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1、健健 康康 评评 估估腹泻第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊十二、腹泻定 义l排便次数：增加 3次/日l性状：稀薄(含水分 80%)或带有黏液脓血或未消化食物l量：总量增加 200克/日 第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊发生机制1.分泌性腹泻 机制：细菌毒素刺激肠黏膜引起大量的水与电解质分泌到肠腔所致。特点 肠黏膜的组织学结构基本正常 粪便呈水样或糊状、量多、无脓血 禁食对腹泻无影响 常见疾病：霍乱在卢旺达霍乱疫情中死亡的难民尸体-1994年摄于扎伊尔戈马城附近第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊2
2、.渗出性腹泻 机制：由于肠黏膜的炎症、溃疡导致大量的血浆、黏液、血细胞渗出而导致的腹泻。特点 大便常含脓血 腹泻的严重程度及全身的症状和体征取决于肠管受损的程度。常见疾病：细菌性痢疾第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊3.渗透性腹泻 机制：由于肠道内渗透压增高使水分与电解质吸收障碍而导致的腹泻。特点 禁食或停止服药后腹泻消失 粪便中含有大未经消化和吸收的食物或药物 常见疾病：口服甘露醇所致的腹泻第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊4.动力性腹泻 机制：由于肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过短，未被充分吸收导致腹泻。特点 粪便呈糊状或水样
3、、无黏液及脓血 常伴有腹痛和肠鸣音亢进 常见疾病：肠炎、胃肠功能紊乱第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊5.吸收不良性腹泻 机制：由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能障碍引起的腹泻。特点 禁食可减轻 粪便中含有较多的未被吸收的食物 常见疾病：小肠大部切除第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊1.急性腹泻 病因 肠道疾病：细菌、病毒等感染所引起的各种肠炎 急性中毒：细菌性食物中毒 全身性感染：败血症、伤寒 其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜等 腹泻特点 起病急、病程短 排便次数增多明显，可10次/天 便量不一，性质多为稀烂、水样、常伴有粘液、
4、血或脓 腹痛肠鸣较明显 小肠脐周痛，便后不易缓解 结肠下腹痛，便后可缓解，里急后重病因及临床表现第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊2.慢性腹泻 病因 消化系统疾病：慢性萎缩性胃炎、肠结核 全身性疾病：尿毒症、药物副作用(利血平)腹泻特点 起病缓慢、病程长 排便次数较少，一般35次/天，可与 便秘交替 便量不多，性质不一，可为粘液、脓血（慢性痢疾）或 仅有粘液者（肠易激综合征）成分：常无致病微生物，可有粘液、RBC、脓细胞或脱落细胞 腹痛肠鸣：不明显第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社
5、会反应 诊断、治疗及护理经过 病缓急、病程长短，腹泻是持续性还是间歇性，有无群体发病情况有无不洁饮食及食用毒蕈、河豚及化学性药物等诱因 问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味，有无黏液、脓血或未消化食物便是否很急，排便与饮食的关系问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解,多见于小肠
6、炎症性病变伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌伴发热多见于感染性疾病问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 有无长期慢性腹泻导致的营养不良、活动耐力下降有无腹胀、肌肉无力、心律失常等电解质紊乱的表现有无脱水、消瘦、肛周皮肤糜烂、破损等问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 慢性腹泻者有紧张、焦
7、虑、恐惧等情绪反应。长期腹泻可干扰病人的休息、睡眠等正常生活，影响工作、学习、社交等活动。问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 作过哪些检查，血生化指标有无改变补液的成分、量及速度；用药的种类、剂量及疗效采用的护理措施及效果问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊相关护理诊断 1.腹泻 与肠道炎症有关。2.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻营养吸收障癌碍有关。3.体液不足/有体液不足的危险 与腹泻丢失体液过多有关。4.有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增多及排泄物刺激有关。5.焦虑 与慢性腹泻迁延不愈或便血有关。1.甲状腺功能亢进引起的腹泻属于（）A.吸收不良性腹泻 B.动力性腹泻 C.渗出性腹泻 D.渗透性腹泻 E.分泌性腹泻2.下列引起慢性腹泻的是（）A.食物过敏 B.食物中毒 C.萎缩性胃炎 D.伤寒 E.霍乱参考答案：1.B 2.C