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1、深化医药卫生体制改革基本做法与经验近年来县委、县政府深入贯彻落实科学发展观在大力实施“煤油强县、草畜、城镇带动、项目推动”的发展战略的同时着力破解吃水、上学、看病、住房、就业等“五难”问题 特别是围绕关乎群众切身利益的“看病难、看病贵”问题于 20年 6 月启动了以创建“平价医院”为突破口以建立机制体制为核心的医药卫生体制改革。经过两年多的实践取得了初步 的成效。与改革前相比住院病人平均费用下降 44.8%门诊平均费用下降 45%。门诊人次和住院病人月分别增加 25%、17.3%出院病人月增加 130 人。目前群众“看病难、看病贵“问题初步得到缓解。深化医药卫生体制改革基本做法与经验是： (转
2、载请注明来自:/.zaidian./)一、政府主导财政保障强化公立医疗卫生机构公益性 一是将县级医疗卫生机构和乡镇卫生院人员工资由差额变为全额预算管理。二是医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算乡镇卫生院的运转经费由财政定额补贴每院年均 10 万元。三是将公立医院历史债务统一打包由县财政逐年清还。第 6 页 共 6 页四是按比例下调所有检查和诊疗费用、门诊和住院费用下 调费用由县财政全额补齐。其中 CT 下调了 30%磁共振、彩超等平均下调了 15%胆结石手术费下调了近三分之二。五是医院基本建设和设备更新由县财政负担。二、集中采购统一配送创新医药购销体系 一是取消县级医院和乡镇卫生院
3、的药品加成实行零差率销售县财政按药品实 际销售额的 15%予以补贴。二是县乡公立医疗卫生机构和村卫生室实行集中采购、统一配送以大额团购换取药品低差价采取三轮竞价、一轮议价的 办法公开招标确定一家配送公司负责全县药品供应实现了药品 目录、价格、质量、采购、配送和结账“六统一”药品价格平 均下降 40%左右。全县集中采购药品总体价格较省招标价低23.3%计划药品配送率达到 95%以上每年减轻群众负担 800 多万元。三是结合国家基本用药目录和临床用药需求动态调整集中采购、统一配送药品目录并将新增的药品目录全部纳入医保报 销范围。三、五轮驱动提标扩面完善医疗保障体系 一是实行“五轮驱动”。公立医院改
4、革与城镇职工医保、城镇居民医保、新 农合、医疗救助等制度相衔接充分发挥医疗卫生服务体系的综合效率使患者在“一降一提”（即医疗费用降低医疗保障水平 提高）的政策保障中得到了更多的实惠。二是扩大医保覆盖面。将国有困难企业、集体企业退休人员等参保困难人群纳入医保范围将门诊常见病、多发病纳入统 筹基金支付范围。新农合参合率达 95%城镇职工参保率达 95% 城镇居民参保率达 85%。三是提高补偿标准。大幅提高筹资标准、住院报销比例和最高封顶线降低各级医疗机构报销起付线。将参合人员住院报 销最高支付限额由 1.5 万元提高到 3 万元是农民年人均纯收入的 7 倍多。四是提高医疗救助水平。将城乡医疗救助的
5、最高救助标准 由 5000 元提高到 2 万元。实施补充医疗救助体制县财政列支500 万元对患者经新农合、医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。五是规范诊疗行为。建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制积极开展“三合理”检查合理控制医药总 费用和次均费用。四、注重管理强化考核深化医疗卫生机构内部改革 一是建立医疗服务价格监管制度。全面推行联网收费、一日清单、 收费项目公示和费用查询等制度在患者的缴费票据和一日清单上明确体现医改后的减免比例和患者的收益金额提高收费透明 度。二是完善人事分配制度。全面推行全员聘用制和院长任期目标责任制对县乡医疗卫生机构领导岗位面向社会公开招聘
6、采 取演讲、述职、技术比武和交流等形式竞聘上岗；对卫生技术 人员采取笔试、面试、技能考核等形式竞争上岗、择优录取实 行合同管理。合理拉开分配档次将基础工资（档案工资）的60%（公共卫生服务机构为 70%）作为岗位工资按考勤发放 40%（公共卫生服务机构为 30%）作为绩效工资按工作量和医德医风等综合评估考核发放。效益工资由奖励资金、医院财务收支 相抵后盈余部分的 30%和部分公共卫生服务项目经费及其他收益构成按工作实绩和效益考核发放。三是实行会计委派制度。医院会计由县财政局委派医院的 盈余和县财政的专项补助资金 40%用于医院正常运行 30%用于医务人员的效益工资和奖金福利 30%作为医院发展
7、基金。四是取消开单提成。改“处方金额提奖法”为“处方数量 提奖法”杜绝“大处方”行为。五是实行优秀人才奖励制度。县财政每年为公立医院安排130 万元的专项资金奖励为医院发展作出突出贡献的优秀人才。五、打牢基础统筹发展强化医疗卫生服务体系建设 一是加强基础设施建设。投入 5700 万元建设县医院门诊住院综合大楼。建成疾控中心综合大楼并配送仪器设备 48 台（件）。建成甲级乡镇卫生院 6 个其余 9 个达到乙级标准为每个乡镇卫生院配备救护车 1 辆。建成 126 个规范化村卫生室在建 174 个。对、改扩建的村卫生室在省、市补助的基础上分别补助1.5 万元、0.5 万元。二是落实村医补助。村医补助
8、每年每室 6000 元加上公共卫生服务补助平均每年每室村医补助达 1 万元以上。三是加强人才队伍建设。以培养全科医生为重点县财政每年列支 90 万元培训经费选派 60 多名业务骨干到城市医院进修培训。公开为医疗机构招聘了 103 名医学类专业技术人员。规定县级医院医生和预防保健机构卫生技术人员到乡镇卫生院累 计支医不少于一年并将其作为升中级以上职称的必备条件。四是推进现象一体化、乡村统一管理。县医院和县疾控中心分别托管 1 个乡镇卫生院其余乡镇卫生院院长面向社会公开招聘。设立乡镇卫生院院长奖励基金 60 万元对年度考核优秀者奖励 3-5 万元乡镇卫生院院长年均收入达 10 万元左右。乡镇卫生院
9、对村卫生室实行行政、业务、财务、药品购销、绩效 考核“五统一”管理提高了村卫生室的服务水平。六、机制规范运行确保医改深入推进 一是组织保证机 制。成立县医改领导小组及办公室县长担任组长县政协 1 名副主席担任办公室主任抽调 20 余名专职工作人员集中办公。二是财政投入机制。出台关于深化医药卫生体制改革财政投入规划等一系列文件为医改工资提供材料保障。三是管理和运行机制。完善农村医疗保障、卫生投入、乡镇卫生院管理和运行机制建立健全县乡村三级医疗卫生服务网 络。四是公共卫生服务机制。先后制定出台公共卫生服务均 等化实施方案等 6 个规范性文件及若干配套文件将人均21.5 元的基本公共卫生服务经费按县级 8.15%、乡级66.47%、村级 25.38%的比例分配重点向乡村倾斜。五是药品集中采购统一配送机制。根治了药品价格虚高理 顺了药品购进渠道。六是医疗纠纷第三方调处机制。成立了医疗纠纷调处工资领导小组组长由常务副县长担任领导小组办公室设在县司法局 具体负责全县医疗纠纷调处的日常工作