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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第四章第四章 麻醉病人的护理麻醉病人的护理 教学目标教学目标1 1掌握：全身麻醉的分类和并发症的护理；椎掌握：全身麻醉的分类和并发症的护理；椎管内麻醉的分类及并发症的护理；局部麻醉的管内麻醉的分类及并发症的护理；局部麻醉的护理要点。护理要点。2 2熟悉：麻醉前用药的目的、麻醉后苏醒期的熟悉：麻醉前用药的目的、麻醉后苏醒期的护理。护理。3 3了解：常用的麻醉药；影响麻醉平面的因素。了
2、解：常用的麻醉药；影响麻醉平面的因素。第一节第一节 全身麻醉全身麻醉 全身麻醉是将麻醉药通过吸入、静脉或全身麻醉是将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感统受到抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉。觉。【全身麻醉的分类全身麻醉的分类】1 1吸入麻醉（吸入麻醉（inhalation anesthesiainhalation anesthesia）是将气）是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。全身麻醉作用的方法。2 2静脉麻醉（
3、静脉麻醉（intravenous anesthesia intravenous anesthesia）是一）是一种将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于种将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。【全身麻醉的用药及实施全身麻醉的用药及实施】1 1吸入麻醉吸入麻醉（1 1）常用的吸入麻醉药）常用的吸入麻醉药1 1）氧化亚氮）氧化亚氮2 2）恩氟烷）恩氟烷3 3）异氟烷）异氟烷4 4）七氟烷）七氟烷 （2 2）吸入麻醉的实施）吸入麻醉的实施1 1）吸入麻醉的诱导。）吸入麻醉的诱导。2 2）吸入麻醉的维持。）吸入麻醉的维
4、持。（3 3）麻醉复苏）麻醉复苏2 2静脉麻醉静脉麻醉（1 1）常用的静脉麻醉药）常用的静脉麻醉药1 1）硫喷妥钠）硫喷妥钠2 2）氯胺酮）氯胺酮3 3）丙泊酚（异丙酚）丙泊酚（异丙酚）（2 2）静脉麻醉的实施）静脉麻醉的实施1 1）静脉诱导法。）静脉诱导法。2 2）静脉麻醉药的维持。）静脉麻醉药的维持。一、护理评估一、护理评估1 1健康史及相关因素健康史及相关因素2 2身体状况身体状况3 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况4 4麻醉后评估麻醉后评估 二、护理诊断二、护理诊断1 1焦虑和恐惧焦虑和恐惧2 2知识缺乏知识缺乏3 3潜在并发症：窒息、呼吸道梗阻、恶心呕吐、潜在并发症：窒息、呼吸
5、道梗阻、恶心呕吐、低血压、高血压、心率失常和心搏骤停、坠积低血压、高血压、心率失常和心搏骤停、坠积性肺炎等。性肺炎等。4 4疼痛疼痛 三、护理措施三、护理措施1 1缓解焦虑和恐惧。缓解焦虑和恐惧。2 2麻醉相关知识的讲解。麻醉相关知识的讲解。1 1）麻醉同意术的签署。）麻醉同意术的签署。2 2）讲解麻醉前注意事项。）讲解麻醉前注意事项。3 3）麻醉前用药：麻醉前用药是不可缺少的麻醉）麻醉前用药：麻醉前用药是不可缺少的麻醉前准备工作。一般在术前前准备工作。一般在术前30306060分钟给病人应分钟给病人应用麻醉前用药。用麻醉前用药。目的：目的：使病人情绪安定。使病人情绪安定。减少某些麻醉药的副作
6、用。减少某些麻醉药的副作用。调整自主神经功能。调整自主神经功能。缓解术前疼痛。缓解术前疼痛。常用的麻醉前用药有：常用的麻醉前用药有：镇静安定药。镇静安定药。催眠药。催眠药。麻醉性镇痛药。麻醉性镇痛药。抗胆碱药。抗胆碱药。H2H2组胺受体拮抗剂。组胺受体拮抗剂。3 3全身麻醉常见并发症的护理全身麻醉常见并发症的护理（1 1）窒息）窒息（2 2）呼吸道梗阻）呼吸道梗阻（3 3）恶心、呕吐）恶心、呕吐（4 4）低血压）低血压（5 5）高血压）高血压（6 6）心率失常和心搏骤停）心率失常和心搏骤停（7 7）坠积性肺炎）坠积性肺炎 4 4术后镇痛术后镇痛（1 1）术后镇痛的方法）术后镇痛的方法（2 2）
7、术后镇痛护理）术后镇痛护理1 1）观察并记录镇痛效果）观察并记录镇痛效果2 2）提供相关知识）提供相关知识3 3）异常情况的观察和处理）异常情况的观察和处理4 4）并发症的护理：）并发症的护理：呼吸抑制。呼吸抑制。内脏运动减内脏运动减弱。弱。恶心、呕吐。恶心、呕吐。四、健康教育四、健康教育1 1禁食的目的和意义是为了保证胃排空，避免禁食的目的和意义是为了保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。急诊病术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。急诊病人只要手术时间允许，也应尽量准备充分。人只要手术时间允许，也应尽量准备充分。2 2教会病人对镇痛泵的自我管理和护理，若出教会病人对镇痛泵的自我管理和
8、护理，若出现镇痛泵脱落、断裂或阻塞等情况应及时告诉现镇痛泵脱落、断裂或阻塞等情况应及时告诉医务人员。医务人员。第二节第二节 局部麻醉局部麻醉 局部麻醉简称局麻，又称部位麻醉；是麻局部麻醉简称局麻，又称部位麻醉；是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞，病人神志清醒，而身体某一部分的感经阻滞，病人神志清醒，而身体某一部分的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。醉方法。一、护理评估一、护理评估【常用局麻药常用局麻药】1
9、 1普鲁卡因普鲁卡因2 2丁卡因丁卡因3 3利多卡因利多卡因4 4左比卡因左比卡因5 5罗哌卡因罗哌卡因 【局部麻醉方法局部麻醉方法】1 1表面麻醉表面麻醉2 2局部浸润麻醉局部浸润麻醉3 3区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉4 4神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 二、护理诊断二、护理诊断1 1焦虑、恐惧焦虑、恐惧2 2潜在并发症：局麻毒性反应、局麻药过敏反潜在并发症：局麻毒性反应、局麻药过敏反应。应。三、护理措施三、护理措施1 1缓解焦虑和恐惧缓解焦虑和恐惧2 2局麻药物不良反应及护理局麻药物不良反应及护理（1 1）毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓）毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会
10、引起局麻药全身毒性反度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。应。（2 2）过敏反应：即变态反应，多见于酯类局麻）过敏反应：即变态反应，多见于酯类局麻药过敏，酰胺类极为罕见。药过敏，酰胺类极为罕见。第三节第三节 椎管内麻醉椎管内麻醉 椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。【椎管内麻醉对生理的影响椎管内麻醉对生理的影响】（1 1）对呼吸的影响。）对呼吸的影响。（2 2）对循环的影响。）对循环的影响。（3 3）对其他
11、系统的影响。）对其他系统的影响。一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞 蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分神经传导功能而引起相应支配下隙，阻断部分神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊麻或腰麻。区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊麻或腰麻。（一）护理评估（一）护理评估【分类分类】1 1按脊神经阻滞平面的高低可分为低平面蛛网按脊神经阻滞平面的高低可分为低平面蛛网膜下隙阻滞、中平面蛛网膜下隙阻滞、高平面膜下隙阻滞、中平面蛛网膜下隙阻滞、高平面蛛网膜下隙阻滞。蛛网膜下隙阻滞。2 2根据给药的方式分为单次蛛网膜下隙阻滞、根据给药的方式分为单次蛛
12、网膜下隙阻滞、连续蛛网膜下隙阻滞。连续蛛网膜下隙阻滞。【常用麻醉药常用麻醉药】包括普鲁卡因、丁卡因和布比卡因等；可包括普鲁卡因、丁卡因和布比卡因等；可根据手术种类和持续时间加以选择。根据手术种类和持续时间加以选择。【影响蛛网膜下腔麻醉平面的因素影响蛛网膜下腔麻醉平面的因素】麻醉平面是指皮肤感觉消失的分界线，临麻醉平面是指皮肤感觉消失的分界线，临床上常用针刺或指捏皮肤判断痛觉、触觉消失床上常用针刺或指捏皮肤判断痛觉、触觉消失情况。麻醉平面过低会导致麻醉失败，过高则情况。麻醉平面过低会导致麻醉失败，过高则对病人生理功能影响较大，甚至危及病人的生对病人生理功能影响较大，甚至危及病人的生命安全。命安全
13、。（二）护理诊断（二）护理诊断1 1焦虑和恐惧焦虑和恐惧2 2潜在并发症：低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、潜在并发症：低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、腰麻后头痛、尿潴留等。腰麻后头痛、尿潴留等。3 3疼痛疼痛 （三）护理措施（三）护理措施1 1一般护理一般护理（1 1）体位。）体位。（2 2）病情观察。）病情观察。（3 3）心理护理。）心理护理。2 2常见并发症的护理常见并发症的护理（1 1）低血压。）低血压。（2 2）呼吸抑制。）呼吸抑制。（3 3）恶心、呕吐。）恶心、呕吐。（4 4）腰麻后头痛。）腰麻后头痛。（5 5）尿潴留。）尿潴留。（四）健康教育（四）健康教育 少数腰麻后头痛的病人出院时头痛症
14、状少数腰麻后头痛的病人出院时头痛症状并未缓解，无需焦虑，注意休息后能自行缓解。并未缓解，无需焦虑，注意休息后能自行缓解。二、二、硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞 硬膜外阻滞是将局麻药注入硬脊膜外腔，硬膜外阻滞是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬或（和）运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。（一）护理评估（一）护理评估【硬膜外阻滞分类硬膜外阻滞分类】1 1按给药方式分类可分为单次硬膜外阻滞和连按给药方式分类可分为单次硬膜外阻滞和连续硬膜外阻滞两种。续
15、硬膜外阻滞两种。2 2根据神经阻滞部位不同分高位硬膜外阻滞、根据神经阻滞部位不同分高位硬膜外阻滞、中位硬膜外阻滞、低位硬膜外阻滞、骶管阻滞。中位硬膜外阻滞、低位硬膜外阻滞、骶管阻滞。【常用局麻药常用局麻药】用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备穿透力用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备穿透力和弥散性强，毒副作用小，起效时间短，作用和弥散性强，毒副作用小，起效时间短，作用时间长等特点，临床常用利多卡因、丁卡因、时间长等特点，临床常用利多卡因、丁卡因、布比卡因。布比卡因。【影响硬膜外麻醉平面的因素影响硬膜外麻醉平面的因素】硬膜外阻滞的麻醉平面与腰麻不同。影响硬膜外阻滞的麻醉平面与腰麻不同。影响其麻醉平面的因素很
16、多，主要包括：局麻药物其麻醉平面的因素很多，主要包括：局麻药物容量、导管位置和方向、妊娠、病人情况。容量、导管位置和方向、妊娠、病人情况。（二）护理诊断（二）护理诊断1 1焦虑和恐惧焦虑和恐惧2 2潜在并发症：全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜潜在并发症：全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、血压下降、呼吸抑制、外血肿、硬膜外脓肿、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐等。恶心呕吐等。3 3疼痛疼痛 （三）护理措施（三）护理措施1 1缓解焦虑和恐惧。缓解焦虑和恐惧。2 2体位护理。体位护理。3 3并发症的观察、预防和护理并发症的观察、预防和护理（1 1）全脊髓麻醉）全脊髓麻醉（2 2）神经损伤。）神经损
17、伤。（3 3）硬膜外血肿。）硬膜外血肿。（4 4）硬膜外脓肿。）硬膜外脓肿。（四）健康教育（四）健康教育1 1为病人及家属讲解麻醉相关知识及注意事项。为病人及家属讲解麻醉相关知识及注意事项。2 2嘱病人及家属一旦出现麻醉药不良反应应及嘱病人及家属一旦出现麻醉药不良反应应及时报告医务人员。时报告医务人员。第四节第四节 麻醉恢复期病人的监护和护理麻醉恢复期病人的监护和护理 一、生命体征的监测一、生命体征的监测1 1呼吸系统呼吸系统2 2循环系统循环系统3 3中枢神经系统中枢神经系统 二、气管内插管的拔管条件二、气管内插管的拔管条件1 1意识及肌力恢复。意识及肌力恢复。2 2自主呼吸状态良好。自主呼
18、吸状态良好。3 3吞咽、呛咳反射恢复。吞咽、呛咳反射恢复。4 4鼻腔、口腔及气管内无分泌物。鼻腔、口腔及气管内无分泌物。三、送病人返回普通病房的指征三、送病人返回普通病房的指征1 1神经系统神经系统2 2呼吸系统呼吸系统3 3循环系统循环系统 四、苏醒过程中的病人的管理和转送四、苏醒过程中的病人的管理和转送1.1.体位变化对麻醉后病人的循环功能影响很大，体位变化对麻醉后病人的循环功能影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足血容尤其在血容量不足时，故在转运前应补足血容量量2.2.搬动过程中，动作应轻柔、缓慢，确保各种管搬动过程中，动作应轻柔、缓慢，确保各种管道的妥善固定，防止脱出。道的妥善
19、固定，防止脱出。3.3.对有呕吐可能者，应将其头置于侧偏位。对有呕吐可能者，应将其头置于侧偏位。4.4.对全麻未清醒病人，应在人工呼吸状态下转送。对全麻未清醒病人，应在人工呼吸状态下转送。5.5.一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送。送。6.6.对心脏及大手术、危重病人，则应在吸氧及严对心脏及大手术、危重病人，则应在吸氧及严密循环、呼吸监测下转送。密循环、呼吸监测下转送。小小 结结1 1全身麻醉的分类和护理全身麻醉的分类和护理。2 2蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞的分类，影响蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞的分类，影响麻醉平面的因素及麻醉平面的因素及护理护理。3 3局部麻醉分类；局部麻醉分类；局部麻醉的护理要点局部麻醉的护理要点。4 4麻醉恢复期病人的监护和管理。麻醉恢复期病人的监护和管理。