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1、医疗安全自查报告精选15篇医疗平安自查报告1 为切实抓好平安生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统平安生产的重要精神，确保平安生产各项工作任务落实，依据左权县卫生局关于对各医疗卫生单位平安生产进行督察的通知的要求，我院平安生产委员会认真组织学习，逐条领悟，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下： 一、加强领导，提高熟识。 医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行平安大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导乐观带头，认真学习，支配部署，统一思想，提高熟识，在全院树立“平安第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领
2、导的指示和要求，把做好爱惜人民群众生命财产平安工作放到至关重要的位置，高度警觉，实行有效措施，切实做好医院平安生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺当开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。 二、成立组织，层层落实平安生产责任制。 平安责任重于泰山。院领导高度重视平安工作，并成立了平安生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。我院始终把平安生产列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高熟识入手，全面提高我院职工对平安生产工作重要性的熟识;准时传达上级关于平安生产的指示精神，经常利用本系统所发生
3、的平安事故案例来教育大家，特别是对平安生产法以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工熟识到，平安生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我爱惜力气。 三、立刻行动，认真开展平安工作大检查。 认真检查医院平安工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进行了全面、深化、彻底、细致的平安检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防平安工作月检查，使医院防火平安工作检查形成经常化、制度化，保证准时发觉问题准时进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按
4、时养护，确保各种设备平安运行。 1、20xx年2月6日我院平安生产委员会组织相关人员对卫生院重点平安要求范围进行自查，先后对供电供水设施，高压消毒锅等设施设备;放射科设施设备;毒麻药品管理;生物平安管理;消毒隔离;门诊、住院部、防保科聚集场所;药房;会议室等科室进行检查，特别是供电系统保养，共水等设备设施，确保正常运转。 2、医院平安委员会组织健全，建立了平安生产组织，配备了平安人员和责任明确，建立了平安生产管理制度，以及平安生产教育、培训、检查、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防学问专题讲座，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的力气，
5、为杜绝消防平安隐患起到了乐观的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣扬材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。准时发觉平安隐患，有效遏制事故发生。 3、加强财务平安，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金平安。 4、抓好医疗平安。院领导准时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，统一思想，提高熟识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环
6、境。四、存在的问题 1、个别科室下班未关水、关电、关门，存在隐患。2、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。3、由于场所限制，就医环境拥挤。 四、整改措施 1、下班人员做好关水、关电、关门。2、乐观修理更换损坏电器确保平安用电。3、疏导患者就医，确保优良就医秩序。 结合检查活动，乐观开展全院医疗平安教育，提高医疗平安意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查状况进行汇总，对存在的平安隐患进行整改，力争为人民群众供应和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生产的意识，明确责任，确保五到位(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日、急
7、诊、病房的值班力气，严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。 医疗平安自查报告2 依据河北省卫计委、河北省中医药管理局关于进一步加强医疗质量管理的通知要求，对比我院实际状况进行了自查自纠，现总结如下： 一、吸取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了通知精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。严格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗平安风险。 二、针对通报中反映的问题，组织领导班子成员及医疗平安领导小组，进行了全面检查。发觉问题如下： 1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。 2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。 3、部分科室紫外线消毒记录不全。 4
8、、住院病人三级查房制度落实不够。未发觉诊疗护理中违规操作和违规诊疗现象。 三、整改措施; 1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、急躁的工作态度，保障医疗平安。 2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。 3、依据医疗废物管理条例和消毒管理方法做好医疗废物分类及处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。 4、加强医务人员院感学问培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。 20xx.08.23 医疗平安自查报告3 我院本着“医疗质量第一、医疗平安第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项
9、规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗状况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式准时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行准时处理，保证公开、公正、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。 一、自查状况 （一）我院领导高度重视。做好宣扬动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任
10、追究制度。健全并落实了相关医院管理及平安制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗平安。强化内部平安管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患沟通，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的冲突，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。 （二）自查和得分状况 1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。 2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人员进行法律法规和常规培
11、训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。 3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量把握体系，严格落实质量管理方案，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和平安管理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，准时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，乐观应对处理医疗纠纷，无群体性的大事发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找缘由，按相关规定，严格落实责任追究
12、。 4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，准时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，乐观开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必需获得患者书面知情同意。实行一日清单制。 二、存在的问题 1.建立医疗平安信息平台。 2.探究医疗责任制度。二级以上医院必需参加全省医责险统保或制度出一年内加入全省医责险统保方案。 3.医疗纠纷处理与人民调解等第三方调解机制的连接，大力推动三调解一保险机制建设。 4.强化院前急救服务，完善院前急救医疗服务体系。 5.建立健全的医疗纠纷第三方调整机制和医疗责任保险制度。 6.在国家医疗保险制度新型农村
13、合作医疗制度框架内，医院是否建立与实施双向转诊制度与服务流程，推动分级诊疗，畅通双向转诊渠道，加强医联体建设，深化医师多点职业。 7.与急救中心建立联动协调制度不健全 8.急诊患者按病情轻重分级分类处置不完善 9.投诉管理未纳入医院管理质量平安管理体系 10.开设简易门诊及与之配套的取药窗口 11.医院未开展志愿者在医院活动 三、改进措施 1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和平安制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。 2、加强医务人员三基学习考试，增加医务人员基本技能，强化医务人员基础学问，防止发生因理论学问缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故
14、。 3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着洁净，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，阅历沟通，提高职工与病患者的沟通力气，加强与病人进行沟通，多做细致急躁的解释工作，消退不必要的医疗纠纷。 4、通过宣扬栏等多种形式对医疗信息进行准时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够准时了解相关信息，避开因互不了解而发生纠纷。 医疗平安自查报告4 xx县卫计局卫生监督所： 为加强我们门诊部平安管理，防范各类医疗事故的发生，为了保障人民群众生命及财产平安，我门诊依据“医疗质量管理年”活动方案的要求，对我门诊医疗平安工作进行认真自查，现将自查状况汇报如
15、下： 一、高度重视，加强领导。 中心领导班子极为重视，准时召开动员大会，开展医疗平安教育培训，提高全体医务人员平安意识。同时成立了以曹全德主任为组长的领导小组，各相关科室负责人为成员的领导小组，分工明确，认真逐项进行检查，确保检查不走过场。 二、完善制度，强化落实 为使自查工作落到实处，中心实行以下措施：一是认真贯彻卫生法律法规，建立健全各项规章制度，将医疗管理、医疗平安、医疗规范等核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位；二是建立医疗纠纷防范和处理机制，完善报告制度。准时处理和妥当解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉的，未依据规定准时上报的要追究科室负责人的责任；三是落实医疗平
16、安责任制。依据平安工作“从上到下，一级抓一级，从下到上，一级保一级”的原则，层层 落实，具体到人。 三、全面检查，消退隐患 中心检查小组对重点科室、重点环节的医疗平安开展大检查，查找漏洞准时补救，防患于未然。一是检查临床科室。临床科室专业队伍稳定，急救设备氧气瓶安放在储存室里使用不便利，今后将配备两个氧气袋，一个放在注射室，另一个放在接种室，放在使用便利而小孩不易接触的地方。急救药品缺少不利于抢救，近日配备齐抢救药品，分放在注射室和接种室。二是检查药房。药房布局、设施和工作流程合理、管理规范，能为患者供应平安、准时、有效的药学服务，中药确保不生虫、霉变，西药确保不过期，定期检查，确保正规进药渠
17、道，另外易过敏的青霉素和头孢类针剂已暂停使用，部分药品已退回；三是检查消毒供应室。消毒供应室工作流程合理、符合预防和把握医院感染的要求；四是检查护理管理工作。严格依据护士条例规定实施护理管理工作、制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证明施；五是检查院感管理工作。中心成立交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范；六是强化提高服务质量。依据卫生行政部门的有关规定、标
18、准加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案；定期检查、考核各项规章制度和各级 各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高服务水平。 通过此次专项检查行动，中心对查出的问题立刻进行整改，并实行相关措施加以规范。此举不但进一步增加了全体医护人员的医疗平安意识，规范了医疗行为，同时也改进了医疗平安管理，提高了医疗服务质量，实现了为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗卫生服务的目标。 石屏协和医院 20xx年06月14日 医疗平安自查报告5 在食品药品监督管理部门的监督指导下，我公司认真履行质量承诺责任书中所作的承诺，促使质量管理体系各个环节的良好运行，有关部门、员工各负其
19、责，保证了医疗器械产品的平安、有效。为严格贯彻四川省医疗器械经营企业许可证检查验收标准，保障人民群众使用医疗器械平安有效，规范医疗器械的经营和管理。我公司成立了以公司负责人为组长的自查小组，自查报告如下： 在实际工作中我们做得较好的地方如下： 一、进一步完善了质量管理体系，保证了质量平安 医疗器械产品质量平安工作是我公司经营管理的核心之一，围绕这一中心工作，依据国家对医疗器械监管的法规和医疗器械经营的基本要求，我们建立了有效的质量管理体系，并保证其有效运行，为提高其运行效率，进一步保证医疗器械产品质量的万无一失，我们在经营实践中，不断争论、探究，在体系运行的各个环节查找和解决问题，使质量管理体
20、系不断得到完善、升级，进一步保证了医疗器械产品的平安性和有效性。 二、落实了岗位职责，实行医疗器械质量平安责任制 设置有与经营规模和经营范围相适应的质量管理机构和购进、验收、养护、销售、出库复核等组织机构和人员，质量管理机构行使质量管理职能，在企业内部对医疗器械产品质量具有裁决权。 企业负责人、质量管理人员、销售人员及各部门负责人，均生疏国家有关医疗器械的法律、法规、规章，生疏所经营产品的专业学问，生疏本公司质量管理制度和岗位工作程序。在工作中各司其职、各负其责，抓好了从购进验收到出库复核中的每一个环节求，奖惩责任落实，使全体员工严把医疗器械质量平安关，并把这一理念落实到工作的每一个环节。 三
21、、抓好了质量平安培训，“以质量平安为中心”已成为全体员工的共识 依据公司培训方案，我们定期对质量负责人、选购员、验收员、养护员、质管员、销售员等部门员工进行培训，内容涉及医疗器械质量平安的方方面面，使“以质量平安为中心”成为全体员工的共识。且全部参与培训人员考试合格后方可上岗，且均在职在岗，并保持相对稳定。全部岗位人员年龄均不超过65周岁。从事医疗器械选购、质量管理、验收、养护、保管等直接接触医疗器械岗位的人员均在上岗前及每年度进行健康检查，并建立了健康档案。切实从人员结构与素养上保障了全员可参与、全员能胜任的质量保证体系。 四、严格把控医疗器械购进质量关为保证产品质量，公司在首次经营某个企业
22、的产品或某种产品时，会进行包括资格和质量保证力气的审核。 选购进货严格审核供货方出具的质量技术保证证明。建立了规范的供货方档案、医疗器械产品质量档案、产品质量问题跟踪档案及不合格品退货档案。 五、场地与设施建设符合标准 本公司设有与经营规模和经营范围相适应、相对独立且符合产品标准规定储存条件的经营场所和仓库，且在同一建筑体内。四周环境洁净，无粉尘、无垃圾、无有害气体及污水等严峻污染源，库房内墙、顶和地面应光滑、平整，门窗结构严密。药品库和医疗器械库均按规定实行分区分类管理。经营场所宽敞、洁净、光明，配备有电话、传真、计算机和管理软件等办公设施，能够实现宽带上网和保证网络平安；设置产品陈设室或陈
23、设柜，所经营的主要产品均陈设可见，验收、储存、养护、温湿度把握等各个环节均依据公司规定的各项操作规程进行，各项规章制度得到了较好的落实。我仓库严格保证了： （一）场地及产品清洁、卫生； （二）产品与地面之间有确定距离的设备（地垫），配有不少于20米的钢质货架； （三）配备有避光、通风和排水，具备检测和调整温、湿度的设备； （四）具备防尘、防潮、防霉、防污染以及防虫、防鼠、防鸟等设备； （五）产品堆放有明显的标志和货位卡，效期商品按批号分类集中堆放，按批号及效期远进依次堆码； （六）照明设备符合平安用电要求； 检查中发觉的问题： 通过自查小组对公司医疗器械经营各个环节，质量管理工作进行自查，从人
24、员机构、管理制度、库区建设、在库管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到四川省医疗器械经营质量管理规范要求，但同时也发觉了些不足之处： 1、医疗器械库的个别地方，排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，在库养护书写记录不够规范详细； 2、在岗的个别工作人员需要加强医疗器械质量平安方面的.专业知 识培训的频率及学问深度，克服其遗忘较快和专业学问不够的不足之处； 3、质量管理部门需进一步细化各个环节的质量管理制度并与之相应的建立更加细致的质量管理记录。 以上问题已经责令相关部门人员务必按制度认真整改，并落实到人。 在实际工作与实施中，可能存在一些简洁被忽视的、微小方面的问题，望上级领导对我公
25、司的工作作出宝贵指导。在以后的工作中，确定把不足之处准时更正做好，优良之处再接再厉，把我公司药事工作做得更好，切实保障人民群众使用医疗器械的平安。 医疗平安自查报告6 xx卫生院医疗质量平安自查报告为了进一步加强医疗质量平安，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，我院开展了一次医疗平安隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格落实了各项医疗质量平安管理制度，严格依据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗平安。 2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。 二、加强医患沟通，增
26、进医患理解 1、留意对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。 2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消逝的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特殊、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，并做好交接班工作。 4、对医患沟通中有关诊疗状况的重要内容准时、完整、精确的记入
27、病历，并由患者或其家属签字确认。n5、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，乐观化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。 三、完善医疗平安报告制度，做到乐观有效应对 1、严格依据医疗质量平安大事报告暂行规定，准时、完整、精确报告医疗质量平安大事信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量平安大事信息或对医疗质量平安大事处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责任人并予以通报。 四、进一步加强医院感染的.监控。 1、要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。 2、要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力
28、度，让每个医务人员都要熟识到医院感染把握的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人把握环节。发挥科室医院感染把握小组的职责，协作院感办乐观开展工作，杜绝医院感染大事的漏报。 五、通过此次自查，我们也发觉了一些不足： 1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通学问的培训，提高医务人员的沟通技能。 2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简洁。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。 医疗平安自查报告7 为进一步提高医疗质量，保障医疗平安，依据溧水区“加强医德医风建设 防范医患纠纷”专项检查月活动方案(溧卫字20xx
29、81号)要求，20xx年9月，我局组织医疗、护理、院感专家，实行查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查。现将有关状况通报如下： 一、已开展的工作 区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗菌素合理使用检查，制定专刊通报检查结果，并通过大查房等形式检查医疗措施落实状况，取得了确定效果。区中医院准时开展医患纠纷评判与分析工作，对预防医患纠纷发生起到乐观作用。 二、存在问题 (一)病历质量及管理 1.在院运行病历管理不规范。多份在院病历消逝排序混乱、检查报告单混夹的现象，甚至有入院一周的患者的检验单还没有准时粘贴。入院证用废纸打印。区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱
30、单、医患沟通记录单的现象。 2.对病历书写规范的理解和执行不够到位。大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体症描述欠缺或不够；首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，缺少鉴别诊断内容。对特殊的关心检查结果不重视，特殊结果没有分析、处理记录；病程记录中夹带英文缩写如：kcl。 3.病历内涵质量有待提高。三级查房制度内涵质量不高，上级医师查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义；术前争辩流于形式，没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的状况及对策进行争辩；医患沟通流于形式，对于病情的诊断、治疗及预后、转归的交代过于简洁、格式化，没有共
31、性化体现对特殊的关心结果、入院后新增的诊断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通，病情的沟通不透彻、不清晰明白。 4.拷贝现象普遍存在。如：上级医生查房内容与首次病程记录几乎雷同，有大篇幅拷贝现象；转出记录、转入记录中的病史记录、体格检查与首次病程记录雷同，有拷贝现象； 5.照旧存在重度缺陷病历。非患者本人签名的各类同意书缺少授权托付书或者受托付人员的身份证明。 (二)核心制度的落实 1.交接班记录不准时、不完整，甚至交接记录空白。 2.疑难危重病例及死亡病例争辩制度落实不到位。大部分病区今年1至9月份争辩记录本空白甚至缺失。 3.三级查房记录过于简洁，缺乏分析，指导意义不大。对住院病人病史、病情
32、、治疗状况不够深化、全面，对病人管理存在缺陷，平安意识淡薄。 4.“危急值”报告制度未落实。病程记录中未记载分析，没有上级医师查房记录，没有治疗后的复查、处理记录，诊疗过程中体现不出“危急值”的临牀意义，对“危急值”不够重视。 (三)医院感染管理 医务人员手卫生依从性执行效果不理想，少部分人员还没有把握标准洗手法。输液室地面及门口可见棉签、输液贴。 (四)医疗质量监督管理 未有效落实院、科两级质量管理工作。区中医院医疗质量管理委员会未按方案组织定期检查考覈，职能部门未定期下科室进行医疗质量检查。两家区级医院大部分临牀科室未开展相应的质控活动，对科室医疗质量未进行有效管理。医疗质量检查、考覈结果
33、未与绩效考覈挂钩。 三、下一步工作建议 (一)提高熟识，完善院、科两级质量管理体系。健全院、科两级质量管理组织，院长是医疗平安工作的第一责任人，临牀、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，要切实提高对医疗质量工作重要性的熟识，强化内部监督管理，充分调动科室管理责任人的乐观主动性，将责任分工落实到每一个人。落实院、科两级质量管理制度，做到层级管理，责、权明确，严格考覈，使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道。 (二)强化质量把握措施，加大督促考覈力度。狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等学问培训，做到人人生疏医疗卫生法律规章制度，人人把握岗位基础学问、基本理论和基本技能，
34、人人留意医患沟通。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例争辩制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前争辩制度等医疗核心制度，完善病人平安管理、医疗技术准入、不良大事报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。明确各项医疗管理工作目标，制定考覈细则，形成不定期检查和定期考覈的工作机制。 (三)重视医疗质量检查、考覈结果的应用，形成医疗、护理质量持续改进工作机制。制订医疗质量管理考覈和奖惩方法，将医疗质量检查考覈结果与科室、个人的效益考覈、职称聘用、年度考覈等挂钩，奖优罚劣。 各医院要针对检查中发觉的薄弱环节和缺陷，举一反三，认真梳理，深究根源，制定切实可行的整改方案和措施，明确职责
35、分工，落实目标任务，不断提高医疗质量和服务水平，更好地为羣众健康服务。 医疗平安自查报告8 本院作为医疗卫生气构，服务对象是宽阔人民群众，平安问题特别重要。我院严格依据关于项城市卫生局印发项城市平安生产大检查方案的通知，把医疗平安、卫生防疫、防火、防盗等平安工作摆在重要位置，高度重视并实行切实有效措施，严防重大事故的发生。依据上级文件的精神要求，切实做好2016年年间的平安生产工作，我院在此期间开展了一次平安生产隐患排查检查，现将排查状况报告如下： 一、 成立平安生产隐患排查领导小组，完善平安管理制度 为建立健全日常防范和突击检查组合结合的平安管理制度，我院成立了以院长为组长各科室主任为成员的
36、平安生产隐患排查领导小组。逐项争辩争论涉及平安的各项工作，建立严格的平安防范、突发大事应急处理工作预案等一系列规章制度;并按工作要求明确分工，责任到人。平安生产检查小组负总责，逐级明确分工，明确责任，层层落实责任制。对由于未落实工作而造成重大损失、医疗事故、治安和火灾事故等，导致人民财产损失及人民群众伤亡的科室及其责任人，要依法依纪追究其责任。 二、 加强医疗保障和医疗救治工作 加强临床一线人员的执勤力气，保证医疗设施和设备处于正常工作状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满足群众的医疗需要和医疗救治需要;依据有关规定，做好 法定传染病及其他突发公共卫生大事的报告，在保证日常
37、医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生大事救治工作。 三、 加强防火、防盗等公共平安工作 在平安生产隐患排解领导小组的领导下，我院开展了一次全面深化彻底的排查。彻底检查各个生产部门的平安工作状况。消防平安检查的重点包括：门诊、病房等重点场所预防措施、灭火器材和消防平安标志完好状况，确保紧急疏散通道通畅;压力容器、水电设备、设施平安保养、放射源管理、消毒、隔离等重要环节的平安措施及管理万无一失，且是排解各种平安隐患。严格本院车辆管理，严禁酒后、疲乏开车，杜绝交通事故发生。 四、 完善值班制度，确保通讯畅通 落实领导带班制度，落实24小时值班制度，落实交接班制度，保持通讯24小时畅通。
38、医疗平安自查报告9 依据上级相关文件精神和规定，我院立刻进行医疗质量大检查并作出如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格依据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者支配、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作
39、。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必需床边交班。每天值班的医师在接班后必需把本科的患者的验单详细查阅一次，并对特殊结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量把握工作，准时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的看法，发觉的问题，准时做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限期整改、关怀落实 12、设立疑难病例会诊争辩制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的
40、整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务力气和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是特殊重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗消逝重大更变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 (3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能消逝的副作用，病情可能消逝变
41、化时的处理方法，需要复查的检查项目等。 (4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 (5)医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进行，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必需由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消逝的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特殊、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，
42、必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗平安的前提下，对科室的可持续进展必需有明确的目标和方向。 医疗平安自查报告10 接到区卫生局关于助产机构医疗质量平安集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了中华人民共和国婴保健法、中华人民共和国婴保健实施方法和广西壮族自治区母婴保健管理方法；严格依据方案进行了自查自纠。 现将自查自纠结果总结如下： 1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习状况和相关资料都比较齐全。 2、本院有母婴保健技术服务执业许可证，无过期不校验的状况。 3、我院妇产科人员6名，均有母婴保健技术考核合
43、格证书，两名有医师执业证书4名有执业助理医师证书，其中两名妇产科主治医师。 4、依据自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿平安管理制度（桂卫基妇20xx 58号）规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科平安管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇平安管理制定、母婴同室平安管理制定、婴儿平安管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的.落实了以上各项制定。 5、依据卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责要求，制定了本院医生，护士的相关职责。 6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必需加强。产筛方面
44、及地贫筛查方面还须加强。 7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝平安隐患。 8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。 9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等状况，要认真落实整改。 我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康进展。 医疗平安自查报告11 依据卫生局关于开展基层医疗工作大检查的通知的精神，为进一步加强医政监督管理，促进依法执业，促进临床合理诊疗，落实院感管理制度，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗平安，维
45、护人民群众健康权益，通过学习对比通知相关要求，我诊所近期进行了自查自纠，现就自查自纠状况报告如下： 1、诊所名称：x市xx诊所，医疗机构执业许可证登记号：x。地址：x市x区x园11号底商，法人代表：邢x，性别：男，年龄：32岁。 2、诊所于x年取得医疗机构执业许可证开业行医至今已经有1年，按严格依据医疗机构管理条例，如期申报年审年检和评定及缴纳相关管理规费，没有受到过任何违规和违章惩处。 3、我诊所符合医疗机构基本设置标准，现有医技人员2人，其中，执业医师2人， 4、诊所现有属于自建产权房屋106，其中设有诊室，治疗室，处置室，每室独立且符合诊所布局要求。 5、诊所现拥有的基本诊疗设备状况如下：诊察桌、诊察凳、方盘、纱布罐、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台、观看床等。 6、我诊所严格依据遵守并符合处方管理方法的各项规定，并严格依据医院处方点评管理规范（试行）对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价全部做到合理处方。 7、我诊所没有过度检查、过度用药、过度治疗行为。不存在开具大处方、滥用抗菌药物、无指征用药、无指证检查、重复检查、大型医疗设备检查阳性率低等问题。 8、诊所病例符合河北省医疗