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1、关于心血管介入诊治及护理第一页，讲稿共四十七页哦教学目标n了解心血管病介入性诊治的概念和种类n了解心血管病各种介入术的目的和方法n掌握心血管病各种介入术术前、后的护理第二页，讲稿共四十七页哦概念：心血管病介入性诊治技术心血管病介入性诊治技术是指通过是指通过心导管术心导管术，将诊，将诊断或治疗用的各种断或治疗用的各种器材器材送入送入心脏或血管内心脏或血管内进行疾病进行疾病诊断及治疗的方法。诊断及治疗的方法。第三页，讲稿共四十七页哦大型臂线造影机大型臂线造影机DSA系统系统电生理仪电生理仪射频消融仪射频消融仪除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪心导管室的设施心导管室的设施第四页，讲稿共四十七页哦第五页，讲
2、稿共四十七页哦第六页，讲稿共四十七页哦心血管病介入性诊治的种类诊断：右心导管术诊断：右心导管术/心内电生理检查心内电生理检查治疗治疗心内膜电极起搏术心内膜电极起搏术肺动脉瓣球囊成形术肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（二尖瓣球囊成形术（PBMVPBMV）射频消融术射频消融术诊断：诊断：冠状动脉造影术（冠状动脉造影术（SCASCA）治疗治疗经皮冠脉腔内成形术（经皮冠脉腔内成形术（PTCAPTCA）冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术射频消融术射频消融术第七页，讲稿共四十七页哦一、冠状动脉造影、PTCA及支架植入术冠状动脉造影术是指向冠状冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏动脉内注
3、入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法表浅的冠状动脉显影的方法。完整的冠状动脉造影术包括：完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造左心室造影、左右冠状动脉造影。影。第八页，讲稿共四十七页哦机 理n粥样斑块挤压，碎裂n内膜裂开、撕裂、扩大管腔n冠脉内腔向外延长、改形第九页，讲稿共四十七页哦凡疑凡疑有冠状动脉病变有冠状动脉病变者者禁忌症：禁忌症：1 1、急性感染期：、急性感染期：2 2、严重的出血性疾病、严重的出血性疾病3 3、外周静脉血栓性静脉炎、外周静脉血栓性静脉炎4 4、严重肝肾损害者、严重肝肾损害者5 5、严重心功能不全、严重心功能不全6 6、造影剂过敏、造影剂过敏7 7、严
4、重心动过缓（临时起搏器保护下手术）、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）适应症：适应症：第十页，讲稿共四十七页哦方法：方法：将导管经将导管经桡动脉桡动脉，送至升主动脉，在左或右冠状动脉，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。目的：目的：、明确冠心病诊断、明确冠心病诊断、用于指导治疗、用于指导治疗第十一页，讲稿共四十七页哦第十二页，讲稿共四十七页哦是采用经皮穿刺技术将是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直狭窄部位
5、，使血管内直径增大，血流增加的心径增大，血流增加的心导管治疗技术。导管治疗技术。第十三页，讲稿共四十七页哦目前目前早期早期第十四页，讲稿共四十七页哦目前目前早期早期第十五页，讲稿共四十七页哦PTCA手术的主要步骤1、桡动脉穿刺2、送入造影导管3、进行冠脉造影4、送入PTCA导引导管、导引钢丝5、插入球囊、进行球囊扩张第十六页，讲稿共四十七页哦第十七页，讲稿共四十七页哦方法：方法：第十八页，讲稿共四十七页哦第十九页，讲稿共四十七页哦第二十页，讲稿共四十七页哦1、完善常规必要2、3、术前12天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。4、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。5、穿刺部位备皮6、做碘过
6、敏试验术前护理：术前护理：第二十一页，讲稿共四十七页哦术后护理：术后护理：1、回回病房病房后后，持续心电、血压监护持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。现各种急性期并发症。术后术后卧床休息卧床休息，术肢制动，术肢制动，给于加压包扎术肢，给于加压包扎术肢6小时，期间每小时，期间每2小时松绷带小时松绷带1次，次，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。3、观察桡动脉搏动。、观察桡动脉搏动。4 4、第二十二页，讲稿共四十七
7、页哦5、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。穿刺侧远端肢体感觉异常。出现血压下降、心率减慢。出现头昏、心悸及其他不适。第二十三页，讲稿共四十七页哦静注肝素腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷）口服华法林、力抗栓6 6、术后常用药物：、术后常用药物：抗凝类药：抗凝类药：抗生素类：抗生素类：以预防感染以预防感染第二十四页，讲稿共四十七页哦二、人工心脏起搏术概念：人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝死有重要价值
8、。第二十五页，讲稿共四十七页哦微弱微弱脉冲电流脉冲电流电电极极电脉冲电脉冲心心肌肌心心脏脏兴兴奋奋收收缩缩心心脏脏自自身身起起搏搏点点代替代替人人工工心心脏脏起起搏搏器器第二十六页，讲稿共四十七页哦起搏器的结构与种类起搏器的结构与种类起搏器起搏器脉冲发生器脉冲发生器外壳外壳接收电极接收电极导线的插孔头导线的插孔头电池（能源）电池（能源）电路电路感知电路：电极感知电路：电极导线导线输出电路输出电路第二十七页，讲稿共四十七页哦按电极所按电极所在心腔的位置在心腔的位置 单心腔起搏器单心腔起搏器双心腔起搏器双心腔起搏器按脉冲按脉冲与自身心律的关系与自身心律的关系非同步起搏非同步起搏按需起搏按需起搏 第
9、二十八页，讲稿共四十七页哦绝大多数起搏器具有四个功能绝大多数起搏器具有四个功能 刺激刺激心脏使它除极心脏使它除极 感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，对增加的新陈代谢需求作出反应，提供提供 频率频率适应性起搏适应性起搏 提供由起搏器提供由起搏器存储存储起来的心电诊断信息起来的心电诊断信息第二十九页，讲稿共四十七页哦永久性起搏器：永久性起搏器：心脏传导阻滞心脏传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征：心率慢或慢快综合征：心率慢或慢快综合征反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿反复发作的颈动
10、脉窦性晕厥和心室停顿异位性快速心律失常药物治疗无效者异位性快速心律失常药物治疗无效者适应症 有症状的有症状的心率过缓心率过缓，但病因可望纠治。但病因可望纠治。外科手术前、心脏介入性诊治前外科手术前、心脏介入性诊治前“保护性保护性”应用应用第三十页，讲稿共四十七页哦起搏方法:经静脉心内膜起搏临时起搏：临时起搏：放置时间不超过放置时间不超过1 1个月个月 电极导管经外周静脉穿刺，电极导管经外周静脉穿刺，送到右心室心尖部，起搏器置于体外送到右心室心尖部，起搏器置于体外永久起搏永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈外静下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于
11、前胸皮下。脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。第三十一页，讲稿共四十七页哦第三十二页，讲稿共四十七页哦第三十三页，讲稿共四十七页哦护理术前介绍及心理护理常规备皮排尿训练术晨清淡饮食建立静脉通道遵医嘱做好皮试，给于抗生素预防感染。第三十四页，讲稿共四十七页哦 休息与活动：术后48h内采取平卧位，禁止术侧卧位。避免术侧上肢过度活动，术侧手臂12周内禁止高举，防止电极脱落、移位。防止出血、水肿：伤口局部沙袋压迫46h并密切观察局部出血情况。防感染：及时准量的给予抗生素治疗。观察并发症：予心电监护，观察有无起搏信号及竞争心律，及时发现电极脱落与感知不足的发生。第三十五页，讲稿共四十七页哦健康教育
12、n教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时）数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊。n应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。n术侧的上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。n不要直接按压起搏器。n避免接触、靠近强电磁场。n定期随访，测定起搏器功能：36个月进行一次检查。第三十六页，讲稿共四十七页哦第三十七页，讲稿共四十七页哦第三十八页，讲稿共四十七页哦方法：方法：局麻下将34根电极导管经股静脉或股动脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。第三十九页，讲稿共四十七页哦第四十页，讲稿共四十七页哦第四十一页，讲稿共四十七页哦第四十二页，讲稿共四十七页哦第四十三页，讲稿共四十七页哦第四十四页，讲稿共四十七页哦第四十五页，讲稿共四十七页哦第四十六页，讲稿共四十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十七页，讲稿共四十七页哦