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1、%大连理工大学出版社地址：大连市软件园路80号发行：0411-84708842E-mail:主编：彭月娥新世纪高职高专护理类课程规划教材 第一章第一章绪绪 论论学习目标 掌握：护理学的性质；现代护理学发展的三个阶段及其特点。熟悉：护理学发展的历史；南丁格尔对近代护理学的主要贡献；护理学的范畴。了解：我国护理学的发展史；我国护理学的主要发展方向；当代国际护理发展趋势。第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史一、世界护理学的发展史(一)人类早期的护理抚育、照顾、帮助、保护老、幼、病、弱者（二）中世纪的护理多限于简单的生活照顾。（三）文艺复兴时期的护理护理的发展进入了历史上的黑暗时期。(四)南丁
2、格尔与现代护理学的发展历程19世纪中叶，南丁格尔（图1-1）首创了科学的护理专业，图图1-1 1-1 南丁格尔南丁格尔 第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史1南丁格尔（1）南丁格尔的生平事迹（2）南丁格尔的贡献 为护理的科学化方向发展奠定了基础 著书立说，指导护理工作创办了世界世界上第一所护士学校 创立了护理管理制度其他方面 第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史2现代护理学的发展（1）以疾病为中心阶段(1860年20世纪40年代)此期的护理特点是：护理是一门专门的职业，从事护理的人要受过专门的培训；护理从属于医疗，护士是医生的助手；护理工作的主要内容是执行医嘱，并在长期的护理实
3、践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规；没有专门的护理理论及科学体系。第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史（2）以患者为中心的阶段(20世纪40年代70年代)此期的主要护理特点是：强调护理是一门专业，护理学的知识体系逐步形成；护士不再是被动地执行医嘱，医护双方是合作伙伴；护士应用科学的护理工作方法即护理程序对患者实施整体护理；护士的工作场所仍局限在医院内，住院患者为护理的主要对象，尚未涉及群体保健和全民健康。第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史（3）以人的健康为中心的阶段(20世纪70年代现在)此期的主要特点是：护理学已经发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科；
4、护理的服务对象为所有年龄阶段的健康人及患者；服务场所从医院扩展到了社区、家庭及各种机构，并以护理理论指导护理实践；护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量。第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史(三)国际护士会及国际主要护理刊物1国际护士会(International Council of Nurses，ICN)2国际主要护理刊物 第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史二、我国护理学的发展史(一)中医学与中国古代护理的产生及发展(二)中国近代护理的发展1888 年，美国的约翰逊女士在福州创办了我国的第一所护士学校。第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史(三)中国现代护理的发展
5、1护理教育体制逐步完善2护理管理日趋成熟（1）护理管理体制逐步健全（2）建立了晋升考核制度（3）实施护士执业考试和执业注册 3护理专业水平不断提高 4学术交流日益繁荣(四)中国护理学术组织及刊物 第一章第一章绪绪 论论第一节 护理学的发展史三、护理学的发展趋势（一）多层次、多元化的护理教育体系（二）护理实践（三）护理管理走向科学化、法规化、标准化（四）护理科研 第一章第一章绪绪 论论第二节 护理学的性质和范畴一、护理学的性质“护理学是一门生命科学中综合自然、社会及人文科学的应用科学”。二、护理学的范畴（一）理论范畴（二）实践范畴1临床护理 2社区护理 3护理教育 4护理管理 5护理科研 大连理
6、工大学出版社地址：大连市软件园路80号E-mail :URL：http:/www.dutp,cn%大连理工大学出版社地址：大连市软件园路80号发行：0411-84708842E-mail:主编：彭月娥新世纪高职高专护理类课程规划教材 第一章第一章绪绪 论论学习目标 1.掌握：系统概念、系统论在护理中的应用；需要层次理论；压力概念、对压力的防卫；适应概念、对压力的适应。2.熟悉：系统的基本属性、需要的概念。3.了解：系统的分类、压力适应理论在护理中的应用。第一章第一章绪绪 论论第一节 系统论则源于美籍奥地利生物学家路贝塔朗菲一、系统的概念与分类（一）系统的概念 系统指由若干相互联系、相互作用的要
7、素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。(二)系统的分类1按组成系统的要素性质分类 系统可分为自然系统和人造系统。2按系统与环境的关系分类 系统可分为开放系统和闭合系统。3按组成系统的内容分类 系统可分为物质系统和概念系统。4按系统运动的状态分类 可将系统分为动态系统和静态系统 第一章第一章绪绪 论论第一节 系统论二、系统的基本属性 1整体性 2相关性 3动态性 4层次性 5目的性 第一章第一章绪绪 论论第一节 系统论三、系统论在护理中的应用1系统理论促进了整体护理思想的产生和发展2系统理论是护理程序的基本框架3系统理论是护理理论发展的依据 4系统理论为护理管理者提供理论支持 第一章第一章绪绪
8、 论论第二节 需要层次理论一、需要的概念（一）需要的概念 需求是“人的一种要求，它一旦得以满足，可即刻消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉”。（二）基本需要的特征需要具有对象性、发展性、无限性、社会历史制约性和独特性。第一章第一章绪绪 论论第二节 需要层次理论（三）影响需要满足的因素1生理因素 2情绪因素 3认知障碍和知识缺乏4个人因素 5环境因素 6社会因素 7文化因素 第一章第一章绪绪 论论第二节 需要层次理论二、需要层次理论 （一）马斯洛的人类基本需要理论1生理的需要2安全的需要3爱与归属的需要4尊重的需要5自我实现的需要 图图3-4 马斯洛人类基本需要示意图马斯洛人类基本需要示意
9、图 第一章第一章绪绪 论论第二节 需要层次理论（二）需要层次论的一般规律1这些需要是人类普遍存在的。2一般情况下，必须首先满足较低层次的需要，然后再考虑较高层次的需要。3通常在一个层次的需要被满足后，更高一层的需要才会出现4有些需要需立即和持续予以满足，5各层次需要的发展过程与个体的成长发育过程是一致的6各层次的需要之间可以相互影响7随着需要层次的向上移动，其满足的方式差异越大8人类需要被满足的程度与健康是呈正比的 第一章第一章绪绪 论论第二节 需要层次理论三、需要层次理论与护理（一）帮助护士识别病人未被满足的需要（二）帮助护士系统地收集病人的基本资料（三）帮助护士确定护理计划的优先顺序 （四
10、）指导护士满足护理对象的基本需要 第一章第一章绪绪 论论第二节 需要层次理论（一）帮助护士识别病人未被满足的需要1生理的需要2刺激的需要3安全的需要 4爱与归属的需要 5自尊与被尊重的需要 6自我实现的需要 第一章第一章绪绪 论论第二节 需要层次理论（四）指导护士满足护理对象的基本需要1直接满足病人的需要 2协助病人满足需要3进行健康教育 第一章第一章绪绪 论论第三节 压力与适应理论一、压力的概念（一）压力的概念压力是个体对任何需求作出非特异性反应的一个过程。（二）压力源 压力源是指任何能使个体产生压力反应的内外环境中的刺激。1一般性的；2生理病理性的；3心理社会性的（三）压力反应 1生理反应
11、；2心理反应 第一章第一章绪绪 论论第三节 压力与适应理论 二、对压力的防卫（一）第一线防卫生理与心理防卫1生理防卫2心理防卫（二）第二线防卫自我救助1正确对待问题2正确对待情感3利用可能得到的支持力量4减少压力的生理影响（三）第三线防卫专业辅助 第一章第一章绪绪 论论第三节 压力与适应理论三、适应的概念适应是生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标，是所有生物的特征。四、对压力的适应（一）适应的层次1生理适应 （1）代偿性适应（2）感觉适应 2心理适应 3社会文化适应 （1）社会适应 （2）文化适应 4技术适应 第一章第一章绪绪 论论第三节 压力与适应理论五、压力与适应理论
12、在护理中的应用（一）病人面临的压力及护理1病人常面对的压力源（1）环境陌生：（2）疾病威胁：（3）与外界隔离：（4）缺少信息（5）丧失自尊：第一章第一章绪绪 论论第三节 压力与适应理论五、压力与适应理论在护理中的应用（一）病人面临的压力及护理2协助病人适应压力（1）协助病人适应医院环境（2）满足病人的各种需要（3）提供有关疾病的信息（4）协助病人适应其角色（5）协助病人保持良好的自我形象 （6）协助病人建立良好的人际关系 第一章第一章绪绪 论论第三节 压力与适应理论（二）护士在工作中的压力与适应1护士常面对的压力源（1）繁重而紧张的工作（2）复杂的人际关系（3）高风险 第一章第一章绪绪 论论第
13、三节 压力与适应理论2护士适应工作压力的策略（1）树立正确的职业价值观，建立现实的期望和目标。（2）参加继续教育，（3）工作之余注意培养个人广泛的兴趣与爱好，积极参加各类社团活动。（4）养成健康的生活方式，（5）定期用压力源量表自我测量（6）建立支持系统 大连理工大学出版社地址：大连市软件园路80号E-mail :URL：http:/www.dutp,cn%大连理工大学出版社地址：大连市软件园路80号发行：0411-84708842E-mail:主编：彭月娥新世纪高职高专护理类课程规划教材 第一章第一章绪绪 论论学习目标 掌握：家庭病床的救治对象及家庭病床的护理工作。熟悉：医院的基本性质与任务
14、，医院的组织机构。了解：我国医疗卫生体系中的护理组织系统。第一章第一章绪绪 论论第一节 我国医疗卫生体系医疗卫生体系是指以医疗、预防、保健、医学教育和科研为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机体。一、我国医疗卫生体系的组织结构根据医疗卫生组织系统的工作性质和功能，我国医疗卫生体系的组织大致可分为三类：卫生行政组织、卫生事业组织和群众卫生组织。（一）卫生行政组织 卫生行政组织是贯彻实施党和政府的卫生工作方针政策，领导全国与地方卫生工作，提出卫生事业发展的战略目标、规划、制定医药卫生法规和进行督促检查的国家行政机构。第一章第一章绪绪 论论第一节 我国医疗卫生体系（二）卫生事业组织卫生事业组织
15、是具体开展业务工作的专业机构。按其工作性质可分为：1医疗机构 2卫生防疫机构 3妇幼保健机构 4医学教育机构 5医学科学研究机构 6.卫生临（监）督执行机构 第一章第一章绪绪 论论第一节 我国医疗卫生体系(三)群众卫生组织 群众卫生组织是由专业或非专业人员组成的机构，按人员组成的活动内容不同，可分为以下三类：1.群众性卫生机构 2.社会团体 3.群众团体 第一章第一章绪绪 论论第一节 我国医疗卫生体系二、我国医疗卫生体系的组织功能（一）卫生行政组织 （二）卫生事业组织1.医疗机构 2.卫生防疫机构3妇幼保健机构 4.医学教育机构5.医学科学研究机构 6.卫生临督执行机构 第一章第一章绪绪 论论
16、第一节 我国医疗卫生体系(三)群众卫生组织 1.群众性卫生机构2.社会团体组织 3.群众卫生组织 第一章第一章绪绪 论论第二节 医院与社区卫生服务一、医院（一）医院的概念医院是为群众或特定人群进行防病治病的场所，备有一定数量的病床设施，相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，运用医学科学理论和技术，以达到对住院或门诊患者实施科学的和正确的诊疗、护理为目的的医疗事业机构。第一章第一章绪绪 论论第二节 医院与社区卫生服务（三）医院的任务医院的具体任务有：1医疗医疗是医院的主要任务。2教学 3科研科研是医院提高业务水平的需要，也是发展医学科学的需要。医院的科研应以结合临床的研究为主4预防
17、保健和社区卫生服务 第一章第一章绪绪 论论第二节 医院与社区卫生服务（四）医院的组织结构1.医院行政管理组织机构一般包括院长办公室、诊疗部门、预防保健部门和行政部门。2.医院业务组织机构医院的业务组织机构主要是指临床业务组织和医技组织两个机构。由于各级医院的规模、任务不同，医院的机构设置亦不相同。第一章第一章绪绪 论论第二节 医院与社区卫生服务二、社区卫生服务“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体”。（一）社区卫生服务的原则1坚持为人民服务为宗旨2把社会效益放在第一位 3以需求为导向 4因地制宜，量力而行5注重结构调整 第一
18、章第一章绪绪 论论第二节 医院与社区卫生服务（三）社区卫生服务的工作内容及特点1社区卫生服务的工作内容 （1）社区卫生诊断（2）健康教育（3）传染病、地方病及寄生虫病防治（4）慢性非传染性疾病防治（5）精神卫生（6）妇女保健（7）儿童保健 第一章第一章绪绪 论论第二节 医院与社区卫生服务（三）社区卫生服务的工作内容及特点1社区卫生服务的工作内容 （8）老年保健（9）社区医疗（10）社区康复（11）计划生育技术服务（12）开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。（13）根据居民需求、社区卫生服务工作和条件，提供其他适宜的基层卫生服务和相关服务。第一章第一章绪绪 论论第二节 医院与
19、社区卫生服务2.社区卫生服务的特点广泛性 综合性 连续性 可及性 合作性 第一章第一章绪绪 论论第二节 医院与社区卫生服务（一）家庭病床的概念家庭病床是指医疗机构为了最大限度的满足社会医疗需求，派出医护人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病种，让患者在自己熟悉的环境中，在家人陪伴照顾下，接受治疗和护理的医疗服务。（二）家庭病床收治的对象和范围1病情适合在家庭疗养，给予支持治疗和护理以减轻痛苦的患者2经过住院治疗、急诊留观，病情稳定但仍需继续治疗的患者3年老、体弱、行动不便，又常年患慢性疾病到医院就诊有困难的患者 第一章第一章绪绪 论论第二节 医院与社区卫生服务（三）家庭病床的护理工作家庭护理
20、应以人的健康为中心，利用家庭有利条件，运用护理程序的方法，收集患者资料，找出患者的健康问题，制定护理计划，落实各项护理措施，满足患者需要，并评价护理效果。1评估患者2提供治疗及护理服务3指导与协助患者正确进行功能锻炼4健康教育 5做好心理护理6联系检查或治疗 第一章第一章绪绪 论论第三节 卫生服务策略阿拉木图宣言中明确提出：推行初级卫生保健(Primary Health Care，PHC)是实现“2000年人享有卫生保健”这一目标的基本策略和基本途径。根据阿拉木图宣言，初级卫生保健工作可分为四个方面、八项内容。1.四个方面促进健康预防保健合理治疗社区康复 第一章第一章绪绪 论论第三节 卫生服务
21、策略2.八项内容（1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；（2）改善食品供应和合理营养；（3）供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施；（4）妇幼保健和计划生育；（5）主要传染病的预防接种；（6）地方病的防治与控制；（7）常见病和外伤的合理治疗；（8）提供基本药物。第一章第一章绪绪 论论第三节 卫生服务策略1994年，WHO西太平洋地区办事处提出了建立“健康新视野”的战略框架健康新视野的实施包括以下几方面：1.生命的培育2.生命的保护3.晚年的生活质量 大连理工大学出版社地址：大连市软件园路80号E-mail :URL：http:/www.dutp,cn%大连理工大学出版社地址：大连
22、市软件园路80号发行：0411-84708842E-mail:主编：彭月娥新世纪高职高专护理类课程规划教材 第一章第一章绪绪 论论学习目标 掌握：门诊、急诊的护理工作内容，病区物理环境的要求，各种铺床法的操作方法。熟悉：门诊、急诊、病区的设置和布局。了解：病区社会环境的要求。第一章第一章绪绪 论论第一节 门诊一、门诊的设置与布局二、门诊的护理工作1预检分诊 2安排候诊与就诊3健康教育 4治疗 5消毒隔离 6保健门诊 第一章第一章绪绪 论论第二节 急诊一、急诊的设置与布局二、急诊的护理工作1预检分诊2抢救工作（1）物品准备：（2）抢救配合工作3病情观察 第一章第一章绪绪 论论第三节 病区一、病区
23、的设置与布局 二、病区的环境管理（一）病区的物理环境 1.安静2.整洁 3.舒适 温度 湿度 通风 光线 装饰 第一章第一章绪绪 论论第三节 病区 4.安全 避免各种原因引起的躯体损伤 避免医源性损伤 预防医院感染（二）病区的社会环境 1.护患关系 2.群体关系3.医院规则 第一章第一章绪绪 论论第三节 病区三、病床单位设备四、铺床法【目的】保持病室整洁、美观，准备接受新患者。【实施】第一章第一章绪绪 论论第三节 病区 第一章第一章绪绪 论论第三节 病区2注意事项（1）病室内有患者进餐或做治疗时应暂停铺床。（2）用物准备要齐全，并按顺序放置，减少来回走动的次数。（3）操作中动作要轻稳，避免尘埃
24、飞扬。（4）操作中正确应用节力原则 第一章第一章绪绪 论论第三节 病区实践6 铺暂空床 第一章第一章绪绪 论论第三节 病区【目的】保持病室整洁、美观，供新入院患者或暂离床活动的患者使用。【实施】1操作流程在备用床的基础上，将棉被上端向内折1/4，再三折于床尾，被套的中线与大单中线齐，被尾与床尾齐。第一章第一章绪绪 论论第三节 病区实践7 铺麻醉床【目的】1便于接受和护理麻醉手术后的患者。2保护床上用物不被伤口渗液或呕吐物污染。3使患者安全、舒适，预防并发症。大连理工大学出版社地址：大连市软件园路80号E-mail :URL：http:/www.dutp,cn%大连理工大学出版社地址：大连市软件
25、园路80号发行：0411-84708842E-mail:主编：彭月娥新世纪高职高专护理类课程规划教材 第一章第一章绪绪 论论学习目标 掌握：各种冷疗法、热疗法的使用方法。熟悉：冷疗法、热疗法的作用及其禁忌证。了解：冷疗法、热疗法的效应和影响因素。第一章第一章绪绪 论论第一节 冷疗法一、冷疗的作用（一）控制炎症扩散 （二）减轻局部组织充血或出血 （三）减轻疼痛 （四）降温 （五）保护脑细胞 第一章第一章绪绪 论论第一节 冷疗法二、冷疗的影响因素（一）方式（二）面积（三）时间（四）温度（五）部位（六）个体差异 第一章第一章绪绪 论论第一节 冷疗法三、冷疗的禁忌证（一）血液循环不良（二）慢性炎症或深
26、部化脓病灶（三）组织损伤破裂（四）对冷过敏（五）禁忌冷疗的部位 第一章第一章绪绪 论论第一节 冷疗法（五）禁忌冷疗的部位1枕后、耳廓、阴囊处 用冷易引起冻伤。2心前区 用冷会引起反射性心率减慢、心律不齐、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞。3腹部 用冷易引起腹痛、腹泻。4足底 用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，或反射性地引起一过性冠状动脉收缩。第一章第一章绪绪 论论第一节 冷疗法四、冷疗的方法（一）局部冷疗法1.冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、控制炎症的扩散。第一章第一章绪绪 论论第一节 冷疗法2注意事项（1）注意观察用冷部位的皮肤颜色，如出现苍白、青紫等情况应立即停止用冷并给予相应处
27、理。（2）高热患者降温时，在冰袋使用30min后应测量体温并记录，当体温降至39以下时撤去冰袋。（3）需长时间用冷者应间隔1h后再重复使用，以防继发反应的发生。（4）随时观察、检查冰袋有无漏水，是否夹紧。冰块融化后应及时更换。第一章第一章绪绪 论论第一节 冷疗法（二）全身冷疗法全身冷疗法是利用温水或乙醇接触身体皮肤，通过蒸发、传导作用增加机体散热，达到降温目的。1温水拭浴或乙醇拭浴【目的】为高热患者降温。第一章第一章绪绪 论论第一节 冷疗法2注意事项（1）拭浴时在大血管处，如腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处可稍用力拍拭并适当延长拍拭时间，以促进散热。（2）禁忌拍拭胸前区、腹部、后项、足心等部位，以免
28、引起不良反应。（3）拭浴过程中应随时观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常等应立即停止操作，及时处理。（4）拭浴应以拍拭方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。（5）新生儿及血液病患者禁用乙醇拭浴。第一章第一章绪绪 论论第二节 热疗法一、热疗的作用（一）促进炎症消散或局限 （二）减轻深部组织充血 （三）减轻疼痛 （四）保暖 第一章第一章绪绪 论论第二节 热疗法二、热疗的影响因素（一）方式（二）面积（三）时间（四）温度（五）部位（六）个体差异 第一章第一章绪绪 论论第二节 热疗法三、热疗的禁忌证（一）未明确诊断的急性腹痛 （二）面部“危险三角区”感染 （三）各种脏器出血 （四）软组织扭
29、伤或挫伤早期 （五）其他 第一章第一章绪绪 论论第二节 热疗法（五）其他（1）麻痹及感觉异常者慎用热，防止烫伤。（2）皮肤湿疹 热疗可加重皮肤湿疹，增加痒感。（3）急性炎症 如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖，使病情加重。（4）孕妇 热疗可影响胎儿的生长。（5）金属移植部位 金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。（6）恶性病变部位 热疗可使正常及异常细胞加速新陈代谢而加重病情，同时又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。第一章第一章绪绪 论论第二节 热疗法四、热疗的方法（一）干热疗法1热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、促进舒适。2注意事项（1）使用热水袋的过程中应加强巡视，检查热水袋有无破损、漏水。密切观察患者全身、局部皮肤情况。若局部皮肤出现潮红、疼痛，应立即停止使用热水袋，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。第一章第一章绪绪 论论第二节 热疗法2注意事项（1）在伤口部位热湿敷需执行无菌技术操作，热湿敷后按外科换药法处理伤口。（2）注意水温的调节，水温过高容易烫伤，水温过低则达不到治疗效果。（3）面部热湿敷应嘱患者在室内休息30min后方可外出，防止感冒。4热水坐浴【目的】消炎、消肿、止痛，用于会阴、肛门、外生殖器疾病及手术后。大连理工大学出版社地址：大连市软件园路80号E-mail :URL：http:/www.dutp,cn