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1、江西省教学成果奖申报书成 果 名 称 成果完成人 成果完成单位 推荐单位名称及盖章 推 荐 时 间 学 科 /专 业 类 别 江西省教育厅制一、成果简介（可加页）成果曾获奖励情况获 奖时 间奖项名称获 奖等 级授 奖部 门成果起止时间起始： 年 月 实践检验期: 年 完成： 年 月1.成果简介及主要解决的教学问题(不超过1000字)2.成果解决教学问题的方法(不超过1000字)3.成果的创新点(不超过800字)4.成果的推广应用效果(不超过1000字)二、主要完成人情况第( )完成人姓 名性 别出生年月 年 月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电
2、子信箱通讯地址何时何地受何奖励主要贡献 本 人 签 名:年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓 名性 别出生年月 年 月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何奖励主要贡献 本 人 签 名:年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓 名性 别出生年月年 月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何奖励主要贡献 本 人 签 名:年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓 名性 别出生年月年 月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系
3、电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何奖励主要贡献 本 人 签 名:年 月 日主要完成人情况第( )完成人姓 名性 别出生年月年 月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何奖励主要贡献 本 人 签 名:年 月 日三、主要完成单位情况第（ ）完成单位名称主管部门联 系 人联系电话传 真邮政编码通讯地址电子信箱主要贡献单 位 盖 章年 月 日主要完成单位情况第（ ）完成单位名称主管部门联 系 人联系电话传 真邮政编码通讯地址电子信箱主要贡献单 位 盖 章年 月 日主要完成单位情况第（ ）完成单位名称主管部门联 系 人联系电话传
4、 真邮政编码通讯地址电子信箱主要贡献单 位 盖 章年 月 日四、推荐单位意见推荐意见（本栏由推荐单位填写，根据成果创新性特点、水平和应用情况写明推荐理由和结论性意见） 推荐单位公章 年 月 日五、评审意见评审意见江西省教学成果奖评审委员会评 审 小 组 负 责 人 签 字：年 月 日审定意见江西省教学成果奖评审委员会主任签字：年 月 日六、其它材料基础教育教学成果还需另行提供如下教学成果应用及效果证明材料。（一）成果报告成果报告需反映成果主要内容和实践探索（包括检验）过程。参照以下要点撰写，不超过8000字：1.问题的提出；2.解决问题的过程与方法；3.成果的主要内容；4.效果与反思。（二）佐证材料1.关于实践过程及效果的佐证材料、获奖证书复印件等；2.支撑成果的其他有关材料。成果附件中，文字材料总数不超过1万字，课件、软件、视频等总容量不超过500M。- 13 -