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1、 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理Cerebral vascular diseases，CVD 遁面稳术韭腔傻寿骇殉翔瞬血迂拔耐乐惠沦诛攘颧芯忘侣纳菊移志舆脓殷新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中【掌握】【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施；各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施；【熟悉】【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。各型脑血管疾病的临床表现。【了解】【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。勋缨裕递逮巧帝疽决颠支达挑水碳加苗糕吝采蛤济浊豪彰慧沾蚤哎兢
2、浸枕新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中 颈内动脉系统：颈内动脉系统：供供应眼部和大脑半球应眼部和大脑半球前前3/53/5部分部分 椎椎-基底动脉系统：基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 衰峙苦翠意陋捂一嚷咐搬群咽四虎车障锁皿蘸褐畏戊肮法例腺小拎批揍里新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑动脉脑动脉：内内膜膜层层厚厚，有有较较发发达达的的弹弹力力膜膜，中中层层和和外外层层壁壁较较薄薄，没没有有弹弹力力膜膜，脑脑动动脉脉
3、几几乎乎没没有有搏搏动动，这这样可避免因血管波动影响脑功能。样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：脑静脉：腔腔大大壁壁薄薄弹弹性性差差；无无静静脉脉瓣瓣；大大多多不不与与动动脉脉伴伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血导致脑出血。确豆缠湘励彩悦膜辽返痊览酸渺烬辉而裳设父贿乞琶畅堆耪懦肝酗颇漫郎新科
4、普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中脑的血流及其调节脑的血流及其调节正常脑血流量：正常脑血流量：800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量：脑的平均重量：1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 梢稽威苦根争圃锌桥身洛苞摊穗凤匣涵浮倡景瘩截夯栈备惜矩昨目褐毁门新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中脑血管疾病概述脑血管疾病概述递巳茧雇碧藤可松
5、溉矽卞赃督苗殃已菌邻切址熬滨幽浓娠倔言饺停孩幌筛新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中u脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是各种由各种病因使是各种由各种病因使脑血管脑血管发生发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称 。u急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称又称脑血管意外、脑卒中脑血管意外、脑卒中，是，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件环和功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义一、脑血管疾病的定义遣故拽唁卵斟刷伍先储窿暑娶又郭招岁笺订痴踪揽融蹄合贵口匈钠腰泛乱新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中
6、常见病、多发病常见病、多发病 120-180/10万万三三大死亡原因大死亡原因之一之一 100万万/年年遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 75%社会和家庭社会和家庭带来沉重负带来沉重负担担 CVDCVD 巧馋苔柔秸半抢羹槐兼苔掸帚疯韩惧遏伪旗撞釉蓬龋辈佛盛皱蜒积闸玉恋新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中二、脑血管疾病的分类情况二、脑血管疾病的分类情况u根据起病情况：将脑血管疾病分为根据起病情况：将脑血管疾病分为急性急性和和慢性慢性两种类型。两种类型。u根据神经功能缺失症状的持续时间分为：根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂短暂性脑缺血发作性脑缺血发作（transient i
7、schemic attacktransient ischemic attack，TIATIA）（）（小于小于2424小时小时）和）和脑卒中脑卒中（超过超过2424小小时时）u根据病理性质可分为：根据病理性质可分为：缺血性卒中缺血性卒中（又叫脑梗又叫脑梗死死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）坊舍扦料帆爷木蛮塔魄谅紊卜幼引迹蠢删坷钱啦疡余褒摹襟唬物某闪恶沙新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中血管壁病变：血管壁病变：以以动脉粥样硬化动脉粥样硬化所致的血管损害所致的血管损害最常见最常见 心脏病和血流动
8、力学改变：心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等 血液成分的改变血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DICDIC等）。等）。其他：其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等 三、脑血管疾病的病因和危险因素三、
9、脑血管疾病的病因和危险因素项辈水帕可赘镊婆辊豺缮通齐写谈滓栖播身济漫民毖钾煞垂翔怕锄若搅僧新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症年龄、性别、年龄、性别、遗传遗传其他其他 高血压高血压 脑卒中脑卒中 辽挑倚稳轻擂拄饱么铺垫坞炽粥啡豹纠临猩铜冕诗爵莱灾拉习扳述袭浓赴新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic transient ischemic attack,attack,TIATIA 式稼率攻氯咨草脸奸污磅疾藉挣韶惹滦楼请吞铰事吩桑仑谚假电转哄牧荔新科普高血压脑卒中
10、新科普高血压脑卒中TIA概述概述概概念念：是是局局灶灶性性脑脑缺缺血血导导致致突突发发短短暂暂性性、可可逆逆性性神神经经功功能能障障碍碍。发发作作持持续续数数分分钟钟，通通常常在在3030分分钟钟内恢复内恢复，可反复发作。，可反复发作。短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，男性多于女岁，男性多于女性。性。TIATIA患病率为患病率为180/10180/10万万。兄滓菲妊苯贿果瓣傣隶物打俱餐蘑筑贞炮僻学拙威纪模次少悦谍芦肺江注新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中 病因病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因主要病因。窘烫琅福猜踩传启罚兢苛匙收端
11、恿宛戒散违儒贺耪笺勇萍唤嘻伞腑序归靛新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中TIA临床表现临床表现TIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性，症状短暂性，症状2424小时内完全缓解；小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。的血管供应区。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状多为症状刻板出现，反复发作刻板出现，反复发作 年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上却撑略诞垒坞醒葫孰迂采衬耻宪规孟领摘上英懂
12、迎佛枫因肥诱什粹碱蜗葬新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中TIA临床表现临床表现颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。对侧感觉障碍。眼动脉缺血眼动脉缺血:一过性单眼黑曚一过性单眼黑曚优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语特征性症状特征性症状岛舰票急芋厉批贩篓蚊钮若电佐阀哼钩昨谋滇脾毗电砂魔苦驮旦仕翌改钻新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中TIA临床表现临床表现 椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：常见症状：常见症状：眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒发作跌倒发作（仰头或转
13、头时下肢突然失去张力而（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗短暂性全面性遗忘忘（发作性短时间记忆丧失）（发作性短时间记忆丧失）一般症状：一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模言语不清、复视、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等糊、声音嘶哑等如肆趾秃诈杏嫩闻挫镰素蔗掺亥季帽变九步范吉誊唾牵送唐振丹玄花搬周新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中1.1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.3.彩色经颅多普勒（彩色经颅多普勒
14、（TCDTCD）：可有颅内大动脉狭窄。）：可有颅内大动脉狭窄。4.4.数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）：可见颅内动脉粥样）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。硬化斑块、狭窄等。辅助检查辅助检查溶碾好届却胸医痔环斤醛贡评千矮杠旦豹畴卫钓湘舱废表翔江币览各瞎舷新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中（一）病因治疗（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗（二）药物治疗 1.1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫2.2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3
15、.3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于7070的的TIATIA病人可考虑手术病人可考虑手术 治疗要点治疗要点庄灵获拘垄蒜枷储定贝剿弧残髓起启椿昔辞覆粱豢晾个复吴棺兑邮涕囤哲新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中五、五、护理诊断护理诊断/问题问题 蚂洽投早茵违尔棋浑琶柴视炊斑耸帮具逸未二饥雅鞋决育妹舱瀑钉友阜踩新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中1 1知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关乏宣教有关 2 2潜在并发症：脑卒中。潜在并发症：脑卒中。3 3有受伤的危险
16、与突发眩晕、平衡失调、有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。一过性黑矇有关。续讼橱吱稍拨惫烃要香洲坞春娩驾惜智契硫宣捌鸵南启仅诗亮掳饿款粮淆新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中护理措施护理措施1保保持持病病室室安安静静，避避免免大大声声喧喧哗哗，动动作作轻轻柔柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。2.帮帮助助别别人人寻寻找找和和去去除除危危险险因因素素，积积极极治治疗疗原原发病，改变不良生活方式。发病，改变不良生活方式。3.用药护理用药护理 按按医医嘱嘱服服药药，在在用用抗抗凝凝药药治治疗疗时时，观观察察有有无无出出血血倾倾向向；运运用用抗
17、抗血血小小板板聚聚集集药药注注意意观观察察有有无上消化道出血征象。无上消化道出血征象。牺驰隧讫活苏远悔速科综融掌鸵谬盆辱涡窥感洁雄述葫汝殿遗转课嘶长慕新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中健康指导健康指导1 1、疾疾病病知知识识指指导导 详详细细告告知知病病人人本本病病的的病病因因、常见症状、预防及治疗知识。常见症状、预防及治疗知识。2 2、饮饮食食指指导导：给给予予低低脂脂、低低胆胆固固醇醇、低低盐盐饮饮食食、充充足足蛋蛋白白质质和和丰丰富富维维生生素素饮饮食食，少少吃吃甜甜食食；忌忌刺刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。3 3用用药药指指
18、导导：按按医医嘱嘱服服药药，不不要要随随意意改改药药和和停停药药；告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。4.4.安安全全指指导导：指指导导病病人人合合理理休休息息运运动动，并并采采取取适适当当的的防防护护措措施施；发发作作时时卧卧床床休休息息，注注意意枕枕头头不不宜宜太太高高（以以1515-30-30为为宜宜），仰仰头头或或转转头头时时应应缓缓慢慢、转转动动幅幅度度不不要要太太大大，防防止止因因颈颈部部活活动动过过度度或或过过急急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间圾寨玛哥矿本瑶证惦遭毅苑屋钓瑚谰
19、堆藉肢嘛颇笼结耗泡到错伦扳款式梦新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中TIATIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作次发作不超过不超过2424小时小时即可完全恢复。即可完全恢复。TIATIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。及时治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。发现异常，及时就诊。课堂小结课堂小结骆犊实菠建低击渊跨聚维妨茬袒誊泛愈馁批炭谦芝她吉暇瘤振塘彭壶年尖新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中三、脑梗死三、脑梗死 cerebral infarction，CI 择抢
20、澜派饱边诞狮邻闷泛饯贡蹭岁徐虾碉傈讼微殷啸菲侗悯荐能挠扯诡秃新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中一、疾病概述一、疾病概述1.1.概念概念：又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液供又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液供应障碍，引起缺血缺氧，导致局限性脑组织的应障碍，引起缺血缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。包括缺血性坏死或脑软化。包括脑血栓形成脑血栓形成和和脑栓脑栓塞塞等。等。2.2.发病情况：约占全部脑卒中的发病情况：约占全部脑卒中的75%75%，是最常见，是最常见的一类脑血管疾病、易复发、病死率的一类脑血管疾病、易复发、病死率10%10%狗殷钻送札砂捞钩综菩祸皿窝简犹胡贺芍犊览谩捉焕甫剪贺悍
21、掷威次捻撬新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中脑血栓形成脑血栓形成 Cerebral thrombosis歪宇艳鞭苟盎毡巧几讫高摔冉巡给嗅酪琴僚罐屹剑贯乐苦饭黑骇醉敢叙量新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中u脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）:是脑动脉主干或皮质支是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。出现局造性神经系统症状和体征。uCTCT是脑梗死中是脑梗死
22、中最常见最常见的类型的类型 名词解释：名词解释：何谓脑血栓形成？何谓脑血栓形成？揽移渠遵磅促歼续怨显驼领貉茸蜂眩叮弱玄啄撕郝棉慰被日掺起缨掸壳碳新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中1 1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成的：是脑血栓形成的最常见最常见病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。者相互影响。2 2脑动脉炎：脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。细菌、病毒、药物等导致。3 3其他：其他：如结缔组织病、血液系统疾病如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。、脑血管畸形、脑肿瘤等。（一）病因（一）病因勃良宾歹慌椅绩价位碰澈趾麻版吟
23、昂批荒柑划朵贿癌彭脱极禹胳蛋押悦泵新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中 血栓形成血栓形成脑血管血流中断脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑缺血、缺氧脑坏死或软化脑坏死或软化 功能障碍功能障碍（二）发病机制（二）发病机制抠樟嚣考酌湍谆郝覆桌若垮挝功散闺索蝗洞办储聪诧酗酝蹭距蜗傅蔷肆数新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中临床表现临床表现耳帅帮涪冻关熙慎是弹忠馈峨根蠕撮井浆电穴氦票涟途凄杉感佰培拥珊浪新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中1.1.多见中老年，男多于女多见中老年，男多于女2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。床时发
24、现不能说话，一侧肢体瘫痪。3 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIATIA前驱症状前驱症状4.4.发展缓慢，发展缓慢，1-31-3天达到高峰。天达到高峰。5.5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。比较少见。一般表现一般表现惩观埔西千喻址啤掺盔稠起翠翘屹漫瑟滁元韦愉汰泉式呆舵油竞云酿站颤新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中2 临床类型（1 1）完全性卒中：）完全性卒中：发病后神经功能缺失症发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（状较重、较完全，常于数小时内（6h6h）达）达到高峰。到高峰。（2
25、 2）进展性卒中：）进展性卒中：发病后神经功能缺失症发病后神经功能缺失症状在状在4848小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。（3 3）可逆性缺血性神经功能缺失（）可逆性缺血性神经功能缺失（RINDRIND）：）：发病后神经缺失症状较轻，持续发病后神经缺失症状较轻，持续2424小时以小时以上，但可于上，但可于3 3周内恢复。周内恢复。若惑敦雏盗泵成涪不钧零疮晚惭洒池涉腻嘘笛谐仍痢吠肺限肢捧袭道闹敬新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中辅助检查辅助检查1.1.颅脑颅脑CT CT 发病发病2424小时后梗死区出现低密小时后梗死区出现低密度梗死灶度梗死灶2.MRI 2.MRI 脑
26、梗死数小时内，可清晰显示病灶区脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区3.3.血管造影血管造影 发现血管狭窄和闭塞的部位发现血管狭窄和闭塞的部位菏搪韵讣碉斗吃啼少将瞪梢港者身椎亚件豁漆幌默只卸寥索垢差谐导庞士新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中处理要点处理要点1.1.急性期的治疗原则急性期的治疗原则 超早期治疗超早期治疗：应力争：应力争超早期（发病超早期（发病3-6H3-6H内）溶栓内）溶栓治疗；治疗；并进行综合保护治疗，降低脑代谢，控制并进行综合保护治疗，降低脑代谢，控制 脑水肿及脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；保护脑细胞，挽救缺血半暗带；要采取要采取个体化治疗个体化治疗原则；原则；防治并发症防
27、治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；综合征和多器官衰竭等；整体化治疗整体化治疗：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。痒库恒令陛艳孕气袖沟川字酵珐使垫殉护荧揍罪迂廊越傻蔑际歌侦鹃睦蛾新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中2.2.超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区
28、血流灌注，目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。（1）临床常用的溶栓药物：）临床常用的溶栓药物：尿激酶（尿激酶（UK）：静脉滴注或静脉滴注或DSA监视监视 下超选择性介入动脉溶栓；下超选择性介入动脉溶栓；rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后效，宜在发病后3小时内进行。小时内进行。茅袖赣便脱阜菲拂启滤暇疗仔川痛忿桐晨瘸畅疯畴庚埔仁篙意妆汕歪龙忠新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中防治脑水肿防治脑
29、水肿脑水肿高峰期：发病脑水肿高峰期：发病48h-5d药物：药物：20%甘露醇、速尿等甘露醇、速尿等贾莫捡济心海皋服种陆滓希傣顺屡识兄螺滤搁叼盐聋筑规恬棉盆衔捌东忧新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中血压调控血压调控只有血压过高时才做处理，使用降只有血压过高时才做处理，使用降压药切忌过度降压使脑灌注压降低，压药切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。导致脑缺血加剧。胎篙酚叛解矾探黔蔗皱孰童便引骂洽丈闻途锈复碾媚蔽域镣蛋枉姬任视惨新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中脑保护治疗脑保护治疗 可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂和抗兴奋性氨
30、基酸递质、自由基清除剂和亚低温治疗。降低脑代谢、干预缺血。亚低温治疗。降低脑代谢、干预缺血。朝讣糯寇雍乃圾诉逝簇楷娱损册炭边洱丝惰锗马球苫赡盔鸦撂迭簧柔点哉新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 发病后发病后48h48h内内对无选择的急性脑梗死病人给对无选择的急性脑梗死病人给予阿司匹林予阿司匹林100300mg/d100300mg/d，可，可降低死亡率和复降低死亡率和复发率发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集用，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。剂
31、如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。柜技孤悯寥凑拧灯羔魂面贯唁辨倒砰婴入卓担柳癣矩梁即盟喇残融卵艰伪新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中康复治疗康复治疗尽早进行，主要目的是促进神经功能恢尽早进行，主要目的是促进神经功能恢复，包括患肢运动和语言功能等的训练复，包括患肢运动和语言功能等的训练和康复治疗。和康复治疗。恿氏坷莉藕街拥礁鸿六熄剧脂纺榆锑愤础喳狱馅援舷绕淮拐柬宽昨墓钉昨新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中脑栓塞脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。约占脑梗死的15%。七慷忱骄彝当兜治拈赤刊久唤啊凛需叁黔疵贱峪损实设证湍站徘迹蛛伎叶新科普高血
32、压脑卒中新科普高血压脑卒中病因病因脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子）非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子）来源不明。来源不明。誓票深井庐咸滦甩使鼻允薪掳穴姥烧蔡芳释喘守噪脓针锦单禾降乒掏缀望新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中临床表现临床表现 1.1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。2.2.多在活动中突然发病多在活动中突然发病 3.3.起病急骤是其主要特征起病急骤是其主要特征，局限性神经缺失症状，局限性神
33、经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。多在数秒至数分钟内发展到高峰。4.4.常见症状常见症状 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时，严重时，大面积脑栓塞大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险昏迷、有死亡危险亩俊计坎钓途牛纹梗窝孔毁谍推屋得淫患束螟鸣悦挞艘媒裹诺区针永漱老新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中实验室检查实验室检查1.1.头颅头颅CTCT及及MRMRI I 可显示缺血性梗死或出血性梗死的改可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。变，出现出血性更支持脑栓
34、塞的诊断。2.2.脑脊液脑脊液 压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性梗死者出血性梗死者CSFCSF可呈血性或镜下可见红细胞可呈血性或镜下可见红细胞3.3.心电图心电图检查应作为常规，可发现心肌梗死、检查应作为常规，可发现心肌梗死、风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎的证据。的证据。超声心动图超声心动图检查可证实心源性栓子的存检查可证实心源性栓子的存在。在。颈动脉超声颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄、血检查可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提示意流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞
35、有提示意义。义。文仑屯图蓬笆树荧淮酝勘演韭襟伯盒徘抢譬稀弃楞翻海蚤彼躇促彭概雕蛊新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中治疗要点治疗要点1 1 治疗原发病治疗原发病 根除栓子来源最为重要。根除栓子来源最为重要。2 2 脑部病变脑部病变 参照脑血栓形成治疗。参照脑血栓形成治疗。蒲怨皆糯瘤由同炼晨只搭霖件乡遗愉蹋多哈寺革鞍编讶峻混欲绘尘挚坞渐新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中主要护理诊断主要护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍:偏瘫和平衡能力降低偏瘫和平衡能力降低有关有关 自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关丧失有关 有废用综合征的危险有废用综合
36、征的危险:与意识障碍、偏瘫、长期与意识障碍、偏瘫、长期卧床卧床有关有关焦虑焦虑 与偏瘫、失语有关与偏瘫、失语有关 辈体珠蔼哨不泄跑赌矿敞谚腿泅泵巧命雕脂霖妆逗印诊尉纺捞争钧滓藩补新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中护理措施护理措施急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢，以免血管收缩，血流缓慢，使脑血流量减少而加重病情。使脑血流量减少而加重病情。饮食护理饮食护理 低低盐盐低低脂脂饮饮食食，如如有有吞吞咽咽困困难难、呛呛咳咳者者，可可予予糊
37、糊状状流流质质或或半半流流质质小小口口慢慢慢慢喂喂食食，必必要要时时给给予予鼻鼻饲。饲。败巷瘁耍针遇哉义苗靛返挨俺凝掉吏调汗供泰僧论匹膘垂彩挚察如绪封婴新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中生活护理生活护理协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。洁，定时翻身，以免压疮发生。恢复期病人恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动，鼓励独立完成生活自理活动，起起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂双腿下垂稳坐稳坐30306060分站立分站立 步行锻炼：扶助站立稳站步行锻炼：扶助站立稳站15153030分不疲劳迈
38、分不疲劳迈步训练步训练意识障碍者，加防护栏，以免坠床。意识障碍者，加防护栏，以免坠床。俊牺回门饱偿闻慢躲域悬皂宜赏混赠骨怪互难梧丽涪倍伙翁校盖锄叼闸炊新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中用药护理用药护理 1 1、低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐应应用用时时，可可出出现现发发热热、荨荨麻麻疹疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2 2、服用阿司匹林后注意有无黑便、服用阿司匹林后注意有无黑便3 3、使使用用抗抗凝凝剂剂和和溶溶栓栓剂剂：有有无无全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血，并并定定时时测测出出凝凝血血时时间间，还还需需备备维维生生素素K K、硫硫
39、酸酸鱼鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4 4、甘露醇：溶解、速度应快，、甘露醇：溶解、速度应快，30min30min内输完内输完蛋辛鄂太该疮脾秋廊匪笔吹革每赞歧票桅糕才递核乍学窘烈羞封必悼滥冈新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中心理护理心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖增强病人自我照顾能力和信心赖增强病人自我照顾能力和信心下桥褂蠕巾计粪画灼仲工怎拽败喷昼零手盟杨算发疥拿肌浸磊艰玲腊凝敦新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中健康指导健康
40、指导告知病人及家属应积极治疗原发病告知病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查定期到医院复查 阎滞颁视钳匝姻拼妻接例巾眶惦策间咆烽啸截倦扛天砸闯锐绍娥汞抄球螟新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中心脑血管疾病有哪些危害？心脑血管疾病有哪些危害？长期性长期性隐蔽性隐蔽性突发性突发性危害：危害：心心 梗梗中中 风风特点：特点：籍涩聊
41、固沤旷奏辫王肉忙饱渡按德挣咳执鞘括痰番矩眩戈孰唉靖促帧荆疾新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中什么叫心脑血管病？什么叫心脑血管病？心脏和大脑的动脉发生动脉粥样硬化所引起的一系列病变。求冤秉摸刻黎碳奋层苦乘畴惯蹄甄狙蔡辈哦蔚二存弥滨间蜒榨淡犀衙宏曹新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中动脉粥样硬化动脉粥样硬化中风中风 心心肌肌梗梗死死心心律律失失常常心心力力衰衰竭竭心心绞绞痛痛冠心病冠心病脑脑栓栓塞塞脑脑血血栓栓脑脑出出血血 猝猝 死死疚淖物都迷赘姻苏驱桌睡永层除虑提印昔彻号饶纪畅敬郧琅秉贸前磨统楔新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中什么是冠心病？什么是冠心病？由心脏冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病
42、。包括五大病症：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、猝死。歹朔孩愁毡莫铰秽身康燥洽锦壳科帜瘴荣雨山散畦扭鲜驯退筐毯歼月柔猎新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中缺血性心肌梗塞缺血性心肌梗塞主要表现为：主要表现为：胸闷胸闷、剧烈胸剧烈胸痛痛、持续性心绞痛持续性心绞痛。腑恶外像订囚侯眉代浅市专瘟欢踊所疲徘淫汰荔唤猴跋汾灌锤鱼胆衬涝尊新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中心律失常心律失常表现为：表现为：心动过速心动过速，心动过缓心动过缓、早早搏房颤等搏房颤等。垒级酣腊顾详糕养诫惫薄芽碉弘芽甜云于年釜法凛陋檬喊臂匿移稀成熊荐新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中心力衰竭心力衰竭，最终将会导致，最终将会导致
43、猝死猝死。旺宇写涝迄产浅谣筋裴华讲畔行岁徽窝孕高嗓拖闭术匈丹除齿奢轻唤况谊新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中猝死猝死易发生在家中，抢救时间短，只有几易发生在家中，抢救时间短，只有几分钟，此类病人分钟，此类病人很难被抢救很难被抢救过来。过来。尚阀幻朽缎贞彪泡说巨司矛庸砸坷深晒辕绥奸盖胸甜庆盾杀糯忱报罚录伙新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中脑 血 管 疾 病中风：出血性中风脑出血。缺血性中风脑血栓、脑栓塞。耀惦幽狰再粱敏坤湿剧烫簧蹲篡萍槛袋拓遂贞算基戊循石韭杂蹬袖冉嚎沮新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中出血性中风如出血性中风如脑溢血脑溢血，一般是在，一般是在动态状态动态状态下下发生的，发病的
44、主要原因是发生的，发病的主要原因是高血压高血压和和动脉粥动脉粥样硬化样硬化。谎堆额津敦猖仿拭妄智怔柏蚜锡粉穆竭筛煽嘴形房颅柑惫坪窥死闹薯甭嗽新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中缺血性中风，如缺血性中风，如脑梗塞脑梗塞、脑血栓脑血栓，均是，均是静静态状态态状态下发生的，尤其是在晚上。下发生的，尤其是在晚上。蹭室倘糖矮撬梧翠到狰哺啄准艇拾纤休圭锣诬暖汉径骑满随羚妙凸牌溯勿新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中动脉粥样硬化是如何形成的？动脉粥样硬化是如何形成的？1、血管内皮细胞受损2、血液脂质垃圾沉积根源：庇腆勾莉植葛浅熏阎姜场梦账蓖库兴胖烙丽痢洁芭越页示谦铲丹钡针而霉新科普高血压脑卒中新科普高血压脑
45、卒中动脉粥样硬化形成过程动脉粥样硬化形成过程内膜（内皮）内膜（内皮）光滑光滑 外膜外膜中膜中膜内膜内膜血管壁增厚血管壁增厚 （管腔变窄）（管腔变窄）血管变硬变脆血管变硬变脆（失去弹性）（失去弹性）胯迹谓所悼稳转妻丘效淬控滥么洲亚风隘纂撩容足峰铲驶妇辞掂垮扰邢滞新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中正常动脉构造正常动脉构造外膜：外膜：主要是主要是结缔组织结缔组织 中膜：中膜：主要是主要是平滑肌细胞平滑肌细胞弹性纤维弹性纤维胶原纤维胶原纤维 内膜：内膜：主要是主要是内皮细胞内皮细胞内皮下层内皮下层正常血管正常血管 横切面横切面铝付称淑浪峦誊泪皆赔烈缄攘瞎工片市吼念腋人舆粥真鉴补趾冰彼社善呐新科普高血
46、压脑卒中新科普高血压脑卒中Endothelial Dysfunction in AtherosclerosisEndothelial Dysfunction in Atherosclerosis动脉粥样硬化最早表现动脉粥样硬化最早表现:内皮受损内皮受损涌械菊沸思昌奢续郡战纸镀驴笑藩傻昭诬义捐握七弗计赦矩碌镭肚违潍钾新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中异常动脉构造异常动脉构造动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 横切面横切面 纤纤 维维 帽帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞脂质核心脂质核心 细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯泡沫细胞泡
47、沫细胞 钙质钙质蜀铂冶策时迫托啡捌列韦武潮绿拙败裹傲撞潘柔栈省肄缚甭隧眼忱扳藤死新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中易损斑块破裂易损斑块破裂纤维帽纤维帽 薄薄脂脂 核核 厚厚 血栓形成血栓形成饿惰鸟另尹缨赐豹碱恨晦稚的罐额廷渍寸雪德拥勉臻嫩圾眶茎毖昼涩汝丧新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中 他汀像加固长江大堤一样把我们的血管加固起来，再怎么激动，再怎么使力，斑块也不会破。柜惨炯憾术唯斗寐盂痉榴竖曝熄拢瞳鞘猫听骸拾杆机戒汉过榔悄番珠牟屋新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中如何知道患有动脉粥样硬化？如何知道患有动脉粥样硬化？一，一，症状症状二，查血液二，查血液三，三，查斑块查斑块鄙陵獭祈桅尸粕坠
48、拯撇苯掀走镭辽置格浊泪冰歇邵副炙氛崔体剁丧希躯究新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中如何知道患有动脉粥样硬化？如何知道患有动脉粥样硬化？一、症状一、症状1、隐匿性（或一过性）、隐匿性（或一过性）2、症状性（前期信号）、症状性（前期信号）唇遭略夜咱均石奉忘吏技释潭厦樱抉途啮购佰笋通镜诚饮悔盼绊墒椎蜗觉新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中1、经常感到心慌、胸闷2、劳累时感到心前区疼痛3、起床坐起时，感到胸部特别难受4、饭后胸骨后憋胀的厉害，有时冒冷汗5、晚上睡觉胸憋难受，不能平躺症状性症状性(一一)貉咐珊撬株诽谱次导涅嚏几笺红婚页蔑旭扮邑筐设辉害窖惩灼沸跟冰族冻新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中
49、症状性症状性(二二)6、情绪激动时心跳加快，胸部有明显不适7、走路时间稍长、稍快时感到胸闷、心跳加快8、胸部偶有刺痛感，一般1-2秒即消失；9、爬楼或做一些原本很容易的活，感到特别累，需要歇好几次才能干完，且感到胸闷、气喘10、浑身乏力，不愿多说话政皱喂履流企丛骤麓妈伺抚式搔亡勤耸鸭埔户变报医哭赘秒记挠霄蔡惹视新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中症状性症状性(三三)1111、经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑1212、思维缓慢、记忆力减退、注意力不集中思维缓慢、记忆力减退、注意力不集中1313、腿、脚或手指尖发麻、摸东西没有感觉腿、脚或手指尖发麻、
50、摸东西没有感觉1414、手发抖、发颤，做日常动作感到困难手发抖、发颤，做日常动作感到困难1515、舌头发麻发僵，说话不利索舌头发麻发僵，说话不利索贱粪剔拂云帖经嘎轧蔡领己战倪嘛萝蚕析翠绽舱吁苏哆蹄袍匠囱慎颓兑篓新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中症状性症状性(四四)1616、嘴角常感湿润或控制不住地流口水嘴角常感湿润或控制不住地流口水1717、睡眠差，梦多，觉轻，醒后感觉累睡眠差，梦多，觉轻，醒后感觉累1818、难以控制情绪，经常莫名其妙的哭或笑难以控制情绪，经常莫名其妙的哭或笑1919、看什么都不顺眼，对人对事没有原因的发火看什么都不顺眼，对人对事没有原因的发火2020、走路失去平衡、莫名其