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1、下肢静脉血栓下肢静脉血栓2018年年9月月 陈钰新陈钰新概述概述1病因病因2临床表现临床表现3护理护理4健康教育健康教育5概述概述l下下肢肢静静脉脉血血栓栓是是血血液液在在静静脉脉内内不不正正常常地地凝凝结结，阻阻塞塞管管腔腔，导导致致静静脉脉血血液液回回流流障障碍碍。l下下肢肢静静脉脉血血栓栓是是常常见见的的周周围围血血管管疾疾病病,下下肢肢静静脉脉血血栓栓导导致致的的静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能不不全全及及并并发发的的肺肺栓栓塞塞是是临临床床猝猝死死的的常常见见原原因因之之一一。l 左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂股原发性髂股静脉血栓形成静脉血栓
2、形成。有时下肢静脉。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞堵塞肾静脉肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生而引起肾功能衰竭从而威胁生命。命。病因病因 1 1静静脉脉壁壁损损伤伤：静静脉脉局局部部挫挫伤伤、撕撕裂裂伤伤 骨骨折折碎碎片片刺刺伤伤及及其其他他锐锐器器伤伤等等机机械械性性损损伤伤；静静脉脉输输注注大大量量的的高高渗渗葡葡萄萄糖糖液液、各各种种有有刺刺激激的的抗抗生生素素等等化化学学性性损损伤伤；细细菌血行感染引起的菌血行感染引起的感染性损伤感染性损伤2 2血血流流缓缓慢慢：久久病病卧卧床床、外外伤伤或或骨骨折折、较较大大的的手手术术、妊妊娠
3、娠、分分娩娩、长长途途乘乘车车或或飞飞机机久久坐坐不不动动、或或长长时时间的静坐及下蹲位间的静坐及下蹲位3 3血血液液高高凝凝状状态态：如如创创伤伤、手手术术后后、大大面面积积烧烧伤伤、妊妊娠娠及及产产后后等等，可可见见血血小小板板增增高高，粘粘附附性性增增强强。血血小小板板对对胶胶原原纤纤维维有有很很强强的的亲亲和和力力，当当静静脉脉内内膜膜损损伤伤后后，血血小小板板迅迅速速聚聚集集粘粘附附与与损损伤伤部部位位，同同时时释释放放出出凝凝血因子，血液成分改变，使血液呈高凝状态血因子，血液成分改变，使血液呈高凝状态分型分型周围型中央型混合型临床表现临床表现肿胀疼痛静脉曲张股青肿是最常见是最常见的
4、症状，的症状，张力高，张力高，呈非凹陷呈非凹陷性水肿。性水肿。皮色泛红，皮色泛红，皮温较健皮温较健侧高。侧高。血栓在静血栓在静脉内引起炎脉内引起炎症反应症反应血血栓堵住静脉，栓堵住静脉，使静脉回流使静脉回流受阻，患侧受阻，患侧肢体胀痛。肢体胀痛。属于代偿反属于代偿反应，当主干应，当主干静脉堵塞后，静脉堵塞后，下肢静脉血下肢静脉血通过浅静脉通过浅静脉回流，浅静回流，浅静脉代偿性曲脉代偿性曲张。张。是最严重的一是最严重的一种情况，剧烈种情况，剧烈疼痛，患肢皮疼痛，患肢皮肤发亮，伴有肤发亮，伴有水泡或血泡，水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮色呈青紫色，皮温冷。动脉皮温冷。动脉不能扪及。不能扪及。肿胀的评估
5、：肿胀的评估：度肿胀：皮纹变浅；度肿胀：皮纹变浅；度肿胀：皮纹消失度肿胀：皮纹消失 度肿胀：出现水泡度肿胀：出现水泡疼痛的评估：疼痛的评估：1.视觉模拟评分法视觉模拟评分法 2.面部表情分级评分法面部表情分级评分法辅助检查辅助检查彩色多普勒彩色多普勒：可显示是否有血栓和血栓部位检查检查下肢静脉造影下肢静脉造影：直接显示静脉的形态、有无血栓、血栓的形态、位置、范围和侧支循环治治疗疗v急性期治急性期治疗：1.一般治一般治疗：卧床休息，抬高患肢。：卧床休息，抬高患肢。2.药物治物治疗：包括抗凝、溶栓等治：包括抗凝、溶栓等治疗。抗凝。抗凝药 物有低分子肝素物有低分子肝素钙、华法林等；溶栓法林等；溶栓药
6、物有尿激物有尿激酶、链激激酶等。等。3.手手术治治疗：髂-股静脉血栓不超股静脉血栓不超过48小小时者，者，可做可做导管取栓管取栓术；股青；股青肿者者则常需做手常需做手术取栓。取栓。v慢性期治慢性期治疗：主要是保守治主要是保守治疗，如穿，如穿弹力袜和力袜和间歇性腿部充歇性腿部充气气压迫法迫法护理护理患肢护理患肢护理一般护理一般护理溶栓护理溶栓护理并发症护理并发症护理心理护理心理护理预防预防护理护理心理护理心理护理 患者常因肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗患者常因肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应观察患者情绪变化，
7、建立良好的护患关系，理中应观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢静脉血栓的病因、治疗方案、预向患者介绍下肢静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项。后及注意事项。一般护理一般护理饮食指导饮食指导：低脂、富含纤维素食物绝对卧床患肢抬高严禁按摩环境舒适注意保暖避免患肢穿刺患肢护理患肢护理 v室温保持在室温保持在25左右，注意患肢保暖。左右，注意患肢保暖。v患肢制动，严禁热敷，禁止按摩或做剧烈运动，患肢制动，严禁热敷，禁止按摩或做剧烈运动，v抬高患肢于心脏水平抬高患肢于心脏水平2030cm，膝关节微屈，膝关节微屈 15，腘窝处避免受避免受压，指导患者做指导患者做踝泵运动踝泵运动。v每日
8、定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况；疼痛剧烈时可适当给予觉、足背动脉搏动情况；疼痛剧烈时可适当给予止痛药。止痛药。v测量双下肢同一平面的周长并记录（膝上测量双下肢同一平面的周长并记录（膝上15cm，膝下膝下15cm)。v减少静脉穿刺，尽量使用静脉留置针。减少静脉穿刺，尽量使用静脉留置针。溶栓的护理溶栓的护理v定期检查血常规和凝血四项。定期检查血常规和凝血四项。v应用静脉留置针可减少反复穿刺。应用静脉留置针可减少反复穿刺。v观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。v观察患者的意识、瞳孔反应、有无
9、呕吐，防止颅观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。内出血。并发症的护理并发症的护理v出血：出血：是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症。因此，是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症。因此，在用药期间应观察患者有无创口出血或血肿、牙在用药期间应观察患者有无创口出血或血肿、牙龈出血、消化道出血等抗凝过度现象，发现问题龈出血、消化道出血等抗凝过度现象，发现问题立即报告医生，并遵医嘱予以鱼精蛋白或维生素立即报告医生，并遵医嘱予以鱼精蛋白或维生素K1静脉注射，必要时输注新鲜血液。静脉注射，必要时输注新鲜血液。v肺栓塞：肺栓塞：当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症
10、状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳报告医生，并立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，建立嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，建立静脉通路等，并配合抢救。静脉通路等，并配合抢救。预预 防（一）防（一）v戒烟，控制原发疾病。戒烟，控制原发疾病。v偏瘫患者避免患侧输液。偏瘫患者避免患侧输液。v尽量避免下肢输液。尽量避免下肢输液。v尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。v避免在同一静脉进行多次穿刺，减少扎止血带的避免在同一静脉进行多次穿刺，减少扎止血带
11、的时间。时间。v高危人群术后常规抗凝治疗。高危人群术后常规抗凝治疗。v尽量避免术后无指征应用止血药。尽量避免术后无指征应用止血药。预预 防（二）防（二）v加强评估，做好高危人群宣教。加强评估，做好高危人群宣教。v抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对于抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对于大手术后的病人，应抬高下肢大手术后的病人，应抬高下肢2030，下肢远端，下肢远端高于近端高于近端。鼓励病人早期下床活动，不能下床者，。鼓励病人早期下床活动，不能下床者，应鼓励并指导病人在床上主动做踝泵运动。不能应鼓励并指导病人在床上主动做踝泵运动。不能活动者，由家属被动做踝泵运动。活动者，由家属被动做踝
12、泵运动。健康教育健康教育v保护患肢保护患肢：指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避免久坐久站及长距离的行走，当患肢肿胀不适时及时卧床免久坐久站及长距离的行走，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平。休息，并抬高患肢高于心脏水平。v适当运动：适当运动：鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。影响静脉回流。健康教育健康教育v饮食指导：饮食指导：进食低脂、高纤维素饮食，忌油腻煎炸食进食低脂、高纤维素饮食，忌油
13、腻煎炸食物，避免食用胆固醇高的食物；多饮水，少食多餐，不宜物，避免食用胆固醇高的食物；多饮水，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食；保持大便通畅，避免腹内压升高，过饱，避免暴饮暴食；保持大便通畅，避免腹内压升高，影响下肢静脉血液回流；戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引影响下肢静脉血液回流；戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。起血管收缩。v用药指导：用药指导：按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。观必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。观察有无出血现象，如鼻出血、牙龈出血、呕血、大小便出察有无出血现象，如鼻出血、牙龈出血、呕血、大小便出现红色、月经量过多等，有上述情况及时就诊。现红色、月经量过多等，有上述情况及时就诊。v定期复诊：定期复诊：出院后出院后36个月后到门诊复诊，若出现下个月后到门诊复诊，若出现下肢肿胀疼痛及时就诊。肢肿胀疼痛及时就诊。