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1、下肢静脉血栓形成 （DVT)的护理,血液肿瘤科 汪赛,概述,下肢深静脉血栓形成（DVT)是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,一病因,血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉回流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤、局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。,另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，
2、左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总动脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉管腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成左侧的主要原因。,二临床表现：,周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成的时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛。,中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。,混合型：即
3、全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以有周围型扩张而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致。也可以由中心型向下扩张所致其临床表现不易与中心型鉴别。,下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。,三辅助检查,B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。,四治疗：,下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法。介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成形术及静脉支架植入术。
4、药物治疗主要包括溶栓、抗凝、等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。,五护理要点,一、一般护理 二、平卧位疗法护理 三、用药护理 四、肿消散外敷的护理 五、肺栓塞的观察 六、出血并发症的观察 七、弹力袜和弹力绷带的应用,（一）一般护理,1、病室安全、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，禁食油腻，辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10-15分钟。,4、说服患
5、者严禁烟酒。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5-3.5摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每天测量并记录患者不同平面的周径并与前日记录相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。,（二）平卧位疗法的护理,急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,（三）用药护理,1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝
6、剂后注意有无出现倾向。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜药液，现配先用。 3、穿刺患者浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。,（四）肺栓塞的观察,静脉血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1-2周内即溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳、咳血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸
7、、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,（五）出血并发症的观察,用药前了解病人有无出血疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿，泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头疼、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪，麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，即使凝血指标正常也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头疼、呕吐血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。,（六）弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，即维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿
8、胀的消退。应注意包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若 患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高患者10分钟，使静脉血排空，然后在包扎，弹力袜大小必须适合患者腿部周径，包扎弹,利绷带应从肢体远端开始逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及肢体肿胀情况。,六预防,1、卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况，定时更换卧位，1-2h一次，避免过度屈曲，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2、需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位，同一静脉反复进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。,3、尽在下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最
9、重要措施。 4、注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能，如有改变应及时通知医生。 5、低脂饮食、宜清淡、禁辛辣刺激、肥腻,制品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露，芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 6、各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。,7、勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。 8、高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 9、戒烟，由于烟中的尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告诉病人及时戒烟。,谢谢大家！,