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1、食管癌护理查房食管癌护理查房 放疗三科放疗三科 庞建玲庞建玲 1.疾病相关知识介绍2.个案护理一.概述食管癌定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。二二.病因病因化学物质不良生活习惯缺乏某些微量元素缺乏维
2、生素遗传因素三.病理和分型好发部位及发病率组织学分型 鳞癌（占95%）腺癌（少见）1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型按病理形态分为四.临床表现一.食管癌早期表现1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。哽噎感二.进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Ho
3、rner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷辅助检查1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等五.治疗原则治疗原则手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。治疗原则化学治疗：食管癌常用的化疗方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂个案护理个案护理病史介绍姓名：申红银 床号：11床性别：男 年龄：55岁主
4、因：进行性吞咽困难2月余，确诊食管上段重度非典型增生1天于2013年04月12日12:08入院。病史介绍2月前患者无明显诱因出现吞咽不利，以干硬食物为主，不伴有吞咽疼痛，无声音嘶哑、胸闷气短、咳嗽咳痰等不适，可进食软食及流食，后出现吞咽疼痛感。4月7日于永年县医院行X线检查示：食管上段癌病史介绍病史介绍体格检查：T36.4，P80次/分，R20次/分，BP119/80mmHg，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，颈部对称，未见颈动脉波动异常及颈静脉怒张，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，语颤均等。心律齐。腹平软。剑突下压痛阴性，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性
5、，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。病史介绍辅助检查:上消化道造影上消化道造影：示食管中段有一个长约4.0cm充盈缺损，局部管腔狭窄，粘膜皱襞破坏，钡剂通过稍受阻、缓慢，病灶近端食管扩张。病史介绍胸部胸部CTCT：食管上段管壁增厚，管腔狭窄。病史介绍胃镜胃镜：距门齿23cm处，前后壁大小弯粘膜隆起不平，表面糜烂易出血，质脆，扩张差，胃镜不能通过。局部咬检病理局部咬检病理：食管鳞状粘膜中、重度非典型增生。护理评估入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，体重较2月前下降2kg。入院后遵医嘱给予二级护理，流食，扶正、护胃、止吐等药物
6、治疗。当前护理问题？当前护理问题？护理问题P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病本身(癌症)的恐惧有关P2、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神压力过大有关P4、营养失调 低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关护理措施P1焦虑、恐惧I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。I2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。护理措施3、多陪伴关心患者，尽量满足
7、患者的合理需求。4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。护理措施P2知识缺乏I1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。I2.饮食护理：指导患者进松软、易消化的食物，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。I3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。护理措施P3睡眠形态紊乱I1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。I2、为病人营造安静舒适的环境。I3、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、喝杯热牛奶等。护理措施P4营养失调 低于机体需要量I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。I2.烹调时
8、注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。I4.营养监测 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。I5.必要时给予静脉营养支持。护理评估 4月15日，患者完善相关检查，血常规、肝、肾功能未见异常，行放射治疗治疗史：患者未接受过放射治疗及其相关知识的介绍。皮肤情况：照射野皮肤清洁干燥，未见异常。放射剂量：200cGy/次当前护理问题？当前护理问题？护理问题P1、知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识P2、潜在并发症：放疗的不良反应护理措施P1、知识缺乏I1、向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。消除紧张、恐惧的心理，坚定
9、信念，积极接受治疗。I2、保护照射野皮肤，内衣宜宽大、柔软、吸湿性强，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷、热刺激。I3、保持口腔的清洁卫生，防止放射性口腔黏膜继发感染。I4、进微温、清淡的流质或半流质饮食。进食前后饮少量温开水冲洗食管。I5、放射治疗前后半小时切勿进食。护理措施P2、潜在并发症I1、放射性口腔炎 指导患者做好口腔卫生，密切观察患者口腔情况。I2、放射性皮炎 观察放射野皮肤情况，指导患者可涂赛肤润或龙珠软膏保护照射野皮肤。I3、放射性食管炎 嘱患者保持食道清洁，观察患者有无吞咽困难或进食疼痛加重的表现。I4、放射性肺炎 观察患者有无刺激性干咳、少痰的现象。I5、观察疼痛程度及性质的变化
10、，观察有无食管穿孔发生。护理评估 患者于4月23日开始行单药紫杉醇增敏化疗（90mg d1、8、15静点）患者未接受过化学治疗的相关知识静脉状况：双上肢皮肤完整，血管通路良好药物性质：紫杉醇为植物类抗肿瘤药，主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、局部反应等。当前护理问题？当前护理问题？护理问题P1、知识缺乏:缺乏化疗的相关知识P2、潜在并发症：过敏反应P3、有皮肤完整性受损的危险：与化疗药物对皮肤的刺激有关P4、有感染的危险：与放、化疗引起的骨髓抑制有关护理措施P1知识缺乏：I1、向患者讲解化疗的相关知识及治疗的重要性，消除患者紧张情绪，减轻其心理压力，积极配合治疗。I2、注意饮食，鼓励
11、患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，化疗前后2小时避免进食。I3、鼓励患者多饮水，24小时尿量应大于3000ml。护理措施P2、潜在并发症 过敏反应I1、遵医嘱指导患者给药前12小时、6小时分别口服地塞米松20mgI2、给药前30-60分钟给予苯海拉明40mg肌注，地塞米松10mg，西咪替丁600mg静脉注射I3、用5%GS或0.9%NaCL的250-500ml溶液稀释，必须使用非聚氯乙烯材料的输液器和输液瓶I4、输液过程中密切观察，给予持续心电监测、血压监测15分钟一次*4次，之后每30分钟一次之至结束，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施；护理措施P3、有皮肤完整性受损的
12、危险I1、向患者做好PICC置管宣教，患者拒绝置管，采取最小型号静脉留置针选择粗、直、弹性好血管穿刺，为防止化疗药物残留，避免血管反复刺激，每日拔除。I2、告知患者输液过程中穿刺肢体适量制动，如穿刺处出现红、肿、痛的现象及时告诉护理人员。I3、输液过程中加强巡视，发现异常及时处理。I4、指导患者穿刺处皮肤切忌热敷，可外涂喜疗妥以促进血管恢复，减轻静脉炎症。I5、输注化疗药物前后给予生理盐水充分冲管。护理措施P4、有感染的危险I1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。I2、室内经常通风，保持温湿度适宜。I3、定期监测生命体征，严密观察患者体温变化
13、。I4、遵医嘱定期复查血常规，给予升白、补血药物等治疗。I5、指导患者避免去人多的公共场所，外出带口罩。I6、加强营养，增强体质。I7、定期监测血常规、肝、肾功能。护理评估护理评估患者放射治疗中，于5月8日患者开始出现声音嘶哑，吞咽疼痛，但无胸痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕血等症状。当前护理问题？当前护理问题？护理措施P 放疗并发症：放射性食管炎I1、心理护理：向患者解释原因，消除病人误认为病情加重的顾虑，鼓励患者进温凉的流质食物。I2、保持口腔卫生。I3、遵医嘱给予生理盐水250ml，庆大霉素80万单位，地塞米松25mg，利多卡因500mg口服，每次10ml，于三餐前及临睡前慢慢吞服，以缓解疼
14、痛。I4、遵医嘱给予雾化吸入减轻声带水肿。护理评估5月23日患者照射野皮肤出现发红、干痒、色素沉着，为I度放射性皮肤损伤。且患者明显消瘦，进食差，步态虚弱，全身乏力。当前护理问题？当前护理问题？护理问题P1、放疗并发症：放射性皮炎P2、有跌倒的危险护理措施P1放射性皮炎I1、心理护理：向患者讲解这是放疗过程常见的并发症，减轻患者的焦虑、恐惧感。I2、放疗期间，随时观察照射野皮肤，由其是皱褶处皮肤的变化，并倾听患者的主诉，出现反应及时对症处理。P3、指导患者保持照射野皮肤清洁干燥。可局部涂抹龙珠软膏，每日两次，轻轻按摩，以利吸收。不可自行涂抹其他药物。P4、穿大领衣物，减少摩擦。护理措施P2、有
15、跌倒的危险I1、床头粘贴警示标识，提醒患者及家属注意防范。I2、告知患者可能引发跌倒的因素如：灯光过暗、地面水渍等，指导患者行走、入厕时有家人陪伴，避免单独行动。I3、指导患者活动或变换体位时动作宜缓，避免磕碰。I4、给与静脉高营养，补充体力。护理评价5月31日患者放、化疗结束，共给予放疗6000cGY/30次，予以出院。吞咽疼痛、声音嘶哑症状予以对症治疗后症状减轻。照射野皮肤仍为I度放射性皮炎，未加重。化疗期间未出现相关并发症。患者体重下降明显，未发生跌倒事件出院指导保证充足的睡眠，劳逸结合。生活规律加强营养，少量多餐。保持情绪稳定，适当增加运动，避免感冒。加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管。注意保护照射野皮肤,继续涂抹龙珠软膏，发现异常及时与医务人员联系。遵医嘱用药，坚持按疗程到医院治疗加强观察，定期查血常规、肝功能。护理人员定期电话随访。THANKYOU