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1、心血管介入心血管介入诊治及治及护理理n心血管病介入性诊治的概念n心血管病介入性诊治的种类n心血管病各种介入术的目的和方法n心血管介入术的术前和术后护理。教学内容教学目标n了解心血管病介入性诊治的概念和种类n了解心血管病各种介入术的目的和方法n掌握心血管病各种介入术术前、后的护理概念：心心血血管管病病介介入入性性诊诊治治技技术术是是指指通通过过心心导导管管术术，将将诊诊断断或或治治疗疗用用的的各各种种器器材材送送入入心心脏脏或或血血管管内内进行疾病诊断及治疗的方法。进行疾病诊断及治疗的方法。配备有800mA大型臂线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、RF-型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先
2、进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。大型臂线造影机大型臂线造影机DSA系统系统电生理仪电生理仪射频消融仪射频消融仪除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪心导管室的设施心导管室的设施心血管病介入性诊治的种类经静脉经静脉经静脉经静脉诊断：右心导管术诊断：右心导管术/心内电生理检查心内电生理检查治疗治疗心内膜电极起搏术心内膜电极起搏术肺动脉瓣球囊成形术肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（二尖瓣球囊成形术（PBMVPBMV）射频消融术射频消融术经动脉经动脉经动脉经动脉诊断：诊断：冠状动脉造影术冠状动脉造影术（SCASCA）治疗治疗经皮冠脉腔内成形术经皮冠脉腔内成形术（PTCAPTCA）冠状动脉内支
3、架植入术冠状动脉内支架植入术射频消融术射频消融术一、冠状动脉造影、PTCA及支架植入术一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准金标准冠状动脉造影术是指向冠冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影心脏表浅的冠状动脉显影的方法。的方法。完整的冠状动脉造影术包完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠括：左心室造影、左右冠状动脉造影。状动脉造影。机 理n粥样斑块挤压，碎裂n内膜裂开、撕裂、扩大管腔n冠脉内腔向外延长、改形凡疑凡疑有冠状动脉病变有冠状动脉病变者者禁忌症：禁忌症：1 1、急性感染期：、急性感染期：2 2、严重
4、的出血性疾病、严重的出血性疾病3 3、外周静脉血栓性静脉炎、外周静脉血栓性静脉炎4 4、严重肝肾损害者、严重肝肾损害者5 5、严重心功能不全、严重心功能不全6 6、造影剂过敏、造影剂过敏7 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）适应症：适应症：方法：方法：将导管经将导管经桡动脉桡动脉，送至升主动脉，在左或右冠，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。目的：目的：、明确冠心病诊断、明确冠心病诊断、用于指导治疗、用于指导治疗冠状动脉造影二、经皮腔内冠状动脉成形术二、经皮腔内冠状动脉成形术(P
5、TCA)(PTCA)是采用经皮穿刺技术是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，使血管内直径增大，血流增加的心导管治血流增加的心导管治疗技术。疗技术。PTCA 适应症适应症稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死高危冠心病（高危冠心病（EF EF 30%30%）高龄冠心病（高龄冠心病（7575岁）岁）冠脉搭桥术后心绞痛冠脉搭桥术后心绞痛目前目前早期早期PTCA 适应症适应症目
6、前目前早期早期单支血管病变单支血管病变近端、孤立、近端、孤立、短病变（短病变（10mm10mm 10mm）被保护的左主干病变被保护的左主干病变完全阻塞病变完全阻塞病变冠脉口病变冠脉口病变PTCA手术的主要步骤1、桡动脉穿刺2、送入造影导管3、进行冠脉造影4、送入PTCA导引导管、导引钢丝5、插入球囊、进行球囊扩张三、支架植入术三、支架植入术1.适应症冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%以上。冠状动脉单只或多只独立，向心性，局限性，长度小于15厘米无钙化病变。2.禁忌症冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫性病变，冠脉狭窄小于50%或仅有痉挛。方法：方法：PCI是在PTCA基础上发展
7、而来，将金属支架置入病变的冠状动脉内，防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通常。介入器材1、完善常规必要的实验室检查，如血常规的实验室检查，如血常规 肝肾功肝肾功 血凝血凝 传染传染病四项等。常规检查，如心电图病四项等。常规检查，如心电图 胸片胸片 心脏超声等。心脏超声等。2、向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。3、术前12天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。4、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。5、穿刺部位备皮6、
8、做碘过敏试验冠状动脉造影、冠状动脉造影、PTCAPTCA及支架植入术的护理及支架植入术的护理术前护理：术前护理：术后护理：术后护理：1、回回病房病房后后，持续心电、血压监护持续心电、血压监护、密切病情观察，及、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。时发现各种急性期并发症。2 2、术后术后卧床休息卧床休息，术肢制动，术肢制动，给于加压包扎术肢，给于加压包扎术肢6小时，小时，期间每期间每2小时松绷带小时松绷带1次，次，术侧肢体不可弯曲、抬高、术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。小便，必要时行导尿。3、
9、观察桡动脉搏动。、观察桡动脉搏动。4 4、术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多 饮水，加速造影剂排泄。饮水，加速造影剂排泄。饮水，加速造影剂排泄。饮水，加速造影剂排泄。5、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。穿刺侧远端肢体感觉异常。出现血压下降、心率减慢。出现头昏、心悸及其他不适。静注肝素腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷）口服华法林、力抗栓6 6、术后常用药物：、术后常用药物：抗凝类药：抗凝
10、类药：抗生素类：抗生素类：以预防感染以预防感染二、人工心脏起搏术概念：人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝死有重要价值。作用机制作用机制微弱微弱脉冲电流脉冲电流电电极极电脉冲电脉冲心心肌肌心心脏脏兴兴奋奋收收缩缩心心脏脏自自身身起起搏搏点点代替代替人人工工心心脏脏起起搏搏器器起搏器的结构与种类起搏器的结构与种类结构：结构：起搏器起搏器脉冲发生器脉冲发生器外壳外壳接收电极接收电极导线的插孔头导线的插孔头电池（能源）电池（能源）电路电路感知电路：电极感知电路：电极导线导
11、线输出电路输出电路种类种类按电极所按电极所在心腔的位置在心腔的位置 单心腔起搏器单心腔起搏器双心腔起搏器双心腔起搏器按脉冲按脉冲与自身心律的关系与自身心律的关系非同步起搏非同步起搏按需起搏按需起搏 绝大多数起搏器具有四个功能绝大多数起搏器具有四个功能刺激刺激心脏使它除极心脏使它除极感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，对增加的新陈代谢需求作出反应，提供提供 频率适应性起搏频率适应性起搏提供由起搏器提供由起搏器存储存储起来的心电诊断信息起来的心电诊断信息永久性起搏器：永久性起搏器：心脏传导阻滞心脏传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞二度二度IIII型房室传导
12、阻滞型房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征：心率慢或慢快综合征：心率慢或慢快综合征反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿异位性快速心律失常药物治疗无效者异位性快速心律失常药物治疗无效者适应症临时性起搏器：临时性起搏器：有症状的有症状的心率过缓心率过缓，但病因可望纠治。但病因可望纠治。外科手术前、心脏介入性诊治前外科手术前、心脏介入性诊治前“保护性保护性”应应用用起搏方法:经静脉心内膜起搏临时起搏：临时起搏：放置时间不超过放置时间不超过1 1个月个月 电极导管经外周静脉穿刺，电极导管经外周静脉穿刺，送到右心室心尖部，起搏器置于体外送到右心室心尖部，起搏器置于
13、体外永久起搏永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。护理（一）术前准备（一）术前准备n术前介绍及心理护理n常规备皮n排尿训练n术晨清淡饮食n建立静脉通道n遵医嘱做好皮试，给于抗生素预防感染。（二）术后护理（二）术后护理 休息与活动：术后48h内采取平卧位，禁止术侧卧位。避免术侧上肢过度活动，术侧手臂12周内禁止高举，防止电极脱落、移位。防止出血、水肿：伤口局部沙袋压迫46h并密切观察局部出血情况。防感染：及时准量的给予抗生素治疗。观察并发症：予心电监护，观察
14、有无起搏信号及竞争心律，及时发现电极脱落与感知不足的发生。健康教育n教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时）数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊。n应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。n术侧的上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。n不要直接按压起搏器。n避免接触、靠近强电磁场。n定期随访，测定起搏器功能：36个月进行一次检查。三.心导管射频消融术（RFCA）n n RFCA是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法。n n 射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生组抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。n n适应症 发
15、作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速，预计综合征，心房颤动等。方法：方法：局麻下将34根电极导管经股静脉或股动脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。1.术前准备术前准备 1.1 1.1 必要的实验室检查，如血常规必要的实验室检查，如血常规 肝肾功肝肾功 血凝血凝 传染病四项等。常规检查，如心电图传染病四项等。常规检查，如心电图 胸片胸片 心脏心脏超声等。超声等。1.
16、2 1.2 向病人及家属介绍向病人及家属介绍射频消融术射频消融术的方法及意义，的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。夜口服安定。1.3 1.3 皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。1.4 1.4 术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿。床上排尿。2.术后护理n n2.1 术侧肢体制动 股动脉弹力绷带加压包扎，盐袋加压六小时，股动脉弹力绷带加压包扎，盐袋加压六小时，术侧肢体制动术侧肢体制动2424小时。卧床期间做好生活护理。小时。卧床期间做好生活护
17、理。n n2.2 足背动脉搏动 观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉与运动功能与运动功能 n n2.3 监测生命体征 持续心电监护持续心电监护2424小时，严密观察有无心律失小时，严密观察有无心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。n n2.4 观察穿刺局部 有无出血，渗血，渗液，血肿有无出血，渗血，渗液，血肿n n2.5 常规应用抗生素四.先天性心脏病的介入治疗n n先天性心脏病的介入治疗是用封堵器堵闭缺损部位，达到类似外科手术治疗的效果。创伤小，安全性高。n n适应症1 1动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAP
18、DA）最窄直径大于最窄直径大于2 2毫米，年龄大毫米，年龄大于于6 6个月，体重大于个月，体重大于4 4公斤。公斤。2 2房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）缺损直径大于缺损直径大于5 5毫米，小于毫米，小于3636毫毫米。年龄大于三岁。米。年龄大于三岁。3 3室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）膜部缺损直径大于膜部缺损直径大于3 3毫米，肌部毫米，肌部缺损直径大于缺损直径大于5 5毫米，年龄大于三岁。毫米，年龄大于三岁。n n房间隔缺损封堵器先心病介入治疗的护理 基本同冠脉造影，但是手术的病人大多为孩子，基本同冠脉造影，但是手术的病人大多为孩子，由于不能很好的配合手术，所以往往需要全麻。由于不能很好的配合手术，所以往往需要全麻。所以术前，需要禁食六小时，禁水四小时以上。所以术前，需要禁食六小时，禁水四小时以上。术后还要严密观察心脏杂音，复查胸片，超术后还要严密观察心脏杂音，复查胸片，超声心动图封闭位置。如有脱落及时发现。声心动图封闭位置。如有脱落及时发现。再见谢谢大家！