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1、 第七章 营养障碍疾病患儿的护理维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 1教学目标了解维生素了解维生素D缺乏性佝偻病的病因、病理缺乏性佝偻病的病因、病理生理。生理。掌握维生素掌握维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。缺乏性佝偻病的临床表现。熟悉维生素熟悉维生素D缺乏性佝偻病的治疗。缺乏性佝偻病的治疗。熟悉维生素熟悉维生素D缺乏性佝偻病的护理措施。缺乏性佝偻病的护理措施。2定义定义 维生素维生素D缺乏性佝偻病是指由于维生缺乏性佝偻病是指由于维生素素D不足不足所致所致钙磷代谢失常钙磷代谢失常引起以引起以生长骨生长骨骼病变骼病变为特征的为特征的慢性营养性慢性营养性疾病。疾病。概述概述 发病情况发病情况2
2、2岁以下多发岁以下多发 北方多于南方北方多于南方（北方（北方49.39%，内蒙，内蒙87.1%）逐渐下降趋势逐渐下降趋势（70年代年代40.7%，90年代年代20%-30%）晚发佝偻病增多晚发佝偻病增多*325-羟化酶25-一羟胆骨化醇 25-OHD3 胆固化醇内源性vD3主要来源 麦角固醇外源性vD2食物鱼肝油、蛋、乳菌类、酵母无活性活性最强1.25-羟化酶1.25-二羟胆骨化醇 1.25 (OH)2D3皮肤7脱氢胆固醇促进小肠黏膜对Ca、P的吸收促进旧骨溶解，骨盐沉积促进肾小管对Ca、P的重吸收功能一、维生素D的代谢4（一）维生素摄入不足（一）维生素摄入不足（二）日光照射不足（二）日光照射
3、不足（三）生长过快（三）生长过快（四）食物中钙磷比例不当（四）食物中钙磷比例不当（五）疾病影响（五）疾病影响二、病因二、病因5三、发病机制三、发病机制VitD缺乏缺乏吸收吸收钙、磷下降钙、磷下降重吸收重吸收钙、磷下降钙、磷下降溶骨作用溶骨作用下降下降6维生素D缺乏骨样组织钙化障碍肠Ca、P吸收减少血Ca甲状旁腺代偿增强不足旧骨脱钙骨钙不游离血Ca 手足搐搦症血Ca、正常尿磷排出血磷CaP骨样组织堆积佝偻病7主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主临床分期8四、临床表现 36个月患儿可见颅骨软化 89个月以上患儿出现方颅前囟宽大闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差头部（1）初
4、期:生后3个月起病以神经、精神症状为主，易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼 和多汗、枕秃（特征）（2）激期:骨骼改变为主胸部肋骨串珠肋隔沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。四肢6个月手镯、足镯1岁后“O”形或“X”形腿脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。语言发育落后，免疫功能低下9(一一)初期：非特异的神经精神症状：易激惹、初期：非特异的神经精神症状：易激惹、烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃等，烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃等，骨骼改变轻微骨骼改变轻微枕秃环秃10(二二)激期：神经精神症状，骨骼改变加重；运动激期：神经精神症状，骨骼改变加重；运动功能发育迟缓功能发育迟
5、缓:全身肌肉发育不良，肌张力低下，全身肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松驰，运动机能落后；神经、精神发育迟缓：韧带松驰，运动机能落后；神经、精神发育迟缓：条件反射形成缓慢，表情淡漠。免疫功能低下，条件反射形成缓慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。常伴感染。11骨骼改变头部12胸廓的病变佝偻病串珠鸡胸13胸廓的病变肋膈沟漏斗胸14四肢骨骼的改变15四肢骨骼的改变“X”型腿“O”型腿16腹部蛙状腹蛙状腹17（3）恢复期：临床症状减轻或消失。（4）后遗症期：多见于3岁以后。仅遗留不同程度的骨骼畸形。五、辅助检查 活动期 恢复期实验室Ca PAKPCa P X射线见长骨干骺端膨大临时钙化带消失出现临时
6、钙化带正常18维生素维生素D制剂：制剂：口服法口服法维生素维生素D：初期：初期：20005000IU/d 激期：激期：10000IU/d1，25（OH）2D3（罗钙（罗钙全）：全）：0.5-2.0g/d注意用纯维生素注意用纯维生素D制剂制剂46周后根据周后根据X-线改变，改为预防量线改变，改为预防量400IU/d 直到直到2-3岁。岁。治疗原则1、补充维生素D19肌注法：适合有并发症及不能口服者肌注法：适合有并发症及不能口服者VitD3：20 30万万IU初期：初期：1次次激期：激期：2-3次，间隔次，间隔2-4周周2-3月后给预防量月后给预防量2 2、补充钙剂。对、补充钙剂。对3 3个月以下
7、患儿及有手足个月以下患儿及有手足搐搦症病史者，在使用大剂量维生素搐搦症病史者，在使用大剂量维生素D D前前2 23 3日至用药后日至用药后2 2周内需按医嘱周内需按医嘱加服钙剂，以防发生抽搐。加服钙剂，以防发生抽搐。20六、护理诊断1.营养失调,低于机体需要量 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。3.潜在并发症（1）骨骼畸形 与钙磷代谢障碍有关。（2）维生素D中毒 与维生素D过量有关。4.知识缺乏 与家长缺乏佝偻病预防和护理知识有关。21 七、护理措施1、接受日光照射。2、补充维生素D调整饮食：提倡母乳喂养，及时添加辅食;按医嘱补充维生素D，防止维生素D中
8、毒。3、预防感染4、防止骨骼畸形尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、久行，护理动作要轻柔。鼓励做俯卧抬头展胸动作。下肢可做肌肉按摩。22八、健康教育八、健康教育胎儿期胎儿期：从妊娠：从妊娠28周开始周开始孕妇补充孕妇补充VitD 800 IU/d 口服口服 孕妇增加户外活动孕妇增加户外活动新生儿期：新生儿期：新生儿生后新生儿生后2周口服周口服 维生素维生素D 400-800 IU/d 直到直到2岁岁尽早户外活动尽早户外活动 每日每日1-2小时小时母乳喂养母乳喂养预防骨骼畸形：预防骨骼畸形：23维生素D缺乏性手足搐搦症一、病因早期佝偻病日照急骤增加合并发热、感染、饥饿开始用维生素D治疗时 二、临床
9、表现惊厥婴儿多见手足搐搦幼儿多见喉痉挛三显症三隐性面神经征腓反射陶瑟征 24三、辅助检查 血钙降低、血磷升高。四、治疗补充钙剂:10%葡萄糖酸钙5-10ml生理盐水20-30ml10-15分缓慢静脉注射、静脉滴注补维生素D止惊（最重要）苯巴比妥钠肌注10%水合氯醛溶液保留灌肠安定静脉推注(1mg/min)或肌注251.潜在并发症:惊厥2.有窒息的危险与惊厥喉痉挛有关。3.知识缺乏 家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的护理知识。五、护理诊断六、护理措施1.预防窒息的护理26 (1)惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸而窒息。(2)喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，保证呼吸道
10、通畅。立即通知医生，并备好气管插管用具。2.预防外伤的护理 (1)抽搐正在发作时应就地抢救，以免外伤或加重抽搐，造成机体缺氧引起脑损伤。(2)可试用指压（针刺）人中、十宣穴的方法来制止惊厥。(3)病床两侧加床档防止坠床。27测 评1、维生素维生素D缺乏性佝偻病分为缺乏性佝偻病分为-、-、-、-四个时期。四个时期。2、维生素、维生素D缺乏性手足抽搐的临床表现缺乏性手足抽搐的临床表现主要有主要有-、-、-。28作 业 1、婴幼儿易患维生素、婴幼儿易患维生素D缺乏性佝偻病的缺乏性佝偻病的病因是什么？病因是什么？2、如何对维生素、如何对维生素D缺乏性佝偻病患儿的缺乏性佝偻病患儿的家长进行健康教育？家长进行健康教育？29