神经内科病例汇报.ppt

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1、神神经内科病例内科病例汇报基本信息:姓名:XXX性别:男年龄:16岁职业:学生籍贯:xxxxxxx主诉:发现右侧鼻唇沟变浅1天。现病史:1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅,伴右侧额纹消失,口角左歪,无头晕、头痛、恶心、呕吐,无面部感觉异常,无视物模糊、视物旋转,无走路拖拽、持物不稳,无意识障碍,来我院就诊,门诊以“右侧面瘫查因”收入。既往史:2年前于当地医院行“阑尾切除术”。否认高血压、冠心病,否认糖尿病、脑血管疾病史,否认肝炎、结核、疟疾病史,预防接种随当地进行,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。个人史:生于河南沈丘县,久居当地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史

2、,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,无吸烟、饮酒史,无冶游史。婚育史:未婚未育。家族史:父母体健;独生子;否认家族性遗传病史。查体:右侧额纹变浅,闭目无力,右侧鼻唇沟变浅,示齿口角向左偏斜,鼓腮右侧漏气,粗测右侧舌前2/3味觉减退。余神经系统查体未见明显异常。辅助检查:血常规:WBC 5.99109/L,中性粒细胞比 率79.5%,淋巴细胞比率:18.9%,单核细胞比率:1.3%头颅CT:未见明显异常彩超:肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、心脏未见明显异常。肌电图:右侧面神经损害早期,建议治疗,定期复查,请结合临床。诊断:特发性面神经麻痹治疗:药物治疗:1.皮质类固醇(甲泼尼龙80mg静 滴 QD)2.B族维生素 3.阿昔洛韦针 0.25g 静滴 BID理疗:电子生物反馈疗法,超声波治疗护眼:左氧氟沙星眼药水预防感染,纱布盖眼,保护角膜。谢谢观赏谢谢观赏

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