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1、cvc技术的临床应用 郾城区人民医院内三科 张利敏 适应症外周静脉不好，难以维持输液的患者。外周静脉不好，难以维持输液的患者。输液需要超过一周以上者。输液需要超过一周以上者。输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物时。药物时。需反复输血或血制品时。需反复输血或血制品时。需要输液泵或压力输液时。需要输液泵或压力输液时。测量中心静脉压。测量中心静脉压。禁忌症凝血功能异常或近期有血栓形成病史。穿刺血管区域有恶性病变的穿刺血管区域有感染或外伤者。穿刺血管解剖位置异常者。躁动不安极不配合者。穿刺置管途径常用的有 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉有时也选用 股静脉
2、 贵要静脉颈外静脉的解剖特点颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行径表浅且位置恒定，易于穿刺。胸锁乳突肌导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。颈外静脉穿刺操作流程1摆体位2选好穿刺点3消毒4局部麻醉5穿刺6送导丝，退穿刺针7送导管，退导丝。8固定。9消毒肝素帽连接已备好的输液装置10输液完毕的处理 注意事项1不能误伤颈总动脉若万一误伤，应立即拔针，局部压迫止血。2如在颈部下段穿刺，则又可能损伤颈前静脉及穿刺
3、胸膜，故应少用力为妥。3严格遵循穿刺规范，提高手术技巧防止并发症。4左侧易损伤胸导管，一般首选右侧，右侧失败时可再对侧穿刺。穿刺置管并发症气胸锁骨下静脉低位颈内静脉穿刺导管误入动脉一般情况下形成血肿锁骨下穿破形成纵隔血肿、血胸、或心包填塞胸导管损伤左侧锁骨下静脉穿刺置管中出现胸导管损伤或破裂乳糜胸心律失常为常见并发症，主要原因为钢丝或导管刺激引起。感染发生率为210%。操作中应严格遵守无菌操作，加强护理，或选用特殊材料的导管。气栓中心静脉穿刺时可能形成负压血栓形成和栓塞多见于长期置管和高营养疗法的病人，血栓形成发生率高达30%80%，应注意液体持续地滴注和定期用肝素冲洗。心脏穿孔为少见并发症，
4、可发生心包填塞，往往致死（死亡率高达80%）。导管太硬而插入过深，心脏壁变薄，心脏壁与导管摩擦。置管后常见的并发症及预防1穿刺部位出血及血肿2导管堵塞3导管易位或脱出4血管内导管相关性感染穿刺部位出血及血肿预防：熟练的穿刺技术可避免。如有渗血，局部加压包扎。导管堵塞堵塞与导管的正确维护，输入药物种类及输注血制品有关预防：严格执行深静脉置管护理规程操作导管移位或脱管预防：1 加强巡视，做好交接班 2 固定好导管，u型固定或缝皮固定，换敷贴时动作应轻柔。3 除穿刺点用敷定外，在据穿刺点5厘米处避开用胶布固定。固定部位避开关节和凹陷处。4 若发现导管滑脱，应严格消毒方可送入血管内，当导管外移抽不出回
5、血或输液不畅时，必须拔管。导管血栓堵塞溶栓术确认导管堵管，先用每毫升尿激酶5000u的生理盐水连接尿激酶注射器，利用负压将溶酶溶液吸入导管，保持5-10min，洗出尿激酶溶液，如不通，反复进行冲管，仍不通，拔管！血管内导管相关性感染预防：建立最大的无菌屏障，严格无菌操作。置管后护理 导管固定 导管护理 封管方法 穿刺部位的护理导管固定一定要妥善固定避免打折和扭曲导管护理每次静脉输液前，先用肝素盐水稀释液50u/ml回抽冲洗，等回抽有血凝块，尽量将血块抽净，若回抽不畅不可强行推注连续输液24小时应更换输液装置，输液通路处经量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针两针。肝素帽每周更换两次，若有
6、血迹或污染应及时更换。导管护理及时更换液体，以免血液回流引起导管堵塞，在输液过程中为保持管道通畅应先输乳剂后输非乳剂，输入酸性或碱性药物之间以及输入刺激性强和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲洗导管。封管方法正确的封管方法可以延长导管使用时间，目前临床采用正压封管。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管而应用生理盐q8h封管一次穿刺部位的护理每周更换透明敷贴两次，并注明更换日期和深度，护理穿刺部位时应注意消毒双手，严格无菌操作。局部消毒0.5%的碘伏棉球消毒，面积10cmx10cm待干，穿刺部位一旦被污染应立即严格消毒，更换透明敷贴时应自上而下拆除敷贴，防止导管脱出！有渗血敷料污染及患者出汗多 敷料松动时，及时更换敷贴。导管留置时间导管留置时间0.51月拔管拔管时嘱患者深吸气屏住呼吸，轻拉拔出导管。检查导管尖端是否完整，用指压法压迫穿刺点直至血止，用无菌透明敷料覆盖穿刺点，以防空气栓塞。