病机.经络的气血偏盛偏衰灵枢经脉在论述足阳明胃经的精气虚实时说：“气盛则身以前皆热，其有余于胃， 则消谷善饥，溺色黄。气局限性，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。”.经络的气血逆乱：如灵枢经脉在论述足太阴之别的功能逆乱时说：“厥气上逆则霍 乱。”1 .经络的气血运营不畅：是某一经络气滞、血瘀的重要成因。2 .经络的气血衰竭：指由于经气的衰败而至终绝气血也随之衰竭而出现的生命临终现象。由 于各经循行部位不同，所属脏腑的功能各异故各经的气血衰竭时所出现的证候亦各有特点。素问诊要经终论说：“太阳之脉,其终也戴眼,反折，瘪罐,其色白，绝汗乃出，出则 死矣。少阳终者，耳聋