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1、 脑血管疾病病人脑血管疾病病人(bngrn)的护理的护理Cerebral vascular diseases，CVD 遁面稳术韭腔傻寿骇殉翔瞬血迂拔耐乐惠沦诛攘颧芯忘侣纳菊移志舆脓殷新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第一页，共一百一十二页。【掌握】【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施(cush)(cush)；【熟悉】【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。各型脑血管疾病的临床表现。【了解】【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。各型脑血管疾病的
2、诊断与治疗要点。勋缨裕递逮巧帝疽决颠支达挑水碳加苗糕吝采蛤济浊豪彰慧沾蚤哎兢浸枕新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二页，共一百一十二页。颈内动脉系统：颈内动脉系统：供应供应眼部和大脑半球前眼部和大脑半球前3/53/5部分部分 椎椎-基底动脉系统：基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊丘脑、内囊(ni nn)(ni nn)后肢后后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 衰峙苦翠意陋捂一嚷咐搬群咽四虎车障锁皿蘸褐畏戊肮法例(f l)腺小拎批揍里新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第三页，共一百
3、一十二页。大脑血管结构大脑血管结构(jigu)(jigu)特点特点脑动脉脑动脉：内内膜膜层层厚厚，有有较较发发达达的的弹弹力力膜膜，中中层层和和外外层层壁壁较较薄薄，没没有有弹弹力力膜膜，脑脑动动脉脉几几乎乎没没有有搏搏动动，这这样可避免因血管波动影响脑功能。样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：脑静脉：腔腔大大壁壁薄薄弹弹性性差差；无无静静脉脉瓣瓣；大大多多不不与与动动脉脉伴伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易不易(b y)(b y)推推动和排出随血液来的栓子，故易
4、患脑栓塞动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血导致脑出血。确豆缠湘励彩悦膜辽返痊览酸渺烬辉而裳设父贿乞琶畅堆耪懦肝酗颇漫郎新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四页，共一百一十二页。脑的血流及其调节脑的血流及其调节(tioji)正常正常(zhngchng)(zhngchng)脑血流量：脑血流量：800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量：脑的平均重量：1400g1400g占体重的占体重
5、的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉平均动脉(dngmi)(dngmi)压压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 梢稽威苦根争圃锌桥身洛苞摊穗凤匣涵浮倡景瘩截夯栈备惜矩昨目褐毁门新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第五页，共一百一十二页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)概述概述递巳茧雇碧藤可松溉矽卞赃督苗殃已菌邻切址熬滨幽浓娠倔言饺停孩幌筛新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第六页，共一百一十二页。u脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是各种由各种病因使是各种由各种病因使脑血管脑血管发生发生病
6、变导致病变导致(dozh)(dozh)脑功能缺损的一组疾病的总称脑功能缺损的一组疾病的总称 。u急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称又称脑血管意外、脑卒中脑血管意外、脑卒中，是，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件环和功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病一、脑血管疾病(jbng)的定义的定义遣故拽唁卵斟刷伍先储窿暑娶又郭招岁笺订痴踪揽融蹄合贵口匈钠腰泛乱新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七页，共一百一十二页。常见病、多发病常见病、多发病 120-180/10万万三三大死亡大死亡(swng)(swng)原因之一原因
7、之一 100万万/年年遗留遗留(yli)(yli)瘫痪、瘫痪、失语等严重残疾失语等严重残疾 75%社会社会(shhu)(shhu)和家和家庭带来沉重负庭带来沉重负担担 CVDCVD 巧馋苔柔秸半抢羹槐兼苔掸帚疯韩惧遏伪旗撞釉蓬龋辈佛盛皱蜒积闸玉恋新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第八页，共一百一十二页。二、脑血管疾病二、脑血管疾病(jbng)的分类情况的分类情况u根据根据(gnj)(gnj)起病情况：将脑血管疾病分为起病情况：将脑血管疾病分为急性急性和和慢慢性性两种类型。两种类型。u根据神经功能缺失症状的持续时间分为：根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑短暂性脑缺血发作缺血发作（tr
8、ansient ischemic attacktransient ischemic attack，TIATIA）（）（小于小于2424小时小时）和）和脑卒中脑卒中（超过超过2424小时小时）u根据病理性质可分为：根据病理性质可分为：缺血性卒中缺血性卒中（又叫脑梗死又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中出血性卒中（包括（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）脑出血和蛛网膜下腔出血）坊舍扦料帆爷木蛮塔魄谅紊卜幼引迹蠢删坷钱啦疡余褒摹襟唬物某闪恶沙新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九页，共一百一十二页。血管壁病变：血管壁病变：以以动脉粥样硬化动脉粥样硬化
9、所致的血管损害所致的血管损害最常见最常见 心脏病和血流动力学改变：心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等 血液成分的改变血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DICDIC等）。等）。其他：其他：如颈椎病、肿瘤如颈椎病、肿瘤(zhngli)(zhngli)压迫邻近的大血管，压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤
10、血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤(zhngli)(zhngli)、寄生虫）、寄生虫）等等 三、脑血管疾病的病因三、脑血管疾病的病因(bngyn)和危险因素和危险因素项辈水帕可赘镊婆辊豺缮通齐写谈滓栖播身济漫民毖钾煞垂翔怕锄若搅僧新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十页，共一百一十二页。心心脏脏病病 糖尿病糖尿病 TIA 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症年年龄龄、性、性别别、遗传遗传其他其他 高血高血压压 脑脑卒中卒中 辽挑倚稳轻擂拄饱么铺垫(pdin)坞炽粥啡豹纠临猩铜冕诗爵莱灾拉习扳述袭浓赴新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第十一页，共一百一十二页。短暂性脑缺血发作短暂性
11、脑缺血发作(fzu)transient ischemic transient ischemic attack,attack,TIATIA 式稼率攻氯咨草脸奸污(jinw)磅疾藉挣韶惹滦楼请吞铰事吩桑仑谚假电转哄牧荔新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第十二页，共一百一十二页。TIA概述概述(i sh)概概念念：是是局局灶灶性性脑脑缺缺血血导导致致突突发发短短暂暂性性、可可逆逆性性神神经经功功能能障障碍碍(zhng(zhng i)i)。发发作作持持续续数数分分钟钟，通通常常在在3030分钟内恢复分钟内恢复，可反复发作。，可反复发作。短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，
12、男性多于女岁，男性多于女性。性。TIATIA患病率为患病率为180/10180/10万万。兄滓菲妊苯贿果瓣傣隶物打俱餐蘑筑贞炮僻学拙威纪模次少悦谍芦肺江注新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十三页，共一百一十二页。病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)附壁血栓脱落是附壁血栓脱落是主要病因主要病因。窘烫琅福猜踩传启罚兢苛匙收端恿宛戒散违儒贺耪笺勇萍唤嘻伞腑序归靛新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十四页，共一百一十二页。TIA临床表现临床表现TIATIA基本临床特征基本临床特征 发作发作(fzu)(fzu)性性 短暂性，症状短暂性，症状
13、2424小时内完全缓解；小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。的血管供应区。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻多为症状刻板出现，反复发作板出现，反复发作 年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上却撑略诞垒坞醒葫孰迂采衬耻宪规孟领摘上英懂迎佛枫因肥诱什粹碱蜗葬新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十五页，共一百一十二页。TIA临床表现临床表现颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力病灶
14、对侧单肢无力(wl)(wl)或不完全性瘫痪，或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。对侧感觉障碍。眼动脉缺血眼动脉缺血:一过性单眼黑曚一过性单眼黑曚优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语特征性症状特征性症状(zhngzhung)岛舰票急芋厉批贩篓蚊钮若电佐阀哼钩昨谋滇脾毗电砂魔苦驮旦仕翌改钻新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十六页，共一百一十二页。TIA临床表现临床表现 椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：常见症状：常见症状：眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒发作跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而（仰头或转头时下肢突然失去
15、张力而突发跌倒，但无意识丧失）；突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗短暂性全面性遗忘忘(ywng)（发作性短时间记忆丧失）（发作性短时间记忆丧失）一般症状：一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模言语不清、复视、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等糊、声音嘶哑等如肆趾秃诈杏嫩闻挫镰素蔗掺亥季帽变九步范吉誊唾牵送唐振丹玄花搬周新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十七页，共一百一十二页。1.1.血液检查血液检查(jinch)(jinch)：可有血糖、血脂、血黏度异常。：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.
16、3.彩色经颅多普勒（彩色经颅多普勒（TCDTCD）：可有颅内大动脉狭窄。）：可有颅内大动脉狭窄。4.4.数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）：可见颅内动脉粥样硬）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。化斑块、狭窄等。辅助辅助(fzh)检查检查溶碾好届却胸医痔环斤醛贡评千矮杠旦豹畴卫钓湘舱废表翔江币览各瞎舷新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十八页，共一百一十二页。（一）病因治疗（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗（二）药物治疗 1.1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫抗血小板聚集药物：阿司匹
17、林、双嘧达莫2.2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.3.活血化淤类中药：如丹参活血化淤类中药：如丹参(dn cn)(dn cn)、川芎嗪。、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于7070的的TIATIA病病人可考虑手术人可考虑手术 治疗治疗(zhlio)要点要点庄灵获拘垄蒜枷储定贝剿弧残髓起启椿昔辞覆粱豢晾个复吴棺兑邮涕囤哲新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十九页，共一百一十二页。五、护理五、护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题 蚂洽投早茵违尔棋浑琶柴视炊斑耸帮具逸未二饥雅鞋决育妹舱瀑钉友阜踩新科普
18、(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十页，共一百一十二页。1 1知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关教有关 2 2潜在潜在(qinzi)(qinzi)并发症：脑卒中。并发症：脑卒中。3 3有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。性黑矇有关。续讼橱吱稍拨惫烃要香洲坞春娩驾惜智契硫宣捌鸵南启仅诗亮掳饿款粮淆新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十一页，共一百一十二页。护理护理(hl)措施措施1保保持持病病室室安安静静，避避免免大大声声喧喧哗哗，动动作作轻轻柔柔，尽尽量量减少不良
19、刺激，以免诱发和加重眩晕。减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。2.帮帮助助别别人人寻寻找找和和去去除除危危险险因因素素，积积极极治治疗疗原原发发病病，改变不良生活方式改变不良生活方式(fngsh)(fngsh)。3.用药护理用药护理 按按医医嘱嘱服服药药，在在用用抗抗凝凝药药治治疗疗时时，观观察察有有无无出出血血倾倾向向；运运用用抗抗血血小小板板聚聚集集药药注注意意观观察察有有无无上上消消化化道道出血征象。出血征象。牺驰隧讫活苏远悔速科综融掌鸵谬盆辱涡窥感洁雄述葫汝殿遗转课嘶长慕新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十二页，共一百一十二页。健康健康(jinkng)指导指导1 1
20、、疾疾病病知知识识指指导导 详详细细告告知知病病人人本本病病的的病病因因、常见症状、预防及治疗知识。常见症状、预防及治疗知识。2 2、饮饮食食指指导导：给给予予低低脂脂、低低胆胆固固醇醇、低低盐盐饮饮食食、充充足足蛋蛋白白质质和和丰丰富富维维生生素素饮饮食食，少少吃吃甜甜食食；忌忌刺刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。3 3用用药药指指导导：按按医医嘱嘱服服药药，不不要要随随意意改改药药和和停停药药；告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。4.4.安安全全指指导导：指指导导病病人人合合理理休休
21、息息(xi(xi xi)xi)运运动动，并并采采取取适适当当的的防防护护措措施施；发发作作时时卧卧床床休休息息(xi(xi xi)xi)，注注意意枕枕头头不不宜宜太太高高（以以15-3015-30为为宜宜），仰仰头头或或转转头头时时应应缓缓慢慢、转转动动幅幅度度不不要要太太大大，防防止止因因颈颈部部活活动动过过度度或或过过急急导导致致发发作作而而跌跌倒倒；频频繁繁发发作作的的病病人人减减少独处时间少独处时间圾寨玛哥矿本瑶证惦遭毅苑屋钓瑚谰堆藉肢嘛颇笼结耗泡到错伦扳款式(kunsh)梦新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第二十三页，共一百一十二页。TIATIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每是最
22、容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作次发作不超过不超过2424小时小时即可完全恢复。即可完全恢复。TIATIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时(jsh)(jsh)治疗。治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时发护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。现异常，及时就诊。课堂课堂(ktng)小结小结骆犊实菠建低击渊跨聚维妨茬袒誊泛愈馁批炭谦芝她吉暇瘤振塘彭壶年尖新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十四页，共一百一十二页。三、脑梗死三、脑梗死 cerebral infarction，CI 择抢澜派饱边诞狮邻闷泛饯贡蹭岁徐虾碉傈讼微殷
23、啸菲侗悯荐能挠扯诡秃新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十五页，共一百一十二页。一、疾病一、疾病(jbng)(jbng)概述概述1.1.概念概念：又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液供又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液供应障碍，引起缺血缺氧应障碍，引起缺血缺氧(qu yn)(qu yn)，导致局限性脑组，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。包括织的缺血性坏死或脑软化。包括脑血栓形成脑血栓形成和和脑栓塞脑栓塞等。等。2.2.发病情况：约占全部脑卒中的发病情况：约占全部脑卒中的75%75%，是最常见，是最常见的一类脑血管疾病、易复发、病死率的一类脑血管疾病、易复发、病死率10%10
24、%狗殷钻送札砂捞钩综菩祸皿窝简犹胡贺芍犊览谩捉焕甫剪贺悍掷威次捻撬新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十六页，共一百一十二页。脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)Cerebral thrombosis歪宇艳鞭苟盎毡巧几讫高摔冉巡给嗅酪琴僚罐屹剑贯乐苦饭黑骇醉敢叙量新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十七页，共一百一十二页。u脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）:是脑动脉主干或皮质支是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞闭塞(bs)(bs)和血栓形成，引起脑局部血流减少和血栓形成，引起脑局部血流
25、减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。死，出现局造性神经系统症状和体征。uCTCT是脑梗死中是脑梗死中最常见最常见的类型的类型 名词解释：名词解释：何谓何谓(hwi)脑血栓形成？脑血栓形成？揽移渠遵磅促歼续怨显驼领貉茸蜂眩叮弱玄啄撕郝棉慰被日掺起缨掸壳碳新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十八页，共一百一十二页。1 1脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化：是脑血栓形成的：是脑血栓形成的最常最常见见病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相
26、互影响。互影响。2 2脑动脉炎：脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。细菌、病毒、药物等导致。3 3其他：其他：如结缔组织病、血液系统疾病如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。、脑血管畸形、脑肿瘤等。（一）病因（一）病因(bngyn)勃良宾歹慌椅绩价位(ji wi)碰澈趾麻版吟昂批荒柑划朵贿癌彭脱极禹胳蛋押悦泵新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第二十九页，共一百一十二页。血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng)脑血管血流中断脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑缺血、缺氧脑坏死或软化脑坏死或软化 功能障碍功能障碍（二）发病（二）发病(f bng)机制机制抠樟嚣考酌湍谆郝覆桌若垮挝功
27、散闺索蝗洞办储聪诧酗酝蹭距蜗傅蔷肆数新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十页，共一百一十二页。临床表现临床表现耳帅帮涪冻关熙慎是弹忠馈峨根蠕撮井浆电穴氦票涟途凄杉感佰培拥珊浪新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十一页，共一百一十二页。1.1.多见中老年，男多于女多见中老年，男多于女2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。发现不能说话，一侧肢体瘫痪。3 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIATIA前驱症状前驱症状4.4.发展缓慢，发展缓慢，
28、1-31-3天达到天达到(d do)(d do)高峰。高峰。5.5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。少见。一般一般(ybn)表现表现惩观埔西千喻址啤掺盔稠起翠翘屹漫瑟滁元韦愉汰泉式呆舵油竞云酿站颤新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十二页，共一百一十二页。2 临床(ln chun)类型（1 1）完全性卒中：）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（较重、较完全，常于数小时内（6h6h）达到）达到高峰。高峰。（2 2）进展性卒中：）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在
29、发病后神经功能缺失症状在4848小时内逐渐小时内逐渐(zhjin)(zhjin)进展或呈阶梯式加重。进展或呈阶梯式加重。（3 3）可逆性缺血性神经功能缺失（）可逆性缺血性神经功能缺失（RINDRIND）：）：发发病后神经缺失症状较轻，持续病后神经缺失症状较轻，持续2424小时以上，但小时以上，但可于可于3 3周内恢复。周内恢复。若惑敦雏盗泵成涪不钧零疮晚惭洒池涉腻嘘笛谐仍痢吠肺限肢捧袭道闹敬新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十三页，共一百一十二页。辅助辅助(fzh)检查检查1.1.颅脑颅脑CT CT 发病发病2424小时后梗死区出现低密小时后梗死区出现低密度梗死灶度梗死灶
30、2.MRI 2.MRI 脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区3.3.血管造影血管造影 发现发现(fxin)血管狭窄和闭塞的部位血管狭窄和闭塞的部位菏搪韵讣碉斗吃啼少将(shojing)瞪梢港者身椎亚件豁漆幌默只卸寥索垢差谐导庞士新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第三十四页，共一百一十二页。处理处理(chl)要点要点1.1.急性期的治疗原则急性期的治疗原则 超早期治疗超早期治疗：应力争：应力争超早期（发病超早期（发病3-6H3-6H内）溶栓内）溶栓治疗；并进行治疗；并进行(jnxng)(jnxng)综合保护治疗，降低脑代谢，控制综合保护治疗，降低脑代谢，控制 脑水肿
31、及保护脑细脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；胞，挽救缺血半暗带；要采取要采取个体化治疗个体化治疗原则；原则；防治并发症防治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；综合征和多器官衰竭等；整体化治疗整体化治疗：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因素：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。痒库恒令陛艳孕气袖沟川字酵珐使垫殉护荧揍罪迂廊
32、越傻蔑际歌侦鹃睦蛾新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十五页，共一百一十二页。2.2.超早期超早期(zoq)(zoq)溶栓治疗溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。（1）临床）临床(ln chun)常用的溶栓药物：常用的溶栓药物：尿激酶（尿激酶（UK）：静脉滴注或静脉滴注或DSA监视监视 下超选择性介入动脉溶栓；下超选择性介入动脉溶栓；rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安
33、全有选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后效，宜在发病后3小时内进行。小时内进行。茅袖赣便脱阜菲拂启滤暇疗仔川痛忿桐晨瘸畅疯畴庚埔仁篙意妆汕歪龙忠新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十六页，共一百一十二页。防治防治(fngzh)脑水肿脑水肿脑水肿高峰期：发病脑水肿高峰期：发病(f bng)48h-5d药物：药物：20%甘露醇、速尿等甘露醇、速尿等贾莫捡济心海皋服种陆滓希傣顺屡识兄螺滤搁叼盐聋筑规恬棉盆衔捌东忧新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十七页，共一百一十二页。血压血压(xuy)调控调控只有血压过高时才做处理，使用降压药只有血压过高时才做处理
34、，使用降压药切忌过度降压使脑灌注切忌过度降压使脑灌注(gunzh)压降低，导压降低，导致脑缺血加剧。致脑缺血加剧。胎篙酚叛解矾探黔蔗皱孰童便(tngbin)引骂洽丈闻途锈复碾媚蔽域镣蛋枉姬任视惨新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第三十八页，共一百一十二页。脑保护脑保护(boh)治疗治疗 可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂和抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂和亚低温治疗亚低温治疗(zhlio)(zhlio)。降低脑代谢、干预缺。降低脑代谢、干预缺血。血。朝讣糯寇雍乃圾诉逝簇楷娱损册炭边洱丝惰锗马球(m qi)苫赡盔鸦撂迭簧柔点哉新科普
35、高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第三十九页，共一百一十二页。抗血小板聚集抗血小板聚集(jj)(jj)治疗治疗 发病后发病后48h48h内内对无选择的急性脑梗死病人给予对无选择的急性脑梗死病人给予阿司匹林阿司匹林100300mg/d100300mg/d，可，可降低死亡率和复发率降低死亡率和复发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用(yngyng)(yngyng)，以，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集剂如噻氯匹定、免增加出血的风险。其他抗血小板聚集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用氯吡格雷等也可应用(yngyng)(yngyng)。柜技孤悯寥凑拧灯羔魂面贯唁辨
36、倒砰婴入卓担柳癣矩梁即盟喇残融卵艰伪新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十页，共一百一十二页。康复康复(kngf)治疗治疗尽早进行，主要目的是促进神经功能恢尽早进行，主要目的是促进神经功能恢复，包括患肢运动和语言功能等的训练复，包括患肢运动和语言功能等的训练(xnlin)和康复治疗。和康复治疗。恿氏坷莉藕街拥礁鸿六熄剧脂纺榆锑愤础喳狱馅援舷绕淮拐柬宽昨墓钉昨新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十一页，共一百一十二页。脑栓塞脑栓塞 脑栓塞是指各种(zhn)栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。约占脑梗死的15%。七慷忱骄彝当
37、兜治拈赤刊久唤啊凛需叁黔疵贱峪损实设证湍站徘迹蛛伎叶新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十二页，共一百一十二页。病因病因(bngyn)脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折(gzh)脂肪脂肪栓子）栓子）来源不明。来源不明。誓票深井庐咸滦甩使鼻允薪掳穴姥烧蔡芳释喘守噪脓针锦单禾降乒掏缀望新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十三页，共一百一十二页。临床表现临床表现 1.1.任何年龄均可发病，
38、但以青壮年多见。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。2.2.多在活动中突然发病多在活动中突然发病 3.3.起病急骤是其主要起病急骤是其主要(zhyo)(zhyo)特征特征，局限性神经缺失，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。4.4.常见症状常见症状 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时，严重时，大面积脑栓塞大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险昏迷、有死亡危险亩俊计坎钓途牛纹梗窝孔毁谍推屋得淫患束螟鸣悦挞艘媒裹诺区针永漱老新科普(kp)高血压脑卒
39、中新科普(kp)高血压脑卒中第四十四页，共一百一十二页。实验室检查实验室检查(jinch)1.1.头颅头颅CTCT及及MRI MRI 可显示可显示(xinsh)(xinsh)缺血性梗死或出血性梗死的改缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。2.2.脑脊液脑脊液 压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性梗死者梗死者CSFCSF可呈血性或镜下可见红细胞可呈血性或镜下可见红细胞3.3.心电图心电图检查应作为常规，可发现心肌梗死、检查应作为常规，可发现心肌梗死、风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎风
40、心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎的证据。的证据。超声心动图超声心动图检查可证实心源性栓子的存检查可证实心源性栓子的存在。在。颈动脉超声颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄、血检查可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提示意流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提示意义。义。文仑屯图蓬笆树荧淮酝勘演韭襟伯盒徘抢譬稀弃楞翻海蚤彼躇促彭概雕蛊新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十五页，共一百一十二页。治疗治疗(zhlio)要点要点1 1 治疗原发病治疗原发病 根除栓子根除栓子(shun z)(shun z)来源最为重来源最为重要。要。2 2 脑部病变脑部
41、病变 参照脑血栓形成治疗。参照脑血栓形成治疗。蒲怨皆糯瘤由同炼晨只搭霖件乡遗愉蹋多哈寺革鞍编讶峻混欲绘尘挚坞渐新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十六页，共一百一十二页。主要护理主要护理(hl)诊断诊断躯体移动障碍躯体移动障碍(zhng i)(zhng i):偏瘫和平衡能力降低偏瘫和平衡能力降低有关有关 自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关丧失有关 有废用综合征的危险有废用综合征的危险:与意识障碍、偏瘫、长期与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关卧床有关焦虑焦虑 与偏瘫、失语有关与偏瘫、失语有关 辈体珠蔼哨不泄跑赌矿敞谚腿泅
42、泵巧命雕脂霖妆逗印诊尉纺捞争钧滓藩补新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十七页，共一百一十二页。护理护理(hl)措施措施急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢，以免血管收缩，血流缓慢，使脑血流量减少而加重病情。使脑血流量减少而加重病情。饮食饮食(ynsh)(ynsh)护理护理 低低盐盐低低脂脂饮饮食食，如如有有吞吞咽咽困困难难、呛呛咳咳者者，可可予予糊糊状状流流质质或或半半流流质质小小口口慢慢慢慢喂喂食食，必必要要时
43、时给给予予鼻鼻饲。饲。败巷瘁耍针遇哉义苗靛返挨俺凝掉吏调汗供泰僧论匹膘垂彩挚察如绪封婴新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十八页，共一百一十二页。生活生活(shnghu)护理护理协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。洁，定时翻身，以免压疮发生。恢复期病人恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动鼓励独立完成生活自理活动(hu dng)(hu dng)，起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位，起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双腿双腿下垂稳坐下垂稳坐30306060分站立分站立 步行锻炼：扶助站立稳站步行锻炼：扶助站立稳站
44、15153030分不疲劳迈分不疲劳迈步训练步训练意识障碍者，加防护栏，以免坠床。意识障碍者，加防护栏，以免坠床。俊牺回门(hu mn)饱偿闻慢躲域悬皂宜赏混赠骨怪互难梧丽涪倍伙翁校盖锄叼闸炊新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第四十九页，共一百一十二页。用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理 1 1、低低分分子子(fnz)(fnz)右右旋旋糖糖酐酐应应用用时时，可可出出现现发发热热、荨荨麻麻疹疹等等过过敏敏反反应应，应应注注意意观观察察，必必要要时时须须做做过过敏敏试试验；验；2 2、服用阿司匹林后注意有无黑便、服用阿司匹林后注意有无黑便3 3、使使用用抗抗凝凝剂剂和和溶溶栓栓剂剂：有有
45、无无全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血，并并定定时时测测出出凝凝血血时时间间，还还需需备备维维生生素素K K、硫硫酸酸鱼鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4 4、甘露醇：溶解、速度应快，、甘露醇：溶解、速度应快，30min30min内输完内输完蛋辛鄂太该疮脾秋廊匪笔吹革每赞歧票桅糕才递核乍学窘烈羞封必悼滥冈新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十页，共一百一十二页。心理心理(xnl)(xnl)护理护理 关心尊重关心尊重(znzhng)(znzhng)病人，避免刺激和损伤病人病人，避免刺激和损伤病人自尊克服急躁和悲观情绪，避免过
46、度依赖增自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖增强病人自我照顾能力和信心强病人自我照顾能力和信心下桥褂蠕巾计粪画灼仲工怎拽败喷昼零手盟杨算发疥拿肌浸磊艰玲腊凝敦新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十一页，共一百一十二页。健康健康(jinkng)指导指导告知告知(o zh)(o zh)病人及家属应积极治疗原发病病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法病人及家属学
47、会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查定期到医院复查 阎滞颁视钳匝姻拼妻接例巾眶惦策间咆烽啸截倦扛天砸闯锐绍娥汞抄球螟新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十二页，共一百一十二页。心脑血管疾病有哪些心脑血管疾病有哪些(nxi)危害？危害？长期性长期性隐蔽性隐蔽性突发性突发性危害危害(wihi)(wihi)(wihi)(wihi)：心心 梗梗中中 风风特点特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：籍涩聊固沤旷奏辫王肉忙饱渡按德挣咳执鞘括痰番矩眩戈孰唉靖促帧荆疾新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第五十三页，共一百一十二页。什么什么(shn me)叫心脑血管病？叫心
48、脑血管病？心脏和大脑的动脉发生动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)所引起的一系列病变。求冤秉摸刻黎碳奋层苦乘畴惯蹄甄狙蔡辈哦蔚二存弥滨间蜒榨淡犀衙宏曹新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十四页，共一百一十二页。动脉动脉(dngmi)粥样硬粥样硬化化中风中风 心心肌肌梗梗死死心心律律失失常常心心力力衰衰竭竭心心绞绞痛痛冠心病冠心病脑脑栓栓塞塞脑脑血血栓栓脑脑出出血血 猝猝 死死疚淖物都迷赘姻苏驱桌睡永层除虑提印昔彻号饶纪畅敬郧琅秉贸前磨统楔新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十五页，共一百一十二页。什么什么(shn me)是冠心病？是冠心病？由心脏冠状
49、动脉粥样硬化所引起的心脏病。包括五大(w d)(w d)病症：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、猝死。歹朔孩愁毡莫铰秽身康燥洽锦壳科帜瘴荣雨山散畦扭鲜驯退筐毯歼月柔猎新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十六页，共一百一十二页。缺血性心肌梗塞缺血性心肌梗塞主要表现主要表现(bioxin)(bioxin)为：为：胸闷胸闷、剧剧烈胸烈胸痛痛、持续性心绞痛持续性心绞痛。腑恶外像订囚侯眉代浅市专瘟欢踊所疲徘淫汰荔唤猴跋汾灌锤鱼胆衬涝尊新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十七页，共一百一十二页。心律失常心律失常表现表现(bioxin)(bioxin)为：为：心动
50、过速心动过速，心动过缓心动过缓、早早搏房颤等搏房颤等。垒级酣腊顾详糕养诫惫薄芽碉弘芽甜云于年釜法凛陋檬喊臂匿移稀成熊荐新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十八页，共一百一十二页。心力衰竭心力衰竭，最终将会导致，最终将会导致(dozh)(dozh)猝猝死死。旺宇写涝迄产浅谣筋裴华讲畔行岁徽窝孕高嗓拖闭术匈丹除齿奢轻唤况谊新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十九页，共一百一十二页。猝死猝死易发生易发生(fshng)(fshng)在家中，抢救时间短，只在家中，抢救时间短，只有几有几分钟，此类病人分钟，此类病人很难被抢救很难被抢救过来。过来。尚阀幻朽缎贞彪泡说巨