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1、第十三节便血hematochezia一一 概念概念n便血：消化道出血经肛门排出。便血：消化道出血经肛门排出。n隐血隐血：消化道出血量少，不造成粪便：消化道出血量少，不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。颜色改变，经隐血试验才能确定者。（5ml/5ml/日）日）二二 便血病因便血病因1 1 下消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠 结肠疾病：痢疾；息肉结肠疾病：痢疾；息肉 直肠疾病：痔；癌；息肉直肠疾病：痔；癌；息肉 肠道血管畸形肠道血管畸形2 2 上消化道疾病上消化道疾病3 3 全身性疾病全身性疾病 三三.便血临床表现便血临床表现颜色与出血
2、量、部位、存留时间有关。颜色与出血量、部位、存留时间有关。1.下消化道出血：鲜红下消化道出血：鲜红/暗红暗红2.上消化道出血：上消化道出血：5ml/5ml/日日:隐血隐血 50-70ml/50-70ml/日：日：柏油样便柏油样便（硫化亚铁）（硫化亚铁）250-300ml250-300ml短时间内：新鲜血短时间内：新鲜血 鉴别饮食性黑便：隐血试验。鉴别饮食性黑便：隐血试验。n阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便n急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便n急性坏死性肠炎：洗肉水样血便急性坏死性肠炎：洗肉水样血便 呕血呕血黑便黑便便血便血消化道出血部位与颜色的关系
3、消化道出血部位与颜色的关系 出血速度与颜色的关系出血速度与颜色的关系快、量大，RBC来不及降解 If hematochezia is from an upper GI source,it usually reflects a massive bleed(i.e.,greater than 1000 ml).peptic ulcer hemorrhagic gastritis 肝硬化门脉肝硬化门脉高压的侧枝高压的侧枝循环循环 esophageal varices gastric cancer 四四 伴随症状伴随症状1.腹痛腹痛2.里急后重里急后重3.发热发热4.全身出血倾向全身出血倾向5.皮肤改变皮肤改变6.腹部肿块腹部肿块 复习题复习题n概念：便血？隐血？概念：便血？隐血？n便血病因？便血病因？n便血临床表现？便血临床表现？n伴随症状及问诊要点？伴随症状及问诊要点？